1. Общие положения

1. Настоящая должностная инструкция определяет должностные обязанности, права и ответственность медицинской сестры врача общей практики.

2. На должность медицинской сестры врача общей практики назначается лицо, имеющее среднее профессиональное образование по специальности "Лечебное дело", "Акушерское дело", "Сестринское дело" и сертификат специалиста по специальности "Общая практика" без предъявления требований к стажу работы.

3. Медицинская сестра врача общей практики должна знать:

законы и иные нормативные правовые акты РФ, действующие в сфере здравоохранения; теоретические основы сестринского дела; основы лечебно-диагностического процесса, профилактики заболеваний, пропаганды здорового образа жизни, а также семейной медицины; правила эксплуатации медицинского инструментария и оборудования; правила сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ; статистические показатели, характеризующие состояние здоровья населения и деятельности медицинских организаций; основы функционирования бюджетно-страховой медицины и добровольного медицинского страхования; основы диспансеризации; социальную значимость заболеваний; правила ведения учетно-отчетной документации структурного подразделения; основные виды медицинской документации; медицинскую этику; психологию профессионального общения; основы трудового законодательства; правила внутреннего трудового распорядка; правила по охране труда и пожарной безопасности.

4. Медицинская сестра врача общей практики назначается на должность и освобождается от должности приказом руководителя организации в соответствии с действующим законодательством РФ.

5. Медицинская сестра врача общей практики непосредственно подчиняется врачу общей практики.

2. Должностные обязанности

Организует амбулаторный прием врача общей практики (семейного врача), обеспечивает его индивидуальными картами амбулаторных больных, бланками рецептов, направлений, подготавливает к работе приборы, инструменты. Ведет персональный учет, информационную (компьютерную) базу данных состояния здоровья обслуживаемого населения, участвует в формировании групп диспансерных больных. Выполняет профилактические, лечебные, диагностические, реабилитационные мероприятия, назначаемые врачом общей практики (семейным врачом) в поликлинике и на дому, участвует в проведении амбулаторных операций. Обеспечивает врача общей практики (семейного врача) необходимыми медикаментами, стерильными инструментами, перевязочными средствами, спецодеждой. Учитывает расход медикаментов, перевязочного материала, инструментария, бланков специального учета. Осуществляет контроль за сохранностью и исправностью медицинской аппаратуры и оборудования, своевременностью их ремонта и списания. Проводит доврачебные осмотры, в том числе профилактические, с записью результатов в индивидуальной карте амбулаторного больного. Выявляет и решает в рамках компетенции медицинские, психологические проблемы пациента. Обеспечивает и предоставляет сестринские услуги пациентам с наиболее распространенными заболеваниями, включая диагностические мероприятия и манипуляции (самостоятельно и совместно с врачом). Проводит занятия (по специально разработанным методикам или составленному и согласованному с врачом плану) с различными группами пациентов. Принимает пациентов в пределах своей компетенции. Проводит профилактические мероприятия: выполняет профилактические прививки прикрепленному населению согласно календарю прививок; планирует, организует, контролирует профилактические обследования подлежащих осмотру контингентов с целью раннего выявления туберкулеза; проводит мероприятия по профилактике инфекционных заболеваний. Организует и проводит гигиеническое обучение и воспитание населения. Оказывает доврачебную помощь при неотложных состояниях и несчастных случаях больным и пострадавшим. Своевременно и качественно ведет медицинскую документацию. Получает информацию, необходимую для качественного выполнения функциональных обязанностей. Руководит работой младшего медицинского персонала, контролирует объем и качество выполненной им работы. Осуществляет сбор и утилизацию медицинских отходов. Осуществляет мероприятия по соблюдению санитарно-гигиенического режима в помещении, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции.

3. Права

Медицинская сестра врача общей практики имеет право:

1. вносить предложения руководству по совершенствованию организации и улучшению условий своей трудовой деятельности;
2. контролировать в пределах своей компетенции работу младшего медицинского персонала (при его наличии), отдавать им распоряжения и требовать их четкого исполнения, вносить предложения руководству по их поощрению или наложению взысканий;
3. запрашивать, получать и пользоваться информационными материалами и нормативно-правовыми документами, необходимыми для исполнения своих должностных обязанностей;
4. принимать участие в научно-практических конференциях и совещаниях, на которых рассматриваются вопросы, связанные с его работой;
5. проходить в установленном порядке аттестацию с правом получения соответствующей квалификационной категории;
6. повышать свою квалификацию на курсах усовершенствования не реже одного раза в 5 лет.

Медицинская сестра врача общей практики пользуется всеми трудовыми правами в соответствии с Трудовым кодексом РФ.

4. Ответственность

Медицинская сестра врача общей практики несет ответственность за:

1. осуществление возложенных на нее должностных обязанностей;
2. неоказание медицинской помощи больным в состояниях, угрожающих жизни, за противоправные действия или бездействия, повлекшие за собой ущерб здоровью или смерть пациента;
3. своевременное и квалифицированное выполнение приказов, распоряжений и поручений руководства, нормативно-правовых актов по своей деятельности;
4. соблюдение правил внутреннего распорядка, противопожарной безопасности и техники безопасности;
5. своевременное и качественное оформление медицинской и иной служебной документации, предусмотренной действующими нормативно-правовыми документами;
6. предоставление в установленном порядке статистической и иной информации по своей деятельности;
7. оперативное принятие мер, включая своевременное информирование руководства, по устранению нарушений техники безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу деятельности медицинской организации, его работникам, пациентам и посетителям.

За нарушение трудовой дисциплины, законодательных и нормативно-правовых актов медицинская сестра врача общей практики может быть привлечена в соответствии с действующим законодательством в зависимости от тяжести проступка к дисциплинарной, материальной, административной и уголовной ответственности.

Перечень учетной медицинской документации заведения общей практики - семейной медицины

1. Карта больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому (ф. 003-2 / o).

2. Медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025 / у).

3. Талон амбулаторного пациента в учреждении общей практики - семейной медицины (ф. 025-6-1 / о).

4. посемейного журнал участки семейного врача (ф. 025-8-1 / о).

5. Направление на консультацию в диагностические кабинеты, в лаборатории и результаты обследований (ф. 028-1 / у).

6. Контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. 030 / у).

7. Книга записи вызовов врачей на дом (ф. 031 / у).

8. Журнал записи родовспоможения дома (ф. 032 / у).

9. Книга регистрации листков нетрудоспособности (ф. 036 / у).

10. Ведомость учета посещений в поликлинике (амбулатории), диспансере, консультации, дома (ф. 039 / у).

11. Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку (ф. 058 / у).

12. Журнал учета инфекционных заболеваний (ф. 060 / у).

13. Карта профилактических прививок (ф. 063 / у).

14. Журнал учета профилактических прививок (ф. 064 / у).

15. Журнал записи амбулаторных операций (ф. 0б9 / о).

16. Справка для получения путевки (ф. 070 / у).

17. Сводная ведомость учета заболеваний и причин смерти в данном

лечебном учреждении среди детей до 17 лет включительно (ф. 071 / у).

18. Сводная ведомость учета заболеваний и причин смерти в данном лечебном учреждении среди взрослого населения (ф. 071-1 / у).

19. Сводная ведомость учета впервые зарегистрированных травм и отравлений в данном лечебном учреждении (ф. 071 -2 / о).

20. Санаторно-курортная карта (ф. 072 / у).

21. Санаторно-курортная карта для детей и подростков (ф. 076 / у).

22. Путевка в детский санаторий (ф. 077 / у).

23. Медицинская справка на ученика, который уезжает в оздоровительный лагерь (ф. 079 / у).

26. Справка о сроке временной нетрудоспособности для представления страховой организации (ф. 094-И / о).

27. Врачебное свидетельство о смерти (ф. 106 / о 95).

28. Индивидуальная карта беременной и родильницы (ф. 111 / у).

29. История развития ребенка (ф. 112 / у).

30. Список лиц, подлежащих периодическому медицинскому осмотру (ф. 122/0).

31. Журнал учета умерших (ф. 151 / у).

32. Журнал учета новорожденных (ф. И52 / о).

33. Рецепты ф. 1, ф. 2.

Основные функции и содержание работы семейного врача. Положение о враче общей практики - семейного врача

Общие положения

1.1. Врач общей практики - семейный врач (далее - семейный врач) - это специалист с высшим медицинским образованием , имеющий юридическое право оказывать первичную медико-санитарную помощь закрепленным семьям и другим приписным категориям населения независимо от возраста, пола и характера патологии.

1.2. На должность семейного врача назначается врач, прошедший подготовку в интернатуре по специальности "общая практика - семейная медицина", или врачи по образованию "лечебное дело" и "педиатрия", которые прошли подготовку на цикле специализации по семейной медицине в высших медицинских учебных усовершенствования с различными формами обучения врачей и получили сертификат специалиста по специальности "общая практика (семейная медицина)".

1.3. Семейный врач осуществляет свою деятельность:

В государственном медицинском учреждении (центре П МСД, медсанчасти. Городской или сельской амбулатории, амбулатории ЗПСМ)

- В негосударственном медицинском учреждении (частном, акционерном, общественном и т.д.).

1.4. Семейный врач может работать индивидуально или в группе семейных врачей (групповая практика). В зависимости от структуры населения, обслуживающего бригада врачей, целесообразно привлекать и специалистов, в том числе социальных работников.

1.5. Семейный врач работает по контракту (договору) с государственными или муниципальными органами, страховыми медицинскими компаниями, медицинскими учреждениями.

1.6. Контингенты населения, их численность формируются с учетом права свободного выбора врача и закрепляются условиям контракта.

1.7. Семейный врач осуществляет амбулаторный прием и посещения на дому, проведение комплекса профилактических, диагностически-лечебных и реабилитационных мероприятий во всех возрастных группах, при всех видах заболеваний и повреждений в соответствии с квалификационной характеристикой специалиста по специальности "общая практика - семейная медицина", предоставляет срочную медицинскую помощь при неотложных состояниях и травматических повреждениях, содействие в решении медико-социальных проблем семьи.

1.8. По соглашению семейному врачу могут быть выделены больничные койки в дневном стационаре для ведения больных. Семейный врач организует домашние стационары, дневные стационары в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

1.9. Семейному врачу непосредственно подчиняется средний медицинский персонал, имеющий специальную подготовку, а также по согласованию с органами социальной защиты - социальные работники.

1.10. В своей деятельности семейный врач руководствуется этим положением, законодательными и нормативными документами Украины по вопросам здравоохранения.

1.11. Контроль за деятельностью семейного врача осуществляется в установленном порядке органами здравоохранения по месту работы врача.

1.12. Оценка деятельности семейного врача проводится на основе системы показателей объема и качества его деятельности.

1.13. Назначение и освобождение семейного врача осуществляется в соответствии с действующим законодательством и условиями контракта.

УТВЕРЖДАЮ:

[Наименование должности]

_______________________________

_______________________________

[Наименование организации]

_______________________________

_______________________/[Ф.И.О.]/

«______» _______________ 20___ г.

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ

Медицинской сестры врача общей практики

1. Общие положения

1.1. Настоящая должностная инструкция определяет и регламентирует полномочия, функциональные и должностные обязанности, права и ответственность медицинской сестры врача общей практики [Наименование организации в родительном падеже] (далее - Медицинская организация).

1.2. Медицинская сестра врача общей практики назначается на должность и освобождается от должности в установленном действующим трудовым законодательством порядке приказом руководителя Медицинской организации.

1.3. Медицинская сестра врача общей практики относится к категории специалистов и имеет в подчинении [наименование должностей подчиненных в дательном падеже].

1.4. Медицинская сестра врача общей практики подчиняется непосредственно [наименование должности непосредственного руководителя в дательном падеже] Медицинской организации.

1.5. На должность медицинской сестры врача общей практики назначается лицо, имеющее среднее профессиональное образование по специальности «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело» и сертификат специалиста по специальности «Общая практика» без предъявления требований к стажу работы.

1.6. Медицинская сестра врача общей практики отвечает за:

• эффективное исполнение поручаемой ей работы;
• соблюдение требований исполнительской, трудовой и технологической дисциплины;
• сохранность находящихся у нее на хранении (ставших ей известными) документов (сведений), содержащих (составляющих) коммерческую тайну Медицинской организации.

1.7. Медицинская сестра врача общей практики должен знать:

• законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения;
• теоретические основы сестринского дела;
• основы лечебно-диагностического процесса, профилактики заболеваний, пропаганды здорового образа жизни, а также семейной медицины;
• правила эксплуатации медицинского инструментария и оборудования;
• правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений;
• статистические показатели, характеризующие состояние здоровья населения и деятельности медицинских организаций;
• основы функционирования бюджетно-страховой медицины и добровольного медицинского страхования;
• основы диспансеризации;
• социальную значимость заболеваний;
• правила ведения учетно-отчетной документации структурного подразделения;
• основные виды медицинской документации;
• медицинскую этику;
• психологию профессионального общения;
• основы трудового законодательства;
• правила внутреннего трудового распорядка;
• правила по охране труда и пожарной безопасности.

1.8. Медицинская сестра врача общей практики в своей деятельности руководствуется:

• локальными актами и организационно-распорядительными документами Медицинской организации;
• правилами внутреннего трудового распорядка;
• правилами охраны труда и техники безопасности, обеспечения производственной санитарии и противопожарной защиты;
• указаниями, приказаниями, решениями и поручениями непосредственного руководителя;
• настоящей должностной инструкцией.

1.9. В период временного отсутствия медицинской сестры врача общей практики ее обязанности возлагаются на [наименование должности заместителя].

2. Должностные обязанности

Медицинская сестра врача общей практики осуществляет следующие трудовые функции:

2.1. Организует амбулаторный прием врача общей практики, обеспечивает его индивидуальными картами амбулаторных больных, бланками рецептов, направлений, подготавливает к работе приборы, инструменты.

2.2. Ведет персональный учет, информационную (компьютерную) базу данных состояния здоровья обслуживаемого населения, участвует в формировании групп диспансерных больных.

2.3. Выполняет профилактические, лечебные, диагностические, реабилитационные мероприятия, назначаемые врачом общей практики в поликлинике и на дому, участвует в проведении амбулаторных операций.

2.4. Обеспечивает врача общей практики необходимыми медикаментами, стерильными инструментами, перевязочными средствами, спецодеждой.

2.5. Учитывает расход медикаментов, перевязочного материала, инструментария, бланков специального учета.

2.6. Осуществляет контроль сохранности и исправности медицинской аппаратуры и оборудования, своевременности их ремонта и списания.

2.7. Проводит доврачебные осмотры, в том числе профилактические, с записью результатов в индивидуальной карте амбулаторного больного.

2.8. Выявляет и решает в рамках компетенции медицинские, психологические проблемы пациента.

2.9. Обеспечивает и предоставляет сестринские услуги пациентам с наиболее распространенными заболеваниями, включая диагностические мероприятия и манипуляции (самостоятельно и совместно с врачом).

2.10. Проводит занятия (по специально разработанным методикам или составленному и согласованному с врачом плану) с различными группами пациентов.

2.11. Принимает пациентов в пределах своей компетенции.

2.12. Проводит профилактические мероприятия:

• выполняет профилактические прививки прикрепленному населению согласно календарю прививок;
• планирует, организует, контролирует профилактические обследования подлежащих осмотру контингентов с целью раннего выявления туберкулеза;
• проводит мероприятия по профилактике инфекционных заболеваний.

2.13. Организует и проводит гигиеническое обучение и воспитание населения.

2.14. Оказывает доврачебную помощь при неотложных состояниях и несчастных случаях больным и пострадавшим.

2.15. Своевременно и качественно ведет медицинскую документацию.

2.16. Получает информацию, необходимую для качественного выполнения функциональных обязанностей.

2.17. Руководит работой младшего медицинского персонала, контролирует объем и качество выполненной им работы.

2.18. Осуществляет сбор и утилизацию медицинских отходов.

2.19. Осуществляет мероприятия по соблюдению санитарно-гигиенического режима в помещении, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции.

В случае служебной необходимости медицинская сестра врача общей практики может привлекаться к выполнению своих должностных обязанностей сверхурочно, в порядке, предусмотренном положениями федерального законодательства о труде.

3. Права

Медицинская сестра врача общей практики имеет право:

3.1. Давать подчиненным сотрудникам и службам поручения, задания по кругу вопросов, входящих в функциональные обязанности.

3.2. Контролировать выполнение производственных заданий, своевременное выполнение отдельных поручений и заданий подчиненными службами.

3.3. Запрашивать и получать необходимые материалы и документы, относящиеся к вопросам деятельности медицинской сестры врача общей практики, подчиненных служб и подразделений.

3.4. Взаимодействовать с другими предприятиями, организациями и учреждениями по производственным и другим вопросам, относящимся к компетенции медицинской сестры врача общей практики.

3.5. Подписывать и визировать документы в пределах своей компетенции.

3.6. Вносить на рассмотрение руководителя Медицинской организации представления о назначении, перемещении и увольнении работников подчиненных подразделений; предложения об их поощрении или о наложении на них взысканий.

3.7. Пользоваться иными правами, установленными Трудовым кодексом РФ и другими законодательными актами РФ.

4. Ответственность и оценка деятельности

4.1. Медицинская сестра врача общей практики несет административную, дисциплинарную и материальную (а в отдельных случаях, предусмотренных законодательством РФ, - и уголовную) ответственность за:

4.1.1. Невыполнение или ненадлежащее выполнение служебных указаний непосредственного руководителя.

4.1.2. Невыполнение или ненадлежащее выполнение своих трудовых функций и порученных ему задач.

4.1.3. Неправомерное использование предоставленных служебных полномочий, а также использование их в личных целях.

4.1.4. Недостоверную информацию о состоянии выполнения порученной ему работы.

4.1.5. Непринятие мер по пресечению выявленных нарушений правил техники безопасности, противопожарных и других правил, создающих угрозу деятельности предприятия и его работникам.

4.1.6. Не обеспечение соблюдения трудовой дисциплины.

4.2. Оценка работы медицинской сестры врача общей практики осуществляется:

4.2.1. Непосредственным руководителем - регулярно, в процессе повседневного осуществления работником своих трудовых функций.

4.2.2. Аттестационной комиссией предприятия - периодически, но не реже 1 раза в два года на основании документированных итогов работы за оценочный период.

4.3. Основным критерием оценки работы медицинской сестры врача общей практики является качество, полнота и своевременность выполнения им задач, предусмотренных настоящей инструкцией.

5. Условия работы

5.1. Режим работы медицинской сестры врача общей практики определяется в соответствии с правилами внутреннего трудового распорядка, установленными в Медицинской организации.

6. Право подписи

6.1. Медицинской сестре врача общей практики для обеспечения ее деятельности предоставляется право подписи организационно-распорядительных документов по вопросам, отнесенным к ее компетенции настоящей должностной инструкцией.

С инструкцией ознакомлен ___________/____________/ «____» _______ 20__ г.

Как свидетельствуют литературные данные, к очевидным преимуществам системы общей врачебной практики можно отнести снижение заболеваемости и улучшение качества жизни, приводящие к перспективному снижению затрат на медицинскую помощь, что связано с прогнозируемым снижением потребности в дорогостоящем стационарном и специализированном лечении за счет систематически проводимой профилактической работы и постоянного наблюдения бригадами общей врачебной практики за уровнем и состоянием здоровья прикрепленного контингента.

В поддержку развития первичного медицинского обслуживания, основанного на общей практике, Министерство здравоохранения в 1999 году утвердило отраслевую программу «Общая (семейная) практика». В ней определены требования к подготовке, права и обязанности врачей общей практики, указаны правовые, организационные и финансовые основы существования общей практики.

Семейная медицина предусматривает работу команды медиков с семьей в целом и с каждым ее членом на протяжении длительного времени. В системе общей врачебной практики функции врача и медицинской сестры значительно шире, чем у участковых терапевтов и педиатров и работающих с ними медицинских сестер, здесь оказывается более разнообразный спектр медицинских услуг, многие из которых традиционно оказываются врачами - специалистами, поэтому у пациентов не возникает потребности пользоваться их помощью, например, для определении остроты зрения или для смены послеоперационной повязки. В более сложных случаях, требующих вмешательства специалиста, врач общей практики, определяющий необходимость консультации, может направить пациента к нему, но у того же специалиста должно быть больше времени на работу с теми, кто нуждается в его помощи, и это время появится, если часть функций его возьмет на себя врач общей практики.

Значительная роль в работе общих врачебных практик отводится сестринскому персоналу. Зная социальный статус семьи, уровень здоровья каждого из ее членов, особенности развития и течения заболеваний, пользуясь доверием и авторитетом у своих пациентов, семейная медицинская сестра может более эффективно заниматься не только координирующей деятельностью, но и разработкой и реализацией конкретных профилактических мероприятий, необходимых каждой семье, в соответствии с условиями жизни данной семьи, а также разработкой и реализацией планов сестринского ухода за пациентами.

Для успешной работы медицинской сестре общей практики необходимы обширные знания и умения, превышающие те, что приобретаются на базовом уровне образования, так как функции семейной медицинской сестры значительно разнообразнее, чем у медицинских сестер стационаров и медсестер, работающих на терапевтических и педиатрических участках амбулаторно-поликлинических учреждений.

К числу функций медицинской сестры общей практики среди прочего относятся:

* проведение персонального учета, сбор демографической и медико-социальной информации о прикрепленном населении;

* выявление факторов риска, проведение мероприятий, направленных на снижение их влияния на состояние здоровья населения;

* проведение мероприятий по гигиеническому воспитанию и образованию населения: обучение уходу за больными, обучение беременных и их семей, обучение населения здоровому образу жизни, знаниям и навыкам, связанным с конкретными заболеваниями, уходу за детьми и инвалидами;

* обучение населения оказанию само- и взаимопомощи при травмах, отравлениях, неотложных состояниях;

* консультирование по медико-социальным аспектам семьи, планированию семьи;

* организация медико-психологической поддержки членам семьи с учетом состояния здоровья и возрастных особенностей;

* выполнение профилактических, лечебных, диагностических и реабилитационных мероприятий, назначаемых врачом в поликлинике и на дому.

В настоящее время подготовка сестер ориентирована в основном на работу с уже заболевшими людьми; преимущественно готовятся кадры для стационаров, что не позволяет уделять достаточное внимание вопросам профилактической деятельности медицинских сестер, хотя на всех уровнях подготовки сестринского персонала большое значение должно придаваться именно вопросам поддержания здоровья здоровых людей, а также профилактике дальнейшего развития уже имеющихся заболеваний. Однако такая ориентация при подготовке медицинских сестер общей практики неприемлема: наряду со знанием особенностей сестринской деятельности при различных заболеваниях им необходимы обширные знания и в области семейных отношений, и в области психологии, и в области профилактической медицины. Она должна знать особенности сестринской деятельности в системе первичной медико-санитарной помощи, уметь оказывать паллиативную помощь, помощь семьям, имеющим инвалидов и многое, многое другое. Поэтому основной задачей при подготовке медицинских сестер общей практики является создание условий, обеспечивающих максимальное приближение к реалиям современного общества, современной семьи с их медицинскими и социальными проблемами, обеспечение целостного подхода к деятельности медицинской сестры при работе с семьей.

Именно такой подход в обучении -- широты умений, знаний и взглядов, необходимых медицинской сестре общей врачебной практики, -- предусматривает Государственный образовательный стандарт, в соответствии с которым и ведется подготовка семейных медицинских сестер. В настоящее время действует Государственный образовательный стандарт, принятый в 2004 году. Это стандарт второго поколения (первый образовательный стандарт действовал с 1997 по 2003 год), он учитывает изменения, произошедшие в последние годы в обществе и здравоохранении.

Подготовка сестер общей врачебной практики ведется с 1992 года, когда вышел Приказ Министерств № 237 «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)». За это время накоплен значительный опыт обучения медицинских сестер общего звена по направлению углубленной подготовки «Семейная медицина».

В соответствии с Государственным образовательным стандартом на повышенном уровне образования учатся медицинские сестры со стажем и только что завершившие обучение на базовом уровне.

К специалистам сестринского дела в структурах семейной медицины относятся:

Медсестра общей практики (среднее образование плюс три года колледжа, 1-ый уровень) работает с врачом общей практики;

Фельдшер (среднее образование плюс четыре года колледжа, 2-ой уровень) работает как помощник врача общей практики в структурах сельской медицины и в отдельных офисах - самостоятельно;

Академическая сестра (высшее образование, 3-ий уровень) работает менеджером отделения врачей общей практики, главной или старшей медсестрой.

Семейная медицина, составная часть сестринского дела, ориентируется на личность, семью, общество в целом, основополагается на концепции здоровья населения в данной стране и важнейших социально-гигиенических проблемах. Подготовка и переподготовка медицинской сестры общей практики должна включать углубленное знание предметов сестринского дела по горизонтали (терапия, хирургия, акушерство и гинекология и др.) и межпредметное сотрудничество по вертикали (педагогика, психология и др.). Краеугольным принципом многих дисциплин должен быть сестринский процесс как научно обоснованный метод решения медицинской сестрой проблем пациента.

При переходе к организации первичной медико-санитарной помощи населению (ПМСПН) по семейному принципу резко возрастает роль и нагрузка медсестры общей практики, повышается ее ответственность по отношению к пациенту и одновременно повышается ответственность пациента за свое здоровье.

Процесс перехода к семейной медицине требует пересмотра принципов медицинского образования и подходов к нему. В отличие от сложившейся системы подготовки медицинских кадров с приоритетом на изучение клинических дисциплин. Медицинское образование на современном этапе обязательно должно включать в себе не только индивидуально-лечебную, но и медико-социальную профилактику, изучение проблем семьи.

Становление института врачей общей практики (семейных врачей) предполагает расширение функции среднего медицинского персонала, подготовку медицинских сестер и менеджеров общеврачебных практик.

Медсестра-менеджер с высшим сестринским образованием служит соединяющим мостом между врачами и медицинскими работниками среднего звена. Знания основ практической психологии, маркетинга, права и экономики существенно повышает ценность этого специалиста для функционирования обще врачебной практики.

Будущие организаторы различных подразделений ЛПУ (заместитель главного врача по сестринскому делу, главная и старшая сестра больницы, менеджер отделения врачей общей практики) проходят углубленную подготовку по всем разделам деятельности бригады врачей общей практики с учетом особенностей их работы в отделениях, офисах и амбулаториях.

Программа "Сестринское дело в семейной медицине" для факультета высшего сестринского образования составлена с учетом квалифицированной характеристики данных специалистов. Основная задача подготовки медицинских сестер с высшим образованием по организации сестринского дела в семейной медицине - обучение технологиям организации первичной медико-санитарной помощи населению в общеврачебных практиках.

В связи с этим медицинская сестра-руководитель должна четко представлять особенности работы всех подразделений обще врачебной практики, современные тенденции развития сестринского дела и семейной медицины в России и за рубежом, направление развития страховой медицины, роль и задачи медицинской сестры общей практики в системе оздоровления семьи и общества, основные социальные и психологические проблемы семьи.

Семейная сестра - равноправный участник во всех видах лечебно-профилактической работы на участке наряду с семейным врачом.

Медсестры с высшим образованием должны знать:

* Основы законодательства по здравоохранению;

* Постановления Правительства РФ;

* Приказы Министерства России;

* Приказы Главного управления здравоохранения при администрации области;

* другие документы, регламентирующие работу общеврачебных практик.

А также уметь:

* использовать их при работе в качестве менеджеров общеврачебных практик;

* обеспечивать четкую и бесперебойную работу бригады врачей общей практики;

* составлять программы медицинской, психологической, социальной и профессиональной реабилитации пациентов общеврачебных практик.

Принцип деятельности медицинской сестры до недавнего времени основывался на четком и «автоматическом» выполнении назначений врача с отсутствием учета вопросов, касающихся каких-либо душевных переживаний пациента. Для этого медицинской сестре следует иметь не только знания в плане ухода за больным, но и осведомленность в основных вопросах философии, психологии. Ввиду того, что медицинская сестра посвящает значительную часть своей работы обучению пациентов чему-либо, ей необходима компетентность в области педагогики. В настоящее время отмечаются существенные недостатки в организации сестринского процесса, связанные прежде всего с недопониманием и неясностью во многих определениях. Медицинские сестры подчас говорят друг с другом на «разных языках», в отличие от врачей, которые владеют общепринятыми определениями. Организация сестринского процесса основана на модели В. Хендерсон. Структура сестринского процесса - это элементы научного знания, применяемые медицинской сестрой в целях организации и осуществления ухода за больным. Это непрерывная, постоянно развивающаяся система, имеющая определенные стадии. Сестринский процесс нацелен на сохранение и успешную реабилитацию здоровья пациента после перенесения нарушения потребностей. Для этого медицинская сестра должна решить несколько вопросов.

Первый вопрос заключается в организации определенной основы, которая включает полные сведения о больном. Второй задачей для медицинской сестры является выявление нарушенных потребностей у пациента. Далее необходимо определить первоочередные действия, которые нужно провести в отношении пациента. Следующие моменты - это осуществление запланированных мероприятий и анализ проделанной работы медицинской сестрой. Вышеперечисленные вопросы составляют основные этапы сестринского процесса. Деятельность медицинской сестры общей практики в структуре оказания первичной помощи гражданам нашей страны строится на стандартах системы сестринского процесса, хотя и имеет свои особенности.

Первый этап сестринского процесса включает диагностические мероприятия по поводу той или иной нарушенной потребности заболевания. Вторым элементом является установление приоритетов. В этом случае семейная медицинская сестра составляет список полученной информации с помощью беседы с больным или его родственниками методом опроса, а также применяет данные, полученные от медицинского персонала и из сопроводительных документов. Первый этап сестринского процесса предполагает использование определенных способов сбора сведений о пациенте. Основным из них является составление списка субъективной информации, которая включает жалобы больного (основные и второстепенные). Затем медицинская сестра собирает объективные сведения, которые предусматривают антропометрические данные пациента, состояние психики, кожи. Здесь она исследует сердечно-сосудистую и дыхательную систему по основным параметрам - пульс, давление в артериях, спирометрия и т.д. Важным элементом деятельности семейной медицинской сестры является анализ душевного состояния больного, этнические характеристики. Необходимо также обратить внимание на расположенные рядом с домом объекты промышленности, условия трудовой и учебной деятельности каждого члена семьи. Немаловажным является тщательное наблюдение за поведенческими реакциями опрашиваемых клиентов и их эмоциями при этом. Составление списка данных о пациенте медицинская сестра общей практики осуществляет постоянно и непрерывно в работе с данной семьей.

Второй этап сестринского процесса пациента является оценка собранной информации, нацеленная на выявление главных нарушенных потребностей. Успех работы семейной медицинской сестры на данном этапе зависит от знаний и опыта ее профессионального общения с больным, а также применения основных позиций медицинской деонтологии и этики. Она должна незамедлительно и грамотно проанализировать состояние пациента, с тем чтобы перейти ко второй ступени своей деятельности - постановке сестринского диагноза. Медицинская сестра общей практики, работающая в службе оказания первичной помощи, на этом этапе должна точно и грамотно определить диагноз населения согласно потребностям, удовлетворение которых у жителей данного участка нарушено но тем или иным причинам. Затем она определяет приоритетную проблему населения (болезнь) и тщательно анализирует элементы ее решения. Для этого медицинская сестра нередко использует основные показатели здоровья населения. К ним относятся общее число болезней, летальных исходов, качество проводимых лечебно-профилактических мероприятий, а также немаловажен источник материального обеспечения.

Для анализа соответствующего показателя в отдельности используют пятибалльную шкалу. Вслед за установлением приоритетной проблемы у граждан определенной территории медицинская сестра формирует из них группы в зависимости от половой принадлежности, возраста, наличия элементов повышенной опасности. Деятельность медицинской сестры в отношении конкретно взятой семьи аналогична и подразумевает выявление проблем клиентов, подразделяющихся на две группы. Первую группу составляют настоящие, вторую - будущие проблемы пациента. Выявляя главные проблемы, семейная медицинская сестра должна придерживаться диагностического постановления врача, иметь определенные сведения об особенностях жизнедеятельности больного, элементах повышенной опасности для его здоровья, а также его внутриличностной характеристике. Работа медицинской сестры на данном этапе имеет большую ответственность, поскольку от выводов, которые она сделает в отношении состояния больного, зависит благоприятный исход его заболевания. Диагноз, который устанавливает медицинская сестра, должен отражать нарушенную потребность пациента и причину, ее вызвавшую. Примеры сестринских диагнозов: нарушение мочеиспускания, обусловленное воспалительным поражением почек и страхом вследствие предстоящего оперативного вмешательства. Диагностические постановления семейной медицинской сестры характеризуют проблемы в различных областях жизнедеятельности больного - от нарушенной потребности в питании, до потребности его самореализации в обществе. К сожалению, соответствующими организациями, занимающимися вопросами сестринского процесса, не было установлено общепринятого списка сестринских диагнозов, а существует лишь их примерный перечень.

Третий этап сестринского процесса предусматривает установление целей деятельности семейной медицинской сестры. Данную работу необходимо осуществлять последовательно, т.е. начинать следует с разрешения главной проблемы больного. Необходимость определения целей сестринской деятельности обусловлена индивидуальными личностными и физиологическими особенностями пациентов, а также установлением уровня качества проделанной работы. Семейная медицинская сестра должна активно привлекать больного к работе в постановлении целей и способов их получения, что обеспечит его мотивацию на благоприятный исход заболевания.

Выделяют два типа целей, первая из которых должна выполниться за ближайшую неделю, а вторая - в более поздние сроки. Отдельно взятая цель состоит из трех элементов: действие, время и «инструмент» выполнения цели. Далее проводится тщательный анализ имеющихся вопросов с последующим утверждением соответствующего плана действий в каждом конкретном случае. После этого медицинский персонал реализует свои планы с последующим критическим анализом выполненной работы. Для лучшего представления этапов деятельности медицинской сестры необходимо подробно описать каждую стадию. Пример долгосрочной цели: больной сможет заниматься легкой атлетикой через два месяца после выписки из стационара. Важным элементом в деятельности семейной медицинской сестры на данном этапе является постановка целей, которые отвечают определенным запросам. Целевые утверждения должны быть достижимыми, точными по срокам выполнения.

Четвертый этап сестринского процесса предполагает планирование деятельности медицинской сестры. В системе оказания первичной помощи населению данная стадия включает выбор зоны сестринской работы, установление ее показателей и создание программы вмешательства, которая отражается в соответствующем документе. Затем осуществляется разделение функций между участниками данной службы и организуется личная структура фиксирования данных и система контроля. Деятельность семейной медицинской сестры на данном этапе состоит в написании инструкции, где она детально перечисляет выполняемые лечебно-профилактические действия в отношении своих клиентов.

Выделяют несколько видов сестринской работы. Зависимый вид включает работу сестры, заключающуюся в выполнении рекомендаций доктора и под его контролем. Независимый вид предполагает самостоятельную деятельность медицинской сестры. К данным действиям относятся: систематический контроль жизненно важных показателей здоровья, осуществление неотложной помощи до прибытия доктора, обеспечение личной гигиены тяжелобольных, меры по предупреждению распространению инфекционных заболеваний в отделении и др. Взаимозависимый вид предусматривает совместную работу медицинской сестры с другими специалистами, нацеленную на осуществление соответствующих мероприятий по уходу и лечению больных. К данной деятельности относятся подготовительные манипуляции к различным видам аппаратной и лабораторной диагностики. Сюда также включается консультация врача лечебной физкультуры и физиотерапии.

На данном этапе медицинская сестра должна определить способы реализации своей деятельности, которые формулируются соответственно проблемам больного. К ним относятся: осуществление экстренной помощи до прихода доктора, выполнение его рекомендаций, обеспечение благоприятных условий жизни больного, помощь в случае физиологических и психологических проблем, мероприятия по предупреждению осложнений заболевания и организация консультаций членам семьи. Затем медицинская сестра выполняет комплекс намеченных мероприятий согласно сформулированным целям. Существуют определенные условия, при строгом наличии которых план сестринской деятельности годен для реализации. К ним относят постоянное осуществление запланированных поступков, а также активное участие членов семьи в их реализации. Данные действия могут быть не проведены в случае непредвиденных ситуаций. Осуществляя экстренные мероприятия, необходимо пользоваться определенными шаблонами, которые специально разработаны для сестринской практики. Немаловажным моментом является обращение внимание медицинской сестры на субъективные особенности больного. Сестринские действия фиксируются в специальном бланке, учитывая периодичность, время их исполнения, а также там отмечается реакция больного на проведенные мероприятия.

В деятельности медицинской сестры общей практики в службе оказания первичной помощи населению на этапе выполнения намеченных мероприятий большое внимание уделяется четкому руководству действиями. При этом благоприятный успех данного этапа зависит от четко поставленных целей, строго спланированных действий, а также наличия соответствующих условиям средств достижения положительных результатов. Существенными компонентами правильного выполнения намеченной работы являются четкое разделение функций между участниками данной деятельности, хорошая их информированность определенными сведениями и верность своей работе.

Пятый этап сестринского процесса подразумевает анализ деятельности медицинской сестры и при необходимости - проведение корректирующих действий. Данная стадия включает также сравнительные выводы сестринской деятельности с поставленными целями. В случае благоприятного результата семейная медицинская сестра фиксирует это в специальном бланке с точным указанием временных параметров. В противоположном случае, когда пациент нуждается в сестринской помощи, следует осуществить тщательный анализ действий медицинской сестры для выяснения причины данной ситуации. Для этого можно воспользоваться консультацией других специалистов, чтобы грамотно спланировать свою работу. Данные мероприятия обеспечивают эффективность сестринской деятельности, исследование реакции больного на проведение соответствующих манипуляций, а также дают возможность определить другие нарушенные потребности клиента. Важной характеристикой медицинской сестры в осуществлении качественной работы на данном этапе является способность делать сравнительный анализ полученных результатов с поставленными целями. Проведение корректирующих мероприятий возможно лишь при наличии неблагоприятных изменений в состоянии здоровья больного. Деятельность семейной медицинской сестры на каждом этапе сестринского процесса регламентируется соответствующим документом - это сестринская история болезни или сестринская карта контроля состояния пациента, в которую входит карта ухода медицинской сестры. В настоящее время проводится интенсивная работа по созданию универсальной и всецело соответствующей деятельности семейной медицинской сестры документации.

Этап анализа работы медицинской сестры общей практики в службе оказания первичной помощи населению предусматривает объективное рассмотрение уровня соответствия полученных результатов намеченным целям. Данный этап основывается на применении систематической и каждодневной регуляции в реализации плана деятельности данной службы. Анализ работы, в частности медицинской сестры общей практики, может проводиться как на заключительной стадии ее деятельности, так и на этапе планирования действий или их выполнения. Существуют определенные требования к оценке действий медицинской сестры, включающие ее простоту с одновременной правильностью, а также обеспечение определенного качества для граждан. Заключительной стадией сестринской работы в службе оказания первичной помощи является переоценка. Данный этап следует учитывать в случае получения отрицательного результата работы. При этом необходимо заново организовывать программу деятельности, которая отличается большей обдуманностью и нацеленностью на достижение положительного результата по сравнению с предыдущей. Таким образом, медицинская сестра общей практики - инициативный участник деятельности службы проведения первичной помощи населению. Она активно трудится в различных проектах системы здравоохранения: проводит всевозможные анкетирования и тестирования среди граждан, выявляет и ведет статистический учет основных групп здоровья. Одной из основных функций медицинской сестры общей практики является выполнение многообразных лечебно-профилактических назначений врача общей практики лицам, находящимся под влиянием неблагоприятно действующих на их здоровье факторов (например, ионизирующего излучения). Семейная медицинская сестра должна быть компетентна в вопросах пользования персональным компьютером в условиях массовой компьютеризации всех сфер деятельности населения. Важная задача медицинской сестры общей практики состоит в статистическом учете результатов, полученных вследствие работы службы оказания первичной помощи. Она также инициативно функционирует в организации трехуровневых профилактических мероприятий.

В настоящее время система оказания первичной помощи населению подлежит реформированию. Для этого следует проанализировать как положительные, так и отрицательные стороны деятельности настоящей поликлинической службы. Формирование данной структуры изначально было нацелено на обеспечение гражданам определенного участка недалеко от места их проживания квалифицированных медицинских услуг. Вышеуказанная функция поликлиники осуществляется и сегодня, однако уровень профессионализма многих врачей значительно снизился. Вследствие этого организуется большое количество поликлинических учреждений при специализированных больницах, когда доктора имеют возможность сочетать амбулаторный прием пациентов в поликлинике и практическую работу в стационарах. При этом обеспечивается сохранение высокого уровня профессиональных знаний и умений.

Организация амбулаторно-поликлинической структуры создало для большинства граждан определенные удобства в прохождении трудовой экспертизы, проведении лабораторно-инструментальных обследований и осуществлении профилактических и восстановительных мероприятий. В настоящей системе оказания помощи первичного звена не существует позиции передачи больного от одного специалиста к другому. Основным недостатком данной структуры является неразрывность коллективной и квалифицированной практики врачей. При этом больной идет на прием к узким специалистам, обходя кабинет участкового доктора, что нередко приводит к противоречивым способам диагностики и терапии пациентов. При этом значительно возросло число больных с неправильно поставленным диагнозом и неадекватным при соответствующей болезни лечением, что привело к ее хроническому течению. Поэтому к функциям главных врачей поликлиники добавилась систематическая проверка деятельности своих подчиненных.

Отрицательные особенности организации первичной помощи сегодня заключаются в исключении выбора гражданами лечащего доктора, а также направленности на разделение «ступеней» оказания помощи населению, вместо того чтобы приложить все усилия для объединения данных структур. Последнее высказывание подтверждается, например, введением разнообразных специальностей врачей узкого профиля. Для успешного и верного ведения пациента знания и умения участкового врача должны быть универсальными, чего подчас не наблюдается. Следовательно, сложившаяся обстановка в системе здравоохранения требует утверждения новой специальности врача, которая отвечала бы запросам современного общества, - это семейный врач, или врач общей практики. Работа данного специалиста полностью направлена на больного и его семью, а не только на его заболевание. Семейный врач осуществляет свою деятельность согласно единой схеме и квалификации. Это предполагает высокий уровень подготовки врача общей практики в медицинских университетах, поскольку это медицинский работник, который осуществляет специализированные и многопрофильные лечебно-профилактические мероприятия. Данный специалист должен иметь всесторонние знания, касающиеся вопросов психологии, педагогики и т.д.

В настоящее время четко разработан график работы семейного доктора. В его деятельность входит: пребывание в кабинете (с 8.00 до 17.00), работа по вызовам (с 18.00 до 20.00), а также обеспечение рекомендациями по телефону (с 8.00 до 22.00). Для каждого врача общей практики устанавливается количество обслуживаемых семей (в среднем около 100, включающих в целом 350 человек).

Современный семейный врач должен быть компетентен в вопросах пользования персональным компьютером, поскольку вся его деятельность организуется на основах электронных программ. Кабинет врача общей практики должен быть соответствующей площади и содержать персональный компьютер с принтером, необходимую мебель и соответствующее медицинское оборудование. В распоряжении данного врача имеются аппарат для аускультации легких, измерения артериального давления, жизненной емкости легких, а также электрокардиограф, ростомер и др. Обязательным является наличие шкафа с лекарственными средствами для оказания экстренной помощи. Для организации эффективной и незамедлительной деятельности врача общей практики система здравоохранения должна обеспечить данного специалиста автотранспортом для осуществления вызова больного. При этом доктора следует обеспечить маневренными средствами связи.

Врачом общей практики могут работать лица, окончившие лечебный и педиатрический факультеты медицинского университета и прошедшие ординатуру в клинике по специализации «Семейная медицина», или участковые доктора, переподготовленные по той же специальности. Данные специалисты работают в учреждениях семейной медицины, поликлиниках или стационарах, функционирующих по участковому принципу, а также отделениях поликлинических или больничных учреждений. В обязанности врача общей практики входят установление обслуживаемого участка, проведение санитарно-просветительной работы с пациентом и членами его семьи, проведение профилактических мероприятий, цель которых - определение латентно протекающих заболеваний и факторов повышенной опасности в возникновении различных болезней. Затем он организует и вызывает соответствующую группу пациентов на прохождение очередного диспансерного обследования, выписывает направления к узкопрофильным врачам для полной диагностики заболевания и проведения адекватной терапии.

Основными функциями врачей общей практики являются создание и осуществление комплекса лечебно-профилактических мероприятий больным в поликлинике (на приеме) и на дому. Семейный врач совместно с медицинской сестрой устанавливает систематическое наблюдение за беременными и новорожденными, соответствующее разработанному стандарту, а также занимается организацией и реализацией иммунизации населения данного участка. В обязанности врача общей практики входят решение вопроса о направлении пациента в санаторий-профилакторий, осуществление регулярного контроля состояния здоровья больного на любой стадии проведения ему лечебно-профилактических мероприятий. Врачу общей практики необходимо тесно сотрудничать с различными лечебно-профилактическими структурами, включая учреждения медицинского страхования населения, а также с организациями по социальной помощи гражданам. Последнее предусматривает материальную, психологическую и медицинскую помощь неблагополучным семьям, сиротам, старикам, инвалидам и т.д. Деятельность данного медицинского работника предусматривает определенные специализированные требования. Семейному врачу следует быть компетентным в вопросах законопроектов, функционирования и базовых позиций системы здравоохранения. Данный специалист должен соблюдать высоконравственные и моральные принципы в своей деятельности. К основным направлениям деятельности семейного врача относятся осуществление лечебно-профилактических мероприятий и обследование пациента, проведение незамедлительных манипуляций в случае возникновения у больного угрожающего жизни состояния, а также выполнение различных действий по организации работы данного медицинского учреждения. Врач общей практики должен в совершенстве владеть приемами осмотра и анализа сведений объективного и субъективного обследования больного. Он должен иметь навыки в разработке стандарта аппаратно-лабораторной диагностики, а также уметь применять те или иные способы предупреждения заболеваний и восстановительные манипуляции. Семейный врач должен обладать соответствующими знаниями в вопросах трактовки результатов анализов биоматериалов больного, электрокардиограммы и других методах обследования.

Атеросклероз является основной причиной смертности во многих индустриально развитых странах. Это заболевание характеризуется сужением артерий, питающих ткани различных органов