Радиационный (или рентгеновский) дерматит – это специфическое поражение кожи, вызванное пагубным действием ионизирующего излучения. Характер и степень поражения кожи зависит от интенсивности дозы облучения.

Дерматит может протекать остро, как следствие кратковременного, но сильного облучения, или хронически, когда проявления на коже образуются спустя некоторый промежуток времени после воздействия радиации. Иногда между радиационным воздействием и проявлениями дерматита может пройти несколько лет.

Острые проявления радиационного дерматита, как правило, проявляются образованием эритематозных пятен, буллёзных элементов. Иногда наблюдаются некротические реакции, после чего на коже могут остаться грубые рубцы, участки атрофии или язвы, которые долго не заживают и очень плохо поддаются лечению.

Хронический радиационный дерматит, обычно, проявляется умеренно выраженными воспалительными реакциями, язвенными поражениями кожи. На фоне радиационного дерматита часто возникает .

Причины развития

Уже из названия понятно, что радиационный дерматит развивается вследствие действия на организм радиации. Ионизирующее облучение губительно действует на клетки. И, прежде всего, поражаются клетки, находящиеся митотическом цикле (цикле деления). Однако под действием излучения гибнут и клетки, находящиеся в состоянии покоя, а также, лимфоциты.

Причиной развития радиационного дерматита может стать, как аварийная ситуация, приводящая к неконтролируемому выбросу радиации, так и облучение, проводимое с целью лечения. В частности лучевая терапия применяется для лечения различных видов опухолей, а также, в реабилитационном периоде после проведенной трансплантации костного мозга. Развиться этот вид дерматита может вследствие специфики профессии, например, у врачей-рентгенологов.

Клиническая картина

Принято выделять две разновидности рентгеновского дерматита: раннюю и позднюю.

Проявления раннего лучевого повреждения кожи

Ранние кожные реакции на облучение могут проявиться непосредственно в процессе облучения или на протяжении первых месяцев после оказанного воздействия. Дерматит может протекать в эритематозной (сухой) или буллёзной (влажной) форме.

При эритематозном дерматите наблюдается покраснение кожи, появлением умеренной или слабой болезненности, зудом. Может наблюдаться мелкопластинчатое шелушение кожи, появление пигментации (нестойкой), . Отрастают волосы примерно через 3-4 месяца после стихания острых симптомов.

Проявляется образованием пузырей, наполнённых серозной, возможно, с примесью гноя, жидкостью. Пузыри образуются на фоне покраснения и отека кожи. При этой форме дерматита болезненность может быть от умеренной до сильной.

После вскрытия покрышек пузырей образуются эрозированные поверхности, которые покрываются серозными корками. Заживают повреждения через 2,5-3 месяца, на коже остаются рубцы и участки с нарушением пигментации, наблюдаются явления атрофии дермы и эпидермиса.

Промежуточный период

Между ранними и поздними проявлениями радиационного дерматита выделяют промежуточный период. В этом периоде наблюдается:

• Нарастание симптомов склеротического изменения кожных покровов;
• Полное или частичное заживление повреждённых участков кожи.

В том случае, если симптомы раннего радиационного дерматита были слабо выражены, то промежуточный период может протекать скрытно, не проявляясь клинически. Начинается промежуточный период спустя полгода-год после однократно полученного облучения или сразу же после окончания кожной реакции на провёденное лечение. Продолжительность промежуточного периода варьируется, он может длиться 4-5 месяцев или несколько лет.

Проявления позднего лучевого поражения кожи

Проявления позднего радиационного дерматита представляют собой атрофические поражения кожи, образования язв, различных видов опухолей (доброкачественного или злокачественного течения).

Обычно, поздние лучевые поражения развиваются постепенно, с медленным нарастанием симптомов. Однако описаны и случаи резкого развития позднего рентгеновского дерматита.

На течение заболевания большое влияние оказывают прочие неблагоприятные факторы:

• Близкое расположение костей (этот фактор способствует увеличению поглощаемой дозы при проводимой рентгенотерапии).
• Воздействие ультрафиолетового облучения;
• Химическое поражение кожи;
• Проводимые хирургические вмешательства;
• Сосудистые заболевания ( , и др.);
• Гнойные инфекции;
• Лечение химиопрепаратами и пр.

Клиническая картина позднего радиационного дерматита характеризуется разнообразием клинических симптомов. На коже может наблюдаться образование очагов с нарушенной пигментацией, участков ограниченного , явлений атрофии с поверхностными и язвами.

Язвы при радиационном дерматите в первом периоде развития имеет вид трещин, образующихся на участках атрофии кожи. Постепенно трещины увеличиваются в размерах, приобретая неправильную форму и покрываясь кровянистыми корками которые очень сложно отделить. Язвы весьма болезненны, могут разрастаться до больших размеров и очень медленно заживают.

Чаще всего, язвы при радиационном дерматите развиваются на коже голеней. Появление вокруг язвы валикообразного уплотнения служит признаком ее малигнизации (перерождения в рак).

Диагностика

Поскольку причина развития дерматита сомнений не вызывает, сложностей при диагностике, обычно, не возникает. Диагноз ставят на основании изучения клинических проявлений и сбора анамнеза, который позволяет определить связь заболевания и ионизирующего облучения.

Лечение

На ранней стадии лучевого дерматита назначаются антигистаминные препараты, витаминотерапия, приём антиоксидантов. Наружно применяют кортикостероидные мази для снятия воспаления. В дальнейшем используют кремы, содержащие витамин A и пантенол.

В промежуточной стадии и при позднем, но слабо прогрессирующем дерматите активную терапию не используют. Необходимо только избегать инсоляции, защищать кожу от действия химических реагентов, в том числе средств бытовой химии. Наружно назначаются кремы с витаминами. При появлении признаков перерождения дерматита назначается операция.

Лечение народными методами

Для лечения проявлений радиационного дерматита можно использовать облепиховое масло, мази и кремы, содержащие экстракты алоэ.

Прогноз

Прогноз при радиационном дерматите достаточно сложный. Развитие сухой формы раннего радиационного дерматита считается допустимой реакцией нам лечение. Дерматит в буллёзной форме нередко предшествует поздним кожным проявлениям этого заболевания.

На фоне позднего дерматита нередко развивается рак – базально-клеточный или плоскоклеточный. Развитие опухолей наблюдается исключительно на облученных участках, но они могут быть множественными.

Профилактика развития радиационного дерматита заключается в принятии личных и профессиональных мер защиты от радиации.

Лучевая терапия разрушает злокачественные клетки в области тела, куда она направлена. Между тем, она оказывает воздействие и на некоторые здоровые клетки, расположенные поблизости. Радиотерапия может влиять на людей по-разному, поэтому трудно предсказать точно, как будет реагировать организм человека. У некоторых людей наблюдаются очень умеренные побочные действия, у других они являются более серьезными.

Общие побочные эффекты лучевой терапии

Воздействие радиотерапии на кровь

В некоторых случаях лучевая терапия снижает количество клеток в костном мозге, продуцирующих клетки крови. Чаще всего это происходит, если облучению подвергается большая площадь тела, либо грудь, область живота и таза, кости нижних конечностей.

Если сокращается содержание красных клеток крови – эритроцитов, развивается анемия, человек будет чувствовать одышку и усталость. Возможно, для увеличения этих клеток потребуется переливание крови. В случае если есть противопоказания для этой процедуры, могут быть рекомендованы инъекции эритропоэтина. Это гормон, стимулирующий организм синтезировать эритроциты.

При существенном снижении количества лейкоцитов, что случается крайне редко в качестве побочного эффекта лучевой терапии, развивается нейтропения. Значительно повышается риск инфекций. Скорее всего, в такой ситуации врач сделает перерыв в лечении, чтобы состояние нормализовалось.

Пациенты, которым назначено общее облучение тела до пересадки костного мозга или стволовых клеток, будут иметь низкие показатели крови. Во время данного лечения с целью контроля состояния врачи регулярно исследуют кровь.

Получить консультацию

Усталость как побочный эффект лучевой терапии

Пациент может чувствовать повышенную утомляемость. Это связано с необходимостью организма направить силы на восстановление повреждений, вызванных радиотерапией в результате воздействия на здоровые клетки. Если возможно, необходимо выпивать ежедневно по 3 литра воды. Гидратация поможет организму восстанавливаться.

Усталость, как правило, возрастает по мере лечения. Пациент может не ощущать себя утомленным в начале терапии, но к концу, скорее всего, будет. В течение 1-2 недель после облучения больной может чувствовать повышенную усталость, слабость, отсутствие энергии. На протяжении ряда месяцев человек может находиться в таком состоянии.

Некоторые исследования показывают, что важно сбалансировать физическую нагрузку и отдых. Попытаться ввести ежедневную прогулку на несколько минут. Постепенно можно будет увеличить дистанцию. Важно выбрать время, когда человек ощущает себя наименее уставшим.

• Постараться не спешить.
• Когда возможно, планировать заранее.
• Не стоит куда-нибудь перемещаться в час пик.
• Важно получить профессиональную консультацию терапевта.
• Носить свободную одежду, которая не требует применения утюга, готовить ее заранее.
• Когда возможно, выполнять какие-то бытовые обязанности сидя.
• Организовать помощь с покупками, работой по дому и с детьми.
• Возможно, легче будет принимать пищу чаще, чем придерживаться трехразового питания.
• Для перекусов можно выбирать различные питательные закуски, напитки. Также покупать готовые блюда, которые требуют только разогрева.

Усталость как последствие после лучевой терапии головного мозга

При лучевой терапии мозга усталость может особенно проявляться, в особенности, если назначается прием стероидов. Она достигает своего максимума на 1-2 недели после завершения лечения. Небольшое количество людей спят практически весь день после длительного курса лучевой терапии.

Перезвоните мне

Рацион питания во время лучевой терапии

Во время облучения важен здоровый рацион питания, насколько это будет возможно. Организм нуждается в белке и в большом количестве калорий для восстановления. Клинический онколог может дать рекомендации, как питаться. При возникновении проблем с питанием окажет помощь диетолог. Важно во время лечения не придерживаться никаких диет. Конкретный план лучевой терапии зависит от размера тела. Если вес серьезно измениться, необходимо будет дорабатывать план.

Если больной в состоянии употреблять нормальные продукты, важно, чтобы он выбирал пищу с высоким содержанием белка – мясо, рыбу, яйца, сыр, молоко, бобы, фасоль.

В случае если нет аппетита, можно отдать предпочтение высокоэнергетическим напиткам в виде молочных коктейлей или супов. Есть вариант добавить к нормальной пище протеиновые порошки.

По возможности необходимо употреблять около 3 литров жидкости. Гидратация ускоряет процесс восстановления.

Если возникли проблемы, могут быть полезны:

1. Небольшие закуски вместо больших приемов пищи.
2. При трудностях с глотанием мягкая или жидкая диета. Следует избегать острых продуктов.
3. Исключение крепкого алкоголя, он усугубляет воспалительный процесс в полости рта или ухудшает пищеварение.
4. При необходимости стоит проконсультироваться по поводу приема БАД.

Если есть сложности с питанием, можно отдать предпочтение пище с высоким содержанием жира вместо белка и углеводов. За время лучевой терапии человек может потерять некоторое количество веса.

Побочные эффекты лучевой терапии на коже

Радиотерапия способна спровоцировать покраснение или потемнение кожи в области лечения. У некоторых людей развиваются реакции, у других – фактические нет, зависит от типа кожи и области, которая подвергалась лечению.

Покраснение может сопровождаться болевыми ощущениями, похожими на боль при загаре. Иногда возникают волдыри, которые сходят. Такое состояние развивается после нескольких сеансов. Важно информировать о реакциях лечащего врача. Обычно симптомы проходят спустя 2-4 недели после окончания терапии.

Иногда наблюдаются кожные реакции на спине, откуда выходит облучение – покраснение или потемнение. Если они вызывают значительную боль, терапию временно останавливают, пока кожа не восстановиться.

Уход за кожей

В разных клиниках консультации могут отличаться. Лучше всего придерживаться инструкций, которые дает непосредственно лечащая команда врачей.

Обычно рекомендуют пользоваться теплой или прохладной водой, мягким мылом без запаха, мягким полотенцем. Не стоит использовать крема или повязки на область лечения, если не назначены онкологом. Не нужно применять тальк, поскольку он может содержать крошечные частицы металла и усиливать болезненность после лучевой терапии. Можно использовать дезодорант без запаха, если он не раздражает кожу. Можно попробовать детское мыло или жидкое детское мыло, но сначала проконсультироваться с врачами. Мужчинам при назначении лучевой терапии в области головы и шеи стоит использовать электрическую бритву вместо влажного бритья.

Одежда во время радиотерапии

В ходе лечения и некоторое время после него кожа бывает чувствительной. В этот период может быть удобным:

1. Носить свободную одежду.
2. Использовать одежду из натуральных волокон.
3. Избегать узких воротников и галстуков, особенно если облучение затрагивает шею.
4. При лучевой терапии в области груди женщинам не стоит использовать жесткие бюстгальтера, попробовать, например, спортивный бюстгальтер на размер больше обычного.

Пребывание на открытом воздухе

Области кожи, которые подвергались лечению, очень чувствительны, поэтому важно избегать пребывания на жарком солнце или на холодном ветру.

Находясь под воздействием солнечных лучей, рекомендуется:

1. Использовать солнцезащитный крем с высоким коэффициентом защиты.
2. Носить шляпу или рубашку с длинными рукавами.
3. Если проводилась лучевая терапия головы или шеи, можно попробовать носить шляпу или шарф из шелка или хлопка, выходя на улицу.

Плавание

Если пациент любит плавание, необходима будет консультация с врачом. Плавание в хлорированной воде может вызывать раздражение в обработанной области.

Долгосрочные побочные эффекты лучевой терапии на коже

После завершения лечения человек может обнаружить, что оттенок загара является постоянным. Как такого вреда от него нет. Можно использовать макияж, чтобы скрыть.

Позже возможно появление такого состояния, как телеангиоэктазия, расширение мелких кровеносных сосудов – сосудистые сеточки. Также их можно скрыть посредством макияжа.

Задать вопрос

Последствия после лучевой терапии на фертильности и сексуальной жизни женщины

Лучевая терапия, воздействуя на нижнюю часть живота у женщин в период пременопаузы, как правило, приводит к менопаузе. Прекращается производство женских половых клеток и гормонов. Облучение также влияет на матку, есть вероятность, что впоследствии не будет детей.

Симптомы менопаузы

После радиотерапии в области таза в течение нескольких недель возможны следующие признаки менопаузы:

• приливы и потливость;
• сухая кожа;
• сухость влагалища;
• отсутствие энергии;
• нерегулярный менструальный цикл или отсутствие менструаций;
• снижение интереса к сексу;
• плохое настроение, перепады.

Перед началом лучевой терапии врач обсудит с пациенткой возможность бесплодия.

Может быть назначена заместительная гормональная терапия, чтобы помочь преодолеть симптомы менопаузы. При возникновении проблем обязательно нужно поговорить с клиническим онкологом.

Лучевая терапия и сексуальная жизнь

Облучение в области таза может сделать ткани влагалища более жесткими и менее эластичными в течение длительного времени. Такое состояние называется фиброзом. Кроме того, лучевая терапия способна сузить и сделать влагалище более коротким, что повлияет на сексуальную жизнь. Помимо того, может наблюдаться сухость и боль при половом акте. Существуют способы, как снизить оба эти побочных эффекта лучевой терапии.

Сужение влагалища

Для предотвращения или минимизации сокращения и сужения влагалища важно использовать вагинальные расширители после лучевой терапии. Радиационный онколог объяснит, как применять. Если их не использовать, после лечения возможны трудности при половом акте.

Расширители изготавливают из пластика или металла, бывают разных размеров. Как правило, их начинают использовать между 2 и 8 неделей после окончания терапии.

Расширитель вставляют во влагалище на 5-10 минут 3 раза в неделю. Он растягивает орган и предотвращает его сужение. Но если у женщины есть занятия сексом, по крайней мере, два раза в неделю, нет необходимости использовать расширители.

Сухость влагалища и боль

После лучевой терапии в области таза возможна сухость влагалища и боль при половом акте. В этом случае необходима консультация врача. Может быть назначен гормональный крем или ЗГТ.

Получить консультацию врача

Последствия после лучевой терапии на фертильности и сексуальной жизни у мужчин

После облучения возможны некоторые проблемы с сексом:

• потеря интереса к сексу;
• острая боль при эякуляции;
• проблема с эрекцией.

Потеря интереса к сексу

Такая реакция может быть вызвана опасениями по поводу болезни или будущего. Также причиной может быть усталость, вызванная облучением. Потребуется время для восстановления после терапии.

Острая боль при эякуляции

Лучевая терапия может вызывать раздражение мочеиспускательного канала, что приводит к боли в процессе эякуляции. Спустя несколько недель состояние нормализуется.

После внутренней лучевой терапии при раке простаты (брахитерапии) в течение первого месяца после лечения необходимо использовать презервативы. Очень редко, но радиация может присутствовать в сперме.

Проблемы с эрекцией

Радиотерапия в области таза может вызывать временные или постоянные проблемы с эрекцией, воздействия на нервы в этой области. Некоторые лекарства или медицинские устройства могут помочь в решении этой проблемы. Необходима будет консультация врача.

Фертильность после лучевой терапии

Радиотерапия, как правило, не влияет на способность у мужчины иметь детей. У многих мужчин, которые перенесли облучение, рождены здоровые дети.

При радиотерапии в области таза врачи уведомят о необходимости использовать эффективную контрацепцию в течение следующего промежутка времени – от 6 месяцев – до 2 лет – мнения врачей расходятся. Это связано с тем, что после облучения сперматозоиды могут быть повреждены, это приведет к аномалии у ребенка.

При лечении рака яичек лучевую терапию редко дают на оба органа. Это может привести к временному или постоянному бесплодию. Перед таким лечением врач будет обсуждать этот риск с пациентом.

Если пациент молодой и планирует иметь детей, существует возможность сохранить сперму.

Банки спермы

В случае, когда облучение может стать причиной бесплодия, можно сохранить часть сперматозоидов в банке спермы. В течение ряда недель пациент сдает несколько образцов. Их замораживают и хранят. Позднее, когда приходит время, образцы подвергают разморозке и используют для осеменения партнера.

Последствия после лучевой терапии головного мозга

Усталость

Радиотерапия способна спровоцировать повышенную усталость. Такой вид облучения используется, если:

• Имеет место первичная опухоль головного мозга.
• В мозг проникли раковые клетки из другого очага – вторичное новообразование.

Усталость постепенно нарастает, программа лечения длится несколько недель. К концу курса пациент может чувствовать себя очень уставшим.

Усталость – прямое следствие лечения, вызванное необходимостью направлять энергетические запасы на ремонт поврежденных здоровых клеток. Прием стероидов еще более усугубляет недостаток сил. Состояние нормализуется, когда лечение заканчивается, примерно через шесть недель.

У некоторых людей спустя несколько недель после завершения терапии усталость очень серьезная, сочетается с сонливостью и чувством раздражительности. Это редкий побочный эффект, не требующий лечения, проходит сам по себе в течение нескольких недель.

Потеря волос как побочный эффект лучевой терапии

Лучевая терапия в области головы всегда вызывает определенное выпадение волос. Если облучению подвергается только определенная часть головы, волосы будут выпадать только на ней. Но бывает, что отмечается выпадение волос на противоположной стороне головы, откуда выходят лучи.

Когда лечение заканчивается, волосы возобновляют свой рост. Они могут быть другой толщины или неоднородными, иметь другой оттенок, либо измениться структура (были прямые – станут кудрявые).

Уход за волосами

Во время лечения нужно будет мыть волосы аккуратно, чтобы не ранить кожу. Стоит использовать теплую или холодную воду, детский или не парфюмированный шампунь.

Лучше не задействовать фен, осторожно сушить волосы с помощью мягкого полотенца, либо дать им высохнуть естественным путем.

В качестве головных уборов можно использовать шляпы, шарфы, банданы, парики.

Чтобы легче было справиться с выпадением волос, ситуация казалась менее драматичной, можно коротко постичь волосы перед началом лечения.

Тошнота как последствие после лучевой терапии

Облучение нижней части мозга может спровоцировать тошноту. Достаточно редко наблюдается этот побочный эффект лучевой терапии. Тошнота может длиться в течение нескольких недель после завершения терапии. Лекарства, рацион, а иногда и дополнительные методы лечения помогают улучшить состояние.

Задать вопрос профессору

Лекарства

Тошноту успешно контролируют с помощью противорвотных препаратов. Радиационный онколог может назначить их. Некоторые принимают таблетки за 20-60 минут до начала лечения, другие регулярно в течение дня.

Если одни препараты будут не эффективны, могут помочь другие.

Дополнительные методы лечения

Для управления такими симптомами, как тошнота и рвота, успешно используют техники релаксации, гипнотерапию и акупунктуру.

Пища может оказывать серьезное влияние на состояние:

1. Следует избегать еды или приготовления пищи, когда человек ощущает тошноту.
2. Не стоит употреблять жареных, жирных продуктов, имеющих сильный запах.
3. Если запах или приготовление вызывают раздражение, можно употреблять холодную или слегка теплую пищу.
4. Можно есть несколько небольших блюд и закусок каждый день, тщательно прожевывать пищу.
5. Стоит есть в небольшом количестве за несколько часов до начала лечения.
6. Нужно пить много жидкости, маленькими глотками, медленно в течение дня.
7. Необходимо избегать заполнения желудка большим количеством жидкости перед едой.

Ухудшение симптомов как последствие после лучевой терапии

У некоторых людей симптомы, вызванные опухолью головного мозга, усиливаются после начала лечения на некоторое время. Это не должно приводить к мыслям, что лечение не работает или опухоль растет.

Лучевая терапия в области мозга может на короткий срок спровоцировать отек в зоне обработки, что приводит к повышению давления. Соответственно симптомы ухудшаются на время – возникают головные боли, тошнота, судороги. Врач назначает стероиды, и отек уходит. После окончания лечения дозу стероидов постепенно уменьшают. Если стероиды нельзя принимать по какой-либо причине, может быть предложена таргетная терапия – авастин, который понизит давление в головном мозге, изменяя развитие кровеносных сосудов вокруг опухоли.

Последствия после лучевой терапии молочной железы

Проблемы с глотанием во время и после радиотерапии

Облучение при раке груди может вызывать отек и болезненность в области горла. Появляются трудности с проглатыванием твердой пищи. Для решения этой проблемы используется мягкий, простой рацион. Исключаются продукты, раздражающие горло (сухари, пряные продукты, горячие напитки, алкоголь и пр.). Применяются лекарства для уменьшения болезненности – обезболивающие препараты, полоскание с аспирином.

Тошнота после лучевой терапии

Радиотерапия может стать причиной тошноты, есть облучение затрагивает область, близко расположенную к желудку. В основном тошнота проявляется в мягкой форме, может длиться несколько недель после окончания лечения. Состояние помогут контролировать лекарства, диета и некоторые дополнительные методы лечения, ранее упомянутые.

Получить план лечения

Это в первую очередь относится к опухолям кожи лица. Учитывая, что на коже лица бывают базальноклеточные раки, лучевая терапия обеспечивает высокий процент излечений с хорошим косметическим эффектом.

Лучевая терапия рака кожи имеет следующие преимущества перед хирургическим лечением: он является бескровным, безболезненным способом лечения, дает прекрасный косметический эффект.

Показания к лучевой терапии рака кожи

1) при первичных раках кожи;

2) при метастатических раках кожи;

3) с профилактической целью после оперативного вмешатель­ства;

4) при рецидивах.

Методы лучевой терапии рака кожи

Метод фракционированного облучения. Сущность его в том. что в течение 10-12 дней лечение проводится сравнительно дробными дозами, а суммарная доза доводится до 4000 рад.

Метод фракционированного облучения имеет то преимущество, что опухолевые ткани повреждаются сильнее, а здоровые ткани щадятся больше, чем при старых методах; с другой стороны, ре­активная способность окружающих опухоль тканей сохраняется, что во многом обусловливает терапевтический эффект.

К положительным особенностям фракционированного метода облучения относится влияние фактора времени. Продление ле­чения до 12-15 дней обеспечивает воздействие рентгеновых лу­чей на все раковые клетки, так как за такой срок все клетки про­ходят фазу митоза и, следовательно, попадают под воздействие радиации.

В литературе, собранной нами по вопросу о лечении рака кожи, красной нитью проводится мысль, что все усилия должны быть направлены на то, чтобы достигнуть излечения после одного проведенного курса рентгенотерапии.

Принятый в настоящее время принцип лечения злокачествен­ных новообразований заключается в том, чтобы дать в течение одного курса максимальную дозу, совместимую с необходимостью щажения здоровых тканей. Повторные облучения в виду кумуля­тивного действия рентгеновых лучей опасны - они влекут за собой изменение васкуляризации, повреждение окружающей здоровой ткани, вызывают некротические изменения.

Исходя из этого, наиболее эффективным методом, гаранти­рующим ликвидацию ракового очага за один курс лечения, при­знано фракционированное облучение с применением высокой общей дозы.

Концентрированный короткофокусный метод облучения по Шаулю. Метод короткофокусного облучения базируется на принципе создания условий распределения рентгеновской энергии, аналогичных тем, которые имеются при пользовании радием, несмотря на то, что длина волны этих двух видов излу­чений не одинаковая. С точки зрения современной рентгенобиологии терапевтический и биологический эффект зависит только от количества поглощенной энергии будь это энергия у-лучей или энергия рентгеновых лучей. Качественной стороне излучения существенного значения не придается.

Исходя из равноценности у- и рентгеновых лучей, Шауль счи­тает, что большая эффективность радиевой терапии обусловли­вается только более целесообразным распределением 7-лучей. Здесь уместно отметить, что вопрос о пространственном распре­делении дозы при лучевой терапии является чрезвычайно актуаль­ным, особенно при лечении злокачественных новообразований. Соотношение между энергией, поглощаемой опухолью и прилега­ющими тканями, приобретает исключительное значение.

Трудность лучевой терапии рака кожи заключается в том, что различия чувствительности между клетками опухоли и клетками окружающей ткани часто недостаточны. Вот почему принятый в настоящее время принцип исполь­зования лучевой терапии при злокачественных новообразованиях базируется на стремлении не только максимально разрушить опу­холь, но и максимально щадить окружающие ткани.

При подведении радия непосредственно к пораженному очагу достигается наибольшее воздействие лучей на место приложения радия и минимальное воздействие на окружающие ткани, так как резко убывает интенсивность действия радиации на глубину и к периферии.

В этом отношении метод концентрированного близкофокус­ного облучения направлен на создание таких же условий.

По мнению Шауля, предложенный им метод должен представ­лять собой имитацию радиевой терапии; и действительно он стал с успехом применяться взамен радиевой терапии при некоторых локализациях рака кожи, полости рта, а также при злокачественных меланомах и . Лечение проводится при помощи специальной рентгеновской трубки, у которой анод в виде полого цилиндра выведен наружу.

Лучевая терапия рака кожи этим методом проводится при одноразовой дозе 400 - 800 рад, а суммарная доза - 6000 - 8000 рад.

Результаты лучевой терапии рака кожи

Результаты зависят от:

1) морфологической картины;

2) локализации и почвы, на которой развивается рак;

3) методики лечения.

Базальноклеточный рак наиболее успешно излечивается с по­мощью рентгенотерапии. Смешанная форма более резистентна, чем чисто базоцеллюлярная. Плоскоклеточный рак представляет собой самую опасную форму кожного рака. Успех лечения при этой форме зависит от своевременности диагностики.

При некоторых локализациях (угол глаза, ушная раковина) эффективность лучевой терапии рака кожи снижается.

Резко ухудшается прогноз при поражении костной и хрящевой ткани. Объясняется это тем, что костная и хрящевая ткани в силу своих анатомических и физиологических свойств не могут отве­чать на рентгенооблучение соответствующей реакцией.

Имеет значение и почва, на которой развилось новообразова­ние. Причина худших результатов лечения рака, возникшего на почве волчанки и рубцов, состоит в том, что окружающая ткань, будучи под влиянием основной болезни ослаблена, не в состоянии ответить нужной реакцией на рентгеновское облучение.

Причина неудач лучевой терапии рака кожи состоит в том, что иногда пролиферация эпителиальной ткани в более глубоких частях опухоли прекращается на очень короткое время, а затем вновь возобновляется. Это может быть в результате несоответ­ствующего подбора качества лучей, несоответствующей филь­трации и дозы. Чтобы подобрать канцероцидную дозу по отно­шению к глубоко расположенным клеткам, необходимо поль­зоваться фильтрованными лучами, соответствующим вольтажем и перекрестным облучением. Применять следует по возможности большие дозы, не повреж­дая нормальной ткани.

Неудачи бывают редко из-за наличия резистентных клеток, особенно при базоцеллюлярных эпителиомах. Нужно также помнить и о том, что не все клетки, составляющие злокачественное новообразование, обладают одинаковой степенью чувствительности, часть клеток в одной и той же опухоли может оказаться очень резистентной.

Больные после лучевой терапии рака кожи должны подвергаться контролю каждые полгода в течение 5 лет. Несоблюдение этого правила часто является при­чиной тяжелых последствий.

При 1 и 2 стадиях лучевая терапия рака кожи проводится при условиях короткофокусной рентгенотерапии. Одноразовая доза равна 300 - 400 рад, суммарная - 5000 - 7000 рад. Дозы в 500 - 600 рад за сеанс значительно сокращают время лечения, но оставляют на коже большие изменения, что в косметическом от­ношении дает худшие результаты. Излечение при 1 стадии наблю­дается в 95-98%, а при 2 стадии - в 85-87% случаев.

При 3 стадии лучевая терапия должна проводиться при условиях глубокой рентгенотерапии, на цезиевской установке, а в отдельных случаях - и на телегамма-установке. Одноразовая доза не должна превышать 250 рад. Вопрос о суммарной дозе решается в каждом отдельном случае в зависимости от размеров поражения. Если только одна лучевая терапия вызывает сомнения в отношении возможности достижения хороших резуль­татов, то после затухания лучевой реакции можно рекомендовать хирургический или электрохирургический методы лечения. При 4 стадии лечение (если таковое можно проводить) необходимо начинать с облучения (глубокая рентгенотерапия или телегамматерапия).

После лучевой терапии в ряде случаев можно провести иссечение опухоли с пластикой или без нее, в зависимости от состояния и локализации патологического процесса. При рентгеновском раке, развившемся на почве рубцов, и рецидивах рака кожи после лучевого лечения показано оперативное лечение. Объем не должен смущать , так как разрастание опухоли не щадит больного и приводит его к тяжелой инвалидности.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Рак кожи – онкологическая патология, развивающаяся на поверхности кожных покровов из атипичных клеток. Заболевание очень опасно, так как онкообразование способно проникать в глубокие подкожные слои, поражая сосуды и лимфатические протоки, по которым раковые клетки распространяются по организму, провоцируя формирование вторичных опухолей. Лечение рака кожи должно начинаться незамедлительно, пока злокачественный процесс не вышел за пределы одного слоя эпителия, и не началось активное метастазирование. Современные методы лечения рака кожи позволяют добиться длительной ремиссии, без развития тяжелых осложнений.

Столкнувшись с онкообразованиями на кожных покровах, пациенты впадают в панику - казалось бы, небольшое поражение, но несет столько опасностей для жизни и здоровья. Обязательно возникает вопрос, можно ли вылечить рак кожи, и как не дать болезни полностью разрушить здоровье.

Специалисты-онкологи утверждают, что злокачественные опухоли хорошо поддаются лечению, при условии . В зависимости от того, на какой стадии находится рак кожи, подбирается лечения и устанавливается прогноз заболевания.

Если пациент обращается за помощью на начальной стадии, вылечить рак кожи можно, используя менее агрессивные методы лечения, не оказывающие негативного влияния на общее состояние пациента. Лечение рака кожи на 1-2 стадии гарантирует выздоровление 70-90% пациентов.

Сложность лечения рака кожи состоит в том, что большинство людей не обращаются к врачу, когда на коже появляются небольшие дефекты, не считая их опасными. Врачи отмечают, что более трети больных приходят на осмотр с разросшимися новообразованиями, часто проникающими во внутренние органы и костные структуры.

Затруднительно вылечить рак кожи, если у пациента имеются заболевания, считающиеся противопоказаниями к хирургическому вмешательству, лучевой терапии и химиотерапии – основным методам лечения. Поэтому сначала проводится нормализация состояния больного, но на это уходит длительное время, за которое опухоль может разрастись или выделить метастазы, что значительно осложняет лечение.

Какие методы применяют?

Лечить рак кожи можно различными способами, которые подбирают исходя из стадии заболевания. Специалисты предпочитают использовать комплексный подход, заключающийся в чередовании или сочетании нескольких видов лечения.

Операционное лечение

Противоопухолевое лечение включает в себя другие препараты:

1. Темозоломид.
2. Кармустин.

Осложнения химиотерапии:

• выпадение волос;
• тошнота, рвота;
• головные боли, головокружение;
• сильная слабость;
• кровоточивость десен;
• нарушение функций кроветворения.

После химиотерапии пациенту требуется обильное питье и полноценное питание, чтобы организм смог быстрее восстановиться. Для снятия интоксикации и восстановления печени необходимо принимать Гастросил, Церукал, Карсил, Эссенциале. Для укрепления иммунитета и скорейшего восстановления организма назначают иммуностимуляторы – Полиоксидоний, Интерферон, Иммунал.

Криодеструкция (жидким азотом)

Криодеструкция – самый простой способ лечения рака кожи, заключающийся в воздействии жидким азотом на злокачественную опухоль. Отмечено, что атипичные клетки, по сравнению со здоровыми, наиболее чувствительны к воздействию низких температур – в них нарушаются все процессы, что приводит к полному уничтожению пораженных тканей.

Криодеструкция не требует специальной подготовки, госпитализации и применения анестезии. Пациенту достаточно в назначенный день прийти в процедурный кабинет с направлением от врача. Процедура криодеструкции занимает несколько минут, во время которых на область поражения с помощью аппликатора воздействуют жидким азотом.

Во избежание рецидива от границы опухоли отходят на 0,5 см., захватывая здоровые ткани. Специалисты рекомендуют за один сеанс проводить двукратное замораживание длительностью 3-5 минут, так как агрессивные виды рака не погибают за один сеанс.

Криодеструкция может использоваться для лечения рака на коже лица и любых других участков тела, так как после заживления не остаются рубцы и шрамы, короткий период восстановления и редко возникают нежелательные последствия.

Самое опасное осложнение, после рецидива, это нагноение под струпом, возникающее при повреждении корочки. Чтобы предотвратить распространение инфекции, врач снимает струп, обрабатывает пораженные участки антисептиком и накладывает повязку с гипертоническим раствором.

Фотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия при раке кожи () – один из самых современных методов лечения злокачественных новообразований. Это сочетание цитостатического и лучевого воздействия непосредственно на область поражения. ФДТ включают в лечение рака кожи на начальной стадии, что позволяет избавиться от опухоли без операции. На последующих стадиях болезни фотодинамическую терапию проводят для уменьшения новообразования в размерах перед хирургическим вмешательством.

Подготовка к фотодинамической терапии:

1. Анализы крови мочи.
2. Определение точных размеров и границ опухоли.
3. Выявление состояния внутренних органов.

Процедура ФДТ начинается с введения в организм или нанесения на опухоль фотосенсибилизирующих средств, обладающих противоопухолевой активностью. Когда атипичные клетки впитают в себя препарат, на злокачественный очаг воздействуют лазерными лучами. Под воздействием светового излучения, запускается реакция, разрушающая раковые клетки и сосуды, питающие опухоль.

Фотодинамическая терапия при раке кожи редко вызывает осложнения, так как здоровые ткани не подвергаются излучению. В редких случаях на области воздействия может возникать сильная боль или отечность, снимающаяся глюкокортикостероидами.

Электрокоагуляция

Электрокоагуляция – малоинвазивная операция при раке кожи, использующаяся только на ранних стадиях болезни. Электрокоагуляция проводится в амбулаторных условиях с применением местной анестезии, и через несколько часов после удаления опухоли пациента отпускают домой.

Для процедуры используют специальный аппарат с небольшой петлей, в которую подается электрический ток. Петля используется для удаления рака кожи и 0,5 мм., здоровых тканей. Одновременно с удалением опухоли происходит прижигание раневой поверхности и мелких капилляров.

Электрокоагуляция обеспечивает быстрое заживление с минимальным риском присоединения инфекции. В редких случаях после процедуры может беспокоить сильная боль или временная потеря чувствительности участка кожи.

Чтобы восстановление прошло без осложнений, необходимо обрабатывать раневую поверхность раствором марганца, избегать попадания воды и механического воздействия. Через две недели происходит полное заживление тканей.

Вспомогательные методы лечения

Лечить рак кожи можно не только основными методами, но и вспомогательными способами. Обычно их используют в двух случаях – если рак был обнаружен на ранней стадии или имеются противопоказания к основным методам лечения.

Удаление лазером

Лазерное прижигание опухолей проводится на ранних стадиях развития, пока отсутствуют метастазы. По сравнению с другими, этот метод лечения рака кожи имеет ряд преимуществ – безболезненность, отсутствие шрамов, короткий период восстановления, антисептические и иммуностимулирующее воздействие.

Прежде, чем проводить удаление лазером, необходимо пройти подготовку:

• сдать анализы;
• пройти биопсию;
• определить границы опухоли.

Лазерное удаление рака кожи начинается с обработки кожи антисептиками и местного обезболивания. На область поражения прицельно направляют лазерные лучи, под воздействием которых раковые клетки нагреваются. Одновременно стимулируется размножение здоровых клеток и коллагена, что приводит к ускоренному процессу заживления.

Через несколько дней после процедуры на поверхности раны образуется корочка, которая отпадает через две-три недели. Чтобы предотвратить присоединение инфекции, поврежденный участок нужно обрабатывать антисептиками и исключить контакты с водой и солнечными лучами.

Если не соблюдать эти правила, удаление лазером может вызвать осложнения – сильный зуд, отечность, покраснение и нагноение раны. Чтобы справиться с воспаление, необходимо использовать стероидные и нестероидные противовоспалительные средства.

Лечение мазями

Если рак кожи обнаружен на 0-1 , можно проводить лечение мазями, обладающими противоопухолевым действием. Обычно наружные средства используют перед подготовкой к операции или в сочетании с другими методами.

Часто проводится лечение рака кожи на голове, если опухоль проросла в черепную коробку и проведение операции невозможно. Мази помогают остановить прогрессирование новообразования и уменьшить болезненные ощущения.

Чтобы выбрать, какое наружное средство подходит больному, необходимо определить морфологическую структуру опухоли, ее распространенность и глубину.

Какими мазями можно лечить рак кожи:

1. Омаин.
2. 5-Фторурацил крем.
3. Колхаин.
4. Демеколцин.
5. Альтевир.
6. Проспидиновая мазь.

Мази и крема используются, когда диагностируется плоскоклеточный и базальноклеточный рак кожи, лечение меланомы наружными средствами недопустимо, из-за ее высокой агрессивности.

Лечение мазями проводится курсами, длительность которых определяется индивидуально, в среднем длительность лечения длится от 4 до 12 недель. Мазь накладывается под окклюзивную повязку, на которую наносят кольцо цинковой мази, чтобы защитить здоровые участки кожи. Рекомендуется менять повязку 2-3 раза в сутки, а между наложением протирать область поражения перекисью водорода и давать коже немного отдохнуть.

После наложения повязки может возникать легкая боль или жжение. Возможно развитие местных побочных эффектов в виде аллергических реакций – зуд, отечность, покраснение, высыпания вокруг опухоли.

Электродиссекция и кюретаж

Электродиссекция и кюретаж – малоинвазивная, но редко использующаяся операция при раке кожи. Метод используют, когда нет возможности провести лечение другим способом, так как в ходе вмешательства нет возможности микроскопически оценить глубину опухоли и убедиться, чтобы были уничтожены все раковые клетки.

Электродиссекция и кюретаж допустимо использовать только после гистологического исследования, подтверждающего, высокую степень дифференциации рака. При низкодифференцированных опухолях кюретаж не проводится, так как вероятность развития рецидива достаточно высока.

В ходе операции врач вырезает опухоль петлеобразным лезвием, захватывая небольшое количество здоровых тканей. После удаления раневая поверхность прижигают электрическим током, уделяя особое внимание краям и дну раны. Иногда после прижигания повторяют процедуру кюретажа, и снова прижигают рану. Процедуру повторяют до 3- раз. После вмешательства на рану накладывается повязка с антибактериальной мазью.

После электродиссекции редко возникает кровотечение, но из-за агрессивного воздействия на здоровые ткани пациента может беспокоить боль и отечность в области раны. Если операцию проводил неопытный врач, в области поражения может остаться рубец, а если будут удалены не все злокачественные клетки, опухоль сформируется повторно.

Уколы цитостатиков в опухоль

Лечение плоскоклеточного рака кожи и базалиомы может проводиться внутриочаговыми инъекциями противоопухолевых препаратов. Этот метод подходит только для опухолей, находящихся на начальных стадиях развития. Поэтому перед курсом терапии проводится тщательное обследование – УЗИ пораженной области, МРТ или КТ и биопсия с гистологическим исследованием.

Рекомендуется трёхнедельный курс внутриочаговых инъекций, после которого у 97% больных наблюдается регресс опухоли. Уколы цитостатиков вводятся непосредственно в опухоль или подкожные слои, расположенные возле очага поражения.

В ходе лечения могут возникнуть местные реакции – отечность, гиперемия, болезненность. В самых тяжелых случаях развивается тяжелый некроз, стремительно охватывающий здоровые участки кожи. Поэтому после лечения на область поражения рекомендуется наносить Солкосерил или Метилурациловую мазь.

Недостатки того или иного метода терапии

Каждый из методов лечения рака кожи имеет некоторые недостатки, поэтому перед врачом стоит сложная задача – определить какой из способов терапии подойдет тому или иному пациенту, как повлияет на общее состояние больного и какие осложнения может вызвать.

Все методы хирургического вмешательства считаются самыми эффективными для удаления злокачественной опухоли, но рак кожи, операция которого проведена неправильно, может вернуться и вызвать рецидив. Среди других недостатков операционного лечения отмечают послеоперационные осложнения – кровотечение, нагноение, косметические дефекты кожи.

Лечение рака кожи облучением или химиотерапией оказывает негативное влияние на весь организм. Можно выделить общие недостатки этих методов: негативное влияние на функции кроветворения, сильная слабость, недостаточность внутренних органов.

К недостаткам химиотерапии и облучения относят привыкание организма. После каждого курса требуется повышение дозы облучения или использование более мощных противоопухолевых препаратов. Каждый последующий курс лечения все хуже переносится, поэтому пациенту необходимо тщательное обследование.

Меньше всего недостатков у лазерного прижигания, криодеструкции, электрокоагуляции и фотодинамической терапии. Они практически не вызывают осложнений, но их допустимо использовать только на начальных стадиях рака.

Чтобы лечить рак кожи самым подходящим методом, нужно учитывать мнение не одного врача, а нескольких, поэтому собирается консилиум из нескольких специалистов – онколога, хирурга, лучевого терапевта, анестезиолога и других. В ходе консилиума определяется, какой метод лечения будет наиболее эффективным.

Лечение рака кожи на 3 и 4 стадии с метастазами в лимфоузлы

Лечение рака кожи на 3 стадии, когда появляются в регионарных лимфатических узлах, начинается с хирургического удаления первичной опухоли, окружающих тканей и лимфатических узлов. Такие операции обширные, нельзя стараться сохранить большое количество здоровых тканей, так как это опасно развитием рецидива.

После операции, лечение рака кожи направлено на предотвращение рецидива. В зависимости от тяжести заболевания, назначается облучение или химиотерапия, в ряде случаев проводится химиолучевая терапия. Одного курса недостаточно, повторное лечение проводится с промежутком в 1-3 месяца и продолжается до наступления ремиссии.

Когда метастазы обнаруживаются в отдаленных участках тела или костных структурах, диагностируют рак кожи 4 стадии, вызывающий тяжёлые симптомы, и лечение носит только симптоматический характер.

Паллиативное лечение рака кожи

Симптоматическое или рака кожи направлено на облегчение самочувствия больного, за счет предотвращения разрастания опухоли. Обычно симптоматическое лечение проводится на терминальной стадии, когда в организме пациента присутствует множество метастазов.

Что входит в паллиативное лечение рака кожи?

1. - сначала нестероидные противовоспалительные средства, когда они перестают помогать, назначают наркотические анальгетики.
2. Лучевая и химиотерапия – помогают остановить рост опухолей, оказывают временное обезболивающее действие.
3. Сбалансированное питание, исключающее канцерогенные продукты.
4. Операции по устранению осложнений – кишечной непроходимости, сосудистых стенозов, почечных дисфункций.

Симптоматическое лечение включает в себя бережное отношение к пациенту. На последней стадии рака необходимо поддерживать больного, уважать его мнение, прислушиваться к желаниям. Психологическая поддержка помогает нормализовать психоэмоциональное состояние больного, что немаловажно, так как его физические функции значительно ограничены.

Эффективность лечения в зависимости от вида опухоли

Лечение рака кожи может отличаться в зависимости от морфологической структуры новообразования. Поэтому перед выбором тактики терапии, проводится гистологическое исследование опухоли, позволяющее определить ее вид и степень дифференцировки клеток.

Лечение базалиомы кожи может начинаться с любого метода, так как это неагрессивный вид онкообразования, хорошо поддающийся все видам терапии. Отмечено, что лечение на начальной стадии базалиомы позволяет добиться полного выздоровления более чем у 90% больных. На поздних стадиях необходим комплексный подход, так как, разрастаясь, базалиома врастает в хрящевые и костные ткани.

Лечение плоскоклеточного рака кожи также может проводиться любым методом, при условии ранней диагностики. При опухолях небольшого размера рекомендуется проводить малоинвазивные операции – криодеструкцию, лазерное прижигание или электрокоагуляцию. При обширных разрастаниях, нельзя обойтись без хирургического удаления с последующей противорецидивной терапией.

Лечение меланомы кожи всегда заключается в операции, в ходе которой скальпелем иссекается опухоль и окружающие здоровые участки тканей. Большинство специалистов считает, что наиболее эффективно трехступенчатое лечение: курс лучевой терапии, через несколько дней иссечение меланомы, послеоперационное облучение или химиотерапия.