Воспаление лёгких (официально – пневмония) – это воспалительный процесс в одном или обоих дыхательных органах, который обычно имеет инфекционную природу и вызывается различными вирусами, бактериями и грибками. В древние времена эта болезнь считалась одной из самых опасных, и, хотя современные средства лечения позволяют быстро и без последствий избавиться от инфекции, недуг не потерял своей актуальности. По официальным данным, в нашей стране ежегодно около миллиона людей страдают воспалением лёгких в той или иной форме.

Описание заболевания

Признаки воспаления лёгких описывал в своих трактатах ещё легендарный Гиппократ, но настоящий прорыв в лечении этой инфекции случился лишь в начале XX века, после открытия пенициллина Александром Флемингом. Лёгочная болезнь очень коварна: она стремительно развивается, при этом успешно маскируется под или классическую простуду, отчего распознать её не всегда просто.

Учёные различают 2 основные разновидности пневмонии – первичную, которая начинается как самостоятельная болезнь, и вторичную – развивается на фоне или других недугов, чаще всего при пониженном иммунитете. Заболевание может передаваться тремя путями, самый распространённый – классический воздушно-капельный, когда инфекция попадает в лёгкие здорового ребёнка или взрослого от больного.

Ещё один путь – гематогенный, возбудитель проникает вместе с кровью (при заражении крови и других тяжёлых инфекциях). Третий способ – эндогенный, когда бактерии, живущие в носу и горле, активизируются и становятся источником инфекции. Таким образом, вопрос, бывает ли заразно воспаление лёгких, имеет однозначный ответ: да, заразно.

Разновидности

Особенности протекания пневмонии и у взрослого, и у ребёнка зачастую зависят от разновидности инфекции:

1. Очаговая (страдает небольшой участок лёгкого – одна или несколько альвеол).
2. Сегментарная (поражён один или несколько лёгочных сегментов).
3. Долевая (воспаление в целой лёгочной доле).
4. Тотальная (инфекция захватывает дыхательный орган полностью).

Одна из разновидностей долевого поражения лёгких – опасная крупозная пневмония, которая без должного лечения нередко становится двухсторонним воспалением лёгких.

Причины

Причины воспаления лёгких у детей и взрослых одинаковы – непосредственно возбудитель инфекции и сниженный иммунитет.

Основные возбудители лёгочной инфекции – это:

• Энтеробактерии;
• Микоплазма;
• Легионеллы;
• Хламидии;
• Гемофильная палочка.

Первые три возбудителя вызывают типичную , последние 4 группы микроорганизмов становятся причиной атипичного лёгочного воспаления.

Самый популярный возбудитель инфекции – это стрептококк. Он обычно присутствует и на коже, и в дыхательных путях, а при ослабленном иммунитете на фоне других болезней может проникнуть в лёгкие и спровоцировать их воспаление. Энтеробактерии обычно вызывают пневмонию у людей с хроническими патологиями почек, стафилококковую инфекцию в основном диагностируют у пожилых пациентов.

Хламидийную пневмонию чаще можно обнаружить у ребёнка после 5 лет. Самый эффективный метод её лечения – антибиотики, минимальный срок 3 недели. Микоплазма обычно вызывает лёгочное воспаление у молодых людей, а гемофильная палочка традиционно поражает курильщиков. Реже всего встречается легионеллезная инфекция, но такая патология может вызвать тяжёлые последствия.

Существуют и дополнительные факторы риска, которые способны спровоцировать появление симптомов воспаления лёгких:

• Хронические лёгочные заболевания;
• Хронические инфекции носоглотки (например, );
• Постоянные и ;
• Дефицит иммунитета;
• Родовые травмы;
• Пороки сердца.

Симптомы

Первые и самые характерные симптомы воспаления лёгких – это кашель, одышка, боль в груди, лихорадка, которая сопровождается потливостью, позднее – признаки интоксикации. Сухой кашель появляется, когда организм пытается избавиться от опасных бактерий, затем возникает одышка. Особенно сильно выражена одышка у пожилых пациентов на фоне хронических сердечно-сосудистых недугов.

Скачки температуры – один из основных признаков инфекции в лёгких. Перед первым повышением температуры может появиться длительный озноб, затем цифры на градуснике взлетают до 38–39 градусов. Перепады температуры на 1,15 градуса в течение суток обычно длятся около 10 дней, при полноценном стационарном лечении можно сократить этот период до 3–4 дней.

Интоксикация при пневмонии – это отравление организма продуктами распада инфекционных возбудителей и токсинами после распада тканей. Определить интоксикацию у ребёнка и взрослого можно по таким признакам: головная боль, плохое самочувствие, спутанность сознания, позднее – нарушения в работе других органов (плохой стул, боль в животе, метеоризм и плохой аппетит).

Симптомы крупозного воспаления лёгких

Крупозная пневмония – одна из самых опасных разновидностей этого недуга, при котором поражается целая доля лёгкого вплоть до одно- и двухстороннего воспаления.

К симптомам при воспалении лёгких такого типа относят:

• Резкое повышение температуры тела;
• Боли в боку с одной стороны, при кашле и на вдохе усиливаются;
• Развивается одышка и сухой кашель, сначала редкий, потом нарастает;
• Шея покрывается красными пятнами со стороны больного лёгкого или полностью краснеет;
• Немного синеют губы, раздувается носогубный треугольник;
• Через несколько дней в кашле может появиться коричневатая мокрота с прожилками крови;
• При сильной интоксикации больной периодически теряет сознание и бредит.

Симптомы атипичного воспаления лёгких

Если пневмония вызвана атипичными возбудителями, признаки воспаления лёгких у взрослых и детей могут несколько отличаться от классической картины.

При микоплазменной инфекции первыми симптомами воспаления лёгких считаются ринит, першение в горле, повышение температуры, сухой кашель. Позднее добавляются мышечные и суставные боли, кровотечения из носа, воспаление лимфоузлов. Чаще такое заболевание диагностируют у ребёнка, например, при вспышке в детском садике.

Первые признаки хламидийного лёгочного воспаления у ребёнка и у взрослого – ринит, скачок температуры до 38–39 градусов, увеличение лимфоузлов, позже на фоне болезни появляются аллергические реакции, дерматиты, может развиться бронхит.

Явными симптомами при воспалении лёгких легионеллезного типа можно назвать сильную лихорадку до 40 градусов с ознобом и сильнейшими головными болями и сухим кашлем. Эта форма пневмонии чаще всего приводит к летальному исходу (50–60%), страдают обычно пожилые лица.

Симптомы хронического воспаления лёгких

Хроническое, или рецидивное, воспаление лёгких начинается на фоне недолеченного острого недуга, если в лёгких остаётся небольшой воспалительный очаг, или является осложнением тяжёлой пневмонии.

Как проявляется воспаление лёгких в хронической форме? Основные признаки – это:

• Тяжёлое дыхание;
• Периодический влажный кашель, иногда с гнойными выделениями;
• Учащённое сердцебиение и одышка;
• Воспаление носоглотки и ротовой полости;
• Слабый иммунитет и полигиповитаминоз;
• Общая слабость и признаки интоксикации;
• Потливость в ночной период;
• Плохой аппетит и снижение веса;
• В период обострения – изматывающий кашель и температура.

При хронической форме лёгочной инфекции дыхательные органы не справляются со своей работой и не могут полноценно обеспечивать ткани кислородом, поэтому сердцу приходится работать в удвоенном режиме. В итоге самым частым осложнением хронической пневмонии становится сердечно-сосудистая недостаточность.

Симптомы у взрослых

Определить пневмонию у взрослых людей можно прежде всего по классическому сухому кашлю. К другим типичным признакам воспаления лёгких у таких больных относятся:

• Озноб, затем стремительное повышение температуры;
• Одышка даже при минимальной физической нагрузке;
• (более 100 ударов сердца в минуту);
• Боль в груди (при поражении плевральных листков – плеврите);
• Сильные головные боли, головокружение;
• Высыпания из-за ослабленного иммунитета;
• Проблемы со стулом (понос или учащение актов дефекации).

Другие симптомы воспаления лёгких зависят от типа возбудителя, состояния иммунитета и степени лёгочного поражения. При тяжёлых формах лёгочной болезни могут возникнуть осложнения:

• Отёк лёгких;
• Абсцесс (образование полостей с гноем);
• , бред и галлюцинации;
• Пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной области).

Симптомы у детей

У детей воспаление лёгких редко бывает первичным заболеванием, чаще всего пневмония развивается на фоне тяжёлой простуды, недолеченного гриппа, бронхита и т. д. В этот период для родителей особо важно вовремя различить симптомы воспаления лёгких и приступить к активному лечению.

Типичная пневмония у ребёнка начинается с обычного недомогания, затем прибавляется слабость, повышение температуры, потливость, позже – головокружение и расстройства аппетита. Помимо температуры наблюдается учащённое дыхание (более 50 вдохов в минуту при норме 20–40).

Определить лёгочное воспаление у маленького ребёнка можно по целому комплексу симптомов:

• После гриппа или простуды не наступает улучшение или после короткого проблеска снова возникают скачки температуры и сильная слабость;
• Ребенок страдает от одышки независимо от того, есть ли температура или кашель;
• Помимо классических признаков ОРВИ – кашель, лихорадка, насморк, – наблюдается сильная бледность кожи;
• При повышении температуры у ребёнка жаропонижающие препараты не действуют;
• У грудничков меняется поведение: они капризничают, плохо или, наоборот, слишком много спят, отказываются от еды или становятся вялыми и апатичными.

Диагностика

Чаще всего диагностику при подозрении пациента на лёгочное воспаление проводит лечащий врач. Но пациент всегда может попросить назначить дополнительные врачебные исследование, если обнаружит у себя один или несколько классических симптомов воспаления лёгких.

Самые эффективные и популярные методы диагностики пневмонии – это:

1. Рентгенологическое исследование. Позволяет обнаружить воспаление и его размеры: один или несколько очагов, сегментов, целая доля лёгкого или тотальное поражение.
2. Анализ содержимого мокроты (если кашель влажный). Помогает обнаружить инфекцию, определить тип возбудителя и назначить соответствующее лечение при воспалении лёгких.
3. Анализ крови. Изменение кровяного состава и количество поможет определить характер заболевания и тип возбудителя пневмонии.
4. . Проводится только в крайнем случае и позволяет не только поставить точный диагноз при воспалении лёгких, но и полностью исследовать поражённые бронхи.

Лечение

Как лечить воспаление лёгких, в больнице или дома? Этот вопрос очень волнует пациентов и их родных, но однозначного ответа здесь нет. При запущенных и сложных формах заболевания необходимо стационарное лечение, но при лёгкой форме пневмонии врач может разрешить комплексное лечение дома с условием строгого соблюдения всех его рекомендаций и регулярных анализов.

Основные методы лечения воспаления лёгких:

• Антибактериальные препараты. Антибиотики при воспалении лёгких – это основной терапевтический метод. При лёгких формах недуга рекомендуются антибиотики в таблетках и капсулах, при сложном и атипичном воспалении – внутривенные или внутримышечные уколы.
• Немедикаментозные способы лечения в условиях стационара. Это физиотерапевтические процедуры, ультрафиолетовое облучение и т. д.
• Домашние методы лечения. В домашних условиях помимо антибиотиков можно использовать такие эффективные способы, как горчичные обертывания, дыхательную гимнастику, лечение травами.
• Сбалансированное питание. В период лечения от пневмонии и ребёнка, и взрослого необходимо комплексное питание с повышенным содержанием витаминов, большое количество жидкости, продукты для стимуляции работы кишечника.

Профилактика

Профилактика против воспаления лёгких – это в первую очередь укрепление иммунитета в домашних условиях: полноценное питание, приём поливитаминных комплексов в межсезонье, регулярные прогулки, умеренная физическая нагрузка.

Чтобы не спровоцировать развитие вторичной пневмонии на фоне других заболеваний, помогут такие профилактические меры:

1. Для лиц старше 65 лет – регулярные вакцинации от некоторых видов стрептококкового возбудителя.
2. Ежегодные вакцинации от гриппа для всей семьи.
3. В холодное время года ограничить физические нагрузки и не допускать переохлаждения.
4. В период эпидемий гриппа и ОРВИ чаще мыть руки с мылом, чтобы удалить микроорганизмы.
5. Не курить – сигареты снижают сопротивляемость лёгких и бронхов простудным инфекциям.
6. Вовремя лечить такие хронические недуги, как гайморит, тонзиллит и обычный кариес.
7. Избегать контакта с больными воспалением лёгких.

Лёгочное воспаление в различных формах – заболевание очень распространённое и среди взрослых, и среди детей. Знать основные признаки этого недуга необходимо каждому, чтобы вовремя отличить поражение лёгких от простуды или гриппа и начать полноценное лечение в больнице или в домашних условиях.

Заболеваемость пневмониями у детей первого года жизни составляет 15-20 на 1000 детей, старше 3 лет 5-6 на 1000, у взрослых 10-13 на 1000 взрослого населения. Большая частота пневмоний у детей раннего возраста связана с анатомо-физиологическими особенностями органов дыхания.

Анатомия и физиология лёгких

Пневмония - это очень серьёзное заболевание и чтобы лучше понять, что же происходит в лёгких и в организме в целом, обратимся к анатомии и физиологии лёгких.

Лёгкие находятся в грудной полости. Каждое легкое подразделяют на части (сегменты), правое лёгкое состоит из трёх сегментов, левое легкое из двух, так как прилежит к сердцу, поэтому и объём у левого лёгкого меньше чем у правого примерно на 10%.

Лёгкое состоит из бронхиального дерева и альвеол. Бронхиальное дерево в свою очередь состоит из бронхов. Бронхи бывают различной величины (калибра). Ветвление бронхов от большого калибра к более мелким бронхам, вплоть до терминальных бронхиол и есть так называемое бронхиальное дерево. Оно служит для проведения воздуха при вдохе и выдохе.

Бронхиолы всё уменьшаясь в диаметре, переходят в дыхательные бронхиолы и в конечном итоге заканчиваются альвеолярными мешочками. Стенки альвеол очень хорошо кровоснабжены, что позволяет осуществлять газообмен.

Альвеолы изнутри покрыты особым веществом (сурфактантом). Он служит для защиты от микробов, препятствует спаданию легкого, участвует в выведении микробов и микроскопической пыли.

Особенности органов дыхания у детей раннего возраста

1. Гортань, трахея и бронхи у грудных детей узкие. Это приводит к задержке мокроты в дыхательных путях и размножении в них микроорганизмов.

2. У новорожденных горизонтальное положение рёбер и недостаточно развиты межрёберные мышцы. Дети в этом возрасте длительно находятся в горизонтальном положении, что приводит к застою кровообращения.

3. Несовершенная нервная регуляция дыхательной мускулатуры, что приводит к дыхательной недостаточности.

Основные формы пневмоний

Так же, в зависимости от вовлеченности легких выделяют одностороннюю (когда воспалено одно лёгкое) и двухстороннюю (когда оба лёгких вовлечены в процесс).

Причины пневмонии

Пневмония - это инфекционное заболевание, которое вызывается различными микроорганизмами.

По данным многих ученых, у 50% всех больных пневмонией причина остаётся неизвестной.

Возбудители пневмоний в раннем детском возрасте является чаще всего стафилококк , микоплазма, микровирусы, аденовирусы.

Опаснее всего смешанная вирусно-микробная инфекция. Вирусы поражают слизистую дыхательных путей и открывают доступ микробной флоре, которая отягощает проявления пневмонии.
Хочется отметить и другие причины пневмонии

Факторы риска для развития пневмонии среди взрослых:

1. Постоянные стрессы, которые истощают организм. 2. Неполноценное питание. Недостаточное употребление фруктов, овощей, свежей рыбы, нежирного мяса. 3. Ослабленный иммунитет . Приводит к снижению барьерных функций организма. 4. Частые простудные заболевания, приводящие к формированию хронического очага инфекции. 5. Курение. При курении стенки бронхов и альвеол покрываются различными вредными веществами, не давая сурфактанту и другим структурам лёгкого нормально работать. 6. Злоупотребление алкогольными напитками. 7. Хронические заболевания. Особенно пиелонефрит , сердечная недостаточность , ишемическая болезнь сердца .

Симптомы пневмонии (проявления)

Симптомы пневмонии складывается из «легочных жалоб», симптомов интоксикации, признаков дыхательной недостаточности.

Начало заболевания может быть как постепенным, так и внезапным.

Признаки интоксикации .
1. Повышение температуры тела от 37.5 до 39.5 градусов Цельсия.
2. Головная боль различной интенсивности.
3. Ухудшение самочувствия в виде вялости или беспокойства, снижения интереса к окружающему, нарушения сна, ночное потение.

Из «легочной симптоматики » можно отметить кашель. Его характер в начале сухой, а через некоторое время(3-4 дня) становится влажным с выделение обильной мокроты. Обычно мокрота ржавого цвета из-за присутствия в ней эритроцитов.

У детей кашель с ржавой мокротой бывает в основном в старшем возрасте. Кашель возникает в результате воспаления слизистой бронхов и трахеи под действием медиаторов воспаления, или механическом (мокротой) раздражении.
Отек мешает нормальной работе легкого и поэтому с помощью кашля организм пытается, очистить его. Когда кашель длится 3-4 дня, происходит стойкое увеличение давления во всех структурах легкого, поэтому эритроциты переходят из сосудов в просвет бронхов, образуя вместе со слизью мокроту ржавого цвета .

Помимо кашля появляется боль в груди на стороне поврежденного лёгкого. Боль обычно усиливается при вдохе.

К признакам легочной недостаточности относится такие симптомы как: одышка , цианоз (посинение) кожных покровов особенно носогубного треугольника.
Одышка появляется чаще при обширной пневмонии (двухсторонней) особенно затруднён вдох. Этот симптом появляется из-за выключения из функции пораженной части легкого, что приводит к недостаточному насыщению тканей кислородом. Чем больше очаг воспаления, тем сильней одышка.

Учащенное дыхание, например, у детей старше года (более 40 в минуту) это один из главных признаков воспаления легких. Посинение носогубного треугольника особенно хорошо заметно у маленьких детей (во время кормления грудью), но и взрослые не исключение. Причина цианоза опять-таки в недостатке кислорода.

Течение пневмонии : длительность заболевания зависит от эффективности назначенного лечения и реактивности организма. До появления антибиотиков высокая температура понижалась на 7-9 день.

При лечении антибиотиками падение температуры может быть в ранние сроки. Постепенно состояние больного улучшается, кашель становится более влажным.
Если инфекция смешанная (вирусно-микробная), заболевания сопровождается поражением сердечнососудистой системы, печени, почек.

Диагностика пневмонии

Если вы подозреваете что у вас пневмония, нужно обязательно обратиться к врачу (терапевту или педиатру).Без медицинского обследования выставить диагноз пневмонии невозможно.

Что же вас ждёт у врача?

1.	Беседа с врачом	На приёме врач расспросит вас о жалобах и различного рода факторах, которые могли вызвать заболевание.
2.	Осмотр грудной клетки	Для этого вас попросят раздеться до пояса. Врач осмотрит грудную клетку, особенно равномерность участия её в дыхании. При пневмонии пораженная сторона часто отстаёт при дыхании от здоровой стороны.
3.	Простукивание легких	Перкуссия необходима для диагностики пневмонии и локализации пораженных областей. При перкуссии производится пальцевое простукивание грудной клетки в проекции легкого. В норме звук при простукивании звонкий как коробчатый (из-за наличия воздуха) при пневмонии звук притуплен и укорочен, так как вместо воздуха в лёгком накапливается патологическая жидкость называемая экссудатом.
4.	Выслушивание легких	Аускультация (выслушивание легкого) производится с помощью специального прибора названого стетофонедоскопом. Этот простой прибор состоит из системы пластиковых трубок и мембраны, которая усиливает звук. В норме слышен чистый легочной звук, то есть звук нормального дыхания. Если же в лёгких присутствует воспалительный процесс, то дыханию мешает экссудат и появляется звук затрудненного, ослабленного дыхания и различного рода хрипы.
5.	Лабораторные исследования	Общий анализ крови : где будет повышение количества лейкоцитов - клеток отвечающих за наличие воспаления, и повышенное СОЭ то же, как показатель воспаления. Общий анализ мочи: осуществляется, чтобы исключить инфекционный процесс на уровне почек. Анализ мокроты при откашливании: чтобы установить, какой микроб вызвал заболевание, а также скорректировать лечение.
6.	Инструментальные исследования	Рентгенологическое исследование Что бы понять в какой области лёгкого находится очаг воспаления, какого он размера, а также наличие или отсутствие возможных осложнений (абсцесс). На рентгеновском снимке доктор видит на фоне тёмного цвета лёгких светлое пятно названое в рентгенологии просветление. Это просветление и есть очаг воспаления. Бронхоскопия Также иногда проводят бронхоскопию - это исследование бронхов с помощью гибкой трубки с камерой и источником света на конце. Эту трубку через нос проводят в просвет бронхов для исследования содержимого. Это исследование делают при осложнённых формах пневмонии.

Бывают заболевания похожие по симптомам на пневмонию. Это такие заболевания как острый бронхит, плеврит, туберкулез и чтобы правильно поставить диагноз, а потом и вылечить, врач всем больным с подозрением на пневмонию назначает рентгенологическое исследование грудной клетки.

У детей рентгенологические изменения характерные для пневмонии могут развиться до появления симптомов пневмонии (хрипы, ослабленное дыхание). У детей при поражении нижней доли лёгкого приходится дифференцировать пневмонию даже с аппендицитом (дети жалуются на боли в области живота).

Пневмония на снимке

Эффективное лечение пневмонии

Гигиена, режим и питание при пневмонии

1. Рекомендуется постельный режим в течение всего острого периода.
Дети первых месяцев жизни укладываются в положении полуоборота для предупреждения захлёбывания рвотными массами. Пеленание грудной клетки не допускается. При одышке следует обеспечить правильное положение ребёнка в кровати с приподнятой верхней части туловища.
Когда состояние ребёнка улучшается, следует чаще менять положение ребёнка в кровати и брать его на руки

2. Рациональное питание : увеличение потребляемой жидкости 1.5-2.0 литра в сутки, желательно тёплой. Можно использовать морсы, соки, чай с лимоном. Не употреблять жирную пищу (свинина, гусь, утка), кондитерские изделия (торты, пирожное). Сладкое усиливает воспалительные и аллергические процессы.

3. Очищение дыхательных путей от мокроты , путём отхаркивания.
У детей до года очищение дыхательных путей от слизи и мокроты в домашних условиях производится мамой (полость рта очищается салфеткой). В отделении производят отсасывание слизи и мокроты электроотсосом из ротовой полости и носоглотки.

4. Регулярное проветривание и влажная уборка в комнате , при отсутствии в комнате больного.
При температуре воздуха на улице более 20 градусов в комнате постоянно должно быть открыто окно. При более низкой температуре на улице, комнату проветривают не менее 4 раз в день, так чтобы за 20-30 минут температура в комнате снижалась на 2 градуса.
Зимой во избежание быстрого охлаждения комнаты форточку закрывают марлей.

Какие медикаменты применяются при пневмонии?

Основной вид лечения пневмонии это медикаментозное. Оно направлено на борьбу с инфекцией.
В острый период пневмонии это лечение антибиотиками.

Чаще используются антибиотики широкого спектра действия. Выбор группы антибиотиков и пути их введения (внутрь, внутримышечно, внутривенно) зависит от тяжести пневмонии.

При легкой форме пневмонии, как правило, применяют антибиотики в таблетированной форме и в форме внутримышечных инъекций. Используются такие препараты как: Амоксицилин 1.0-3.0 грамма в сутки в 3 приёма (внутрь), цефотаксим 1-2 грамма через каждые 6 часов внутримышечно.

Лечение пневмонии в лёгкой форме возможна в домашних условиях, но под обязательным контролем врача.

Тяжёлые формы пневмоний лечится в больнице в отделении пульмонологии. Антибиотики в стационаре вводятся либо внутримышечно или внутривенно.

Длительность применения антибиотиков должна составлять не менее 7 дней (по усмотрению лечащего врача)
Кратность введение и дозировки так же подбираются индивидуально. В качестве примера приводим стандартные схемы применение препаратов.

Цефазолин 0.5-1.0 грамм внутривенно 3-4 раза в день.

Цефепим 0.5-1.0 грамм внутривенно 2 раза в день.

На 3-4 день приёма антибиотиков (или одновременно с началом приема антибактериальных препаратов) назначается противогрибковый препарат (флуконазол 150 миллиграмм 1 таблетку), для профилактики грибковой инфекции.

Антибиотик уничтожает не только патогенную (вызывающую болезнь) флору, но и естественную (защитную) флору организма. Поэтому может возникнуть грибковая инфекция, или кишечный дисбактериоз. Потому проявление дисбактериоза кишечника может проявляться жидким стулом, вздутием живота. Это состояния лечится такими препаратами как бифиформ, субтил после окончания курса антибиотиков.

При применении антибиотиков также необходим приём витаминов C и группы B в лечебных дозах. Также назначаются отхаркивающие и разжижающие мокроту препараты.

При нормализации температуры назначается физиопроцедуры (УВЧ) для улучшения рассасывания очага воспаления. После окончания УВЧ проводят 10-15 сеансов электрофореза с йодидом калия, платифилином, лидазой.

Фитотерапия при пневмонии

Лечение травами применяется в остром периоде. Используют сборы с отхаркивающим действием (корень девясила, корень солодки, шалфей, мать-и-мачеха, чабрец, багульник репешок) и противовоспалительным действием (исландский мох, листья берёзы, зверобой).

Эти растения смешивают в равных частях, растирают и 1 столовую ложку сбора заливают 1 стаканом кипятка, томят 10-20 минут (кипящая баня), настаивают в течение 1 часа, пьют по 1 столовой ложке 4-5 раз в день.

Физиотерапия обязательная часть лечения больных с острой пневмонией. После нормализации температуры тела можно назначать коротковолновую диатермию, электрическое поле УВЧ. После окончания курса УВЧ проводят 10-15 сеансов электрофореза с калий йодом и лидазой.

Адекватное лечение пневмонии возможно только под контролем лечащего врача!

Лечебная физкультура при пневмонии

Обычно начинают массаж грудной клетки и гимнастику сразу же после нормализации температуры. Задачами ЛФК при пневмонии является:

1. Укрепление общего состояния больного
2. Улучшение лимфо - и кровообращения
3. Предупреждение формирования плевральных спаек
4. Укрепление сердечной мышцы

В исходном положении лёжа 2-3 раза в день проделывают дыхательные упражнения с простейшими движениями конечностей. Затем включают медленные повороты туловища и наклоны туловища. Продолжительность занятий не более 12-15 минут.

Для детей дошкольного возраста используется гимнастика частично по игровой методике. Например, ходьба в различных вариантах. Используя рассказ «прогулка по лесу» - охотника, зайчика, косолапого медведя. Дыхательные упражнения (каша кипит, дровосек, мячик лопнул). Дренажные упражнения - из положения, стоя на четвереньках и лёжа на боку (кошечка сердится и добрая). Упражнения для мышц грудной клетки (мельница, крылышки). Заканчивается ходьбой с постепенным замедлением.

Чтобы окончательно вас убедить, что лечение нужно проводить под контролем врача приведу несколько возможных осложнений пневмонии.

Абсцесс (накопление гноя в лёгком), который, кстати, лечится хирургической операцией.

Отёк лёгких – который, если вовремя не принять меры, может привести к смерти.

Сепсис (попадание микробов в кровь) и соответственно распространение инфекции по всему организму.

Профилактика пневмонии

Самая лучшая профилактика это ведение рационального образа жизни:

• Правильное питание (фрукты овощи, соки), прогулки на свежем воздухе, избежание стрессов.
• В зимнее и весеннее время чтобы избежать снижения иммунитета можно принимать комплекс поливитаминов, к примеру, Витрум.
• Отказ от курения .
• Лечение хронических заболеваний, умеренное употребление алкоголя.
• Для детей важно исключение пассивного курения, консультации у врача отоларинголога, если ребёнок часто болеет простудными заболеваниями, своевременное лечение рахита , анемии .

Приводим несколько рекомендации с дыхательными упражнениями, полезную для людей болеющих часто простудными заболеваниями. Эту дыхательную гимнастику нужно делать каждый день. Она помогает не только улучшить оксигенацию (насыщение клеток кислородом) тканей, но обладает и расслабляющим и успокоительным эффектом. Особенно когда во время выполнения упражнений думать только о хорошем.

Дыхательные упражнения по технике йога для профилактики заболеваний дыхательной системы

1. Встать прямо. Вытянуть руки вперёд. Глубокий вдох и на задержке руки в стороны и вперёд несколько раз. Руки опустить, энергично выдохнуть открытым ртом.

2. Встать прямо. Руки вперёд. Вдох: на выдержке махать руками, как мельница. Энергичный выдох открытым ртом.

3. Встать прямо. Взять себя за плечи кончиками пальцев. На выдержке вдоха соединить локти на груди и широко развести несколько раз. Энергичный выдох широко открытым ртом.

4. Встать прямо. Вдохнуть тремя энергичными постепенными вдохами- ступенями. На первой трети вытянуть руки вперёд, на второй в стороны, на уровне плеч, на третьей-вверх. С силой выдохнуть, широко открыв рот.

5. Встать прямо. Вдохнуть, поднявшись на носки. Задержать дыхание, стоя на носках. Медленный выдох через нос, опускаясь на пятки.

6. Встать прямо. На вдохе подняться на носки. Выдыхая, присесть. Затем встать.

Как проявляется пневмония у детей?

Пневмония у детей проявляется по-разному, в зависимости от площади воспалительного процесса и инфекционного агента (микроорганизма, вызвавшего воспаление ).
Обычно развитие пневмонии происходит на фоне острых дыхательных инфекций, таких как бронхит (воспаление слизистой оболочки бронхов ), ларинготрахеит (воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи ), ангина . При этом симптомы пневмонии накладываются на картину первичного заболевания.

В большинстве случаев пневмония у детей проявляется в виде трех основных синдромов.

Главными синдромами пневмонии у детей являются:

• общий интоксикационный синдром;
• синдром специфического воспаления легочной ткани;
• синдром дыхательной недостаточности .

Общий интоксикационный синдром
Воспаление легочной ткани на небольшой площади редко вызывает выраженные симптомы интоксикационного синдрома. Однако, когда в процесс вовлечены несколько сегментов легких или целые доли, признаки интоксикации выступают на первый план.
Дети малого возраста, которые не могут выразить свои жалобы, становятся капризными либо апатичными.

Признаками общего интоксикационного синдрома являются:

• повышенная температура тела;
• учащенный пульс (более 110 – 120 ударов в минуту для детей дошкольного возраста, более 90 ударов в минуту для детей старше 7 лет );
• усталость;
• быстрая утомляемость;
• сонливость;
• бледность кожных покровов;
• сниженный аппетит вплоть до отказа от еды;
• редко потливость ;
• редко рвота .

При поражении небольших зон легких температура тела держится в пределах 37 – 37,5 градусов. Когда воспалительный процесс охватывает несколько сегментов или долю легкого, температура тела резко повышается до 38,5 – 39,5 градусов и более. При этом она сложно сбивается жаропонижающими препаратами и быстро повышается вновь. Лихорадка может персистировать (сохранятся ) 3 – 4 дня и более без адекватного лечения.

Синдром специфического воспаления легочной ткани
Наиболее характерными признаками пневмонии у детей являются признаки, указывающие на органическое поражение легких, инфекцию и воспаление.

Признаками специфического воспаления легочной ткани при пневмонии являются:

• кашель;
• болевой синдром;
• аускультативные изменения;
• рентгенологические признаки;
• отклонения от норм в гемолейкограмме (общем анализе крови ).

Особенностью кашля при пневмонии у детей является его постоянное присутствие независимо от времени суток. По характеру кашель приступообразный. Любые попытки глубокого вдоха приводят к появлению очередного приступа. Кашель постоянно сопровождается мокротой. У детей дошкольного возраста родители могут не заметить появления мокроты при кашле, потому что дети часто заглатывают ее. У детей в возрасте 7 – 8 лет и старше отмечается выделение слизисто-гнойной мокроты в различном количестве. Оттенок мокроты при пневмонии красноватый или ржавый.

Обычно пневмония у детей проходит без болезненных ощущений. Болевые ощущения в виде ноющих болей в животе могут появиться при поражении нижних сегментов легких.
Когда воспалительный процесс с легких переходит на плевру (оболочку легких ), дети жалуются на боли в груди при дыхании. Боль особенно усиливается при попытках глубоко вдохнуть и при кашле.

На рентгенограммах при пневмонии у детей отмечаются более темные участки легочной ткани, которые соответствуют пораженным зонам легких. Участки могут охватывать несколько сегментов либо целые доли. В общем анализе крови при пневмонии наблюдается повышенный уровень лейкоцитов за счет нейтрофилов (лейкоцитов с гранулами ) и повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов ).

Синдром дыхательной недостаточности
В результате поражения легочной ткани при пневмонии уменьшается площадь «дышащей» поверхности легких. В результате этого у детей появляется синдром дыхательной недостаточности. Чем меньше ребенок, тем быстрее у него развивается дыхательная недостаточность. На выраженность этого синдрома также влияют сопутствующие патологии. Так, если ребенок слаб и часто болеет, то симптомы дыхательной недостаточности будут быстро нарастать.

Признаками дыхательной недостаточности при пневмонии являются:

• одышка;
• тахипноэ (учащение дыхательных движений );
• затрудненный вдох;
• подвижность крыльев носа при дыхании;
• цианоз (синюшная окраска ) носогубного треугольника.

С первых дней болезни пневмония у детей характеризуется появлением одышки как на фоне повышенной температуры тела, так и при субфебрилитете (длительное удержание температуры в районе 37 - 37,5 градусов ). Одышка может наблюдаться даже в состоянии покоя. Тахипноэ или частое поверхностное дыхание является обязательным симптомом пневмонии у детей. При этом отмечается учащение дыхательных движений в состоянии покоя до 40 и более. Дыхательные движения становятся поверхностными и неполными. В результате гораздо меньшее количество кислорода проникает в организм, что, в свою очередь, ведет к нарушению газообмена в тканях.

При пневмониях у детей отмечается затрудненное, неритмичное дыхание. Попытки глубокого вдоха сопровождаются большими усилиями с вовлечением всех групп мышц грудной клетки. Во время дыхания у детей можно увидеть втяжение кожи в подреберной или надключичной области, а также в промежутках между ребрами.
Во время вдоха наблюдается подвижность крыльев носа. Ребенок будто пытается вдохнуть больше воздуха, раздув крылья носа. Это еще один отличительный признак, который говорит о дыхательной недостаточности.

В чем особенности пневмонии у новорожденных детей?

Пневмония у новорожденных детей характеризуется рядом особенностей. В первую очередь, это очень быстро нарастающая симптоматика. Если у взрослых в клинике заболевания можно условно выделить стадии, то для пневмонии новорожденных характерно почти молниеносное течение. Заболевание прогрессирует не по дням, а по часам, быстро нарастает дыхательная недостаточность.

Еще одной особенностью пневмонии у новорожденных является преобладание симптомов общей интоксикации. Так, если у взрослых пневмония большей проявляется легочными симптомами (кашлем, одышкой ), то у новорожденных преобладает интоксикационный синдром (отказ от кормления, судороги , рвота ).

Пневмония у новорожденных детей может иметь следующие проявления:

• отказ от кормления грудью;
• частые срыгивания и рвота;
• одышка или стонущее дыхание;
• судороги;
• потеря сознания.

Первое на что обращает внимание мама, так это то, что ребенок отказывается от еды. Он хнычет, беспокоен, бросает грудь. При этом высокая температура может и не наблюдаться, что будет затруднять диагностику заболевания. Незначительное повышение температуры или же ее снижение, как правило, наблюдается у недоношенных детей. Высокая же температура характерна для детей, родившихся в нормальные сроки.

У новорожденных сразу появляются признаки дыхательной недостаточности. При этом состоянии в организм ребенка поступает недостаточное количество кислорода, а ткани организма начинают испытывать кислородное голодание. Поэтому кожные покровы ребенка приобретают синюшный оттенок. Первыми начинают синеть кожные покровы лица. Дыхание становится поверхностным, прерывистым и частым. Частота дыхательных экскурсий достигает 80 – 100 в минуту при норме 40 – 60 в минуту. При этом дети как бы стонут. Ритм дыхания также прерывается, а на губах у детей нередко появляется пенистая слюна. На фоне температуры больше чем в половине случаев возникают судороги. Так называемые фебрильные судороги возникают на высоте температуры и носят клонический или тонический характер. Сознание детей в такие моменты редко сохранено. Часто оно спутанное, дети при этом сонные и вялые.

Еще одним отличием пневмоний у новорожденных является наличие так называемой внутриутробной пневмонии. Внутриутробная пневмония – это та, которая развилась у ребенка, когда он находился еще в утробе матери. Причиной тому могут служить различные инфекции, которые перенесла женщина во время беременности . Также внутриутробная пневмония характерна для недоношенных детей. Эта пневмония проявляется сразу после рождения ребенка и характеризуется рядом симптомов.

Внутриутробная пневмония у новорожденного ребенка может иметь следующие особенности:

• первый крик ребенка слабый или же вовсе отсутствует;
• кожные покровы младенца синеватого оттенка;
• дыхание шумное, с множественными влажными хрипами;
• снижение всех рефлексов, ребенок слабо реагирует на раздражители;
• ребенок не берет грудь;
• возможна отечность конечностей.

Также такой вид пневмонии может развиться при прохождении ребенка по родовым путям, то есть во время самих родов . Происходит это вследствие аспирации околоплодных вод.

Внутриутробная пневмония у новорожденных чаще всего бывает вызвана бактериальной флорой. Это могут быть пептострептококки, бактероиды, кишечная палочка, но чаще всего это стрептококки группы В. У детей после полугода пневмония развивается на фоне вирусной инфекции. Так, сначала развивается вирусная инфекция (например, грипп ), к которой впоследствии присоединяются бактерии.

Наиболее часто встречаемые возбудители пневмонии у детей первого года жизни

Для детей первого месяца жизни (то есть для новорожденных ) характерно развитие мелкоочаговых пневмоний или же бронхопневмоний. На рентгенограмме такая пневмония выглядит в виде небольших очагов, которые могут быть в пределах одного легкого или же двух. Односторонняя мелкоочаговая пневмония характерна для доношенных детей и отличается она относительно доброкачественным течением. Двусторонняя бронхопневмония отличается злокачественным течением и в основном встречается у преждевременно родившихся детей.

Для новорожденных детей характерны следующие формы пневмонии:

• мелкоочаговая пневмония – на рентгенологических снимках мелкие зоны потемнения (на пленке выглядят белым цветом );
• сегментарная пневмония – очаг воспаления занимает один и более сегментов легкого;
• интерстициальная пневмония – поражаются не сами альвеолы, а интерстициальная ткань между ними.

Какая температура может быть при пневмонии?

Учитывая, что пневмония – это острое воспаление легочной ткани, то для нее характерно повышение температуры. Повышенная температура (выше 36,6 градуса ) – является проявлением синдрома общей интоксикации. Причиной высокой температуры является действие жаровызывающих веществ (пирогенов ). Эти вещества синтезируются либо патогенными бактериями, либо самим организмом.

Характер температуры зависит от формы пневмонии, от степени реактивности организма и, конечно же, от возраста пациента.

Тип пневмонии	Характер температуры
Крупозная пневмония	39 – 40 градусов, сопровождается ознобом, мокрым потом. Держится 7 – 10 дней.
Сегментарная пневмония	39 градусов, если пневмония вызвана бактериальной флорой; 38 градусов, если пневмония вирусного происхождения.
Интерстициальная пневмония	в пределах нормы (то есть 36,6 градуса ) – у пациентов старше 50 лет, а также в случаях, когда пневмония развивается на фоне системных заболеваний; 37,5 – 38 градусов, при острой интерстициальной пневмонии у лиц среднего возраста; выше 38 градусов - у новорожденных детей.
Пневмония вирусного происхождения	37 – 38 градусов, а при присоединении бактериальной флоры поднимается выше 38.
Пневмония у ВИЧ -инфицированных людей	37 – 37,2 градуса. Так называемый субфебрилитет может держаться на протяжении всего периода болезни, лишь в редких случаях температура становится фебрильной (более 37,5 градусов ).
Госпитальная пневмония (та, которая развивается в течение 48 часов после нахождения в стационаре )	38 – 39,5 градусов, плохо реагирует на прием жаропонижающих средств, длится более недели.
Пневмония у людей, больных сахарным диабетом .	37 – 37,5 градусов, при тяжелых декомпенсированных формах сахарного диабета; выше 37,5 градусов – при пневмониях, вызванных золотистым стафилококком и микробными ассоциациями.
Внутриутробная пневмония недоношенных детей	менее 36 градусов при выраженном дефиците массы; 36 – 36,6 градуса при пневмоцистной пневмонии; при остальных формах пневмонии температура либо в пределах нормы, либо снижена.
Ранние неонатальные пневмонии (те, которые развиваются в течение первых недель жизни )	35 – 36 градусов, сопровождается расстройствами дыхания (остановки дыхания ).

Температура является зеркалом иммунной системы человека. Чем слабее у человека иммунитет, тем атипичнее у него температура. На характер температуры влияют сопутствующие заболевания, а также прием медикаментов. Бывает так, что при вирусной пневмонии человек самостоятельно начинаете принимать антибиотики. Поскольку антибактериальные препараты неэффективны в этом случае, то температура продолжает держаться длительное время.

Как протекает пневмония, вызванная клебсиеллой?

Пневмония, вызванная клебсиеллой, протекает намного тяжелее, чем другие виды бактериальных пневмоний. Ее симптоматика сходна с признаками пневмонии, вызванной пневмококками, однако, она более выражена.

Главными синдромами, которые доминируют в клинической картине пневмонии, вызванной клебсиеллой, являются интоксикационный синдром и синдром поражения ткани легких.

Интоксикационный синдром
Одной из важных особенностей клебсиеллезной пневмонии является острое, внезапное начало за счет действия микробных токсинов на организм человека.

Основными проявлениями интоксикационного синдрома являются:

• температура;
• озноб;
• общая слабость ;
• повышенная потливость;
• головокружение;
• головная боль;
• бредовое состояние;
• прострация.

В первые 24 часа у пациента отмечается температура тела 37,5 – 38 градусов. Одновременно с этим появляются первые признаки заболевания – озноб, общая усталость и недомогание. По мере накопления клебсиеллезных токсинов в организме лихорадка нарастает до 39 – 39,5 градусов. Общее состояние резко ухудшается. Появляются однократная рвота и диарея. Гипертермия (высокая температура ) отрицательно влияет на работу головного мозга. Головная боль сменяется прострацией и бредовым состоянием, снижается аппетит. У некоторых пациентов отмечаются галлюцинации .

Синдром поражения ткани легких
Клебсиеллы являются довольно агрессивными по отношению к легочной ткани, вызывая деструкцию (разрушение ) паренхимы легкого. По этой причине течение клебсиеллезной пневмонии является особо тяжелым.

Симптомами поражения ткани легких при пневмонии, вызванной клебсиеллами, являются:

• кашель;
• мокрота;
• болевой синдром;
• одышка;
• цианоз (синюшная окраска ).

Кашель
На начальных этапах заболевания пациенты жалуются на постоянный сухой кашель. Спустя 2 – 3 дня на фоне высокой температуры появляется упорный продуктивный кашель. Из-за высокой вязкости мокрота трудно отделяется, и кашель становится мучительно-болезненным.

Мокрота
Мокрота при клебсиеллезной пневмонии содержит частички разрушенной легочной ткани, поэтому она имеет красноватый цвет. Ее можно сравнить со смородиновым желе. Иногда в мокроте присутствуют прожилки крови. Также мокрота обладает резким специфическим запахом, напоминающим пригорелое мясо. На 5 – 6 день от начала заболевания выделяется кровянистая мокрота в большом количестве.

Болевой синдром
Во-первых, появляются постоянные боли в горле и в загрудинной области из-за упорного кашля. Во-вторых, появляются плевральные боли. Воспалительный процесс с легких быстро перекидывается на плевральные листки (оболочки легких ), которые обладают большим количеством нервных окончаний. Любое раздражение плевры вызывает сильные боли в области груди, особенно в нижних отделах. Боль усиливается при кашле, ходьбе, наклонах туловища.

Одышка
Из-за разрушения легочной ткани клебсиеллами уменьшается площадь альвеол, участвующих в процессе дыхания. По этой причине появляется одышка. При поражении нескольких долей легких одышка становится выраженной даже в состоянии покоя.

Цианоз
Выраженная дыхательная недостаточность приводит к появлению синюшной окраски носогубного треугольника (область, охватывающая нос и губы ). Особенно выражено это на губах и языке. Остальная часть лица становится более бледной с сероватым оттенком. Также выделяется синюшная окраска кожи под ногтями.

При особо тяжелом течении клебсиеллезной пневмонии с выраженным интоксикационным синдромом нередко поражаются другие органы и системы. При несвоевременном лечении в 30 – 35 процентов случаев болезнь заканчивается летальным исходом.

В чем особенности течения крупозной пневмонии?

Из-за особой тяжести течения крупозной пневмонии и особенностей ее развития эту форму принято рассматривать как отдельное заболевание. При крупозной пневмонии поражается целая доля легкого, а в крайних случаях - несколько долей. Возбудителем является пневмококк. Пневмококк отличается особой патогенностью, ввиду чего пневмония, вызванная им, протекает крайне тяжело.

Основные особенности течения крупозной пневмонии

Основные характеристики	Крупозная пневмония
Дебют заболевания	Начало заболевания начинается с озноба и резкого подъема температуры до 39 градусов. У крупозной пневмонии самый резкий дебют заболевания. Постепенное развитие исключается.
Основные симптомы	Кашель, сопровождающийся колющей болью в грудной клетке. В первые два дня он сухой. Лихорадка длится 7 – 11 дней. Мокрота появляется на 3 день. В мокроте присутствуют прожилки крови, из-за чего она приобретает ржавый оттенок («ржавая мокрота» является специфическим симптомом крупозной пневмонии ). Частое, поверхностное и затрудненное дыхание. Боль в грудной клетке, особенно при дыхании. Развитие болевого синдрома обусловлено поражением плевры (крупозная пневмония всегда протекает с поражением плевры ). Если пневмония затрагивает нижние сегменты легких, то боль локализуется в различных сегментах брюшной полости. Это нередко имитирует картину острого аппендицита , панкреатита , желчной колики .
Изменения со стороны внутренних органов	Чаще всего страдает нервная система, печень, сердце . Нарушается газовый состав крови – развивается гипоксемия и гипокапния. Дистрофическое изменение печени - она увеличивается, становится болезненной, а в крови появляется билирубин . Кожные покров и склеры становятся желтушными. Нередки дистрофические изменения сердечной мышцы.
Стадийность заболевания	Патологический процесс крупозной пневмонии проходит в несколько стадий: Стадия прилива – легочная ткань наполняется кровью, отмечается застой крови в капиллярах. Длится первые 2 – 3 дня. Стадия красного опеченения – альвеолы легких наполняются выпотом. Из кровеносного русла в легкие проникают эритроциты , фибрин, что делает ткань легких плотной. Фактически этот участок легких (где скапливается выпот ) становится нефункциональным, так как перестает принимать участие в газообмене. Длится с 4 по 7 день. Стадия серого опеченения – к выпоту присоединяются лейкоциты, которые придают легкому серый оттенок. Длится с 8-го по 14 день. Стадия разрешения – из легких начинает уходить выпот. Длится несколько недель.
Изменения в крови, моче, в сердечной деятельности	В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз 20 x 10 9 , уменьшение числа эозинофилов и увеличение нейтрофилов, скорость оседания эритроцитов (СОЕ ) повышается до 30 – 40 мм в час и более. Биохимический анализ крови выявляет повышение уровня остаточного азота. Пульс 120 ударов в минуту и более, признаки ишемии на кардиограмме , снижение артериального давления . В моче белок , эритроциты. Все эти изменения обусловлены высокой токсичностью пневмококка и его разрушающим действием на ткани организма.

Необходимо отметить, что классическая крупозная пневмония в наши дни встречается все реже.

В чем отличие вирусной пневмонии от бактериальной?

Вирусная пневмония имеет ряд особенностей, которые отличают ее от бактериальной пневмонии. Однако часто вирусная пневмония осложняется бактериальной инфекцией. В таких случаях диагностика становиться затруднительной. «Чистая» вирусная пневмония более чем в 85 процентов случаев наблюдается у детей. У взрослых чаще всего диагностируется пневмония смешанного типа – вирусно-бактериальная.

Отличия вирусной пневмонии от бактериальной

Критерий	Вирусная пневмония	Бактериальная пневмония
Контагиозность (заразность )	Является заразной, как и любое острое респираторное вирусное заболевание (ОРЗ ).	В эпидемиологическом плане не считается заразной.
Инкубационный период	Короткий инкубационный период – от 2 до 5 суток.	Длительный инкубационный период – от 3 суток до 2 недель.
Предшествующее заболевание	Пневмония всегда появляется как осложнение острого респираторного вирусного заболевания, чаще всего в результате гриппа.	Не характерно предшествующее заболевание.
Продромальный период	Длится около 24 часов. Особо выражен. Основными симптомами являются : выраженная мышечная боль; ломота в костях;	Практически незаметен.
Начало болезни	Ярко выраженный дебют болезни, при котором быстро нарастает температура тела до 39 – 39,5 градусов.	Обычно начинается постепенно, с температурой, не превышающей 37,5 – 38 градусов.
Интоксикационный синдром	Слабо выражен. Наиболее частыми симптомами общего интоксикационного синдрома являются: лихорадка; озноб; мышечные и головные боли; общая усталость; диспепсические расстройства в виде тошноты, рвоты, диареи.	Выражен. Наиболее частыми симптомами интоксикационного синдрома являются: высокая температура; озноб; головная боль; общая слабость; потеря аппетита; учащенное сердцебиение (более 90 ударов в минуту ).
Признаки поражения легочной ткани	Симптомы поражения легких слабо выражены в начале болезни. На первый план выходят симптомы общего недомогания организма.	Легочная симптоматика выражена с первых дней заболевания.
Кашель	Длительное время отмечается умеренный непродуктивный кашель. Постепенно начинает выделяться небольшое количество слизистой мокроты. Мокрота имеет прозрачный или белесоватый цвет, без запаха. Иногда в мокроте появляются прожилки крови. Если мокрота становится гнойной, значит, присоединилась бактериальная инфекция.	Сухой кашель быстро переходит в мокрый. Изначально выделяется небольшое количество слизистой мокроты. Объем мокроты увеличивается, и она становится слизисто-гнойной. Цвет мокроты может быть разным – зеленоватым, желтоватым либо ржавым с примесью крови.
Признаки дыхательной недостаточности	В запущенных стадиях болезни появляется острая дыхательная недостаточность с выраженной одышкой и цианозом губ, носа и ногтей.	Основными симптомами дыхательной недостаточности являются: выраженная одышка, даже в состоянии покоя; синюшность губ, носа и пальцев рук; учащенное дыхание – более 40 дыхательных движений в минуту.
Болевой синдром	Отмечаются умеренные боли в грудной клетке. Боль усиливается при кашле и глубоком вдохе.	В груди появляются выраженные болевые ощущения при кашле и глубоком вдохе.
Аускультативные данные (прослушивание )	На протяжении всей болезни прослушивается жесткое дыхание с редкими единичными хрипами.	Выслушивается множество влажных хрипов различного размера и интенсивности. Воспаление листков плевры выслушивается в виде крепитаций.
Рентгенологические данные	Наблюдается картина интерстициальной (межклеточной ) пневмонии. Основными характеристиками рентгеновского снимка вирусной пневмонии являются: утолщение междолевых перегородок, что придает легочной ткани вид пчелиных сот; умеренное уплотнение и затемнение ткани вокруг бронхов; увеличение перибронхиальных узлов; подчеркивание сосудов в области корней легких.	Не существует высокоспецифичных признаков бактериальной пневмонии. Основными характеристиками рентгеновского снимка являются: затемненные участки легкого различных размеров (очаговые либо диффузные ); контуры очага размыты; легкое затемнение легочной ткани (уменьшение воздушности ); выявление уровня жидкости в плевральной полости.
Общий анализ крови	Наблюдается снижение числа лейкоцитов (белых кровяных телец ). Иногда появляется лимфоцитоз (увеличение числа лимфоцитов ) и/или моноцитоз (увеличение числа моноцитов ).	Выявляется выраженный лейкоцитоз и увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ ).
Реакция на антибиотикотерапию	Отрицательная реакция на антибиотики. Эффективным является противовирусная терапия в первые дни болезни.	Положительная реакция на антибиотики видна с первых дней начала лечения.

Что такое внутрибольничная пневмония?

Внутрибольничная (синонимы нозокомиальная или госпитальная ) пневмония – эта та пневмония, которая развивается в течение 48 - 72 часов (2-х или 3-х суток ) после поступления больного в стационар. Этот вид пневмонии выделен в отдельную форму, ввиду особенностей развития и крайне тяжелого течения.

Термин "госпитальная" означает то, что пневмония вызывается бактериями, живущими в стенах больниц. Эти бактерии особо устойчивы и обладают полирезистентностью (резистентны сразу к нескольким препаратам ). Также нозокомиальная пневмония в большинстве случаев вызывается не одним микробом, а микробной ассоциацией (несколькими возбудителями ). Условно выделяют раннюю госпитальную пневмонию и позднюю. Ранняя пневмония развивается в течение первых 5 суток с момента госпитализации. Поздняя госпитальная пневмония развивается не ранее шестого дня с момента попадания пациента в больницу.

Таким образом, течение госпитальной пневмонии осложняется и полиморфизмом бактерий, и их особой устойчивостью к медицинским препаратам.

Наиболее часто встречаемые возбудители госпитальной пневмонии

Название возбудителя	Характеристика
Pseudomonas Aeruginosa	Является наиболее агрессивным источником инфекции, обладает полирезистентностью.
Enterobacteriaceae	Встречается очень часто, также быстро формирует резистентность. Часто встречается в комбинации с P.aeruginosa.
Acinetobacter	Как правило, является источником инфекции вместе с другими видами бактерий. Обладает природной резистентностью ко многим антибактериальным препаратам.
S.Maltophilia	Также обладает природной резистентностью к большинству антибиотиков. В то же время этот вид бактерий способен развивать резистентность на вводимые препараты.
S.Aureus	Обладает способностью мутировать, в результате чего постоянно появляются новые штаммы этого вида стафилококка. Различные штаммы встречаются с частотой от 30 до 85 процентов.
Aspergillus Fumigatus	Вызывает пневмонию грибковой этиологии. Встречается гораздо реже, чем вышеперечисленные возбудители, однако в последние десятилетия отмечается рост грибковых пневмоний.

Нозокомиальная пневмония – это инфекция с высоким риском летальности. Также ввиду резистентности к лечению она часто осложняется развитием дыхательной недостаточности.

Факторами риска развития нозокомиальной пневмонии являются:

• преклонный возраст (более 60 лет );
• курение;
• предшествующие инфекции, в том числе и дыхательной системы;
• хронические заболевания (особенную значимость приобретает хроническая обструктивная болезнь легких );
• бессознательное состояние с высоким риском аспирации;
• питание через зонд;
• длительное горизонтальное положение (когда пациент долго находится в лежачем положении );
• подключение пациента к аппарату искусственной вентиляции легких.

Клинически нозокомиальная пневмония протекает очень тяжело и с многочисленными последствиями.

Симптомами госпитальной пневмонии являются:

• температура более 38,5 градусов;
• кашель с мокротой;
• гнойная мокрота;
• частое поверхностное дыхание;
• перебои в дыхании;
• изменения со стороны крови - может наблюдаться как повышение числа лейкоцитов (более 9 x 10 9 ), так и их снижение (менее 4 x 10 9 );
• снижение уровня кислорода в крови (оксигенации ) менее 97 процентов;
• на рентгенограмме видны новые очаги воспаления.

Также госпитальная пневмония часто осложняется развитием бактериемии (состояния, при котором бактерии и их токсины выходят в кровеносное русло ). Это, в свою очередь, влечет за собой токсический шок. Летальность такого состояния очень высока.

Что такое атипичная пневмония?

Атипичная пневмония – это пневмония, которая вызывается нетипичными возбудителями и проявляется нетипичными симптомами.
Если типичная пневмония чаще всего вызывается пневмококком и его штаммами, то возбудителями атипичной пневмонии могут быть вирусы, простейшие, грибки.

Симптомами атипичной пневмонии являются:

• высокая лихорадка - более 38 градусов, а при пневмонии, вызванной легионеллой – 40 градусов;
• преобладают симптомы общей интоксикации, такие как мучительные головные боли, мышечные боли;
• стертая легочная симптоматика - умеренный, непродуктивный (без мокроты ) кашель, а если и появляется мокрота, то ее количество незначительное;
• наличие внелегочных симптомов, свойственных возбудителю (например, сыпи );
• слабовыраженные изменения со стороны крови - нет лейкоцитоза, который характерен для пневмококковой пневмонии.
• на рентгенограмме нетипичная картина - нет выраженных очагов затемнения;
• отсутствует реакция на сульфаниламидные препараты.

Особой формой атипичной пневмонии является тяжелый острый респираторный синдром. Этот синдром в англоязычной литературе носит название SARS (severe acute respiratory syndrome ). Вызывается он мутированными штаммами из семейства коронаровирусов. Эпидемия этой формы пневмонии была зарегистрирована в 2000 – 2003 году в странах Юго-Восточной Азии. Переносчиками этого вируса, как выяснилось впоследствии, были летучие мыши.

Особенностью этой атипичной пневмонии также является стертая легочная симптоматика и выраженный интоксикационный синдром. Также при пневмонии вызванной коронаровирусом, отмечаются множественные изменения со стороны внутренних органов. Происходит это, потому что, проникая в организм, вирус очень быстро распространяется в почки, легкие, печень.

Особенностями атипичной вирусной пневмонии или SARS являются:

• преимущественно болеют взрослые от 25 до 65 лет, среди детей отмечались единичные случаи;
• инкубационный период длится от 2 до 10 суток;
• путь передачи инфекции - воздушно-капельный и фекально-оральный;
• легочные симптомы появляются на 5 день, а до этого проявляются симптомы вирусной интоксикации – озноб, мышечные боли, тошнота, рвота, а иногда и диарея (такое течение заболевание может имитировать кишечную инфекцию );
• со стороны крови отмечается снижение количества и лимфоцитов, и тромбоцитов (что нередко провоцирует геморрагический синдром );
• в биохимическом анализе крови отмечается рост печеночных ферментов , что отражает поражение печени вирусом.
• быстро развиваются такие осложнения как дистресс-синдром, токсический шок, острая дыхательная недостаточность.

Крайне высокая смертность при атипичной вирусной пневмонии объясняется постоянной мутацией вируса. Вследствие этого найти препарат, который бы убивал этот вирус, очень сложно.

Какие существуют стадии развития пневмонии?

Существуют три стадии развития пневмонии, через которые проходят все больные. Каждая стадия имеет свои характерные симптомы и клинические проявления.

Стадиями развития пневмонии являются:

• стадия начала;
• стадия разгара;
• стадия разрешения.

Эти стадии соответствуют патологическим изменениям в легких, вызванным воспалительным процессом, на тканевом и клеточном уровне.

Стадия начала воспаления легких
Начало воспалительного процесса в легких характеризуется резким, внезапным ухудшением общего состояния больного на фоне полного здоровья. Внезапные изменения в организме объясняются его гиперергической (чрезмерной ) реакцией на возбудителя пневмонии и его токсины.

Первым симптомом заболевания становится субфебрильная температура тела (37 – 37,5 градусов ). В первые 24 часа она быстро возрастает до отметок в 38 – 39 градусов и больше. Высокая температура тела сопровождается рядом симптомов, вызванных общей интоксикацией организма токсинами возбудителя.

Симптомами общей интоксикации организма являются:

• головные боли и головокружения;
• общая усталость;
• быстрая утомляемость;
• ускоренное сердцебиение (более 90 – 95 ударов в минуту );
• резкое снижение работоспособности;
• потеря аппетита;
• появление румянца на щеках;
• синюшность носа и губ;
• герпетические высыпания на слизистых оболочках губ и носа;
• повышенная потливость.

В отдельных случаях заболевание начинается с признаков расстройства пищеварения – тошноты, рвоты, редко диареи. Также важными симптомами стадии начала заболевания являются кашель и боли в грудной клетке. Кашель появляется уже с первых дней заболевания. Изначально он сухой, но постоянный. Из-за постоянного раздражения и напряжения грудной клетки появляются характерные боли в загрудинной области.

Стадия разгара пневмонии
В стадии разгара происходит нарастание симптомов общей интоксикации организма, а также появляются признаки воспаления легочной ткани. Температура тела держится на высоком уровне и сложно поддается лечению жаропонижающими препаратами.

Симптомами воспаления легких в стадии разгара являются:

• выраженные боли в груди;
• учащение дыхания;
• кашель;
• выделение мокроты;
• одышка.

Выраженные грудные боли обусловлены воспалением плевральных листков (оболочек легких ), которые содержат большое количество нервных рецепторов. Болевые ощущения имеют точную локализацию. Наибольшая интенсивность болевых ощущений отмечается при глубоких вздохах, кашле и при наклонах туловища в больную сторону. Организм больного пытается приспособиться и уменьшить болевые ощущения за счет уменьшения подвижности пораженной стороны. Становиться заметным отставание половины грудной клетки в процессе дыхания. Сильные грудные боли приводят к появлению «щадящего» дыхания. Дыхание у больного пневмонией становится поверхностным и учащенным (более 25 – 30 дыхательных движений в минуту ). Пациент пытается избегать глубоких вздохов.

В стадии разгара сохраняется постоянный кашель. Из-за постоянного раздражения плевральных листков кашель усиливается и становится мучительным. В разгар заболевания с кашлем начинает выделяться густая слизисто-гнойная мокрота. Изначально цвет мокроты серо-желтый либо желто-зеленый. Постепенно в выделениях появляются прожилки крови и частички разрушенных легких. Это придает мокроте кровянисто-ржавый цвет. В период разгара заболевания мокрота выделяется в большом количестве.

В результате воспаления дыхательной поверхности легких наступает дыхательная недостаточность, которая характеризуется выраженной одышкой. В первые два дня разгара болезни одышка появляется при движении и обычных физических нагрузках. Постепенно одышка появляется при выполнении минимальных физических нагрузок и даже в состоянии покоя. Иногда она может сопровождаться головокружениями и выраженной утомляемостью.

Стадия разрешения болезни
В стадии разрешения болезни вся симптоматика воспаления легких уходит на спад.
Исчезают признаки общей интоксикации организма, и нормализуется температура тела.
Кашель постепенно утихает, а мокрота становится менее вязкой, вследствие чего легко отделяется. Ее объемы уменьшаются. Боли в грудной клетке появляются только при резких движениях или сильном кашле. Дыхание постепенно нормализуется, но сохраняется одышка при обычной физической нагрузке. Визуально наблюдается слабое отставание половины грудной клетки.

Какие осложнения может вызвать пневмония?

Пневмония может протекать с различными легочными и внелегочными осложнениями. Легочные осложнения – это те, которые затрагивают легочную ткань, бронхи и плевру. Внелегочные осложнения - это осложнения со стороны внутренних органов.

Легочными осложнениями пневмонии являются:

• развитие обструктивного синдрома;

Плеврит
Плевритом называется воспаление листков плевры, которые покрывают легкие. Плеврит может быть сухим и влажным. При сухом плеврите в плевральной полости скапливаются сгустки фибрина, которые впоследствии склеивают листки плевры между собой. Основным симптомом сухого плеврита является очень интенсивная боль в грудной клетке. Боль связана с дыханием и появляется на высоте вдоха. Чтобы ослабить немного болевые ощущения пациент старается дышать реже и не так глубоко. При влажном или экссудативном плеврите основным симптомом является одышка и ощущения тяжести в груди. Причиной тому является накапливающаяся воспалительная жидкость в полости плевры. Эта жидкость давит на легкое, компрессируя его и, таким образом, уменьшая площадь дыхательной поверхности.

При плеврите быстро нарастают симптомы дыхательной недостаточности. Кожные покровы при этом быстро становятся цианотичными, наблюдаются перебои в работе сердца.

Эмпиема
Эмпиема, или гнойный плеврит, также является грозным осложнением пневмонии. При эмпиеме в плевральной полости скапливается не жидкость, а гной. Симптомы при эмпиеме аналогичны экссудативному плевриту, но выражены гораздо интенсивнее. Главным признаком является высокая температура (39 – 40 градусов ) гектического характера. Для лихорадки данного типа характерны суточные колебания температуры от 2 до 3 градусов. Так, температура с 40 градусов может резко упасть до 36,6. Резкие подъемы и спады температуры сопровождаются ознобом и холодным потом. При эмпиеме также страдает сердечно-сосудистая система. Частота сердечных сокращений повышается до 120 ударов в минуту и более.

Абсцесс легкого
При абсцессе в легком образуется полость (или несколько полостей ) в которой скапливается гнойное содержимое. Абсцесс – это деструктивный процесс, поэтому на его месте легочная ткань разрушается. Симптоматика этого состояния характеризуется выраженной интоксикацией. До определенного времени абсцесс остается закрытым. Но впоследствии он прорывается. Прорываться он может в полость бронха или в плевральную полость. В первом случае возникает обильное выделение гнойного содержимого. Гной из полости легкого выходит через бронх наружу. У пациента появляется зловонная, обильная мокрота. В то же время состояние пациента при прорыве абсцесса улучшается, температура спадает.
Если абсцесс прорывается в полость плевры, то развивается эмпиема плевры.

Развитие обструктивного синдрома
Симптомами обструктивного синдрома являются одышка и периодические приступы удушья. Связано это с тем, что легочная ткань на месте бывшей пневмонии теряет свою функциональность. На ее месте развивается соединительная ткань, которая замещает не только ткань легких, но и ее сосуды.

Отек легкого
Отек является самым грозным осложнением пневмонии, летальность при котором очень высока. При этом вода из сосудов проникает сначала в интерстиций легких, а потом и в сами альвеолы. Таким образом, альвеолы, которые в норме заполненным воздухом, заполняются водой.

В таком состоянии человек начинает быстро задыхаться и становится возбужденным. Появляется кашель, который сопровождается выделением пенистой мокроты. Пульс поднимается до 200 ударов в минуту, кожа покрывается холодным липким потом. Такое состояние требует реанимационных мер.

Внелегочными осложнениями пневмонии являются:

• токсический шок;
• токсический миокардит ;

Внелегочные осложнения пневмонии обусловлены специфическим действием бактерий. Одни патогенные бактерии обладают тропностью (сходством ) к печеночной ткани, другие с легкостью проникают через гематоэнцефалический барьер и попадают в нервную систему.

Токсический шок
Токсический шок – это состояние, при котором в кровь пациента попадают токсины бактерий и вирусов. Это неотложное состояние, при котором наблюдается полиорганная недостаточность. Полиорганная недостаточность означается то, что в патологический процесс вовлечено более 3 органов и систем. Чаще всего страдает сердечно-сосудистая, почечная, пищеварительная и нервная системы. Основными симптомами являются лихорадка, снижение артериального давления и полиморфная сыпь на теле.

Токсический миокардит
Миокардитом называют поражение сердечной мышцы, в результате чего функция ее утрачивается. Наибольшей кардиотропностью (избирательностью к сердечной мышце ) обладают вирусы. Поэтому вирусные пневмонии чаще всего осложняются токсическим миокардитом. Также специфически поражают сердечную ткань такие бактерии как микоплазма и хламидии.
Основными симптомами являются нарушения сердечного ритма, слабость сердечной деятельности, одышка.

Перикардит
Перикардитом называют воспаление серозной оболочки, которая покрапывает сердце. Перикардит может развиваться самостоятельно или предшествовать миокардиту. При этом в полости перикарда скапливается воспалительная жидкость, которая давит впоследствии на сердце и сжимает его. В результате этого развивается основной симптом перикардита – одышка. Кроме одышки пациент, страдающий перикардитом, предъявляет жалобы на слабость, боли в области сердца, сухой кашель.

Менингит
Менингит (воспаление менингеальных оболочек мозга ) развивается вследствие проникновения патогенных микроорганизмов в центральную нервную систему. Менингит может также быть и бактериальным, и вирусным, в зависимости от того какой этиологии была пневмония.
Основными симптомами менингита являются тошнота, рвота, светобоязнь и ригидность затылочных мышц.

Гепатит
Является очень частым осложнением атипичных пневмоний. При гепатите поражается печеночная ткань, в результате чего печень перестает выполнять свои функции. Поскольку печень в организме играет роль фильтра, то при ее поражении все продукты обмена не выводятся из организма, а остаются в нем. При гепатите из разрушенных клеток печени в кровь поступает большое количество билирубина, что приводит к развитию желтухи . Также пациент предъявляет жалобы на тошноту, рвоту, тупую боль в правом подреберье.

Какие антибиотики используются в лечении пневмонии?

Выбор того или иного препарата зависит от формы пневмонии и индивидуальной переносимости препарата.

Препараты, которые используются в лечении типичной пневмонии

Патогенный микроорганизм	Препараты первой линии	Альтернативный препарат
Staphylococcus aureus	оксациллин;	клиндамицин; цефалоспорины I-II поколения (цефалексин, цефуроксим ).
Srteptococcus grup A	пенициллин G; пенициллин V.	клиндамицин; цефалоспорины III поколения (цефтриаксон ).
Str.pneumoniae	пенициллин G и амоксициллин в случаях пенициллин-чувствительного пневмококка; цефтриаксон и левофлоксацин в случае пенициллин-резистентного пневмококка.	макролиды (эритромицин , кларитромицин ); респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин ).
Enterobacteriaceae	цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтазидим ).	карбапенемы (имипенем, меропенем ).

Конечно же, чтобы определить какой микроорганизм стал причиной пневмонии, необходимо время. Для этого надо выделить возбудителя из патологического материала, в данном случае мокроты. Все это занимает время, которого очень часто нет. Поэтому врач эмпирически подходит к этому вопросу. Он выбирает антибиотик с наиболее широким спектром действия. Также он учитывает характер заболевания, и если есть признаки анаэробной инфекции, он отдаст предпочтение бета-лактамным антибиотикам или карбапенемам.

Также, детально изучив историю болезни пациента, он может предположить, какого характера это заболевание. Если пациент недавно был госпитализирован, то, скорее всего, это нозокомиальная (госпитальная ) пневмония. Если в клинической картине преобладают симптомы общей интоксикации, и пневмония больше похожа на корь или на свинку , то, скорее всего, это атипичная пневмония. Если же это внутриутробная пневмония новорожденного ребенка, то, возможно, ее причиной являются грамотрицательные бациллы или золотистый стафилококк.

Как только был установлен диагноз пневмонии, назначаются антибактериальные препараты (если это бактериальная пневмония ).

Препараты, которые используются в лечении атипичной пневмонии

Источник инфекции ).
Klebsiella pneumoniae	цефалоспорины II – IV поколения (цефотаксим, цефтазидим, цефепим ); респираторные фторхинолоны.	аминогликозиды (канамицин, гентамицин ); карбапенемы (имипенем, меропенем ).
Legionella	макролиды; респираторные фторхинолоны.	доксициклин; рифампицин.
Mycoplasma	макролиды.	респираторные фторхинолоны.
Pseudomonas aeruginosa	антипсевдомонадные цефалоспорины (цефтазидим, цефепим ).	аминогликозиды (амикацин ).

В лечении пневмонии очень часто прибегают к различным комбинациям из антибиотиков. Несмотря на то, что монотерапия (лечение одним препаратом ) является золотым стандартом, она часто бывает неэффективной. Плохо пролеченная пневмония является основным фактором риска для последующего рецидива (повторного обострения ).

Важно отметить, что хоть терапия антибиотиками является базовым лечением, в лечении пневмонии используются и другие препараты. В обязательном порядке антибиотикотерапия проводится параллельно с назначением противогрибковых препаратов (для профилактики кандидоза ) и других препаратов, с целью устранения основных симптомов пневмонии (например, жаропонижающих средств для понижения температуры ).

Существует ли прививка от пневмонии?

Универсальной прививки от пневмонии не существует. Существуют некоторые вакцины , которые действуют только в отношении определенных микроорганизмов. Например, самой известной вакциной является вакцина от пневмококка. Поскольку пневмококк является одним из самых частых возбудителей пневмонии, то эта вакцина предотвращает пневмококковую пневмонию. Самыми известными являются вакцины Превенар (США ), Синфлорикс (Бельгия ) и Пневмо-23 (Франция ).

Вакцина Превенар является одной из самых современных и самых дорогостоящих. Назначается вакцина в три дозы с интервалом в один месяц. Считается, что иммунитет после прививки вырабатывается спустя месяц. Вакцина Синфлорикс ставится по такому же графику, как и Превенар. Пневмо-23 является самой старой из существующих ныне вакцин. Ставится она однократно, а срок ее действия около 5 лет. Существенным минусом этой прививки является то, что ее можно ставить только по достижению двухлетнего возраста. Известно, что новорожденные дети являются самой уязвимой категорией в плане развития пневмонии.

Сразу необходимо отметить, что прививка от пневмонии вовсе не означает, что ребенок или взрослый не заболеет вновь. Во-первых, можно заболеть пневмонией другого происхождения, например, стафилококковой. А во-вторых, даже от пневмококковой пневмонии иммунитет формируется не на всю жизнь. Производители вакцин предупреждают, что заболеть вновь после прививки возможно, но перенесет пациент болезнь гораздо легче.

Помимо пневмококковой вакцины существует прививка от гемофильной палочки. Гемофильная палочка, или палочка инфлюэнцы, также является частым возбудителем пневмонии. В России зарегистрированы следующие три вакцины - Акт-ХИБ, Хиберикс и Пентаксим. Они ставятся одновременно с вакциной от полиомиелита и гепатита В .

Что касается прививки от вирусной пневмонии, то здесь немного сложнее. Известно, что вирусы способны мутировать, то есть видоизменяться. Поэтому смоделировать вакцину против того или иного вируса очень сложно. Как только наука изобретает одну вакцину против известно вируса, он видоизменяется, и вакцина становится уже неэффективной.

Как развивается аспирационная пневмония?

Аспирационная пневмония – это такая пневмония, которая развивается в результате проникновения чужеродных веществ в легкие. Чужеродными веществами могут быть рвотные массы, частички пищи и другие инородные тела.
В норме дыхательные пути с помощью специальных механизмов препятствуют попаданию инородных тел в легкие. Одним из таких механизмов является кашель. Так, когда человеку в бронхиальное дерево попадает инородный объект (например, слюна ), он начинает откашливать его. Однако существуют ситуации, когда эти механизмы неполноценны, и чужеродные частицы все-таки достигают легких, где оседают и вызывают воспаление.

Аспирационная пневмония может развиваться при следующих состояниях:

• алкогольное опьянение;
• наркотическое опьянение;
• употребление некоторых лекарств;
• бессознательное состояние;
• сильная, неукротимая рвота;
• ранний детский возраст.

Наиболее часто встречающиеся случаи – это алкогольное и наркотическое опьянение. Алкоголь, как и некоторые наркотики, ослабляет все рефлексы, в том числе и защитные механизмы. Очень часто такие состояния сопровождаются рвотой. При этом человек не в состоянии контролировать этот процесс. Рвотные массы с легкостью попадают в дыхательные пути. Надо отметить, что даже у здорового человека рвотные массы при сильной и неукротимой рвоте могут попадать в легкие.

У детей аспирационная пневмония может развиться при проникновении в бронхи частичек пищи. Такое случается тогда, когда в рацион малыша начинают вводить прикорм. Наибольшей опасностью обладает каши, например, гречневая. Даже одно гречневое зерно, попав в легкие, вызывает местное воспаление.

Еще одной группой риска являются люди, принимающие психотропные лекарственные средства, например, антидепрессанты или гипнотики (снотворные препараты ). Эти препараты ослабляют все реакции организма, в том числе и рефлексы. Люди, особенно те, которые принимают снотворные медикаменты, находятся в сонном, несколько замедленном состоянии. Поэтому препятствие в дыхательные пути у них ослабляется, и пища (или напитки ) с легкостью проникает в легкие.

Попадая в легочную ткань, инородные тела (рвотные массы, еда ) вызывают воспаление и развитие пневмонии.

Симптомы пневмонии легких, признаки, лечение и виды.

Пневмония, или воспаление легких, – патология органов дыхания у детей и взрослых.

Серьезное заболевание, при котором необходим тщательный уход и продуманное лечение.

Симптомы зависят от причины, формы и тяжести болезни.

Различают типическую и атипичную клиническую картину.

Во втором случае диагностика только по внешним признакам затруднительна.

Поэтому проводятся дополнительные исследования. И уже на основании полученных данных назначается терапия.

Особенности заболевания

Чтобы понимать, необходимо представлять себе строение легких.

• Это парные органы, которые находятся в грудной клетке.
• Легочная ткань состоит из бронхов и альвеол.
• Вдыхаемый и выдыхаемый воздух проходит по бронхам. Поэтому и воспаление взаимосвязаны. На фоне одного заболевания может возникать другое.
• Альвеолы представляют собой воздушные мешочки. Это тонкостенные полости, пронизанные сетью капилляров. Из альвеол кислород проникает в кровь. А отработанный углекислый газ переходит из крови в альвеолы. Внешне они напоминают грозди винограда.

Альвеолы – конечная часть дыхательных путей – выполняют важную функцию: газообмен. Во время воспаления легких поражаются именно альвеолы.

Причины пневмонии легких

Пневмония – инфекционное заболевание, провокаторами которого являются определенные виды микробов.

Различные инфекционные агенты вызывают разные виды болезни. Чтобы назначить правильное лечение, нужно определить тип возбудителя.

1. до полугода в половине случаев провоцируют пневмонию пневмококковые бактерии. В 10% - гемофильные палочки. Очень редко – хламидии и микоплазмы.
2. У дошкольников и младших школьников на первое место выходят хламидии и микоплазмы (до 50% всех случаев). Пневмококки встречаются в 30-35% случаев.
3. У подростков и взрослых инфекционно-воспалительный процесс вызывают стафилококки, пневмококки, кишечные, гемофильные и синегнойные палочки.

У детей вирусная природа пневмонии регистрируется чаще, чем у взрослых.

Все люди сталкиваются с болезнетворными микроорганизмами. Но к воспалению в легких такие контакты приводят не всех. Существуют факторы, повышающие вероятность заболевания.

Причины пневмонии легких у детей раннего возраста:

• кислородное голодание в период внутриутробного развития, асфиксия;
• травма при прохождении родовых путей;
• пневмопатия (бактериальное поражение органов дыхания);
• врожденный порок сердца, развития легкого;
• гиповитаминоз;
• гипотрофия;
• наследственный иммунодефицит.

Причины пневмонии легких у школьников:

• хронические процессы в носоглотке, имеющие инфекционную природу;
• , часто рецидивирующий;
• муковисцидоз;
• слабый иммунитет;
• приобретенный порок сердца;
• курение;
• переохлаждение.

Причины пневмонии легких у взрослых:

• часто обостряющийся хронический бронхит;
• хронические ;
• курение;
• заболевания эндокринной системы;
• слабый иммунитет;
• сердечная недостаточность;
• оперативное вмешательство в область грудной клетки или брюшной полости;
• стрессы;
• переутомление;
• алкоголизм;
• прием наркотических средств;
• травмы груди;
• продолжительное вынужденное горизонтальное положение;
• онкологические заболевания;
• длительная искусственная вентиляция легких;
• возраст старше 60 лет.

Классификация пневмонии легких

В зависимости от зоны и обширности повреждения:

• (поражен небольшой очаг легкого);
• (в патологический процесс вовлечены один или несколько сегментов);
• долевая (поражена вся доля, чаще всего альвеолы с прилегающим участком плевры);
• сливная (мелкие участки заражения сливаются в более крупные);
• тотальная (поражено все легкое).

Различают одностороннее воспаление легких (при заболевании только одного легкого) и двустороннее .

Самостоятельную болезнь называют первичной пневмонией. Возникшую на фоне другого недуга патологию – вторичной.

В зависимости от природы заболевания:

• (с иммунодефицитом, без, аспирационная);
• (развившаяся во время лечения в условиях стационара другой болезни);
• , вентиляционная, (на фоне приема цитостатиков или пересадки донорских органов);
• обусловленная медицинским вмешательством (при частых госпитализациях, парентеральном введении лекарств, гемодиализе; подвержены жители домов престарелых).

В зависимости от типа инфекционного агента:

• пневмококковое воспаление легких;
• вызванное гемофильной палочкой;
• стрептококковое;
• спровоцированное микоплазмой;
• кандидозное;
• вирусное;
• легочная чума и т.д.

Симптомы пневмонии легких

Типичные симптомы инфекционной пневмонии:

• резкий подъем температуры;
• «глубокий» кашель с обильным отделением слизисто-гнойной и гнойной мокроты (иногда сопровождающийся плевральными болями);
• при выслушивании – перкуторный звук короткий, дыхание жесткое; сначала сухие, а потом влажные хрипы;
• на рентгенограмме видны затемнения.

Атипичное воспаление легких имеет следующие симптомы:

• постепенное начало;
• сухой непродуктивный кашель;
• головная и мышечная боль;
• болезненные ощущения и першение в горле;
• слабость во всем теле;
• на рентгенограмме изменения минимальны.

«Атипичная» пневмония проявляется, в основном, второстепенными признаками.

Такое заболевание провоцируется , хламидиями, легионеллой и подобными патогенными бактериями.

Рассмотрим подробнее отдельные формы воспаления легких.

Крупозная пневмония легких

Заболевание дошкольников и школьников. Имеет анафилактический характер.

Воспалительная реакция сопровождается фибриноидным набуханием соединительной ткани и бурным сосудистым ответом.

Легче, чем взрослые. И прогноз у них благоприятнее.

Врачи связывают это с большей выносливостью сердечно-сосудистой системы, особенностями кровоснабжения легких в детском возрасте.

Для крупозной пневмонии характерно острое начало, циклическое течение. Продолжительность – от двух дней до двух недель.

Симптомы крупозной пневмонии:

• Внезапное начало. Инкубационный период – 12-24 ч. Человек ощущает легкое недомогание. А через пару часов температура может подскочить до критических цифр.
• Тяжелая начальная интоксикация. Болит голова, рвет, тошнит.
• Неопределенные жалобы. Маленькие дети указывают на боль в животе с локализацией справа. Подростки и взрослые – на боль за грудиной, отдающую в спину, плечо и подреберье.
• При выслушивании – типичный шум трения плевры. Дыхание поверхностное и частое. Пораженная сторона «работает» в щадящем режиме.
• Кашель сначала сухой. Потом отделяется «ржавая» мокрота.
• При внешнем осмотре отмечается покраснение щек. Редко – цианоз носогубного треугольника, герпетические высыпания.
• У взрослых отмечается тахикардия, систолический шум на верхушке. В критический период может развиться коллапс. Пациент становится бледным, покрывается холодным потом. Пульс слабеет, давление падает.
• Симптомы со стороны нервной системы – перевозбуждение, бессонница, головная боль.

Клиническую картину крупозной пневмонии легко спутать с симптомами острого аппендицита или обострения гастрита.

Инфекция чаще всего локализуется в нижних долях правого или левого легкого. Потому боль иррадиирует в живот.

Лечение крупозной формы:

1. Общие мероприятия. Подразумевается соответствующий режим. Крупозная пневмония, как правило, лечится дома. Поэтому обязательно постельное содержание, обильное питье, витаминная поддержка, достаточная аэрация помещения.
2. Прием антибиотиков и сульфаниламидов. С помощью современных препаратов температура нормализуется уже на 3-4 день заболевания. Не во всех случаях требуются антибактериальные средства. Достаточно бывает одних сульфаниламидов для улучшения общего состояния. При их неэффективности подключают антибиотики.
3. Симптоматическое лечение предполагает прием бронхолитических и отхаркивающих препаратов (Эуфиллин, Бромгексин, Либексин и др.).
4. При тяжелой интоксикации назначают внутривенное введение гемодеза. Для профилактики гипотензии – раствор кордиамина (20%).
5. После ликвидации лихорадки, интоксикации в терапевтический комплекс включают массаж, лечебную гимнастику, УВЧ, электрофорез с хлоридом кальция.

Локализованная пневмония легких

Типичная и легко диагностируемая форма.

Имеет ярко выраженные симптомы:

• Начинается локализованная пневмония по-разному. Либо постепенно поднимается температура. Либо начало болезни проявляется более бурно (как при крупозной форме).
• Отчетливо выраженная одышка. Имеет характер резко учащенного дыхания. При этом ритм не сильно нарушен.
• Частый кашель. Вначале ухой, надрывный. Постепенно становится влажным, с отделением мокроты.
• Изменения только со стороны легких. Сердечно-сосудистая система и пищеварительный тракт, как правило, не страдают. Функциональность органов сохраняется.
• Реже – цианоз носогубного треугольника. Посинение заметно во время движения губ, рта.
• Возможны вегетативные симптомы – запоры, поносы, красный дермографизм.
• При выслушивании – жестковатость дыхания, постепенно принимающая бронхиальный оттенок. Хрипы в очаге притупления звонкие, трескучие.
• На снимках видны как прикорневые локализации, так и повреждения в задне-нижних участках легких.

Для локализованной пневмонии характерен короткий период лихорадочного состояния.

Прогнозы всегда хорошие. Клиническое выздоровление наступает еще до того, как ликвидирован анатомический процесс.

Такой тип воспаления легких встречается чаще . И чем меньше ребенок, тем быстрее проходит болезнь.

Современное лечение не дает патологическому процессу развиться в полную силу.

Состояние пациента значительно улучшается уже через 2-3 дня после начала терапии. Локализованная пневмония лечится, в основном сульфаниламидами.

Токсическое воспаление легких

Характерные симптомы:

• Реакция со стороны разных отделов нервной системы, из-за чего нарушается функция отдельных органов. Весь организм реагирует на проникновение инфекционного агента. Иногда даже легочные симптомы отступают на второй план – ярче проявляются признаки дисфункции других систем.
• Начало может быть постепенным и бурным. Во втором случае имеет место тяжелый токсикоз.
• Кожные покровы бледные. Четко виден цианоз губ и носа.
• Пациента мучает кашель и одышка.
• Больной становится раздражительным, беспокойным. Или, напротив, впадает в депрессивное состояние.
• Артериальное давление быстро снижается. Одновременно учащается и слабеет пульс.
• Увеличивается печень, меняется тонус капилляров. Мышечная система становится атоничной.
• Признаки вегетативных нарушений – общая потливость, красный дермографизм.

Токсическое воспаление легких бывает мелкоочаговым, сливным и сегментарным.

При пневмонии вирусного происхождения бурно проявляются менингоэнцефалитические явления.

Лечение заключается в приеме антибиотиков, сульфаниламидов, симптоматических средств.

Когда минует острый период, подключают физиотерапевтические процедуры, массаж.

Хроническая форма пневмонии легких

Хроническое воспаление легких формируется на основе врожденных пороков бронхолегочной системы, системных и наследственных заболеваний и состояний.

Симптомы отличаются полиморфизмом:

• заболевание протекает тяжело и чаще обостряется.
• У школьников и взрослых температура даже при обострении может оставаться нормальной.
• Дыхательная недостаточность проявляется по-разному, в зависимости от степени поражения органа.
• У части пациентов деформируется грудная клетка.

Симптоматика хронической формы в период обострения схожа с клиникой крупозной пневмонии. Но структурных изменений в легком нет. Температурные реакции не регистрируются. Лейкоцитарная формула сохраняется в пределах нормы.

В спокойный период (между обострениями) наблюдаются

• явления скрытой дыхательной недостаточности, которые проявляются при физической нагрузке;
• утомляемость и одышка во время быстрой ходьбы, подъема по лестнице, бега;
• при рентгеноскопии – фиброзные тяжи.

Чем чаще рецидивы, тем активнее проявляется дыхательная недостаточность и сердечно-сосудистые расстройства.

С каждым обострением пневмонии нарастает интенсивность нарушений.

Лечение затруднено – показатели улучшаются медленно, подключаются другие признаки хронической дыхательной недостаточности:

• отечность лица;
• цианоз;
• «барабанные палочки» на руках и т.п.

В патологический процесс включаются все органы и системы. Осложнения хронической пневмонии – легочное сердце и легочно-сердечная недостаточность.

Лечение должно быть направлено на ликвидацию основных болезненных явлений.

1. Препараты теофиллина улучшают легочную вентиляцию и расширяют бронхи, артериолы.
2. Не ртутные мочегонные устраняют отеки. При тяжелой гипоксемии назначается Ларгактил.
3. В период дыхательной и сердечно-сосудистой компенсации проводят лечение кортизоном.
4. В относительно спокойные периоды хронической пневмонии хороший эффект дают физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение, витаминотерапия, бальнеотерапия.

Прогнозы лучше в детском возрасте.

Атипичная пневмония легких

По характеру начальных симптомов выделяют отдельные формы данного заболевания:

1. Пневмония с острым, бурным началом. Сопровождается токсикозом, головной болью, критическими значениями температуры. Лихорадка длится 3-4 дня. Постепенно подключаются катаральные явления. Изменения в легких видны на снимках в конце лихорадочного этапа.
2. Вначале незначительно поднимается температура, появляется сухой, мучительный кашель. Затем диагностируется ринит, редко – катаральная ангина. Изменения в легких выражены в первые дни. Заболевание хорошо поддается лечению. Иногда осложняется гнойным плевритом.
3. Возникает во время эпидемий вирусного гриппа. Основные клинические признаки – адинамия, анемия, четко заметные на снимках очаги поражения легочной ткани.

Тяжелое характеризуется преобладанием сердечно-сосудистой недостаточности над дыхательной.

При подборе схемы лечения важно выбрать , который эффективен в отношении конкретного вируса.

Медикаментозная терапия комбинируется с физиотерапией.

Заключается, в первую очередь, в соблюдении здорового образа жизни и укреплении иммунитета.

Чем крепче организм, тем меньшему количеству вирусов и бактерий удастся поселиться внутри.

Легкие и в целом вся система дыхания довольно легко подхватывают инфекции. Верхние дыхательные органы имеют функцию защиты от вирусов, поэтому при ослаблении иммунитета и повышении активности микробов инфекционный процесс распространяется вниз. Зачастую он останавливается на слизистой бронхов и вызывает бронхит, а иногда идет дальше, воспаляя легочную ткань и вызывая pneumonia. Под данным диагнозом подразумевают множество недугов. Каждый из них имеет собственный патогенез, этиологию, показатели рентгенологических исследований, свойственные только этой болезни результаты анализов, свои симптомы и лечение пневмонии.

Инфекционные заболевания, возникающие в легких, как правило, обозначают термином «пневмонит». Если же в большей мере были поражены именно респираторные части легких, такое заболевание обозначают термином «альвеолит».

Параллельно с асептическим воспалением довольно часто можно наблюдать развитие пневмонии, вызванной бактериями, вирусами или грибками.

Заметив первые признаки пневмонии, необходимо как можно быстрее сделать рентген легких и анализ мокроты, главный же способ лечения – назначение антибактериальных процедур. Если не обращать внимания на симптомы пневмонии и слишком поздно начать терапию, это может обусловить чрезвычайно опасное развитие недуга. Известны также случаи смерти.

Причины болезни

Причин развития pneumonia множество:

• низкий уровень жизни;
• тяжелые условия труда (высокое содержание пыли в воздухе, работа с токсическими веществами);
• возможные контакты с животными, переносящими на себе возбудителей заболевания;
• путешествия;
• курение и другие вредные привычки (особенно это касается тех, кто курит регулярно);
• индивидуальные особенности отдельных людей, предрасположенность к различного рода заболеваниям, переданная на генетическом уровне;
• воспаление легких при пневмонии способно вызвать непосредственное общение и другие формы контакта с больными (зараженными инфекционными заболеваниями) людьми;
• география распространения болезни в данный период.

Классификация

• очаговая (бронхопневмония) – поражение наблюдается лишь в определенных участках легочной ткани (воспаляются бронхи и ткани респираторного аппарата человека);
• сегментарная – возбудитель поражает одну или несколько частей легочной ткани;
• долевая – поражается легочная доля (ярким примером является крупозная пневмония, при которой наблюдается преимущественно поражение альвеол и частей плевры, находящихся рядом с ней);
• сливная – объединение нескольких небольших очагов влияния возбудителя;
• тотальная – поражает легкие целиком, является самой тяжелой формой заболевания.

Помимо этого, болезнь делят также на разновидности в зависимости от места приобретения:

• внебольничная;
• внутрибольничная;
• связанная с лечением (гемодиализы, лекарства, регулярные госпитализации, обитатели домов престарелых).

Симптомы

Первые симптомы пневмонии схожи с простудой. Исходя из этиологии болезни, они могут отличаться друг от друга. Например, бактериальная разновидность может проявляться как резко, так и постепенно. Pneumonia имеет свойство как постепенного, так и резкого проявления.

Какие симптомы при пневмонии характерны для каждого заболевшего? Постоянным признаком является одышка, выраженность которой зависит от степени тяжести и стадии воспаления. При сопутствующих патологиях бронхолегочной и сердечнососудистой систем наблюдается еще большее осложнение дыхательной недостаточности, что особенно часто встречается у лиц пожилого возраста. Первыми симптомами пневмонии легких в данном случае является синюшность кожных покровов на животе, в области носогубного треугольника, на верхних конечностях.

Основные симптомы при пневмонии также включают кашель. Как правило, сначала постоянный сухой, а спустя некоторое время – влажный, сопровождающийся выделением желто-зеленой слизисто-гнойной мокроты.

Другие характерные признаки пневмонии:

• дрожь конечностей;
• лихорадка;
• сильная и острая боль в грудной клетке;
• усиленные выделения из потовых желез;
• кашель с мокротой особого цвета (рыжая, зеленоватая) густой консистенции;
• ускоренный пульс и дыхание.

Вирусная пневмония проявляется следующими симптомами:

• повышенная температура тела;
• сухая форма кашля;
• чрезмерная усталость;
• боль в мышцах;
• головные боли;
• общая слабость и сонливость;
• одышка даже от незначительных и непродолжительных физических нагрузок низкой интенсивности.

На начало воспаления в нижних дыхательных путях при простудном заболевании указывает резкое ухудшение состояния через 4-7 дней с момента начала ОРВИ (). Температура тела может подняться до 39-40 градусов Цельсия или оставаться на уровне 37,1-37,5С. Зная, какие симптомы характерны для болезни и определив их у себя, человек должен немедленно обратиться к врачу. Признаками имеющегося воспаления являются также неэффективность жаропонижающих лекарственных препаратов, повторный скачок температуры в период лечения инфекции.

Первые симптомы пневмонии легких, вызванной микоплазмой, повторяют симптомы бактериальных и вирусных форм, но в более слабом проявлении.

Диагностика

Для того чтобы подтвердить наличие заболевания, пациента направляют на рентген легких. Самого же возбудителя (очаг заболевания) находят при помощи исследования мокроты из респираторных путей и крови.

Методы диагностики делят на первостепенные и второстепенные:

• рентген легких;
• микроскопический анализ выделений с окраской по Граму;
• посев респираторных выделений (мокроты) в питательную среду и анализ их последующего развития в ней;
• биохимическое и общее исследование образцов крови;
• анализ газового состава крови;
• КТ грудной клетки;
• анализ кусочка плевры;
• бронхоскопия;
• нахождение свойственных антител;
• биопсия легочной ткани;
• исследование мочи и прочие.

Лечение

При лечении пневмонии широко используются антибиотики. Их выбор осуществляется в зависимости от возбудителя инфекции. Применяют также лекарственные средства, которые расширяют бронхи и делают мокроту менее густой (ингаляции или таблетки). Кроме того, лечение пневмонии осуществляется введением через вену кортикостероидов и солевых растворов. Время от времени производят плевральную пункцию и бронхоскопию.

В особо запущенных случаях пневмония лечится в стационаре. При наличии тяжелой дыхательной недостаточности пациенту назначают кислородные процедуры.

Нередки также случаи использования физиотерапии, к которой можно отнести:

• облучение ультрафиолетовыми лучами;
• массажи с помощью вибрации;
• лечебные физические занятия и прочее.

Если не удалось определить вид возбудителя, используют антибиотики широкого спектра действия. При нормальном ходе лечения на третий день от его начала температура стабилизируется до физиологического уровня. Делают рентген, проводят объективный анализ состояния больного.

Профилактика

Исходя из данных РРО (Российского респираторного общества), вакцинация населения является единственным и максимально эффективным методом предупреждения развития заболевания. На данный момент в Российской Федерации используют протестированную и хорошо показавшую себя пневмококковую вакцину, производящуюся на территории США.

Профилактика пневмонии заключается также в создании нормальных рабочих условий на производстве, отсутствии вредных привычек (особенно курения), правильном питании, отсутствии стрессов. Необходимо ограничить контакты с заболевшими пациентами, избегать посещения мест, где наблюдается большое скопление людей (в периоды эпидемий). Люди, ухаживающие за больными, должны тщательно соблюдать все рекомендуемые меры предосторожности – мыть руки сразу после контакта, работать исключительно в перчатках, носить марлевые маски. Профилактика pneumonia также требует изоляции заразных пациентов в отдельные боксы.

Пневмония – это воспаление легочной ткани , которое резко уменьшает уровень кислорода, поступающего в кровь.

Болезнь способно привести к инвалидности или летальному исходу. Собственно из-за этой причины главное своевременно определить первые признаки воспаления легких и как можно быстрее начать излечение заболевания.

Причины

Среди причин, вызывающих воспаление легких, ключевой считается бактериальная болезнь. Очень часто возбудителями заболевания становятся:

• Грамположительные микробы: стафилококки, пневмококки и стрептококки.
• Грамотрицательные микробы: энтеробактерии, палочка Фридлендера, протей, легионелла, гемофильная и кишечная палочки и др.
• Вирусные инфекции (вирусы гриппа, герпеса, аденовирусы и т. д.).
• Грибковые инфекции.

Также заболевание может появиться вследствии влияния следующих факторов:

• Предшествующих травм грудной клетки.
• Ядовитых веществ.
• Ионизирующего излучения.
• Аллергических агентов.

К группе риска относятся пациенты с подобными патологиями:

• Застойная сердечная недостаточность.
• Хроническая носоглоточная болезнь.
• Хронические бронхиты.
• Врожденные пороки формирования легких.
• Нелегкий иммунодефицит.
• Лица пожилого возраста.
• Пациенты, находящиеся на долгом постельном режиме.

В группу риска также попадают злоупотребляющие алкоголем и курящие люди. Пары спиртного и никотин наносят вред слизистой оболочке бронхов и угнетают защитные факторы легочной системы, создавая прекрасные условия для проникновения и размножения инфекции.

Симптомы

Первые признаки заболевания у взрослого прямо зависят от его характера, возбудителя, сопутствующим обстоятельствам:

• Пневмококковые и стафилококковые воспаления легких очень часто начинаются остро, нередко их основой может быть переохлаждение организма. Заболевшего мучает крепкий озноб, температура тела часто увеличивается до 40 градусов, во время кашля ощущается крепкая боль со стороны пораженного легкого. Первое время кашель сухой, позднее рождается гнойная мокрота, нередко - с кровяной примесью.
• Бронхопневмонии и очаговые воспаления легких являются результатами заостренных либо хронических воспалений бронхов и верхних дыхательных путей. Первые признаки данных болезней – озноб, температура тела около 38 градусов, сухой кашель или со слизисто-гнойной мокротой. Не исключена боль в грудной клетке, которая появляется во время кашля и при вдыхании воздуха. Встречается акроцианоз и цианоз.
• Вирусные и грибковые воспаления легких отличаются лихорадкой, болью в мышцах, болью головы, внезапным недомоганием, но при этом кашель может быть слабовыраженным.
• Крупозная пневмония начинается быстро и остро. Температура тела увеличивается до 39-40 градусов и может удержаться до 10 дней, сопровождаясь лихорадочным состоянием и выраженными симптомами отравления – слабостью, артралгией, головными болями, миальгией. Заболевшего тревожат ощущения боли в грудной клетке на стороне воспаления и одышка, а еще сухой, непродуктивный «лающий» кашель. С другого дня заболевания во время кашля начинает отступать вязкая мокрота с кровью, ее кол-во потихоньку становится больше, и она становится более разжиженной.

При тяжёлом течении у заболевшего наблюдаются поверхностное учащенное дыхание, нередкий аритмичный пульс, глухие тона сердца и невысокое артериальное давление. В среднем лихорадочное состояние длится не больше 10-11 дней.

К общим сигналам для абсолютно всех видов воспалений легких относятся:

• Температурное увеличение тела.
• Потливость.
• Нет аппетита.
• Слабость.
• Озноб.
• Кашель.
• Тошнота, не всегда рвота.
• Острая нехватка воздуха.
• Нарушение сознания (отличительно для больных со слабеньким иммунитетом и людей в возрасте).

Виды

По клинико-морфологическим признакам есть такие виды заболевания:

• Крупозная (долевая).
• Очаговая (бронхолегочная пневмония).
• Интерстициальная (межальвеолярная, перибронхиальная, межлобулярная).

В зависимости от возбудителя пневмония бывает:

• Пневмококковая.
• Стафилококковая.
• Стрептококковая.
• Пневмония, вызванная протеем.
• Микоплазменная.
• Пневмония, вызванная синегнойной палочкой.
• Кандидозная.
• Лобарная.
• Смешанная.

По степени поражения отличают пневмонию:

• С одной стороны.
• Двусторонняя.
• Тотальная, прикорневая (главная), сегментарная, субдольковая, долевая.

В зависимости от характера протекания заболевания:

• Острая.
• Острая затянутая.
• Хроническая.
• Атипичная.

Стадии

На протяжении острой обычной пневмонии подчеркивают следующие стадии формирования:

• 1 стадия (прилива) – длится не больше 2 дней. За данный этап у заболевшего расширяются легочные капилляры, приливает и застаивается кровь в тканях легкого. У пациента резко увеличивается температура тела , рождается одышка, сухой кашель, ощущения боли при вдохе.
• 2 стадия (красного опеченения) – продолжается до 3 суток и сопровождается заполнением альвеол пропотевающей плазмой и уплотнением тканей легкого. Боли в данный этап усугубляются, температура тела остается высокой, с кашлем выделяется мокрота ржавого цвета.
• 3 стадия (серого опеченения) – длится от 4 до 8 дней. В течении данного времени вследствии распада в альвеолах эритроцитов и гемоглобина пораженное нетяжелое становится бурого цвета. Боли притупляются, одышка уменьшается, кашель становится продуктивным, больной начинает отхаркивать слизистую и гнойную мокроту. Температура тела уменьшается.
• 4 стадия (разрешение) – длится от 10 до 12 дней. Это стадия выздоровления и рассасывания мокроты. Симптомы потихоньку отступают, боли исчезают, мокрота откашливается легко, дыхание и температура тела нормализуются.

Атипичной пневмонии, связанной со слабеньким иммунитетом, перечисленные стадии не свойственно.

Осложнения

Течение заболевания и его исход в большинстве случаев зависит от возникших сложностей, которые бывают легочными и внелегочными.

Легочные осложнения:

• Абсцесс или гангрена легкого.
• Бронхит.
• Ателектаз легкого.
• Пневмосклероз.
• Плеврит.
• Обструкция.
• Парапневмонический экссудативный плеврит.

Внелегочные осложнения:

• Отит.
• Гепатит.
• Менингит.
• Энцефалит.
• Менингоэнцефалит.
• Миокардит.
• Сепсис.
• Анемия.
• Психозы.
• Мастоидит.
• Гломерулонефрит.

При тяжёлой форме острой пневмонии с обширным поражением и деструкцией легочной ткани возникают результаты влияния токсинов:

• Почечная недостаточность.
• Острая дыхательная, сердечная и/или печеночная недостаточность.
• Инфекционно-токсический шок.
• Выраженный сдвиг кислотно-щелочного баланса.
• Тромбогеморрагический синдром.

Диагностика

Поводом для постановки диагноза служат данные медицинского иследования (анамнез, аускультация и перкуссия легких), клиническая картина, результаты инструментальных и лабораторных исследований.

Лабораторно-инструментальная диагностика включает:

• Клинический и химический тест крови. О наличии воспаления судят по конкретным показателям (лейкоцитозу, числу палочкоядерных нейтрофилов, повышению СОЭ).
• Рентген в 2-х проекциях обнаруживает очаговые или диффузные затемнения различной локализации и размеров, а еще иные рентгенологические признаки заболевания.
• Микроскопия отделяемой мокроты помогает обнаружить грамотрицательные и грамположительные бактерии.
• Пульсоксиметрия – неинвазивный способ, используемый для подсчета степени насыщенности крови кислородом.
• Бактериологическое иследование посева мокроты для обнаружения микробного агента и определения его чувствительности к антибактериальным, противогрибковым и иным препаратам.
• Оценка газового состава крови.

При тяжёлом течении заболевания могут потребоваться добавочные исследования – бронхоскопия с биопсией, КТ органов грудной клетки, УЗИ, ПЦР-диагностика, тест крови на гемокультуру и стерильность и др.

Излечение

Терапия может выполняться амбулаторно только при легкой форме у взрослых, в остальных случаях показана госпитализация в стационар. Богатое питье, постельный режим и щадящий рацион больной должен исполнять весь период выраженной отравления и лихорадки. Палату или комнату, где расположен больной, нужно систематически проветривать и кварцевать.

Главной в излечении пневмонии считается этиотропная терапия, направленная на устранение возбудителя воспаления легких . Потому, что в большинстве случаев диагностируют пневмонии бактериального происхождения, то этиотропное излечение состоит из курса антибиотиков.

Выбор лекарства или их комбинация назначается доктором в зависимости от возраста и состояния пациента, выраженности проявлений, отсутствия или наличия сложностей и характерных особенностей.

Для излечения воспаления легких используются антибиотики:

• Пенициллины – Ампиокс, Амоксиклав, Ампициллин, Оксациллин, Флемоксин Солютаб, Амоксициллин, Аугментин.
• Цефалоспорины – Цефазолин, Цефтриаксон, Цефотаксим, Супракс и др.
• Макролиды – Ровамицин, Сумамед, Кларитромицин, Азитромицин.
• Фторхинолоны – Ципробай, Авелокс, Моксифлоксацин.
• Линкозамиды – Клиндамицин, Линкомицин.
• Аминогликозиды – Амикацин, Гентамицин или Канамицин.
• Карбапенемы – Меронем, Тиенам, Меропенем.

Основой этиотропной терапии вирусного происхождения являются антивирусные средства, грибкового – противогрибковые.

Также назначается симптоматическое излечение, которое в себя включает:

• Муколитики и отхаркивающие средства (Лазолван, АЦЦ) для разжижения и выведения мокроты.
• Жаропонижающие лекарства для снижения температуры тела .
• Антигистаминные лекарства для снимания аллергического проявления и блокады рецепторов гистамина.
• Дезинтоксикационная терапия для устранения проявлений отравления.
• Иммуномодуляторы для стимуляции защитных сил организма.
• Кортикостероиды для снимания воспаления.
• Комплексы витаминов.

После нормализации температуры тела могут быть назначены физиопроцедуры: ингаляции, электрофорез, СВЧ и УВЧ, УФО, озокерит, пневмомассаж, гимнастика для лечения (ЛФК), парафинотерапия.

Читайте более детально о лечении ингаляциями болезней дыхательных путей, также и пневмонии http://woman-l.ru/lechenie-ingalyaciyami/

Излечение дома

Использование народных способов разрешается только как дополнение к ключевому излечению. Для наружных процедур применяются горчичники, медицинские банки, поставленные на область легких со стороны спины на минут десять.

Врачевать пневмонию дома можно и с помощью лекарственных трав (душица, истодом сибирский, чина луговая, фиалка трехцветная) и травяного сбора, в его состав входит подорожник, медуница лечебная, полынь, шалфей и золототысячник.

Хорошим бабушкиным средством в излечении пневмонии считается мед:

• 1 чайную ложку растворить в 200 миллилитрах тёплой воды и пить каждые 4 часа.
• 300 граммов меда перемешать со 100 миллилитров воды, добавить туда мелко порезанный лист алоэ. Установить смесь на слабый огонь и варить 2 часа. Принимать по 10 миллилитров 3 раза на протяжении дня, заранее взболтав смесь.
• 50 граммов цветков липы и 150 граммов березовых почек залить 500 миллилитрами воды и установить варить на паровой бане не больше 2 минут. Отвар процедить и прибавить в него 500 граммов меда, 200 граммов измельченных листьев алоэ и 200 миллилитров масла из оливок. Все очень хорошо перемешать и принимать по 10 миллилитров 3 раза в день.

Более того, полезно при первых же симптомах заболевания принимать по? чайной ложки самородной серы на протяжении дня. Запивать серу необходимо тёплой водой.

У ребенка

Факторы, повышающие риск формирования заболевания у деток младшего возраста:

• Иммунодефицит наследственного характера.
• Врожденные странности формирования легких или мышцы сердца.
• Внутриутробная асфиксия или гипоксия плода.
• Гипотрофия.
• Муковисцидоз.
• Пневмопатия.
• Повреждения в процессе тяжёлых родов.

У тинейджеров:

• Прежде курение.
• Кариозный процесс.
• Хронические очаги инфекции в пазухах носа, носоглотке.
• Полученный изъян сердца.
• Муковисцидоз.
• Ослабленный иммунитет благодаря чему нередко повторяющихся бактериальных и вирусных инфекций.

О воспалительном процессе в легочной ткани на первом этапе обычной пневмонии говорит общее плохое самочувствие. Этот признак дополнительно сопровождается очень высокой потливостью и слабостью. Также признаками отравления являются – ухудшение апетита и головокружение. Первые проявления пневмонии у ребенка нередко сопровождаются учащением дыхания даже при отсутствии кашля, увеличением температуры тела выше 38 градусов, одышкой.

Атипичная пневмония начинается с насморка, першения в горле и сухого кашля. На фоне очень высокой температуры развивается интоксикационный синдром, встречается нет аппетита и рвота. У грудничков учащаются срыгивания, полный отказ от грудного кормления, могут появиться судороги, потеря сознания.

Внутриутробная пневмония у новорожденного имеет следующие специфики:

• Первый крик младенца отсутствует или очень слабый.
• Покровы кожи синюшного оттенка.
• Шумное дыхание с влажными хрипами.
• Снижение всех рефлексов, ребенок почти не реагирует на раздражители.
• Вероятна отечность конечностей.

В зависимости от возбудителя пневмонии и стадии заболевания врач назначает излечение, которое включает себя использование антибактериальных, противогрибковых или антивирусных лекарственных средств, иммуномодулирующие средства, жаропонижающие препараты (Панадол, Нурофен, Цефекон), отхаркивающие и антигистаминные лекарства и др.

При беремености

Пневмония у представительниц прекрасного пола, ожидающих ребенка, – острое инфекционное заболевание, которое представляет серьезную опасность для матери и ребенка. Воспаление легких у беременных не имеет отличий ни по клиническим признакам, ни по характеру возбудителя. Может развиться на любом сроке беремености и в послеродовом периоде.

Перенесенная во время беремености, болезнь может вызвать преждевременные роды, дистресс (внутриутробную гипоксию) плода, рождение ребенка с невысоким весом. На случай недолеченой пневмонии, после рождения ребенка болезнь в большинстве случаев приобретает самое неблагоприятное течение и способно привести к смертельному исходу роженицы. Благодаря этому при первых признаках заболевания будущей маме нужно без промедления обратиться за медпомощью.

Предупреждение

• Укрепление защитных сил организма.
• Закаливание.
• Избегание переохлаждений.
• Раннее лечение кариозного процесса.
• Отказа от плохих привычек (курения и употребления спиртных напитков).
• Излечение хронических очагов инфекций.
• Исключение контакта с аллергенами.
• Борьба с пылью.
• Смена места деятельности, если она связана с вредным производством.