Осложненная катаракта мкб 10. H26 Другие катаракты. С множественными осложнениями

Катаракта — заболевание, характеризующееся различной степени стойкими помутнениями вещества и/или капсулы хрусталика, которые сопровождаются прогрессирующим снижением остроты зрения человека.

Классификация разновидностей катаракты по МКБ-10

Н25 Катаракта старческая.

Н25.0 Катаракта старческая начальная.

Н25.1 Катаракта старческая ядерная.

Н25.2 Катаракта старческая морганиева.

Н25.8 Катаракты старческие другие.

Н25.9 Катаракта старческая неуточнённая.

Н26 Другие катаракты.

Н26.0 Катаракта детская, юношеская и пресенильная.

Н26.1 Катаракта травматическая.

Н26.2 Катаракта осложнённая.

Н26.3 Катаракта, вызванная ЛС.

Н26.4 Катаракта вторичная.

Н26.8 Другая уточнённая катаракта.

Н26.9 Катаракта неуточнённая.

Н28 Катаракта и прочие поражения хрусталика при заболеваниях, классифицированных в иных рубриках.

Н28.0 Катаракта диабетическая.

Н28.1 Катаракта при прочих заболеваниях эндокринной системы, нарушениях обмена веществ, расстройствах питания, которые классифицированы в иных рубриках.

Н28.2 Катаракта при прочих заболеваниях, классифицированных в иных рубриках.

Сводный анализ имеющихся в мире данных о слепоте показывает, что данное заболевание является особенно частой причиной предотвратимой слепоты в экономически развитых и развивающихся странах. По информации ВОЗ, сегодня в мире зарегистрировано 20 млн. ослепших вследствие катаракты и необходимо выполнение примерно 3тыс. операций экстракций на каждый миллион населения в год. В Российской Федерации распространённость катаракты по критерию обращаемости может составлять 1201,5 случаев на 100 тыс. обследованного населения. Данная патология разной степени выраженности выявляется у 60-90% лиц в возрасте шестидесяти лет.

Больные с катарактой составляют примерно треть лиц, госпитализируемых в специализированные глазные стационары. На долю таких пациентов приходится до 35-40% всех операций, проводимых хирургами-офтальмологами. К середине 90-х, количество операций экстракции катаракты на 1000 человек населения составляло: в Соединенных Штатах — 5,4; в Великобритании — 4,5. Имеющиеся данные статистики по России весьма вариабельны, что зависит от региона. К примеру, по Самарской области данный показатель равен 1,75.

В нозологическом профиле первичной инвалидности по причине заболеваний глаз, лица с катарактой занимают 3-е место (18.9%) уступая лишь больным с последствиями травм глаз (22,8%) и пациентам с глаукомой (21,6%).

При этом, 95% случаев проведения экстракции катаракты являются успешными. Данную операцию, вообще считают одной из наиболее безопасных и эффективных, среди вмешательств на глазном яблоке.

Клиническая классификация

Из-за невозможности выяснить причины помутнений хрусталика, патогенетической их классификации не существует. Поэтому катаракты принято классифицировать по времени возникновения, локализации и форме помутнения, этиологии болезни.

По времени возникновения все катаракты делят на две группы:

врождённые (генетически обусловленные) и приобретённые. Как правило, врождённые катаракты не прогрессируют, бывая ограниченными либо частичными. У приобретённых катаракт, всегда наблюдается прогрессирующее течение.

По этиологическому признаку приобретенные катаракты подразделяют на несколько групп:

возрастные (старческие);

травматические (возникшие вследствие контузии или проникающих ранений глаз);

осложнённые (возникающие при высокой степени близорукости, увеитах и прочих заболеваниях глаз);

лучевые (радиационные);

токсические (возникшие под воздействием нафтолановой кислоты и пр.);

вызванные системными заболеваниями организма (эндокринными болезнями, нарушениями обменных процессов).

В зависимости от местоположения помутнений и по их морфологическому признаку патологию делят следующим образом:

передняя полярная катаракта;

задняя полярная катаракта;

веретенообразная катаракта;

слоистая или зонулярная катаракта;

ядерная катаракта;

кортикальная катаракта;

задняя катаракта субкапсулярная (чашеобразная);

полная или тотальная катаракта.

По степени зрелости все катаракты делят на: начальные, незрелые, зрелые, перезрелые.

Катаракта — описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

Этиология . Старческая катаракта.. Длительное (в течение всей жизни) увеличение слоёв волокон хрусталика приводит к уплотнению и обезвоживанию ядра хрусталика, обусловливающим ухудшение зрения.. С возрастом происходят изменения биохимического и осмотического баланса, необходимого для прозрачности хрусталика; наружные волокна хрусталика гидратируются и становятся мутными, ухудшая зрение. Другие типы.. Локальные изменения в распределении белков хрусталика, ведущие к рассеиванию света и проявляющиеся как помутнение хрусталика.. Травмы капсулы хрусталика приводят к попаданию водянистой влаги внутрь хрусталика, помутнению и набуханию хрусталикового вещества.

Классификация по внешнему виду. Голубая — помутнённый участок имеет голубую или зеленоватую окраску. Лентикулярная — помутнение хрусталика при сохранении прозрачности его капсулы. Перепончатая — очаги помутнения хрусталика расположены тяжами, что имитирует наличие зрачковой перепонки. Капсулярная — нарушена прозрачность капсулы хрусталика, но не его вещества. Тремолирующая — перезрелая катаракта, движения глаза сопровождаются дрожанием хрусталика в связи с дегенерацией волокон цинновой связки.

Классификация по степени прогрессирования. Стационарные (чаще всего врождённые, помутнение с течением времени не меняется) . Прогрессирующие (практически всегда приобретённые, помутнение хрусталика с течением времени усиливается).

Общая симптоматика.. Безболезненное прогрессирующее снижение остроты зрения.. Пелена перед глазами, искажение формы предметов.. При офтальмологическом исследовании выявляется помутнение хрусталика различной выраженности и локализации.

Старческая катаракта.. Начальная — снижение остроты зрения, помутнение субкапсулярных слоёв вещества хрусталика.. Незрелая — острота зрения 0,05-0,1; помутнение ядерных слоёв хрусталика, набухание вещества может спровоцировать развитие болевого синдрома и повышение ВГД вследствие появления вторичной факогенной глаукомы.. Зрелая — острота зрения ниже 0,05, полное диффузное помутнение всего хрусталика.. Перезрелая — разжижение вещества хрусталика, появление вакуолей (полостей, заполненных жидкостью), хрусталик принимает перламутровый вид.

При ядерной катаракте первоначально возникает миопия на фоне существующей пресбиопии (миопизирующий факосклероз); пациент обнаруживает, что способен читать без очков, что обычно воспринимается пациентом позитивно («второе зрение»). Это происходит из — за гидратации хрусталика при начальной катаракте, что приводит к увеличению его преломляющей способности.

Специальные исследования. Качественная оценка остроты зрения и рефракции; в случае выраженного снижения остроты зрения показаны тесты на определение локализации в пространстве источника яркого света. Возможная гипергликемия при СД может обусловить осмотические изменения в веществе хрусталика и повлиять на результаты исследований. Определение ретинальной остроты зрения (изолированной способности сетчатки воспринимать зрительные объекты, при этом состояние преломляющих сред глаза не учитывают; определение производят при помощи направленного пучка лазерного излучения). Подобное исследование часто проводят в предоперационном периоде с целью точного прогнозирования послеоперационной остроты зрения. Ангиография сетчатки с флюоресцеином показана для выявления сопутствующей патологии при несоответствии остроты зрения степени помутнения хрусталика.

Тактика ведения. Старческая катаракта.. Процесс развивается постепенно, поэтому обычно пациент не осознаёт, насколько выражены патологические изменения. На фоне сформированных привычек и навыков даже значительное помутнение хрусталика воспринимается как естественное возрастное ослабление зрения. Отсюда необходимость тщательного разъяснения пациенту его состояния.. Начальные этапы — применение средств, замедляющих прогрессирование патологического процесса, иногда даже переводящих катаракту в стационарную стадию. Однако в дальнейшем практически всегда возникает необходимость хирургического лечения (экстракция катаракты) . При диабетической катаракте медикаментозная противодиабетическая терапия позволяет замедлить развитие процесса, однако при снижении остроты зрения ниже 0,1 показано оперативное лечение. При гипопаратиреозе — коррекция метаболических нарушений (введение кальция, препаратов гормонов щитовидной железы), при снижении остроты зрения ниже 0,1-0,2 — оперативное лечение. Тактика при травматической катаракте — оперативное лечение через 6-12 мес после травмы; отсрочка необходима для заживления повреждённых тканей. Увеальная катаракта — препараты, замедляющие развитие заболевания, мидриатики. При неэффективности и падении остроты зрения ниже 0,1-0,2 показано оперативное лечение, осуществляемое только в случае отсутствия активного процесса. Диета. В зависимости от этиологии заболевания (при СД — диета №9; при гипотиреозе — увеличение содержания белков, ограничение жиров и легкоусвояемых углеводов).

Наблюдение. При прогрессировании катаракты применяют коррекцию остроты зрения с помощью линз вплоть до операции. В послеоперационном периоде показана коррекция возникшей аметропии вследствие афакии. Ввиду быстрых изменений послеоперационной остроты зрения необходимы частые обследования и соответствующая коррекция.

Краткое описание

Катаракта — частичное или полное помутнение вещества или капсулы хрусталика, приводящее к снижению остроты зрения вплоть до почти полной его утраты. Частота . Cтарческая катаракта составляет более 90% всех случаев. 52-62 года — 5% людей. 75-85 лет — 46% имеют значительное снижение остроты зрения (0,6 и ниже) . У 92% можно обнаружить начальные стадии катаракты. Заболеваемость: 320,8 на 100 000 населения в 2001 г.

Причины

Факторы риска. Возраст старше 50 лет. Наличие СД, гипопаратиреоза, увеита, системных заболеваний соединительной ткани. Травмы хрусталика. Удаление катаракты в анамнезе (вторичная катаракта).

Стадии. Начальная стадия — помутнения клиновидной формы располагаются в глубоких слоях коры периферических отделов хрусталика, постепенно сливаются по его экватору, продвигаясь к осевой части коры и к капсуле. Незрелая (набухающая) стадия — помутнения занимают лишь часть коры хрусталика; наблюдают признаки его гидратации: увеличение объёма хрусталика, уменьшение глубины передней камеры глаза, в ряде случаев повышение ВГД. Зрелая стадия — помутнения занимают все слои хрусталика, зрение снижено до светоощущения. Перезрелая — последняя стадия развития старческой катаракты, характеризующаяся дегидратацией помутневшего хрусталика, уменьшением его объёма, уплотнением и дистрофическим перерождением капсулы.

Классификация по этиологии

Врождённая

Приобретённая.. Старческая — дистрофические процессы в веществе хрусталика. Виды старческой катаракты... Слоистая — помутнение расположено между поверхностью зрелого ядра и передней поверхностью эмбрионального ядра хрусталика... Молочная (морганиева катаракта) характеризуется превращением помутневших корковых слоев вещества хрусталика в жидкость молочно — белого цвета; ядро хрусталика перемещается при изменении положения глазного яблока... Бурая катаракта (катаракта Бурля) характеризуется диффузным помутнением ядра хрусталика и постепенным развитием склерозирования, а затем помутнения его кортикальных слоев с приобретением бурой окраски различных оттенков, вплоть до чёрного... Ядерная катаракта характеризуется диффузным гомогенным помутнением ядра хрусталика... Заднекапсулярная катаракта — помутнение расположено в центральных отделах задней капсулы в виде отложения инея на стекле.. Катаракта, возникающая на фоне сопутствующей патологии, — диабетическая, на фоне гипопаратиреоза, системных заболеваний соединительной ткани, заболеваний глаз (глаукома, миопия, увеит, меланома, ретинобластома), заболеваний кожи (дерматогенная), длительного приёма ГК (стероидная) .. Медная (халькоз хрусталика) — передняя субкапсулярная катаракта, возникающая при наличии в глазном яблоке инородного тела, содержащего медь, и обусловленная отложением её солей в хрусталике; при офтальмоскопии наблюдают помутнение хрусталика, напоминающее цветок подсолнуха.. Миотоническая — катаракта у больных миотонической дистрофией, характеризующаяся мелкими множественными помутнениями всех слоёв хрусталика.. Токсическая — катаракта в результате воздействия токсических веществ (например, тринитротолуола, нафталина, динитрофенола, ртути, алкалоидов спорыньи) .. Травматическая катаракта — механическое воздействие, воздействие тепла (инфракрасное излучение), электрического шока (электрическая), радиации (лучевая), контузии (контузионная катаракта) ... Геморрагическая катаракта — обусловлена пропитыванием хрусталика кровью; наблюдают редко... Кольцевидная катаракта (катаракта Фоссиуса) — наблюдаемое после контузии глазного яблока помутнение передней части капсулы хрусталика, обусловленное отложением на ней частиц пигмента радужки... Люксированная — при вывихе хрусталика... Перфорационная — при повреждении капсулы хрусталика (как правило, прогрессирует) ... Розеточная — помутнение перистого вида расположено тонким слоем под капсулой хрусталика по ходу швов его коры... Сублюксированная — при подвывихе хрусталика.. Вторичная — возникает после удаления катаракты; в этом случае происходит помутнение задней капсулы хрусталика, обычно оставляемой при его удалении... Истинная (остаточная) — катаракта, обусловленная оставлением в глазу элементов хрусталика при экстракапсулярной экстракции катаракты... Ложная катаракта — помутнение передней пограничной пластинки стекловидного тела, обусловленное рубцовыми изменениями после интракапсулярной экстракции катаракты.

Классификация по локализации в веществе хрусталика. Капсулярные. Субкапсулярные. Кортикальные (передние и задние) . Зонулярные. Чашеобразные. Полные (тотальные).

Симптомы (признаки)

Клиническая картина

Диагностика

Лабораторные исследования. Исследование периферической крови на содержание глюкозы и кальция. Биохимический анализ крови с определением РФ, АНАТ и других показателей при наличии характерной клинической картины. Активное выявление туберкулёза.

Дифференциальная диагностика. Другие причины снижения остроты зрения — поверхностное помутнение роговицы вследствие рубцовых изменений, опухоли (в т.ч. ретинобластома, требующая немедленного хирургического лечения из — за высокого риска метастазирования), отслойка сетчатки, рубцы сетчатки, глаукома. Показано биомикроскопическое или офтальмоскопическое исследование. Нарушение зрения у пожилых часто возникает при взаимодействии нескольких факторов, например катаракты и макулярной дегенерации, поэтому при установлении причины снижения остроты зрения не следует ограничиваться выявлением лишь одной патологии.

Хирургическое лечение. Основное показание к хирургическому лечению — острота зрения ниже 0,1-0,4 . Основные виды хирургического лечения — экстракапсулярная экстракция или факоэмульсификация катаракты. Вопрос об имплантации интраокулярной линзы решают индивидуально. Противопоказания.. Тяжёлые соматические заболевания (туберкулёз, коллагенозы, гормональные нарушения, тяжёлые формы СД) .. Сопутствующая патология глаз (вторичная некомпенсированная глаукома, гемофтальм, рецидивирующие иридоциклиты, эндофтальмит, отслойка сетчатки) . Послеоперационный уход.. В течение 10-12 дней накладывают повязку с ежедневной перевязкой.. После снятия повязки 3-6 р/сут инстиллируют антибактериальные, мидриатические ЛС, ГК.. Швы снимают через 3-3,5 мес.. Следует избегать подъёма тяжестей, наклонов в течение нескольких недель.. Оптическую коррекцию назначают через 2-3 мес.

Лекарственная терапия (только по назначению офтальмолога). Для замедления развития катаракты (для улучшения трофики хрусталика) — глазные капли: цитохром С+натрия сукцинат+аденозин+никотинамид+бензалкония хлорид, азапентацен.

Осложнения. Расходящееся косоглазие. Факогенная глаукома.

Течение и прогноз. При отсутствии первичного заболевания глаз и экстракции катаракты прогноз благоприятный. Прогрессирующее развитие приводит к полной потере предметного зрения.

Сопутствующая патология. СД. Гипопаратиреоз. Системные заболевания соединительной ткани. Заболевания глаз (миопия, глаукома, увеиты, отслойка сетчатки, пигментная дегенерация сетчатки).

МКБ-10 . H25 Старческая катаракта. H26 Другие катаракты.

Приложение. Галактоземия — врождённое нарушение метаболизма в виде галактоземии, развития катаракты, гепатомегалии, отставания в умственном развитии. Характерны рвота, желтуха. Возможны нейросенсорная тугоухость, гипогонадотропный гипогонадизм, гемолитическая анемия. Причины врождённая недостаточность галактокиназы (230200, КФ 2.7.1.6), галактозоэпимеразы (*230350, КФ 5.1.3.2) или галактозо — 1 — фосфат уридилтрансферазы (*230400, КФ 2.7.7.10). МКБ-10. E74.2 Нарушения обмена галактозы.

Артифакия Код Мкб

Артифакия. артифакия — хрусталика проведенной ранее. артифакии с другими заболеваниями обоих или лучше видящего глаза глаза. Код по МКБ 10. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ -10, По коду, Введите не менее трех символов названия или знаков кода нозологии.

Класс III — Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (164) >. Класс XV — Беременность, роды и послеродовой период (423) >. Класс XVI — Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (335) >.

Артифакия правого глаза. Начальная катаракта Русский Артифакия мкб 10 Артифакия глаз мкб English Артифакия глаза код мкб.

Код по МКБ 10: H26 Другие катаракты. При необходимости идентифицировать причину используют дополнительный код внешних причин (класс XX). Код МКБ — 10. Н 52.4. Признаки и критерии диагностики: Пресбиопия — старческая дальнозоркость. Развивается вследствие прогрессирующей потери. Артифакия. (МКБ Н25-Н28). Степень нарушения функций организма, Клинико-функциональная характеристика нарушений, Степень ограничения.

Класс XVII — Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения (624) >. Класс XVIII — Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (330) >.

Класс XIX — Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (1278) >. Класс XX — Внешние причины заболеваемости и смертности (1357) >.

Код мкб 10 посттравматическая катаракта

Примечание. Все новообразования (как функционально активные,так и неактивные) включены в класс II. Соответствующие коды в этом классе (например, Е05.8, Е07.0, Е16-Е31, Е34.-) при необходимости можно использовать в качестве дополнительных кодов для идентификации функционально активных новообразований и эктопической эндокринной ткани, а также гиперфункции и гипофункции эндокринных желез, связанных с новообразованиями и другими расстройствами, классифицированными в других рубриках.

Исключены: осложнения беременности, родов и послеродового периода (О00-О99) симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99) преходящие эндокринные нарушения и нарушения обмена веществ, специфичные для плода и новорожденного (Р70-Р74)

Этот класс содержит следующие блоки:

Е00-Е07 Болезни щитовидной железы

Е10-Е14 Сахарный диабет

Е15-Е16 Другие нарушения регуляции глюкозы и внутренней секреции поджелудочной железы

Е20-Е35 Нарушения других эндокринных желез

Е40-Е46 Недостаточность питания

Е50-Е64 Другие виды недостаточности питания

Е65-Е68 Ожирение и другие виды избыточности питания

Е70-Е90 Нарушения обмена веществ

Звездочкой обозначены следующие категории:

Е35 Нарушения эндокринных желез при болезнях, классифицированных в других рубриках

Е90 Расстройства питания и нарушения обмена веществ при болезнях, классифицированных в других рубриках

E10-E14 САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

При необходимости идентифицировать лекарственный препарат, вызвавший диабет, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

Следующие четвертые знаки используются с рубриками E10-E14:

Диаберическая:

. кома с кетоацидозом (кетоацидотическая) или без него

. гиперсмолярная кома

. гипогликемическая кома

Гипергликемическая кома БДУ

.1 С кетоацидозом

Диабетический:

. ацидоз > без упоминания о коме

. кетоацидоз > без упоминания о коме

.2+ С поражением почек

Диабетическая нефропатия (N08.3)

Интракапиллярный гломерулонефроз (N08.3)

Синдром Киммельстила-Уилсона (N08.3)

.3+ С поражениями глаз

. катаракта (Н28.0)

. ретинопатия (Н36.0)

.4+ С неврологическими осложнениями

Диабетическая:

. амиотрофия (G73.0)

. автономная невропатия (G99.0)

. мононевропатия (G59.0)

. полиневропатия (G63.2)

. автономная (G99.0)

.5 С нарушениями периферического кровообращения

. гангрена

. периферическая ангиопатия+ (I79.2)

. язва

.6 С другими уточненными осложнениями

Диабетическая артропатия+ (М14.2)

. невропатическая+ (М14.6)

.7 С множественными осложнениями

.8 С неуточненными осложнениями

.9 Без осложнений

E15-E16 ДРУГИЕ НАРУШЕНИЯ РЕГУЛЯЦИИ ГЛЮКОЗЫ И ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Исключены: галакторея (N64.3) гинекомастия (N62)

Примечание. Степень недостаточности питания обычно оценивают по показателям массы тела, выраженным в стандартных отклонениях от средней величины для эталонной популяции. Отсутствие прибавки массы тела у детей или свидетельство снижения массы тела у детей или взрослых при наличии одного или более предыдущих измерений массы тела обычно является индикатором недостаточности питания. При наличии показателей только однократного измерения массы тела диагноз основывается на предположениях и не считается окончательным, если не проведены другие клинические и лабораторные исследования. В исключительных случаях, когда отсутствуют какие-либо сведения о массе тела, за основу берутся клинические данные. Если масса тела индивида ниже среднего показателя для эталонной популяции, то тяжелую недостаточность питания с высокой степенью вероятности можно предположить тогда, когда наблюдаемое значение на 3 или более стандартных отклонений ниже среднего значения для эталонной группы; недостаточность питания средней степени, если наблюдаемая величина на 2 или более, но менее чем на 3 стандартных отклонений ниже средней величины, и легкую степень недостаточности питания, если наблюдаемый показатель массы тела на 1 или более, но менее чем на 2 стандпртных отклонения ниже среднего значения для эталонной группы.

Исключены: нарушение всасывания в кишечнике (K90.-) алиментарная анемия (D50-D53) последствия белково-энергетической недостаточности (E64.0) истощающая болезнь (B22.2) голодание (T73.0)

Исключены: алиментарные анемии (D50-D53)

E70-E90 НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ

Исключены: синдром андрогенной резистентности (E34.5) врожденная гиперплазия надпочечников (E25.0) синдром Элерса-Данло (Q79.6) гемолитические анемии, обусловленные ферментными нарушениями (D55.-) синдром Марфана (Q87.4) недостаточность 5-альфа-редуктазы (E29.1)

Артериальная гипертензия - код по МКБ 10

Сердечно-сосудистые заболевания занимают лидирующие позиции по распространенности. Это связано со стрессами, неблагоприятной экологической обстановкой, наследственностью и другими факторами.

Код артериальной гипертензии по МКБ-10

Разделение зависит от причин и тяжести недуга, возраста пострадавшего, поврежденных органов и т.д. Врачи всего мира используют его с целью систематизировать и анализировать клиническое течение недуга.

Согласно Международной классификации повышение АД включено в обширный раздел «Заболевания, характеризующиеся увеличенным давлением крови» код I10–I15:

I10 Первичная гипертензия:

I11 Гипертоническая болезнь, вызывающая преимущественно повреждение сердца

I12 Гипертоническая болезнь, вызывающая преимущественно повреждение почек

I13 Гипертоническая болезнь, вызывающая преимущественное повреждение сердца и почек

I15 Вторичная (симптоматическая) гипертензия включает:

0 Реноваскулярное повышение давления.

1 Вторичная относительно к прочим болезням почек.

2 По отношению к болезням эндокринной системы.

8 Другая.

9 Неуточненная.

I60-I69 Гипертензия с вовлечением сосудов головного мозга.

H35 С повреждением сосудов глаза.

I27.0 Первичная легочная гипертензия.

P29.2 У новорожденного.

20-I25 С повреждением коронарных сосудов.

О10 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая течение беременности, родов и послеродовый период

О11 Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией.

О13 Вызванная беременностью, при которой нет значительной протеинурии

О15 Эклампсия

О16 Экслампсия у матери неуточненная.

Определение гипертензии

Что представляет собой заболевание? Это стойкое повышение артериального давления с показателями не менее 140/90. Недуг характеризуется ухудшением общего состояния. В медицине выделяют 3 степени гипертензии:

Мягкая (140-160 мм.рт.ст/90-100). Такая форма легко корректируется благодаря терапии.

Умеренная (160-180/100-110). Наблюдается патологические изменения в отдельных органах. При неоказании своевременной помощи может перерасти в криз.

Тяжелая (180/110 и выше). Нарушения во всем организме.

Кровь сильнее давит на сосуды, со временем сердце из-за нагрузки становится больше. Левая мышца расширяется и уплотняется.

Виды классификаций

Эссенциальная гипертония

По-другому ее называют первичной. Заболевание опасно тем, что постоянно прогрессирует. Происходит повреждение всего организма.

В 90% случаев причину недуга выяснить не удается. Большинство специалистов полагают, что начало развития вызывают одни факторы, а переход в устойчивую форму обусловлен другими.

Выделяют следующие предпосылки первичной гипертензии:

Возрастная перестройка. Со временем сосуды становятся более хрупкими.

Стрессовые ситуации.

Злоупотребление алкоголем.

Курение.

Неправильное питание (преобладание жирной пищи, сладкого, соленого, копченого).

Климактерический период у женщин.

Симптомы эссенциальной гипертонии:

Головная боль в области лба и затылочной части;

Учащенный пульс;

Шум в ушах;

Быстрая утомляемость;

Раздражительность и другие.

Заболевание проходит несколько этапов:

На первом отмечается периодическое повышение артериального давления. Органы не повреждаются.
Наблюдается стойкое увеличение АД. Состояние нормализуется после принятия медикаментов. Возможны гипертонические кризы.
Самый опасный период. Характеризуется осложнениями в виде инфарктов, инсультов. Давление снижается после комбинирования различных средств.

Артериальная гипертензия с повреждением сердца

Такая форма болезни свойственна для людей старше 40 лет. Вызвана она повышением внутрисосудистого напряжения, сопровождается усилением сердцебиения и ударным объемом.

Если своевременно не предпринять необходимых действий, то возможна гипертрофия (увеличение размеров левого желудочка). Организм нуждается в поступлении кислорода.

Характерными симптомами данного недуга являются:

Сжимающие боли за грудиной в виде приступов;
Одышка;
Стенокардия.

Выделяют три стадии поражения сердца:

Без повреждения.
Увеличение левого желудочка.
Сердечная недостаточность различных степеней.

При обнаружении даже одного из симптомов необходимо обращаться к специалисту для решения проблемы. Если не заняться этим вопросом, то возможен инфаркт миокарда.

Гипертоническая болезнь с повреждением почек

Код по МКБ-10 соответствует I12.

Какова взаимосвязь этих органов? В чем причины и признаки недуга?

Почки выполняют роль фильтра, способствуя выведению из организма продуктов распада. При нарушении их функционирования происходит накопление жидкости, увеличение стенок сосудов. Это способствует гипертензии.

Задача почек – регулировать водно-солевой баланс. Кроме того, благодаря выработке ренина и гормонов, они контролируют деятельность сосудов.

Причины заболевания:

Стрессовые ситуации, нервные перенапряжения.
Несбалансированное питание.
Нефрологические недуги различного происхождения (хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, кисты, опухоли и др.).
Сахарный диабет.
Аномальное строение и развитие почек и надпочечников.
Врожденные и приобретенные патологии сосудов.
Сбой работы щитовидной железы, гипофиза, ЦНС.

Гипертоническая болезнь с повреждением сердца и почек

При этом отдельно выделяют такие состояния, как:

гипертония с поражением сердца и почек с сердечной недостаточностью (I13.0);
ГБ с преобладанием нефропатии (I13.1);
гипертензия с недостаточностью сердца и почек (I13.2);
ГБ с вовлечением почек и сердца неуточненная (I13.9).

Для заболеваний этой группы характерны нарушения обоих органов. Состояние пострадавшего врачи оценивают как тяжелое, требующее постоянного контроля и приема соответствующих препаратов.

Симптоматическая гипертензия

Другое именование – вторичная, так как не является самостоятельным недугом. Образуется в следствие дисфункции нескольких органов одновременно. Данная форма встречается в 15% случаев гипертонии.

Симптоматика зависит от заболевания, на фоне которого она появилась. Признаки:

Повышенное артериальное давление.
Головные боли.
Шум в ушах.
Неприятные ощущения в области сердца и т.д.

Сосудистая патология мозга и гипертензия

Повышение ВЧД довольно распространенная форма недуга. Образуется вследствие скопления жидкости внутри черепной коробки. Причины возникновения:

Уплотнение стенок сосудов.
Атеросклероз. Вызван сбоем обмена жиров.
Опухоли и гематомы, которые при увеличении сдавливают рядом расположенные органы, нарушают кровоток.

и другие виды, если они есть

Гипертензия с повреждением сосудов глаз.

Повышение АД влечет за собой патологические процессы и в зрительном органе: артерии сетчатки уплотняются и могут повреждаться. Длительное игнорирование симптомов приводит к кровоизлиянию, отеку, полной или частичной утрате зрения.

Факторов, способствующих появлению и развитию артериальной гипертензии достаточно много. Среди них выделяют:

Наследственность;
Нарушение функций щитовидной железы;
Болезнь центральной нервной системы;
Черепно-мозговые травмы;
Сахарный диабет;
Избыточный вес;
Чрезмерное потребление алкоголя;
Психоэмоциональные расстройства;
Гиподинамия;
Менопауза.

Симптомы

К сожалению, гипертензия может долгое время носить скрытый характер.

Общие признаки заболевания:

Повышенное кровяное давление.
Раздражительность.
Головные и сердечные боли.
Бессонница.
Утомляемость.

Дополнительные симптомы:

одышка,
ожирение,
шумы в области сердца,
редкое мочеиспускание,
повышенное потоотделение,
образование растяжек,
увеличение печени,
отеки конечностей,
затрудненное дыхание,
тошнота,
сбой работы ЦНС и пищеварения,
асцит.

Как правильно распознать артериальную гипертензию?

Главное отличие любой из форм – повышение давления. При обследовании больного производят такие процедур, как:

биохимический анализ крови;
Электрокардиограмму, которая может указать на увеличение левого желудочка;
ЭхоКГ. Обнаруживает утолщение сосудов, состояние клапанов.
Артериография.
Допплерография. Отражает оценку кровотока.

Лечение

При появлении первых признаков болезни необходимо обратиться к терапевту, который изучит историю недуга, назначит соответствующую диагностику и даст направление к другому врачу, как правило, кардиологу. Курс лечения зависит от формы гипертензии, очагов поражения. Из лекарственных препаратов назначают следующие:

мочегонные;
средства, способствующие понижению давление;
статины, направленные против «плохого» холестерина;
блокаторы для АД и уменьшения кислорода, которое использует сердце;
аспирин. Препятствует образованию тромбов.

Помимо медикаментов пациент должен придерживаться определенной диеты. В чем ее суть?

Ограничение или полное исключение соли.
Замена животных жиров растительными.
Отказ от некоторых сортов мяса, острой пищи, консервантов, маринадов.
Бросить курить и употреблять алкогольные напитки.

В качестве профилактических мер необходимо контролировать вес, придерживаться здорового образа жизни, больше гулять на свежем воздухе, заниматься спортом, организовать правильный режим дня (чередование труда и отдыха), избегать стрессовых ситуаций.

Также можно использовать народные методики. Но помните, что необходима предварительная консультация специалиста.

В качестве успокоительных средств издревле используют ромашку, мелиссу, валериану, мяту, а настойка шиповника поможет при выведении лишней жидкости из организма.

Одним из самых частых заболеваний глаз является катаракта. В основном она диагностируется у взрослых и пожилых людей, но нередко ее можно встретить и у детей.

Факторы риска Возраст старше 50 лет Наличие СД, гипопаратиреоза, увеита, системных заболеваний соединительной ткани Травмы хрусталика Удаление катаракты в анамнезе (вторичная катаракта).

Классификация по этиологии

Катаракта - коды по МКБ-10

Катаракта - заболевание, характеризующееся различной степени стойкими помутнениями вещества и/или капсулы хрусталика, которые сопровождаются прогрессирующим снижением остроты зрения человека.

Классификация разновидностей катаракты по МКБ-10

Н25 Катаракта старческая.

Н25.0 Катаракта старческая начальная.

Н25.1 Катаракта старческая ядерная.

Н25.2 Катаракта старческая морганиева.

Н25.8 Катаракты старческие другие.

Н25.9 Катаракта старческая неуточнённая.

Н26 Другие катаракты.

Н26.0 Катаракта детская, юношеская и пресенильная.

Н26.1 Катаракта травматическая.

Н26.2 Катаракта осложнённая.

Н26.3 Катаракта, вызванная ЛС.

Н26.4 Катаракта вторичная.

Н26.8 Другая уточнённая катаракта.

Н26.9 Катаракта неуточнённая.

Н28 Катаракта и прочие поражения хрусталика при заболеваниях, классифицированных в иных рубриках.

Н28.0 Катаракта диабетическая.

Н28.2 Катаракта при прочих заболеваниях, классифицированных в иных рубриках.

ослепших вследствие катаракты и необходимо выполнение примерно 3тыс. операций экстракций на каждый миллион населения в год. В Российской Федерации распространённость катаракты по критерию обращаемости может составлять 1201,5 случаев на 100 тыс. обследованного населения.

Данная патология разной степени выраженности выявляется у 60-90% лиц в возрасте шестидесяти лет.

Больные с катарактой составляют примерно треть лиц, госпитализируемых в специализированные глазные стационары. На долю таких пациентов приходится до 35-40% всех операций, проводимых хирургами-офтальмологами.

К середине 90-х, количество операций экстракции катаракты на 1000 человек населения составляло: в Соединенных Штатах - 5,4; в Великобритании - 4,5. Имеющиеся данные статистики по России весьма вариабельны, что зависит от региона.

К примеру, по Самарской области данный показатель равен 1,75.

Фонда социального страхования

Клиническая классификация

Травматическая катаракта может быть механической (в том числе контузионной), химической, лучевой и т.д.

Кольцевидная катаракта Фоссиуса – характеризуется кольцеобразным помутнением. Это происходит потому, что во время контузии край радужки оставляет пигментный отпечаток. Он рассасывается примерно в течение месяца.

Розеточная катаракта - помутнение в виде полосок, стягивающееся к центру розетки. Зрение при подобном повреждении глаза снижается постепенно.

Тотальная катаракта - появляется при разрыве или контузии капсулы хрусталика.

После ожогов щелочами. В этом случае катаракта может развиться спустя некоторое время.

После воздействия кислот. Развивается почти мгновенно, поражает не только хрусталик, но и окружающие ткани.

К разряду химических катаракт могут быть отнесены также катаракты, связанные с тяжелыми отравлениями, например, спорыньей. Также негативные последствия могут развиваться и от отравления нафталином, таллием, тринитротолуолом и нитрокраской. Если воздействие было кратковременным, то подобные катаракты могут рассосаться.

Профессиональная катаракта вызывается опасными факторами на производстве. Сюда можно отнести и тепловую катаракту, которая часто диагностируется у стеклодувов и тех, кто трудится в горячих цехах.

Лучевые катаракты связаны с радиационным воздействием, имеют форму кольца или диска. Другая характерная особенность – это цветные пятна на сером фоне.

Катаракта представляет собой врожденное или же приобретенное заболевание глаза, которое сопровождается помутнением самого хрусталика или же его капсулы. По своему началу катаракта может быть приобретенной или врожденной.

Субкапсулярная катаракта. Она включает два подтипа: передний (располагается под капсулой) и задний (локализуется спереди от капсулы). За счет центрального расположения этот тип катаракты в большей степени снижает остроту зрения недели другие (ядерная, кортикальная).

Пациенты обычно хуже видят в то время, когда их зрачок сужен, например, при свете фар автомобиля, ярком солнце. Также снижается зрение при фиксации зрения на ближнем объекте.

контузионная – после тупой травмы;

Существует много различных видов патологических изменений в хрусталике глаза. Вообще, катаракта считается болезнью пожилых людей, которая обуславливает нормальный процесс физиологического старения, а второе значение кода Н25, последующее после точки, характеризует точную локализацию повреждения и морфологические особенности.

Поражение хрусталика в молодом возрасте встречается намного реже и всегда имеет определенный провоцирующий фактор, например, один из следующих:

травма органов зрения;
воздействие радиации;
длительный прием гормональных препаратов (кортикостероиды);
продолжительные болезни глаз;
общие заболевания организма;
токсические поражения;
работа на производстве, связанная с вибрацией.

Заболевание хорошо поддается лечению в молодом возрасте, но при условии своевременной диагностики.

Новейшие технологии в современной офтальмологии способны остановить прогрессирование патологии и сохранить зрение человека.

Клинические признаки

Клиническая картина

Общая симптоматика Безболезненное прогрессирующее снижение остроты зрения Пелена перед глазами, искажение формы предметов При офтальмологическом исследовании выявляется помутнение хрусталика различной выраженности и локализации.

Код катаракты по МКБ 10 предполагает наличие определенной симптоматики и субъективных ощущений у пациента. Обычно наблюдаются жалобы, связанные со следующими расстройствами остроты зрения:

расплывчатость и искажение;
неверное восприятие цвета;
мелькание звездочек, проявляющееся в темное время суток;
у пациентов с дальнозоркостью часто отмечается временное улучшение восприятия предметов вблизи.

Катаракта имеет свойство поражать оба глаза, но один из парных органов более поврежден.

Диагностика и методы лечения травматической катаракты

При повреждении глаза врач-офтальмолог должен осмотреть глазное дно. Для уточнения диагноза может потребоваться биомикроскопия глаз с помощью щелевой лампы.

Катаракту начали лечить еще индусы 2,5 тысячи лет назад. Иголкой они смещали хрусталик в стекловидное тело, вследствие этого свет свободно достигал области сетчатки. С тех пор методы лечения катаракты значительно усовершенствовались.

Лечение травматической катаракты только хирургическое. Чаще всего помутневший хрусталик сначала превращают в эмульсию с помощью ультразвука (метод факоэмульсификации), извлекают, после чего устанавливают искусственный хрусталик (так называемая интраокулярная линза, ИОЛ).

Современные интраокулярные линзы бывают жесткими и мягкими. Последние ставят чаще, потому что в данном случае не требуется производить большой разрез и накладывать швы (линза вводится в сложенном виде и расправляется уже непосредственно в глазу).

После удаления травматической катаракты чрезвычайно важно тщательное исследование сетчатки, особенно на периферии глазного дна, в условиях максимального расширения зрачка. При обнаружении разрывов, очагов истончения, дегенерации сетчатки необходимо проведение лазеркоагуляции для профилактики отслойки сетчатки.

Информация о профилактической лазеркоагуляции сетчатки: http://www. okomed/pplks.

Лабораторные исследования Исследование периферической крови на содержание глюкозы и кальция Биохимический анализ крови с определением РФ, АНАТ и других показателей при наличии характерной клинической картины Активное выявление туберкулёза.

Лечение

Вылечить травматическую катаракту можно исключительно хирургическим методом.

Показана операция, в процессе которой извлекается хрусталик (после воздействия на него ультразвука) и устанавливается искусственная линза.

После извлечения из глаза повреждённого хрусталика врач исследует сетчатую оболочку на предмет повреждения. Сетчатка тоже часто травмируется вследствие ранения хрусталика. С помощью специальных препаратов врач увеличивает зрачок и пытается найти повреждённые участки на сетчатой оболочке.

Если офтальмолог находит очаги истончения или дегенерации, то назначается лазерная коагуляция, которая предотвращает отслоение сетчатки.

Для наиболее полного изучения болезней и их причин, терминов, которые вызвали у Вас вопросы воспользуйтесь удобным поиском по сайту.

Кроме травматической катаракты травмы глаза чреваты и другими последствиями, например, анизокорией.

Медикаментозная катаракта

Стероидные гормоны при местном и системном их применении. Изначально эти лекарства приводят к субкапсулярному помутнению в задней области. После этого процесс распространяется и на переднюю субкапсулярную область. Точной взаимосвязи между дозой, продолжительностью лечения и риском развития катаракты не установлено. Принято считать, что прием менее 10 мг преднизолона на протяжении менее четырех лет является безопасным. При этом детский организм гораздо более восприимчив к системному воздействию глюкокортикостероидов. Не следует исключать и генетическую предрасположенность, а также индивидуальные особенности пациентов. Поэтому при назначении подобных лекарственных препаратов следует придерживаться концепции минимальной эффективной дозы. При развитии признаков помутнения хрусталика необходимо снижать дозу лекарства или же начать принимать его через день. Если существует возможность полностью отказаться от лечения глюкокортикостероидами, то возможно регрессирование катаракты. Если же помутнение хрусталика носит прогрессирующий характер, то необходимо решать вопрос об оперативном лечении данного патологического состояния.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Катаракта неуточненная (H26.9)

Общая информация

Краткое описание

Катаракта - частичное или полное помутнение вещества или капсулы хрусталика, приводящее к снижению остроты зрения вплоть до полной его утраты.

Код протокола: P-S-013 "Катаракта"

Профиль: хирургический

Этап: ПМСП

Код (коды) по МКБ-10:

H25 Старческая катаракта

H26 Другие катаракты

H28.0 Диабетическая катаракта

Q12.0 Врожденная катаракта

Классификация

По времени возникновения: врожденные, приобретенные.

По этиологическому фактору:
1. Возрастные.
2. Осложненные (следствие увеита, глаукомы, миопической болезни).
3. Травматические (контузионные, после проникающих ранений).
4. Лучевые.
7. Катаракты при системной патологии (диабетическая, тетаническая, миотоническая).
6. Катаракты, возникающие вследствие контакта с токсическими веществами (спорынья, нафталин, таллий, тринитротолуол, динитрофенол, нитрокрасители) или применения ЛС (ГКС, сульфаниламиды, аллопуринол, бисульфан, соли золота, галоперидол, тиоридазин).
7. Вторичные (послеоперационное помутнение сохраненной во время операции задней капсулы хрусталика вследствие ее фиброзного изменения и разрастания субкапсулярного эпителия).
8. Врожденная катаракта.

По локализации:
1. Передние и задние полярные.
2. Веретенообразные.
3. Зонулярные.
4. Ядерные.
5. Корковые.
6. Тотальные.
7. Задние чашеобразные.
8. Полиморфные.
9. Венечные.

По стадии (возрастная катаракта):
1. Начальная.
2. Незрелая.
3. Зрелая.
4. Перезрелая.

Факторы и группы риска

1. Пациенты, получающие ГКС (системно или местно).
2. Больные с сахарным диабетом.
3. Наследственная патология (синдром Марфана, болезнь Уилсона-Коновалова, миотоническая дистрофия (болезнь Штейнерта), синдром Дауна, трисомия по 13 и 15 парам хромосом).
4. Гипопаратиреоидное состояние.
5. Больные с артериальной гипертонией.
6. Также риск развития врожденной катаракты увеличивает наличие у беременной сифилиса, токсоплазмоза, цитомегаловирусной инфекции.
7. Травмы глаза.
8. Курение.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: безболезненное прогрессирующее снижение остроты зрения, развивающееся постепенно, пелена перед глазами, искажение формы предметов.

Физикальное обследование: оценка остроты зрения, наружный осмотр, биомикроскопия с помощью щелевой лампы, измерение ВГД.

Лабораторные исследования: общий анализ мочи, общий анализ крови (Er, Hb, L, лейкоформула, СОЭ, тромбоциты, свертываемость), исследование кала на яйца глист, определение сахара крови, АЛТ, АСТ, бак.анализ из конъюнктивальной полости.

Инструментальные исследования: при осмотре с помощью щелевой лампы зрачок бледный, сероватый или зеленовато-коричневый. Отражение глазного дна при офтальмоскопии блеклое, слабое или отсутствует.

Показания для консультации специалистов: ЛОР, стоматолог, невропатолог, педиатр.

Перечень основных диагностический мероприятий:

1. Консультация офтальмолога.

2. Проверка остроты зрения.

3. Общий анализ крови (6 параметров).

4. Биомикроскопия глаза.

5. Гониоскопия.

6. Периметрия.

7. Офтальмоскопия.

8. УЗИ глаза.

9. Тонометрия.

Перечень дополнительных диагностический мероприятий:

1. Консультация терапевта.

2. Консультация педиатра.

3. Консультация эндокринолога.

Дифференциальный диагноз

Опухоли (ретинобластома)	Хрусталик прозрачный, за хрусталиком определятся новообразование васкуляризированное, белого цвета
Отслойка сетчатки, ретинопатия недоношенных	Хрусталик прозрачный, при офтальмоскопии - сетчатка отслоена, фиброзно изменена, укорочена.
Персистирующее первичное стекловидное тело	В стекловидном теле определяется витреоретинальный тяж, фиксированный к ДЗН
Болезнь Коатса	В макулярной зоне - субретинальный дистрофический очаг, с экссудативной отслойкой сетчатки
Обширная колобома сосудистой оболочки	Дефект сосудистой оболочки различной степени протяженности в заднем отрезке
Внутриглазное воспаление (токсокароз, метастатический эндофтальмит)	Хориоретинальный очаг в заднем отрезке, с четкими границами, при воспалении могут быть стушеваны, с перифокальным воспалением и экссудацией в стекловидном теле.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Тактика лечения

Цели лечения: предотвращение дальнейшего развития катаракты, сохранение остроты зрения.

При прогрессировании катаракты - своевременное направление на хирургическое лечение.

Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение
Медикаментозную терапию следует применять только на начальных этапах помутнения хрусталика с целью улучшения обменных процессов в тканях хрусталика. Она недостаточно эффективна при помутнениях в заднем отделе хрусталика, однако дает определенный эффект при длительном применении и помутнениях в переднем отделе.

Таурин закапывают в конъюнктивальный мешок 3 раза в день в течение длительного времени.
Витаминные капли, а также глазные капли, содержащие азапентацен, закапывают 3-5 раз в день.

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
1. 1. American Academy of Ophthalmology. Guideline. Cataract in the Adult Eye. 2001 2. ICO International Clinical Guidelines. Cataract (Initial evaluation) 2005. 3. EBM Guidelines. Cataract. 2004. 4. Alberta Medical Association. Clinical Practice Guideline. Surgical and Non-Surgical Management of Cataract in the Otherwise Healthy Adult Eye. 2005. 5. American Academy of Ophthalmology. Cataract (Initial and follow-up evaluation). 2003. 6. National Guideline Clearinghouse. Clinical Practice Guideline for the Management of Cataract Among Adults. 2005.

Информация

Список разработчиков: Краморенко Ю.С. НИИ глазных болезней МЗ РК.

Прикреплённые файлы

Внимание!

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2017

Врожденная катаракта (Q12.0), Вывих хрусталика (H27.1), Диабетическая катаракта (E10-E14+ С ОБЩИМ ЧЕТВЕРТЫМ ЗНАКОМ.3), Другие катаракты (H26), Катаракта неуточненная (H26.9), Старческая катаракта (H25), Травматическая катаракта (H26.1)

Офтальмология

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «15» сентября 2017 года
Протокол № 27

Катаракта   - любые врожденные или приобретенные помутнения капсулы или вещества хрусталика, сопровождающиеся ухудшением его оптических свойств .

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
Код	Название
H25	Старческая катаракта
H26	Другие катаракты
H28.0	Диабетическая катаракта
Q12.0	Врожденная катаракта
H 26.1	Травматические и посттравматические катаракты
H 27.1	Сублюксация хрусталика
Н 27.1	Люксация хрусталика

Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотр 2017 г.)

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола:   офтальмологи, врач общей практики, педиатры, врачи скорой помощи.

Шкала уровня доказательности:

A	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
B	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
C	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая клиническая практика.

Классификация

Клиническая классификация

По времени возникновения:

· врожденные;
· приобретенные.

По происхождению:
· врожденная (внутриутробная, наследственная);
· возрастная;
· осложненная (вызваны некоторыми заболеваниями глаза, общими заболеваниями организма, как результат побочного действия длительного применения некоторых лекарственных препаратов или воздействием некоторых физических или химических факторов);
· травматическая (в результаты тупой или проникающей травмы глаза);
· вторичная катаракта - позднее осложнение хирургии катаракты, развивающееся в результате миграции шаров Адамюка - Эльшнига в оптическую зону,  фиброза задней капсулы хрусталика.

По локализации:
· ядерная;
· кортикальная;
· зонулярная;
· субкапсулярная;
· капсулярная (передняя, задняя);
· полная.

По стадии (возрастная катаракта):
· начальная;
· незрелая;
· зрелая;
· перезрелая (морганиева) .

Отдельно выделяют
Набухающую катаракту - острое заболевание, сопровождающееся гипергидратацией хрусталиковых тканей, возникновением вторичной факоморфической глаукомы.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез
· безболезненное прогрессирующее снижение корригированной и некорригированной остроты зрения,
· пелена перед глазами,
· искажение формы предметов,
· изменение рефракции,
· ухудшение цветовосприятия,
· нарушение глубинного восприятия, бинокулярного зрения .
· при набухающей катаракте наличие острых сильных болей в глазу, с иррадиацией в соответствующую половину головы.

Физикальное обследование : нет.

Лабораторные исследования:  нет.

Инструментальные исследования:
· визометрия: снижение некорригированной и/или корригированной остроты зрения ;
· биомикроскопия: наличие дистрофических изменений в переднем отрезке глаза, помутнения хрусталика различной интенсивности, с перламутровым оттенком. При набухающей катаракте может быть инъекция глазного яблока, отек роговицы, мелкая передняя камера;
· офтальмоскопия: в зависимости от интенсивности помутнения глазное дно может быть не доступно осмотру ;
· гониоскопия: различная степень открытия угла передней камеры в зависимости от особенностей передней камеры, толщины хрусталика;
· периметрия: при отсутствии сопутствующей патологии глазного дна в пределах нормы;
· тонометрия: в пределах нормы при отсутствии сопутствующей патологии (глаукомы). При набухающей катаракте - повышение офтальмотонуса;
· А-В скан: эхографические показатели, при отсутствии сопутствующей патологии патологических эхосигналов нет;
· ЭФИ: результаты зависят от функционального состояния сетчатки и зрительного нерва;
· спектральная эндотелиальная микроскопия и пахиметрия: количество клеток эндотелия (внутренний защитный слой клеток роговицы) на 1 кв. мм. толщина роговицы;
· морфометрический анализ сетчатки: морфометрические параметры структур глазного дна;
· ультразвуковая биомикроскопия: анатомо-топографические особенности переднего отрезка (толстый хрусталик, положение хрусталика, особенности угла передней камеры, состояние задней камеры, состояние зонулярных связок и т.д.).

Показания для консультации специалистов:  
при наличии общей патологии необходимо заключение соответствующего узкого специалиста об отсутствии противопоказаний к хирургическому лечению. В обязательном порядке заключение отоларинголога и стоматолога на предмет отсутствия хронических очагов инфекции.

Диагностический алгоритм при катаракте :

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Обследования	Критерии исключения диагноза
Микрофакия			При биомикроскопии: хрусталик малого диаметра. При эхобиометрии, В-скан: эхосигнал за хрусталик, но диаметр хрусталика меньше, чем в норме. Врожденная аномалия семейно- наследственного характера. Может сопровождаться синдромом Lowe (окулоцеребро-ренальный), когда хрусталик не только меньше, но имеет форму диска .
Микро-сферофакия	Жалобы на низкое зрение, при биомикроскопии - глубокая передняя камера, иридодонез	Биомикроскопия, эхобиометрия, В-скан, молекулярно- генетический анализ	При биомикроскопии: хрусталик малого диаметра и сферической формы. При эхобиометрии, В- скан: эхосигнал за хрусталик, но диаметр хрусталика меньше, чем в норме. Семейная (доминантная), без сопутствующих системных заболеваний .
Синдром Марфана	Жалобы на низкое зрение, при биомикроскопии - глубокая передняя камера, иридодонез	Диагноз синдрома Марфана основывается на семейном анамнезе, наличии у больного типичных диагностических признаков по результатам физикального осмотра, ЭКГ и ЭхоКГ, офтальмологического (биомикроскопия, эхобиометрия, В-скан) и рентгенологического обследования, молекулярно- генетического анализа и лабораторных исследований.	Аутосомно - доминантное заболевание соединительной ткани, сопровождающееся преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата, глаз, сердечно-сосудистой системы. При биомикроскопии: эктопия хрусталика, двухсторонняя, обнаруживается в 80% случаев. Сублюксация чаще верхневисочная, но может быть в любом меридиане. При эхобиометрии и на В-скан: эхосигнал, характерный для хрусталика, смещенного со своего места. Хрусталик может быть микросферофакичным.
Синдром Weill - Marchesani	Жалобы на низкое зрение, при биомикроскопии - глубокая передняя камера, иридодонез	Основывается на семейном анамнезе, наличии у больного типичных диагностических признаков по результатам физикального осмотра, ЭКГ и ЭхоКГ, офтальмологического (биомикроскопия, эхобиометрия, В-скан) и рентгенологического обследования, молекулярно- генетического анализа и лабораторных исследований	Редкое системное заболевание соединительной ткани. Противоположен синдрому Марфана, характеризуется задержкой роста, брахидактилией с малоподвижными суставами и умственной отсталостью. Наследование аутосомно - доминантное и аутосомно - рецессивное При биомикроскопии: эктопия хрусталика двухсторонняя, книзу. При эхобиометрии и на В-скан: эхосигнал, характерный для хрусталика, смещенного со своего места. Встречается в 50% случаев среди подростков или в начале 3 декады жизни. .
Сублюксация хрусталика	Жалобы на низкое зрение, при биомикроскопии - глубокая передняя камера, иридодонез	Диагноз сублюксация хрусталика основывается на наличии тупой травмы в анамнезе, наличии у больного типичных диагностических признаков по результатам физикального осмотра, ЭКГ и ЭхоКГ, офтальмологического (биомикроскопия, эхобиометрия, В-скан) и рентгенологического обследования и лабораторных исследований	При биомикроскопии: неравномерная передняя камера, наличие отложений по зрачковому краю, псевдоэксфолиации, ирдоденез, факоденез.
Люксация хрусталика в стекловидное тело	Жалобы на низкое зрение, при биомикроскопии - глубокая передняя камера, иридодонез, в области зрачка хрусталик отсутствует	Биомикроскопия, А-В скан	При эхобиометрии, В-скан: эхосигнал от люксированного хрусталика локализуется в разных отделах стекловидного тела

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Бринзоламид (Brinzolamide)
Бромфенак (Bromfenac)
Гиалуронат натрия (Sodium hyaluronate)
Гипромеллоза (Hypromellose)
Дексаметазон (Dexamethasone)
Декспантенол (Dexpanthenol)
Декстран (Dextran)
Диклофенак (Diclofenac)
Дорзоламид (Dorzolamide)
Левофлоксацин (Levofloxacin)
Лидокаин (Lidocaine)
Моксифлоксацин (Moxifloxacin)
Непафенак (Nepafenac)
Оксибупрокаин (Oxybuprocaine)
Офлоксацин (Ofloxacin)
Проксиметакаин (Proxymetacaine)
Сульфацетамид (Sulfacetamide)
Тимолол (Timolol)
Тобрамицин (Tobramycin)
Тропикамид (Tropikamid)
Фенилэфрин (Phenylephrine)
Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения зависит от степени помутнения хрусталика. При незначительном снижении зрения и начальных помутнениях возможно наблюдение в динамике с проведением медикаментозного лечения с целью замедления прогрессирования катаракты. При наличии показаний к хирургическому лечению, направление в дневной стационар или круглосуточный стационар.

Немедикаментозное лечение:
Режим - III Б.
Диета - стол №15 (при отсутствии сопутствующих заболеваний), соответствующая коррекция аметропии.

Медикаментозное лечение : на амбулаторном уровне проводится при начальных стадиях катаракты с целью уменьшения ее прогрессирования, с назначением препаратов, стимулирующих обменные процессы. А также, с целью фармакологического сопровождения послеоперационного периода с назначением противовоспалительных и антибактериальных препаратов.

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Лекарственная группа		Способ применения	Уровень доказательности
	Дексаметазон капли глазные		В
	Левофлоксацин капли глазные	Инстилляции в конъюнктивальный мешок по 2 капли 5 раз в день 14 дней	В
М-холинолитик	Тропикамид капли глазные	Инстилляции в конъюнктивальный мешок по 2 капли 5 раз в день 14 дней	С
Глюкокортикоиды для системного применения	Дексаметазон	Субконъюнктивальные	В
Местноанестезирующее средство	Проксиметакаин капли глазные	Инстиляции в конъюнктивальную полость	В

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятность применения):

Лекарственная группа	Международное непатентованное наименование ЛС	Показания	Уровень доказательности
	Дексаметазон	Субконъюнктивальные и парабульбарные инъекции	В
Нестероидный противовоспалительный препарат для местного применения в офтальмологии	Бромфенак капли глазные	Инстилляции в конъюнктивальный мешок по 2 капли 5 раз в день 14 дней	С
Противомикробное бактериостатическое средство, сульфаниламид	Сульфацетамид капли глазные	Инстилляции в конъюнктивальный мешок по 2 капли 5 раз в день 14 дней	В
Противомикробный препарат группы фторхинолонов для местного применения в офтальмологии	Моксифлоксацин капли глазные	Инстилляции в конъюнктивальный мешок по 2 капли 5 раз в день 14 дней	В
Противомикробный препарат группы фторхинолонов для местного применения в офтальмологии	Офлоксацин капли глазные	Инстилляции в конъюнктивальный мешок по 2 капли 5 раз в день 14 дней	В
Средство для местного применения в офтальмологии	Оксибупрокаин глазные		В

Хирургическое вмешательство:
· факоэмульсификация катаракты с или без имплантации ИОЛ.
· фемтолазерная экстракция катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ФЛЭК с имплантацией ИОЛ)
· туннельная экстракапсулярная экстракция катаракты с или без имплантации ИОЛ
Показания:
· наличие помутнений хрусталика
Противопоказания:
· наличие в анамнезе абсолютных противопоказаний по соматическому состоянию, наличие сублюксации 3-4 степени и люксации хрусталика.

Дальнейшее ведение
· в течение от 2 недель до 1 месяца после операции инстилляция антибактериальных и противовоспалительных препаратов;
· при необходимости подбор очковой коррекции;
· при наличии мониторинг сопутствующего заболевания.

Индикатор эффективности лечения:
· при отсутствии изменений в нервно - воспринимающем аппарате глаза и при правильной оптической коррекции сохраняется высокая острота зрения и трудоспособность.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Лечение при катаракте

· ФЭК+ИОЛ
· Фемтолазерная экстракция катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ФЛЭК с имплантацией ИОЛ)
· Туннельная экстракапсулярная экстракция катаракты с или без имплантации ИОЛ

· Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ВКК и ИОЛ

· Факоэмульсификация катаракты с или без имплантации ИОЛ с рансклеральной фиксацией

· Фемтолазерная экстракция катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ФЛЭК с имплантацией ИОЛ) +ВКК

· Туннельная экстракапсулярная экстракция катаракты с или без имплантации ИОЛ с трансклеральной фиксацией

· Интракапсулярная экстракция катаракты с передней витрэктомией + имплантация ИОЛ с трансклеральной фиксацией

Немедикаментозное лечение:
Режим 4;
Диета: с учетом наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний;
соответствующая коррекция аметропии.

Медикаментозное лечение: В послеоперационном периоде проводится фармакологическое сопровождение с назначением антибактериальной и противовоспалительной терапии. При высоком внутриглазном давлении назначаются дегидратационная и местная гипотензивная терапия.
· Предоперационная подготовка
· Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения)

Лекарственная группа		Способ применения	Уровень доказательности
Противомикробный препарат группы фторхинолонов для местного применения в офтальмологии	Моксифлоксацин	Инстилляции в конъюнктивальный мешок	УД - А
Противомикробный препарат группы фторхинолонов для местного применения в офтальмологии	Левофлоксацин	Инстилляции в конъюнктивальный мешок	УД - А
Противомикробный препарат группы фторхинолонов для местного применения в офтальмологии	Ципрофлоксацин	Инстилляции в конъюнктивальный мешок	УД - А
Противомикробный препарат группы группы аминогликозидов для местного применения в офтальмологии	Тобрамицин	Инстилляции в конъюнктивальный мешок	УД - А
Глюкокортикоиды для местного применения в офтальмологии	Дексаметазон капли глазные	Инстилляции в конъюнктивальный мешок	УД - В
Глюкокортикоиды для системного применения	Дексаметазон	Субконъюнктивальные Парабульбарные Внутримышечные Внутривенные инъекции	УД - В
	оксибупрокаин + проксиметакаин	Инстилляции в конъюнктивальный мешок непосредственно перед оперативным вмешательством и во время операции	УД - А
Нестероидные противовоспалительные средства	непафенак 0+бромфенак +мл, диклофенаканатрия +	Инстилляции в конъюнктивальный мешок	УД - С
М-холинолитик кратковременного действия, мидриатическое средство	тропикамид + фенилэфрин	Инстилляции в конъюнктивальный мешок непосредственно перед оперативным вмешательством	УД - А

· Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятность применения)

Лекарственная группа	Международное непатентованное наименование лекарственного средства	Способ применения	Уровень доказательности
Стимуляторы регенерации, кератопротекторы	Декспантенол*	Инстилляции в конъюнктивальный мешок	УД - С
Препарат для увлажнения и защиты роговицы	натрия гиалуронат, декстран в комбинации гипромеллоза	Инстилляции в конъюнктивальный мешок	УД - С
Местные гипотензивные средства	Тимолол + Дорхзоламид + бринзоламид	Инстилляции в конъюнктивальный мешок по 2 капли 1-2 раза при повышении внутриглазного давления	УД - С
Местноанестезирующее средство	Лидокаин раствор для инъекций 2	Для парабульбарных и субконъюнктивальных	УД - С

Хирургическое вмешательство:
Экстракция катаракты с или без имплантации ИОЛ и ВКК:

· факоэмульсификация катаракты с или без имплантации ИОЛ;
· фемтолазерная экстракция катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ФЛЭК с имплантацией ИОЛ);
· факоэмульсификация катаракты с имплантацией ВКК и ИОЛ;
· факоэмульсификация катаракты с или без имплантации ИОЛ с трансклеральной фиксацией;
· туннельная экстракапсулярная экстракция катаракты с или без имплантации ИОЛ;
· туннельная экстракапсулярная экстракция катаракты с или без имплантации ИОЛ с трансклеральной фиксацией;
· экстракапсулярная экстракция катаракты с или без имплантации ИОЛ;
· интракапсулярная экстракция катаракты с передней витрэктомией + имплантация ИОЛ с трансклеральной фиксацией.

Дальнейшее ведение:
· амбулаторное наблюдение у офтальмолога в сроки 10 дней, 1, 3, 6, 12 месяцев со дня операции;
· инстилляция антибактериальных и противовоспалительных препаратов в течение от 2 недель до 1 месяца после операции;
· при необходимости подбор очковой коррекции в сроки от 3 месяцев со дня операции;
· при наличии сопутствующего заболевания регулярный мониторинг последнего.

Индикаторы эффективности лечения:
· отсутствие воспалительной реакции глаза в раннем послеоперационном периоде;
· нахождение ИОЛ при ее имплантации в капсульном мешке, в сулькусе или в передней/задней камере в зависимости от выбранной модели ИОЛ;
· восстановление прозрачности оптических сред глаза в результате удаления катаракты.

Улучшение зрительных функций, в результате хирургического лечения катаракты характеризуется:
· улучшение корригированной остроты зрения;
· улучшение некоррегированной остроты зрения и уменьшением зависимости от очков;
· улучшение способности читать и работать вблизи;
· улучшение чувствительности к слепящим засветам;
· улучшение глубинного восприятия и бинокулярного зрения, устранением анизометропии и наличием хорошей функциональной остроты зрения на обоих глазах;
· улучшением цветовосприятия.

Улучшение физических возможностей, в результате хирургического лечения катаракты характеризуются:
· повышением способности осуществлять повседневную деятельность;
· повышением способности сохранить или возобновить трудовую деятельность;
· повышением мобильности (ходьба, вождение).

Улучшение психического здоровья и эмоционального благополучия, как результат хирургического лечения может быть охарактеризовано:
· улучшением самооценки самостоятельности;
· улучшением способности избегать травм;
· увеличением социальных контактов и способности участвовать в социальных мероприятиях;
· освобождением от страха слепоты;

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ:

Показания для плановой госпитализации

· снижение зрительных функций, которое больше не удовлетворяет потребностям пациента и оперативное вмешательство подразумевает разумную вероятность улучшения зрения;
· наличие клинически значимой анизометропии при наличии катаракты;
· помутнения хрусталика, затрудняющие оптимальную диагностику и лечение патологии заднего отрезка глаза;
· факогенные увеиты или вторичная глаукома (факолизис, факоанафилаксия);
· хрусталик способствует закрытию угла передней камеры (факоморфический);
· сублюксация хрусталика с элементами катаракты и/или с офтальмогипертензией.

Показания для экстренной госпитализации (уровень дневного стационара, кроме случаев, подлежащих лечению по ВТМУ):
· набухающая катаракта.

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
1. 1) American Academy of Ophthalmology. Guideline. Cataract in the Adult Eye. 2001 2) Panchapakesan J, Mitchell P, Tumuluri K, et al. Five year incidence of cataract surgery: the Blue Mountains Eye Study. Br J Ophthalmol 2008;87:168-72 3) Leske MC, Wu SY, Nemesure B, et al. Nine-year incidence of lens opacities in the Barbados Eye Studies. Ophthalmology 2010;111:483-90 4) McCarty CA, Mukesh BN, Dimitrov PN, Taylor HR. Incidence and progression of cataract in the Melbourne Visual Impairment Project. Am J Ophthalmol 2011;136:10-7 5) Yamaguchi T, Negishi K, Tsubota K. Functional visual acuity measurement in cataract and intraocular lens implantation. CurrOpinOphthalmol 2011;22:31-6. 6) Gus PI, Kwitko I, Roehe D, Kwitko S. Potential acuity meter accuracy in cataract patients. J Cataract Refract Surg 2010;26:1238-41 7) 7. Huang HY, Caballero B, Chang S, et al. Multivitamin/Mineral Supplements and Prevention of Chronic Disease. Evidence Report/Technology Assessment No. 139. (Prepared by The Johns Hopkins University Evidence-Based Practice Center under Contract No. 290-02-0018.) AHRQ Publication No. 06-E012. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality. May 2009. 8) 8. Findl O, Kriechbaum K, Sacu S, et al. Influence of operator experience on the performance of ultrasound biometry compared to optical biometry before cataract surgery. J Cataract Refract Surg 2010;29:1950-5 9) 9. Eleftheriadis H. IOLMaster biometry: refractive results of 100 consecutive cases. Br J Ophthalmol 2011;87:960-3 10) Analeyz, Inc. 2010 survey practice styles and preferences of U.S. ASCRS members. Available at: www.analeyz.com/. Accessed June 24, 2011 11) Liyanage SE, Angunawela RI, Wong SC, Little BC. Anterior chamber instability caused by incisional leakage in coaxial phacoemulsification. J Cataract Refract Surg 2011;35:1003-5. 12) Bissen-Miyajima H. Ophthalmic viscosurgical devices. CurrOpinOphthalmol 2011;19:50-4. 13) Gimbel HV, Neuhann T. Development, advantages, and methods of the continuous circular capsulorhexis technique. J Cataract Refract Surg 2012;16:31-7. 14. Nixon DR. In vivo digital imaging of the square-edged barrier effect of a silicone intraocular lens. J Cataract Refract Surg 2011;30:2574-84 14) Koch DD, Liu JF. Multilamellarhydrodissection in phacoemulsification and planned extracapsular surgery. J Cataract Refract Surg 2011;16:559-62. 15) Peng Q, Apple DJ, Visessook N, et al. Surgical prevention of posterior capsule opacification. Part 2: Enhancement of cortical cleanup by focusing on hydrodissection. J Cataract Refract Surg 2010;26:188-97. 16) Vasavada AR, Dholakia SA, Raj SM, Singh R. Effect of cortical cleaving hydrodissection on posterior capsule opacification in age-related nuclear cataract. J Cataract Refract Surg 2010;32:1196-200. 17) Gimbel HV. Divide and conquer nucleofractis phacoemulsification: development and variations. J Cataract Refract Surg 2011;17:281-91. 18) Packer M, Fine IH, Hoffman RS, Smith JH. Techniques of phacoemulsification. In: Tasman W, Jaeger EA, eds. Duane"s Ophthalmology on DVD-ROM. 2012 edition. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins, 2012. 19) Mardelli PG, Mehanna CJ. Phacoanaphylacticendophthalmitis secondary to capsular block syndrome. J Cataract Refract Surg 2012;33:921-2. 124 20) Chang DF, Masket S, Miller KM, et al, ASCRS Cataract Clinical Committee. Complications of sulcus placement of single-piece acrylic intraocular lenses: recommendations for backup IOL implantation following posterior capsule rupture. J Cataract Refract Surg 2012;35:1445-58. 21) Hoffman RS, Fine IH, Packer M. Scleral fixation without conjunctival dissection. J Cataract Refract Surg 2012;32:1907-12. 22) Rainer G, Stifter E, Luksch A, Menapace R. Comparison of the effect of Viscoat and DuoVisc on postoperative intraocular pressure after small-incision cataract surgery. J Cataract Refract Surg 2012;34:253-7. 23) Lundstrom M, Wejde G, Stenevi U, et al. Endophthalmitis after cataract surgery: a nationwide prospective study evaluating incidence in relation to incision type and location. Ophthalmology 2012;114:866-70. 24) Fine IH, Hoffman RS, Packer M. Profile of clear corneal cataract incisions demonstrated by ocular coherence tomography. J Cataract Refract Surg 2012;33:94-7. 26. Vasavada AR, Praveen MR, Pandita D, et al. Effect of stromal hydration of clear corneal incisions: quantifying ingress of trypan blue into the anterior chamber after phacoemulsification. J Cataract Refract Surg 2011;33:623-7. 25) Deramo VA, Lai JC, Winokur J, et al. Visual outcome and bacterial sensitivity after methicillin-resistant Staphylococcus aureus-associated acute endophthalmitis. Am J Ophthalmol 2012;145:413-7. 26) Altan T, Acar N, Kapran Z, et al. Acute-onset endophthalmitis after cataract surgery: success of initial therapy, visual outcomes, and related factors. Retina 2012;29:606-12. 27) American Academy of Ophthalmology. Code of Ethics; rules of ethics #7 and #8. Available at: www.aao.org/about/ethics/code_ethics.cfm. Accessed May 4, 2011. 28) Lemley CA, Han DP. Endophthalmitis: a review of current evaluation and management. Retina 2012;27:662-80 29) Kernt M, Kampik A. Endophthalmitis: pathogenesis, clinical presentation, management, and perspectives. ClinOphthalmol 2011;4:121-35 30) Wallin T, Parker J, Jin Y, et al. Cohort study of 27 cases of endophthalmitis at a single institution. J Cataract Refract Surg 2011;31:735-41.

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:
1) Булгакова Альмира Абдулхаковна - кандидат медицинских наук, врач высшей категории АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней».
2) Тулетова Айгерим Серикбаевна - кандидат медицинских наук, врач высшей категории, директор АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней» филиал г. Астана.
3) Жакыбеков Руслан Адилович - кандидат медицинских наук, врач высшей категории АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней» филиал г. Астана.
4) Урих Константин Александрович - кандидат медицинских наук, врач высшей категории РОО «Казахстанское общество офтальмологов».
5) Байгабулов Марат Жандарбекович - врач высшей категории АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней».
6) Смагулова Газиза Ажмагиевна - кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М. Оспанова» - клинический фармаколог

Указание на отсутствие конфликта интересов : нет.

Рецензент:
Утельбаева Зауре Турсуновна - доктор медицинских наук, профессор кафедры офтальмологии РГП на ПХВ «Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова».

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет и/или при появлении новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Катаракта – это заболевание глаз, характеризующееся изменением состояния вещества и капсулы хрусталика, преимущественно помутнением. По международной классификации болезней: катаракта МКБ 10. Этот свод статистических данных заболеваний и патологических состояний является основным документом здравоохранения ведущих стран мира.

Потеря зрения при катаракте может быстро прогрессировать либо постепенно снижаться в течение длительного времени в зависимости от основной и сопутствующих патологических изменений.

Классификация заболевания

Катаракта может возникнуть в любом возрасте, даже у детей и новорожденных. Взрослый человек преклонных лет больше подвержен изменениям нормального состояния глаз.

Код болезни по МКБ состоит из определенных цифровых и буквенных обозначений, присущий определенному типу поражения. Например, Н28.0 – катаракта диабетическая, а Н26.1 – катаракта травматическая. Такие данные заносятся в медицинскую карту пациента. Третья часть пациентов с патологиями глаз составляет больные с катарактой МКБ 10 и практически половину всех операций на органах зрения занимают хирургические вмешательства по .

По клинической классификации заболеваний катаракта делится по времени происхождения на две группы:

приобретенные (болезнь всегда ухудшает состояние зрения);
(относительная стабильность патологического процесса).

По причине происхождения катаракты также существует определенная классификация:

травматические (ранения или травмы глаз, контузии);
возрастные (нарушение трофики тканей вследствие старческих изменений организма);
лучевые (поражения радиацией);
следствие системных заболеваний (сахарный диабет, гормональные нарушения и другие);
токсические (поражения химическими веществами);
осложненные (присоединения сопутствующих болезней либо осложнение существующего поражения).

Также клиническая классификация включает в себя разделения по степени созревания катаракты, по месту расположения мутности хрусталика, по морфологическим признакам и форме самой катаракты (пленчатая, сумчатая, слоистая и другие виды).

Диагностические и лечебные мероприятия

При обнаружении первых – появление бликов, пятен, тумана в глазах или других непонятных состояний необходимо обратиться к врачу за консультацией. Осмотр должен проводиться в специализированных медицинских заведениях при помощи специального оборудования.

Могут быть назначены дополнительные виды обследования (клинические анализы, МРТ, КТ) для выявления либо исключения сопутствующих заболеваний.

Важно знать, что лечение проводится комплексное и практически во всех случаях требуется хирургическое вмешательство в условиях стационара.

Послеоперационный период довольно короткий и прогноз вполне благоприятный. При соблюдении рекомендаций врача осложнения отсутствуют. Своевременное обращение к специалистам снижает риски осложнений.