В процессе эмбриогенеза глаз как орган развивается одним из первых. Его развитие зависит от правильной дифференцировки и миграции энтодермы, мезодермы, нервной и поверхностной эктодермы и ткани нервного гребня. Знание органогенеза глаза способствует диагностике и лечению детей с врожденными аномалиями глаз. Аномалии развития глаз часто сопровождаются другими структурными аномалиями, и их выявление может способствовать диагностике врожденных синдромов у младенцев.

Генетические факторы контролируют рост и развитие глаз во внутриутробном периоде. К моменту рождения развитие глаза не завершено: постнатальный рост, развитие и строение глаза и зрительных путей к коре имеет большое значение для нормального развития зрительных функций.

Аметропии представляют собой несовпадение фокусного расстояния глаза и его передне-заднего размера. В процессе эмметропизации в глазу младенца уменьшается степень вариабельности и число аметропий. Тонкие механизмы, координирующие оптическое и структурное развитие глаза изучены еще не полностью.

Результаты экспериментов на животных указывают, что этот процесс зависит от зрительной стимуляции, следовательно, необходимо выявить факторы риска и разработать методы остановки чрезмерного осевого роста глаза, вызывающего развитие и прогрессирование близорукости.

Аметропии - наиболее часто встречающиеся глазные расстройства (выявляются более чем у трети взрослого населения), являются причиной значительной части случаев нарушений зрения. Распространенность аметропий в разных странах варьирует в широких пределах; миопия сопутствует таким явлениям, как повышение уровня образования, урбанизация и уровень благосостояния.

В зависимости от возраста, профессии и уровня образования обследуемого контингента частота близорукости варьирует от 7% до 70%. В некоторых восточноазиатских странах близорукость встречается все чаще; фактически, она достигла масштабов эпидемии: близорукость имеется более чем у 80% выпускников школ и почти у 50% девятилетних детей.

Встречаемость близорукости в развитых странах увеличивается, средняя степень миопии среди населения США в период между 1971 г. и 1999-2004 гг. увеличилась примерно на 1 диопртию. При высокой близорукости (патологической близорукости) развиваются приводящие к слепоте осложнения (миопическая дегенерация сетчатки, отслойка сетчатки, глаукома, катаракта). Чем меньше возраст начала заболевания, тем быстрее оно прогрессирует, и тем более высоких степеней достигает. Данные, полученные в Соединенном королевстве указывают, что близорукие дети младше девяти лет к моменту достижения взрослого возраста, вероятно, будут иметь близорукость по меньшей мере в 6 диоптрий.

Аметропия представляет собой несоответствие друг другу оптических рефракционных характеристик глаза (кривизна роговицы, преломляющая сила и положение хрусталика и передне-задний размер глаза). При рождении глаз редко бывает эмметропичным, он значительно меньше глаза взрослого; аметропия глаза новорожденного варьирует от +2,0 до +4,0 диоптрий (D), почти полностью подчиняясь закону нормального распределения (Гаусса).

В течение двух лет уменьшается вариабельность и изменяется среднее значение аметропий, глаз приближается к состоянию эмметропии. Распределение аметропий в популяции становится более лептокуртическим, т.е. более скученным вокруг среднего значения. Этот процесс называется эмметропизация, и в пределах популяции возможно предсказать, что большинство младенцев, родившихся дальнозоркими, к 6-8 годам станут эмметропами. Глаз быстро растет и достигает 90% от размеров глаза взрослого человека к возрасту четырех лет.

Роговица становится более плоской, ее преломляющая сила уменьшается, это компенсирует увеличение передне-заднего размера . Споры о том, управляется ли это процесс генетическими механизмами или же на него влияют факторы внешней среды, ведутся на протяжение столетий. Вероятнее всего, развитие глаза зависит и от природных факторов, и от условий развития ребенка. У взрослых распределение аметропий также носит лептокуртический характер, но имеется смещение кривой распределения влево вследствие увеличения числа миопов.

Предположение о генетической регуляции роста глаза подтверждается результатами исследований наследственности и эпидемиологии. Почти во всех исследованиях аметропий, в особенности миопии, важнейшим фактором риска является наличие одного или обоих родителей-миопов, и детским офтальмологам в практической работе встречаются семьи с гиперметропией/эзотропией. Поскольку это может обусловливаться одними внешними факторами риска, роль факторов внешней среды оценивается в ходе исследований близнецов, в которых сравнивается конкордантность в парах монозиготных и гетерозиготных близнецов.

В исследованиях близнецов в разное время и в разных странах выявлена высокая наследуемость аметропий, порядка 80-90%. Но это не означает, что окружающая среда не оказывает влияния. Выраженные изменения встречаемости близорукости, вероятно, обусловлены факторами внешней среды. Однако генетические факторы, как оказывается, определяют положение конкретного пациента на кривой распределения популяции в конкретное время. Недавние ассоциативные исследования генома выявили связь нескольких генов с развитием аметропии, в будущем будут выявлены и другие ответственные за аметропию гены.

Как и многие другие сложные состояния, предрасположенность к близорукости определяется наличием многих генов малого эффекта (genes of small effect).

В 17-ом веке Kepler полагал, что аметропия развивается под действием местных внутриглазных факторов; в настоящее время исследования миопии имеют сложную структуру, учитывая необходимость получения данных для продольного исследования, и трудности измерения количества деятельности на близком расстоянии у детей, и контроля таких факторов, как уровень освещенности, питание и других факторов. Дальнозоркости посвящено сравнительно мало исследований, но факторы риска близорукости в целом являются благоприятными прогностическими факторами развития дальнозоркости и наоборот.

Отмечается выраженная связь близорукости с работой на близком расстоянии, уровнем образования и IQ. В классическом исследовании Zylbermann et al. была выявлена значительная разница между частотой близорукости у мальчиков из ортодоксальных израильских школ по сравнению с учениками обычных школ (81% и 27% соответственно) в одной генетической среде. У девочек из ортодоксальных школ такого увеличения частоты не отмечалось. Другие факторы, чем просто время чтения, например расстояние при чтении, освещенность и способность ребенка концентрироваться на чтении, трудно поддаются изучению.

Значительное число случаев миопии дебютирует во взрослом возрасте, после 16-летия. Эти случаи имеют выраженную связь с уровнем образования и количеством работы на близком расстоянии. В недавних исследованиях выявлено протектив-ное действие активности на свежем воздухе. Сравнивались группы 6-летних выходцев из Восточной Азии, живущих в Сингапуре и Сиднее, среди сингапурских детей встречаемость близорукости намного выше (30% и 3% соответственно), что можно частично объяснить различным временем, проводимым на улице-3 часа в сравнении с 14 часами еженедельно - а не только потому, что дети не выполняли работу на близком расстоянии.

Другие факторы риска близорукости включают в себя недоношенность, низкий вес новорожденного для его гестационного возраста, пол, более старший возраст матери, более высокий профессиональный и социальный уровень отца, курение матери на ранних сроках беременности, а также рост (длина тела) и социально-экономическое положение во взрослом возрасте.

На модели близорукости у животных изучалось воздействие зрительных стимулов на развивающийся глаз. В качестве модели часто используются птицы (цыплята), приматы (обезьяны макаки), мартышки или тупайи. На этих моделях показано, что при отсутствии в раннем возрасте четких зрительных стимулов, развивается аксиальная близорукость. Развитие аксиальной близорукости или аксиальной дальнозоркости можно вызвать с помощью дефокусирующих очков или контактных линз, надетых на глаза детенышу; эти изменения обратимы. Большая часть сигнальной системы локализована в глазу, изменения развиваются и при пересечении зрительного нерва.

Оптический дефокус вызывает биохимические сдвиги, которые, в свою очередь, приводят к изменениям склеры и сосудистой оболочки животных и развитию аксиальной миопии. В ходе недавних исследований была поставлена под сомнение роль макулы, которая являлась объектом лечебных воздействий, учитывая связь между работой на близком расстоянии/аккомодацией и близорукостью. Возможно, что прогрессирование близорукости вызывается изменениями в периферических отделах сетчатки.

Распределение аметропий в различном возрасте:
(А) В возрасте трех месяцев;
(Б) В возрасте 20 месяцев;
(В) распределение в популяции взрослых (родившиеся в 1958, исследование British Birth Cohort, в возрасте 45 лет).

Каждый человек имеет индивидуальное строение глазного яблока, которое не всегда вписывается в среднестатистические параметры. Например, длина оси глазного яблока в среднем составляет 24 мм, но не всегда это так. Интересно, что даже отклонение размера оси глаза в одну и в другую стороны не обязательно вызывает снижение зрительной функции.

Данный параметр легко компенсируется за счет изменения преломляющей силы оптических сред. При этом происходит так называемый взаимозачет и лучи от предметов попадают точно на плоскость сетчатки, то есть изображение остается четким.

В том случае, если отклонение от нормы размеров одних структур компенсируется параметрами других структур глазного яблока, говорят о соразмерности, то есть эмметропии.

В случае отсутствия аккомодации при эмметропии лучи, отраженных от окружающих предметов, попадают точно на сетчатку, если предметы эти расположены вдали от глаза. Если же лучи, которые исходят от дальних предметов попадают не точно не плоскость сетчатой оболочки, то состояние это имеет название аметропии.

В том случае, когда точка фокусировки располагается перед сетчаткой, а в плоскости фоточувствительных рецепторов происходит их расхождение, речь идет о близорукости, при которой длина глаза превышает оптическую силу. При этой патологии точка фокусировки попадает точно на сетчатку только в том случае, когда предмет расположен на незначительном расстоянии от пациента. Точка, в которой пациент видит предмет четко, называется дальнейшей точкой глазного яблока. Расстояние от дальней точки глаза до передней главной точки глазного яблока определяет выраженность миопии. То есть, чем меньше эта величина, тем более выражена степень близорукости. Величина, которая является обратной данному параметру, называется аметропией. Так как точка фокусировки в случае близорукости располагается ближе к поверхности глаза относительно сетчатки, то аметропия имеет отрицательное значение.

Когда ось глаза не достаточно длинная, имеются другие изменения зрения. Так, в случае отсутствия аккомодации, лучи от предметов фокусируются дальше плоскости сетчатки. То есть на самой поверхности фоторецепторного слоя изображение представлено в виде пятна, а не точки. Состояние это называется дальнозоркостью. Для этого заболевания не имеется удаленной точки, так как обнаружить ее можно только с использованием специальных корригирующих линз. Само же значение аметропии для дальнозоркости имеет положительное значение (знак плюс). Само глазное яблоко в данной ситуации называют гиперметропическим или дальнозорким.

В случае близорукости пациент не может четко видеть предметы, которые расположены дальше, чем его дальняя точка R. То есть можно сказать, что человек видит хорошо только вблизи, с чем и связано название отрицательной аметропии (близорукость).

При дальнозоркости пациент может испытывать затруднения при рассматривании как близко расположенных, так и удаленных предметов. В частности лучи, которые исходят от бесконечно удаленной точки, все равно не фокусируются четко на плоскость сетчатки. При близком расположении предметов, размытие контуров еще более выраженное. Таком образом, вопреки бытующему мнению о сверхспособностях дальнозорких людей, данная категория пациентов ими не обладает. При незначительной степени гиперметропии пациент в состоянии рассмотреть удаленные предметы, однако при этом ему приходится прибегать к аккомодации.

Для того, чтобы улучшить зрение пациентов с аметропией, самым простым способом является использование очковой коррекции. В этом случае следует подобрать необходимые линзы таким способом, чтобы фокус от предметов попадал точно в плоскость сетчатки. Если линза располагается в непосредственной близости от поверхности глазного яблока, то фокусное расстояние ее должно совпадать с измеренным расстоянием от главной точки глаза до его передней точки. Иными словами, рефракция линзы имеет то же значение, что и аметропия. Чтобы рассчитать необходимую силу линзы для коррекции аметропии, необходимо просто определить значение этого показателя для данного глаза.

В случае дальнозоркости при подборе корректирующих линз следует совместить точку R с фокусом оптического устройства. При гиперметропии аметропия имеет положительное значение, то есть линза для коррекции дальнозоркости должна быть собирающей. Сила линзы, как и в случае миопии, совпадает с рассчитанной аметропией.

Однако, при очковой коррекции, линза не находится непосредственно на поверхности глаза, а помещается в оправу. В результате корректирующее оптическое устройство отстоит на некотором расстоянии, поэтому необходимо вносить поправки между силой линзой и величиной аметропии. Стоит отметить, что поправки значимы только в том случае, если имеется серьезное отклонение от нормы в величине рефракции.

Чаще всего расстояние от поверхности глаза до линзы, расположенной в оправе, составляет 12 мм. Этот параметр стандартный, в связи с чем при измени этого расстояния, следует использовать особые формулы при расчете оптической силы линзы. Для облегчения задачи, имеется ряд таблиц, в которых указана величина аметропии, расстояние от глаза до линзы, и на основании этого рассчитана необходимая сила оптической линзы, которая необходима для коррекции дефекта зрения.

Чаще всего для коррекции нарушений рефракции при аметропии достаточно использовать обычные сферические линзы. Но бывают и исключения, когда этого не достаточно. Обычно это возникает в случаях астигматизма, то есть невозможности сфокусироваться в точке не зависимо от ее расположения. Астигматизм можно объяснить разной величиной аметропии в двух меридианах глазного яблока. Для того, чтобы исправить подобный дефект зрения, необходимо отыскать два меридиана, которые обладают наименьшей и наибольшей степенью аметропии. После этого производят подбор особой линзы для коррекции зрения, поверхность которой имеет различную форму, в частности цилиндрическую и сферическую.

Форма линзы, которую используют для коррекции зрения, играет важную роль. В современной клинической практике перестали применять линзы двояковыпуклой или двояковогнутой формы. Подобные линзы обеспечивают хорошее изображение в центральной точке, но по периферии оно значительно снижено. Для того, чтобы учитывать движение глазного яблока, необходимо знать, что взор не всегда направлен четко в центральную зону линзы. При применении вышеописанных линз возможно возникновение значительных искажений предметов и аберраций. В результате пациент для сохранения четкости изображения должен совершать движения не глазным яблоком, а всей головой. Это довольно неудобно.

Поэтому в современной офтальмологии стали использовать так называемые менисковые линзы, корма которых вогнуто-выпуклая, или, наоборот, выпукло-вогнутая. Чтобы создать поверхность линзы, необходимо произвести большое количество четких расчетов, в результате чего расширение полей четкого зрения. Эффект астигматизма косых лучей при использовании данных линз сводится к минимуму.

При наличии у пациента астигматизма, лучше всего для коррекции зрения подходят торические линзы. У них радиус в двух меридианах, расположенных перпендикулярно, имеет разное значение. Чтобы уменьшить выраженность аберраций применяют сложные математические расчеты. При использовании таких линз пациент хорошо видит как по сторонам, так и перед собой. Очень важно при изготовлении таких линз не ошибиться в расчетах, в противном случае пострадает качество зрения.

При подборе очков для коррекции аметропии важно не только точно определить необходимую оптическую силу линзы, но и правильно ее изготовить. При этом следует учитывать также размер межзрачкового расстояния (между центральными точками), а также оптимальное расположение цилиндров. Оправа должна соответствовать общепринятым нормам, то есть сохранять стандартным расстояние от поверхности глаза до линзы. Чтобы определить оптическую силу нужной линзы используют специальный прибор (диоптриометр). Его также применяют при определении центральной точки линзы и оси цилиндра.

Измерение аметропии

Для подбора оптимальных очков, которые позволят вернуть пациенту нормальное зрение, важно установить истинную величину астигматизма и аметропии. Для этого применяют следующие методики:

• Рефрактометрия;
• Скиаскопия;
• Субъективное определение аметропии.

Контактные линзы при аметропии

Помимо очковой коррекции при аметропии используют контактные линзы, которые помещают непосредственно на глазное яблоко (на роговицу). Форма роговицы, которая примыкает к поверхность глаза, имеет такую же поверхность, что создает тесный контакт. В результате между самой линзой и роговичной оболочкой образуется прослойка слезы. Это позволяет проходить лучам света через обе поверхности и не претерпевать при этом изменения направления (отражения, преломления, рассеивания). Внешняя поверхность контактной линзы отвечает за ее оптическую силу и изменяется в зависимости от величины аметропии. При использовании контактных линз, как правило, удается вернуть пациенту остроту зрения.

Важную роль играют контактные линзы в случае серьезных различий в величине аметропии между глазами. Такая ситуации возникает в частности при удалении катаракты, так как гиперметропия при этом возрастает на 10-12 диоптрий. Если использовать корректирующие очки, то можно достичь четкости изображения на плоскости сетчатки, однако размер этого изображения будет существенно различаться. Это состояние называется анизэйконией. Если имеется существенная разница в масштабе, то возникают трудности с бинокулярным зрением. Если же выраженность анизэйконии не существенная, то человек способен объединить изображения в одни образ, однако это приводит к быстрой утомляемости, перенапряжению и головной боли.

Так как после удаления катаракты, линза располагается совсем близко к месту расположения хрусталика, данных метод коррекции является предпочтительным. Связано это с меньшим количеством искажений по сравнению с традиционной очковой коррекцией.

Вконтакте

Одноклассники

Каким бы ни было заболевание глаз, ему в обязательном порядке необходимо уделить время. Ведь любое осложнение чревато потерей зрения. Чтобы этого избежать, следует незамедлительно обращаться к врачу при первых проявлениях какого бы ни было заболевания.

Соотношение между фокусной дистанцией глаза и дистанцией между сетчаткой и покрытием роговицы – клиническая рефракция. Когда она находится в «правильной» стадии, фокус находится на сетчатке. В глазу длина оптической оси отвечает физической рефракции.

Изменением этого соотношения является аметропия. Она бывает двух типов:

Близорукость. Физическая рефракция существенна: параллельные лучи фокусируются перед сетчаткой. Дальнозоркость. Преломляющая сила глаза мала для фокусировки на сетчатке, поэтому эта точка находится за ней.

При любом варианте картина точечного светового источника имеет вид пятна на сетчатке.

Почему возникает аметроприя? Есть разные причины. При осевой аметропии ось глаза либо больше, либо меньше нормы. При рефракционной аметропии - слабее или сильнее в сравнении с нормой.

Новорожденные, как правило, имеют дальнозоркость. Рост глаза способствует удлинению его оси, в результате чего развивается клиническая рефракция. Если же врожденная дальнозоркость отсутствует, тогда можно с возрастом столкнуться с развитием близорукости. Такая проблема – глаз не может сфокусировать на сетчатку объекты, находящиеся далеко. Таким образом, чтобы лучше видеть предмет, нужно как можно ближе его приблизить.

Аметропия может быть таких типов:

близорукость любой степени; дальнозоркость разной степени; астигматизм любой степени; возрастная дальнозоркость.

Близорукость

Еще называют миопией. Фокусировка видимого объекта происходит перед сетчаткой.

Есть три степени:

более -6D – сильная; до -6D – средняя; до -3D – слабая.

Как правило, в результате близорукость увеличивается глазное яблоко.

Причинами могут быть такие факторы:

Неправильное питание. Организму элементарно может не хватать каких-то элементов, которые играют важную роль для развития тканей склеры. Генетическая предрасположенность. При наличии близорукости у родителей дети в 50 процентов случаев страдают от такого недуга. Статистика говорит, что у здоровых родителей дети имеют такой диагноз только в 8 процентов. Перенапряжение глаз. Постоянная работа перед монитором или чрезмерно длительный просмотр телевизора, плохое освещение – все это дает большую нагрузку на органы зрения. Некачественная коррекция. Если не было своевременного лечения или произошли ошибки во время его проведения, то могут наблюдаться существенные отклонения. Слабость мышц органов зрения. В основном это врожденная особенность.

Все чаще близорукость наблюдается у детей, причем даже младшего возраста. Причем развивается это заболевание у них намного быстрее, нежели у взрослых.

Для лечения используется коррекция с помощью контактных линз и очков. При этом ни о каком устранении проблемы речь не идет. Эти приспособления только улучшают уровень жизни, но не избавляют от близорукости.

Также может использоваться один из методов:

кератопластика; замена хрусталика; внедрение линз; радиальная кератотомия; коррекция с применением лазера.

Дальнозоркость

Дальнозоркость представляет собой противоположное явление близорукости. Здесь также выделяется три степени, но уже срез происходит не на -6D и на -3D, а на +5D и +2D соответственно.

В этом случае пациент плохо видит предметы, находящиеся рядом: картинка фокусируется за сетчаткой. Нарушение имеет две причины: ослабление хрусталика или новая формы глазного яблока.

При рождении дети своем большинстве имеют дальнозоркость, по мере их роста увеличивается и размер глазного яблока, происходит укрепление мышц. Фокус постепенно смещается на сетчатку, что приводит к «выравниванию» зрения ребенка.

Если же ребенку больше семи лет, а дальнозоркость сохраняется, необходимо эту проблему решать вместе с врачом.

Для лечения дальнозоркости у детей используется коррекция линзами, очками. Любые действия должны быть согласованы с офтальмологом.

Астигматизм

Это еще один вид аметропии. Может быть вызван рефракцией глаза, из-за чего осложняется фокусировка картинки на сетчатке. Аналогично близорукости и дальнозоркости выделяют три степени заболевания, только разделение происходит по +4D и +2D.

Астигматизм не лечат, а корректируют. Но для этого важно своевременное его обнаружение. В противном случае острота зрения может резко снизиться, может наступить даже косоглазие. У детей астигматизм может наблюдаться даже у младенцев до года. Известны случаи врожденных форм.

Следует отметить, что подобный дефект, вызывающий астигматизм, наблюдается у всех людей, но он находится в пределах нормы – 0,5D.

При таком заболевании краснеют глаза, слезятся. Может появиться головная боль. У детей можно определить такую проблему, если наблюдать за их поведением. При астигматизме ребенок будет щуриться, чтобы рассмотреть предмет.

Для лечения используются контактные линзы, очки. Может применяться лазерная коррекция.

Методы коррекции

Подытожим, как же можно корректировать аметропию. Исходя из приведенных рекомендаций по коррекции дальнозоркости, близорукости и астигматизма, можно выделить такие методы:

контактная коррекция; коррекция с использованием очков; оперативное вмешательство.

Напоследок еще раз подчеркнем: заниматься самолечением – это опасно, при первых симптомах аметропии необходимо обращаться к квалифицированному специалисту. Только своевременное обращение гарантирует стабилизацию ситуации.

Знаете ли вы, что:

Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.

Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов.

У 5% пациентов антидепрессант Кломипрамин вызывает оргазм.

Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.

Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.

По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.

Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.

Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.

Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.

Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

Патологии глазного органа бывают самые разные, но распознать между ними различия может не каждый. Вот, например, вы знаете, что такое аметропия и как она проявляется? Чтобы это понять, нужно немного заглянуть в глаз. Чтобы получить максимально чёткую картинку, необходимо, чтобы лучи, идущие через глаза, были сфокусированы именно на сетчатке. Добиться этого помогает преломляющий аппарат, который состоит из нескольких элементов: роговица, хрусталик, стекловидное тело и жидкости передней камеры глаза.

Существует такое понятие, как клиническая рефракция, которая определяет соотношение между расстоянием относительно сетчатки и поверхности роговицы и фокусным расстоянием. Если рефракция находится в правильном состоянии, то фокус направлен непосредственно на сетчатку глаза. При нормальном состоянии острота глаза составляет 1,0. Вполне возможно изменение направления фокуса, то есть он попадает не на сетчатку. Это и называется аметропия.

Итак, виды аметропии:

Гиперметропия, то есть дальнозоркость. В этом случае фокус попадает не на сетчатку, а как бы выходит за нее. Рефракция ослаблена. Миопия, то есть близорукость. Параллельные лучи имеют место пересечения перед сетчаткой. Рефракция чрезмерно сильная. Представленная схема даёт полное понимание, как это выглядит внутри глаза во всех трёх случаях.

Причины возникновения заболевания

Аметропия глаза может носить врожденную и приобретенную форму. При рождении ребенка чаще всего развита дальнозоркость, которая со временем прогрессирует. Но если дальнозоркости недостаточно, то развивается близорукость. Из-за чего появляется то или иное, следует рассматривать отдельно.

Близорукость

Близорукость фокусирует изображение перед сетчаткой, она имеет 3 степени: слабая, средняя и сильная. Из-за миопии может увеличиваться глазное яблоко, поэтому от уровня увеличения и выявляется степень. При близорукости больной плохо видит отдаленные предметы. Приводит к подобным нарушениям следующее:

Нехватка полезных веществ, витаминов, микроэлементов. Как правило, происходит это при неправильном рационе питания. Предрасположенность на генетическом уровне. Плохое освещение. Чрезмерное напряжение глазного органа во время просмотра телепередач, просиживания у компьютера. Ослабленность мышечной системы зрительного аппарата.

Как это ни удивительно, но скорость развития близорукости больше у детей, нежели у взрослых. Лечение близорукости начинается с ношения очков, которые поддерживают зрение и не дают дальше развиваться. Если необходимо избавиться от этой патологии, то применяются хирургические методы. Хорошо зарекомендовала себя кератопластика и лазерная коррекция.

Дальнозоркость

Дальнозоркость, это противоположность близорукости, так как больной не видит предметы, которые расположены рядом. Причиной возникновения данной патологии служит ослабление хрусталика и изменение форм глазного яблока. Как и в первом случае, при дальнозоркости применяются хирургические методы коррекции зрения и выписываются очки/линзы.

Астигматизм

Аметропия может проявляться и в качестве астигматизма, то есть наличия в одном органе различных рефракций. Эта патология появляется из-за изменений роговицы.

Как видно из рисунка, лучи направляются в разные стороны. Но астигматизм может быть простым, сложным или смешанным. Простая форма подразумевает наличие двух меридианов, один из которых имеет правильное развитие рефракции, а второй – либо близорукость, либо дальнозоркость. При сложной форме астигматизма два меридиана имеют одинаковую рефракцию, но с различной степенью тяжести. Для смешанной формы характерно наличие в одном меридиане близорукости, а в другом дальнозоркости.

ИНТЕРЕСНО! При данном заболевании в различных направлениях (касательно разных меридианов) наблюдается и разная преломляющая сила. А это значит, что лучи могут сходиться в разных фокусах.

Полезная информация

Чтобы вылечить аметропию лечение применяется комплексное с обязательным использованием контактных линз или очков. Как правило, при дальнозоркости назначаются линзы положительные (+), при близорукости, соответственно, отрицательные (-) и при астигматизме используют линзы цилиндрические.

Общепринятая международная классификация всех заболевания 10-го пересмотра предусматривает наличие 21-го раздела относительно патологий органов. По МКБ 10 аметропия имеет класс №7.

Садиться зрение? Мучают головные боли?

Чувствуете что у вас садиться зрение? Из за дня в день не высыпаетесь? Постоянное напряжение и головные боли? Не стоит стоит ждать что это все перерастет в постоянную мигрень а зрение полностью сядет.

Рекомендуем ознакомиться с материалами где наша читательница поделилась своей историей. Она рассказывает об уникальном массажере для глаз HealthySight , разработанным для домашнего использования, который позволит вам сохранить и восстановить зрение, хорошо высыпаться и забыть о головных болях.

Несколько факторов которые делают массажер HealthySight уникальным:

Оказывает невероятно расслабляющий эффект на области вокруг глаз и соответственно сами главные яблоки. За счет магнитов снимается усталость, убираются «мешки» под глазами, улучшаются зрительные функции глаз. Не имеет побочных эффектов.

Анизометропия – это разница в рефракции между глазами. Если это небольшая разница – 1,0-1,5 дптр, тогда это успешно лечиться традиционными способами — очками. Если при этом небольшая по степени анизометропия сопровождается амблиопией, то тогда маленьким пациентам необходимо регулярно проходить терапевтические специальные методики стимуляции зрения.

Анизометропию со значительной разницей рефракции между глазами (более 3,0 дптр при миопии и более 1,5 дптр при гиперметропии и астигматизме), особенно касающуюся высокой степени аметропии (дальнозоркости или близорукости) одного глаза – офтальмологи рассматривают как аномалию развития. Именно у таких детей нередко развивается «стойкая» амблиопия, неподдающаяся традиционному консервативному лечению и наблюдается расстройство бинокулярных функций. Помимо этого анизометропия нередко сопровождается еще одной дисфункцией зрительной системы – косоглазием хуже видящего глаза.

В лечение анизометропии входят:

Восстановление бинокулярных функций

Коррекция анизометропии имеет важнейшее значение в лечении данной патологии. Она предусматривает не только повышение остроты зрения, но и восстановление бинокулярных функций при их нарушениях.

Когда консервативные методики не имеют успеха, а также в случаях, когда речь идет о высокой степени аметропии (дальнозоркости или близорукости) одного глаза – применяются хирургические методы лечения.

Хирургические лечение анизометропии

С данной целью выполняются рефракционные операции на худшем глазу. Это так называемые рефракционные лазерные операции, выполняемые на роговице – лазерный интрастромальный кератомилез с использованием механического или фемтосекундного кератома (фемтоЛАЗИК, ЛАЗИК) и др. (лазерный эпителиальный кератомилез, лазерная термокератопластика). При сочетании анизометропической амблиопии и косоглазия в пределах 10-15 градусов по Гиршбергу – для более успешного и быстрого восстановления зрения выполняется одновременно рефракционная операция и хирургическое исправление косоглазия. Операции выполняются стационарно у детей с 5-6 летного возраста под общей анестезией. Технологии рефракционных операций у детей являются авторскими и разработаны врачами Чебоксарского филиала МНТК «Микрохирургия глаза»

Во время коррекции зрения методом фемтоЛАЗИК поверхностные слои роговицы отделяются с помощью обладающего высокой точностью в работе фемтосекундного лазера, при ЛАЗИК — с помощью специального прибора - микрокератома. Формируется лоскут роговицы, который затем поднимается, открывая лазерному лучу доступ к более глубоким ее слоям. Затем лазер испаряет часть роговицы, лоскут возвращается на место и фиксируется за счет коллагена, собственного вещества роговицы. Наложения швов не требуется, так как восстановление эпителия по краю лоскута происходит самостоятельно. При этом после ФемтоЛАЗИК заживление лоскута происходит быстрее и край лоскута более устойчив к смещению. После коррекции зрения реабилитационный период составляет 2-3 недели. Ограничение подвижных игр показано у детей до 6 мес. после операции. Хорошо видеть наши маленькие пациенты начинают уже через 6 часов после процедуры, а стабилизация зрения происходит в течение 1-2 месяцев. С первых дней после операции назначаются зрительные нагрузки на оперированный глаз с окклюзией парного глаза. Однако операция — это только первый этап лечения анизометропической амблиопии! Затем следуют неоднократные курсы консервативного лечения амблиопии и восстановления бинокулярного зрения.

Рефракционная операция на роговице, позволяющая в результате лазерного воздействия на роговице изменить ее кривизну и получить преломляющую силу, соответствующую рефракции парного «лучшего» глаза – выполняется строго по медицинским показаниям с учетом возраста ребенка и степени анизометропии.

Показания к рефракционной операции у детей с анизометропией

Отсутствие эффекта от лечения обычными традиционными консервативными методиками (очковая или контактная коррекция, комплексная стимуляция сетчатки)

Вторичные рефракционные нарушения после внутриглазных хирургических операций (после травмы глаза, после операции по замене хрусталика у детей с врожденной или осложненной катарактой и др.)

Реабилитация после рефракционной операции

Необходимым условием реабилитации ребенка после операции, помимо общепринятого медикаментозного лечения, является комплексная стимуляция зрения. Основная задача которого - восстановление бинокулярного зрения. Если у ребенка в течение многих лет наличествует амблиопия , то, прежде всего, нужно преодолеть выработавшийся навык подавления одного из глаз. В нашей клинике врачи-офтальмологи справляются с этой задачей быстро и эффективно при помощи комплексной стимуляции зрения на специальной аппаратуре и с применением нового аппарата » Реамед — А» с помощью которого идет мобилизация резервных возможностей зрительной системы человека через ее центральные механизмы.

Аметропия – нарушение рефракции глазного яблока, при котором преломленные световые лучи фокусируются не на сетчатой оболочке (как должно быть в норме), а за или перед ней. В результате человек видит окружающий его мир нечетким и размытым. Это часто встречающаяся офтальмологическая патология.

Причины и факторы риска

Заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным. Причинами врожденной аметропии являются, предположительно, неблагоприятные факторы, воздействующие на плод в период внутриутробного развития. К ним относятся:

• вирусные заболевания беременной (грипп, ветряная оспа);
• ионизирующее излучение;
• курение, употребление спиртных напитков или наркотиков во время беременности;
• плохая экология.

Основные проявления аметропии – снижение остроты зрения, ухудшение его качества и четкости.

Причинами приобретенной аметропии могут стать травматические повреждения структур глаза, воспалительные процессы. Но чаще всего приобретенная аметропия развивается в связи с возрастными изменениями тканей глаз или в результате длительных и частых перенапряжений зрения.

Формы заболевания

Существует четыре формы аметропии:

1. Миопия (близорукость). Затруднения возникают при рассматривании предметов, находящихся в отдалении, что связано с фокусировкой световых лучей не в сетчатой оболочке, а перед ней. Миопия довольно широко распространена среди детей и подростков, что связано с нарушением ими правил зрительной гигиены.
2. Гиперметропия (дальнозоркость). Плоскость фокуса располагается позади сетчатки, в итоге нечетко воспринимаются близко расположенные предметы.
3. Астигматизм. Световые лучи, идущие по различным меридианам, преломляются с различной силой, из-за чего все предметы воспринимаются нечетко и с деформированными контурами.
4. Пресбиопия (возрастная дальнозоркость). Возникает у людей старше 40 лет. Связана с возрастным снижением эластичности хрусталика, по причине чего он не изменяет кривизну в необходимом объеме. В результате снижается острота зрения, причем этот процесс прогрессирует.

Стадии заболевания

В зависимости от количества диоптрий, на которое нужно уменьшить или увеличить преломляющую силу глазного яблока, чтобы добиться правильной фокусировки преломленных световых лучей, миопия и гиперметропия делятся на несколько степеней:

• слабая – до 3 диоптрий;
• средняя – до 6 диоптрий;
• сильная – свыше 6 диоптрий.

Для профилактики развития или прогрессирования аметропии необходимо уделять внимание гигиене зрения.

Степени астигматизма определяются иными значениями:

• слабая – до 2 диоптрий;
• средняя – до 4 диоптрий;
• сильная – свыше 4 диоптрий.

Основные проявления аметропии – снижение остроты зрения, ухудшение его качества и четкости. Именно эти симптомы заставляют пациентов обращаться за медицинской помощью.

Диагностика

Для определения степени аметропии используются:

• скиаскопия;
• рефрактометрия;
• субъективное измерение аметропии.

Также при необходимости применяется ряд вспомогательных методик.

Лечение аметропии направлено на восстановление правильной рефракции глазного яблока. Наиболее распространенным способом коррекции зрения является подбор очков или контактных линз, но применяется и хирургическое лечение:

• имплантация интраокулярных линз;
• установка искусственного хрусталика;
• кондуктивная кератопластика;
• кератотомия.

Современные методы коррекции позволяют нормализовать нарушения зрительной функции, обусловленные аметропией.

Возможные осложнения и последствия

При отсутствии коррекции аметропия может приводить к развитию следующих осложнений:

• амблиопия;
• косоглазие;
• конъюнктивиты;
• дистрофия сетчатой оболочки глаз;
• отслойка сетчатки.

Прогноз при аметропии в целом благоприятный. Современные методы коррекции позволяют нормализовать имеющиеся нарушения зрительной функции.

Профилактика

Для профилактики развития или прогрессирования аметропии необходимо уделять внимание гигиене зрения. К этому понятию относятся:

• правильный режим освещения рабочего места;
• недопустимость чрезмерных зрительных нагрузок;
• выполнение гимнастики для глаз;
• регулярные осмотры офтальмологом;
• коррекция имеющихся нарушений зрения;
• тренировка мышц глаза, отвечающих за процесс аккомодации.

Для сохранения зрения важно вести правильный образ жизни, заниматься спортом, сбалансировано питаться и отказаться от вредных привычек.

Видео с YouTube по теме статьи:

Вконтакте

Как известно, главное условие формирования зрения – это возможность прохождения через прозрачные среды глаза световых лучей, а также фокусировка на сетчатке картинки рассматриваемого объекта. В головной мозг человека изображение поступает благодаря трансляции с помощью зрительных путей.

Под аметропией подразумевают аномалию рефракции глаза. Это может быть дальнозоркость или наоборот близорукость. Возникает заболевание в результате нарушения соответствий между длиной оптической оси глаза и преломляющей силой оптической системы.

На практике различают следующие формы аметропии:

• смешанный вид;
• комбинационный;
• рефракционный;
• осевой;

При смешанной аметропии выходят за пределы нормы значение длины оптической оси и непосредственно преломляющей силы. У пациентов с комбинационной формой заболевания данные показатели не выходят за пределы нормы, но их сочетание, к сожалению, не может обеспечить нормальную рефракцию.

Третий вид аметропии – рефлакционная, которая обусловлена отклонениями от нормы только лишь преломляющей силы, а длина оптической оси так и остается в пределах допустимого значения. Если у человека наблюдается осевая форма аметропии, тогда заболевание обусловлено изменением длины оптической оси.

В зависимости от равенства величин сложной оптической системы глаза или же неравенства принято различать анизометропическую или изометропическую аметропию.

Первая наблюдается при разнице в величинах рефракции более 1,0 диоптрия. Такое разделение необходимо, в первую очередь, по той причине, что разница в рефракции ещё в детстве оказывают сильное влияние на развитие зрительного анализатора. Но с другой стороны, при использовании линз они затрудняют бинокулярную коррекцию заболевания.

Аметропия у детей – причины возникновения

В детской офтальмологии всего мира аметропия сегодня является важнейшей проблемой. В результате нарушения рефракции появляются трудности адаптации ребенка в обществе. Что касается распространения данного заболевания, в структуре инвалидности по зрению отмечено 6% больных. В специализированных интернатах для слепых и слабовидящих насчитывается более 45% детей с диагнозом аметропия.

Самая распространённая причина слабовидения во всем мире — это именно нарушение рефракции глаза. Если врачи говорят о близорукости, астигматизме (нарушение формы хрусталика, глаза или роговицы), дальнозоркости или косоглазии, они подразумевают аметропию. Причиной снижения остроты зрения является некорригированная аметропия. У таких детей нарушена функция мышечно-аккомодационного аппарата глаза, появляются неврозы и задержка общего развития.

Проблемой аномалий рефракции глаза обеспокоены медики и социальные работники. Обнаружив у ребенка аметропию необходимо провести свое­временную коррекцию. В РФ более 40% обращаемости в глазные кабинеты — это пациенты с нарушением рефракции. Десять лет тому назад проблема подобных заболеваний вошла в Программу ликвидации слабовидения и устранимой слепоты.

На сегодняшний день существует острая необходимость в создании безопасной и эффективной метидики лечения детей с данной патологией. Она должна быть доступна всем слоям населения, позволяет в раннем возрасте радикально исправлять оптику глаза. Относительно хирургической коррекции аметропии, у детей она проводится с целью устранить аметропию и осуществить возможную поэтапную докоррекцию.

Современные методы лечения аметропии

Заболевание в большинстве случаев исправляют с помощью контактных линз и очков. Это наиболее распространённый способ коррекции. Иногда очки сопровождают человека с детства и до пожилого возраста.

Они обеспечивают правильное развитие так называемого бинокулярного зрения и коррекцию естественно развивающейся дальнозоркости. Под бинокулярным зрением следует понимать высшую зрительную функцию, которая формируется при устойчивой фиксации и правильном положении глаз.

Рефракционная хирургия считается надежным способом лечения астигматизма, близорукости, пресбиопии, дальнозоркости и других видов аметропии. Пациентов направляют на офтальмологические операции, чтобы изменить всю силу преломления света глаза. Таким методом можно компенсировать аметропию и человек сможет отказаться от ношения очков и линз. Основными методиками лечения, которые предлагаются сегодня в отечественных и зарубежных клиниках, являются такие:

• кератотомия;
• кондуктивная кератопластика;
• разрезы (лимбальные расслабляющие);
• операция по замене хрусталика;
• имплантация интраокулярных линз;

Многие клиники используют эксимерный лазер. Поскольку роговая оболочка — главный центр получения информации об изображении, лазером изменяют преломляющую силу глаза. Для пациентов с близорукостью она должна быть уменьшена, а с дальнозоркостью – усилена. Таким образом, исправление аметропии происходит на роговой оболочке. После операции человеку уже не понадобятся его очки.

Эффект коррекции аметропии

Основной целью проведения любой коррекции аметропии является создание условий для фокусировки картинки предмета на сетчатке. Методы коррекции можно разделить на 2 группы, в зависимости от принципа действия:

• те, что не изменяют рефракцию;
• те, которые приводят к изменению рефракции;

В первом случае, это очковые и контактные линзы, то есть традиционные средства коррекции. Во втором — хирургические. Процесс выравнивания рефракции в парных глазах проходит с учетом степени анизометропии. Полностью врачи сначала корригируют лучше видящий глаз, а допустимая коррекция дается на худший глаз.

Выбирая тот или иной метод коррекции аметропии, часто используют медицинский термин «непереносимость». В это понятие входит целый комплекс симптомов, при наличии которых невозможно применить конкретный метод лечения.

Обязательно необходимо знать, что коррекция влияет на зрительную работоспособность и остроту зрения. Стратегический эффект при этом — повлиять на динамику рефракции и устранить болезненные состояния глаза (косоглазие, астенопию, спазмы и т.д.).

Человеческий глаз устроен так, что световые лучи, проходя сквозь хрусталик, роговицу и стекловидное тело, преломляются и соединяются на поверхности сетчатки. А с помощью зрительных путей мы видим четкое изображение окружающего нас мира.

Однако существует множество различных патологий органов зрения, вплоть до злокачественных новообразований. Среди всех заболеваний самое распространенное аметропия. Под этим понятием подразумевается нарушение рефракции (преломляющей силы) глаза.

Изъясняясь простым языком, у аметропического глаза фокусировка изображения происходит либо перед, либо за сетчаткой, из-за чего вместо четкого предмета видно размытое пятно. Так, главные разновидности аметропии – это и .

У близорукого глаза отражающиеся лучи от дальнего предмета сходятся перед сетчаткой, а дальше расходятся. Так, расположенный вдали предмет не виден, а находящийся вблизи на определенном расстоянии – виден. С точностью да наоборот происходит в дальнозорком глазе. Это граничное расстояние, на котором сохраняется хорошая видимость, называется дельнейшей точкой глаза. Обратное расстояние от этой точки до поверхности органа (в метрах) является величиной аметропии – диоптрией.

В зависимости от величины диоптрии, различают степень тяжести заболевания:

• слабая (
• средняя (3,25-6,0 дптр);
• сильная (>6,0 дптр).

Еще одной распространенной разновидностью аметропии является . При этом форма глаза не круглая, следовательно, изображение искривляется. Аметропия часто сочетается с дальнозоркостью или близорукостью.

Каковы причины развития болезни?

Эта патология может быть врожденной либо приобретенной в течение любого отрезка жизни. Главной причиной нарушения остроты зрения, полученной при рождении, являются неблагоприятные условия для нормального развития зрительного аппарата.

Приобретенные изменения рефракции могут быть связаны с , какой-либо травмой либо воспалительным процессом. Однако частая причина нарушения зрения у взрослых – это постоянные перенапряжения, связанные с особенностями трудовой деятельности.

В частности при близорукости причиной является увеличение глазного яблока, при дальнозоркости – его уменьшение и ослабление хрусталика, при астигматизме – патологические изменения роговицы.

Формы аметропии

Существуют следующие формы заболевания:

1. Смешанная – величины оптической оси и преломляющей силы вне показателей нормы.
2. Комбинированная – показатели нормальные, однако их комбинация негативно сказывается в рефракции.
3. Рефракционная – в норме только длина оптической оси.
4. Осевая – наоборот, в норме только величина преломляющей силы.

Методы лечения

Самым распространенным способом улучшения зрения является ношение очков со специально подобранными линзами либо . Однако здесь подразумевается их частое или постоянное ношение, что не всегда удобно. Поэтому были разработаны иные способы. Это офтальмологические операции, в которых часто используется лазер. Впоследствии ношение очков уже не требуется.

Сегодня проводятся такие операции, как:

• кератотомия;
• кондуктивная кератопластика;
• замена хрусталика на донорский;
• имплантация специальных интраокулярных линз.

Все подобные виды хирургического вмешательства платные и требуют высокого профессионализма врачей. Поэтому, решившись на такой метод лечения, следует тщательно заняться подбором клиники, работающей в данной области.