Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Витрэктомия – это оперативное вмешательство, в ходе которого происходит полное или частичное удаление стекловидного тела. Впервые оно было проведено R. Machemer в 1971 году.

Это достаточно сложная операция, которая требует высокотехнологичного оборудования и хорошей квалификации хирурга. Но, вместе с тем, она является единственным решением некоторых глазных заболеваний.

Показания и противопоказания к операции

Проведение витрэктомии целесообразно в следующих случаях:

Витрэктомию не делают при наличии болезней крови (особенно при нарушении системы свертывания), сильном помутнении роговицы и тяжелом состоянии пациента.

Этапы проведения операции витрэктомии

В наши дни витрэктомию выполняют в амбулаторных условиях под местной анестезией. Пациент находится в лежачем положении, его голову фиксируют специальным устройством.

Последовательностей действий хирурга такова:

Продолжительность витрэктомии варьирует в пределах от 2 до 3 часов, в зависимости от квалификации хирурга и тяжести состояния пациента.

Заменители стекловидного тела

В настоящее время существует несколько заменителей стекловидного тела : силиконовое масло, комплексный солевой раствор, жидкое перфторорганическое соединение или стерильный газовый пузырь. Использование указанных веществ обеспечивает тесный контакт сосудистой оболочки и сетчатки и препятствует развитию осложнений.

Использование силиконового масла

Коэффициент преломления света силиконового масла почти такой же, как и у естественных преломляющих сред глаза

Силиконовое масло – это уникальное по своей природе вещество, которое характеризуется биологической и химической инертностью. Благодаря этому свойству масло легко переносится пациентами и не вызывает аллергических реакций. Его коэффициент преломления света почти такой же, как и у естественных преломляющих сред глаза.

Указанные особенности позволяют оставлять силиконовое масло в полости глаза на долгий срок (до 1 года).

Силиконовое масло обеспечивает правильную анатомическую позицию сетчатой оболочки и быстрое восстановление ее функции.

Использование газовой смеси

Введение в полость глаза пузырька воздуха требует от пациента строго соблюдения определенных правил. Главным образом это касается длительного удерживания головы в определенном положении, которое обговаривается с врачом и зависит от объема операции.

Преимущество газового пузыря заключается в том, что он с течением времени (12-20 суток) полностью рассасывается и замещается естественной внутриглазной жидкостью .

На протяжении этого периода человеку категорически противопоказаны авиаперелеты. Это связано с тем, что изменение атмосферного давления расширяет газ и может стать причиной неконтролируемого повышения внутриглазного давления.

Использование жидких перфторорганических соединений

Они известны так же под названием «тяжелая вода», так как их молекулярная масса почти в два раза тяжелее, чем у обычной воды.

После введения такого вещества в полость стекловидного тела от пациента не требуется соблюдения какого-то специального режима.

Единственный недостаток жидких перфторорганических соединений заключается в том, что их необходимо менять каждый две недели.

Послеоперационный периода после витрэктомии

После проведения вмешательства пациент в этот же день может идти домой. Для скорейшего выздоровления необходимо выполнять следующие рекомендации:

Сроки восстановления зрительных функций напрямую зависят от объема операции и того, какой заменитель стекловидного тела был использован.

К примеру, если в ходе витрэктомии удалили лишь часть стекловидного тела, улучшение зрения может наступить уже в первую неделю. Если же операция была проведена на запущенной стадии заболевания, когда изменения тканей приобрели необратимый характер, заметного улучшения зрения может не наступить.

Осложнения, которые могут развиться после витрэктомии

Как и любое оперативное вмешательство, витрэктомия несет определенный риск развития послеоперационных осложнений.

Возможные послеоперационные осложнения :

• Прогрессирование . Если у пациента на момент вмешательства уже имелась катаракта, то существует вероятность ее прогрессирования в первые полгода или год после вмешательства. Чаще это случает при использовании в качестве заменителя стекловидного тела силиконового масла.
• Развитие вторичной .
• Рецидив (повторение) отслойки сетчатки.
• Офтальмогипертензия, или повышение внутриглазного давления . Это осложнение возникает при введении в полость глаза избыточного количества заменителя. Чтобы устранить данное осложнение, пациент должен какое-то время использовать капли против глаукомы.
• Инфекционно-воспалительные осложнения (например, эндофтальмит).
• Помутнение роговицы. Бывает редко и обусловлено токсическим воздействием заменителя стекловидного тела.

Травматическая отслойка сетчатки (ТОС) представляет собой одно из частых и тяжелых осложнений травматического процесса, патогенез которого имеет множество составляющих (разрывы сетчатки, субретинальные геморрагии и экссудаты, тракционный компонент). Исходя из этого формируются подходы к лечению ТОС — экстрасклеральное пломбирование, лазеркоагуляция, ретинотомия с ретинопексией а также тампонада отслоенной сетчатки путем введения в полость стекловидного тела различных имплантов с высоким удельным весом.

Среди тампонирующих средств исследователями выделено силиконовое масло (СМ). Показан хороший эффект действия силиконовой тампонады (96 % прилегания) при тяжелых формах отслойки сетчатки, сопровождавшихся ПВР, гигантским разрывом сетчатки, отслойках сетчатки после травмы, при макулярных разрывах . Разработаны высокотехнологичные методы синтезирования СМ. Появились исследования СМ различной силы тяжести, так называемых тяжелых силиконов, что связано с проблемой лечения отслойки сетчатки в нижнем отделе глазного дна . Эти исследования показали хорошую переносимость тканями, но более выраженную воспалительную реакцию по сравнению с обычным СМ. Однако, большой проблемой стала необходимость удаления силикона, что обусловлено целым рядом осложнений. Описаны наиболее характерные клинические осложнения: зрачковый блок с развитием вторичной глаукомы, катаракта, лентовидная кератопатия . Однако наиболее тяжелые осложнения были вызваны изменениями в сетчатке, что выявлено при гистологическом исследовании, как при изучении энуклеированных глаз пациентов , так и глаз экспериментальных животных . При длительном пребывании СМ в глазу была показана атрофия наружных и внутренних сегментов в слое фоторецепторов, а также слоя ганглиозных клеток. Отмечалось появление шаровидных образований в виде вакуолей, окруженных макрофагами. Подобные силиконовые «вакуоли» были обнаружены не только в сетчатке, но и в зрительном нерве, хориоидее, ретинальном пигментном эпителии, цилиарном теле, радужке, эндотелии роговицы. К 18 месяцам силикон проникал через внутреннюю пограничную мембрану, инфильтрируя всю ткань сетчатки. Все эти данные обосновали обязательное удаление СМ через 1 месяц . Вместе с тем, удаление СМ сопровождалось риском рецидива отслойки сетчатки с более тяжелым течением , что позволяло хирургам не спешить с удалением СМ или удалять его в более поздние сроки. Отсутствие единого мнения о переносимости тампонирующего препарата делает актуальным дальнейшее изучение, направленное на выявление положительных и отрицательных свойств СМ.

Цель — изучение морфологических изменений в тканях глаза при длительном пребывании в нем СМ, как тампонирующего материала, используемого при хирургии ТОС.

Материал и методы . Изучение морфологических изменений проводили на 14 энуклеированных глазах пациентов, у которых после травмы возникла травматическая отслойка сетчатки, в связи с чем было произведено несколько оперативных вмешательств. У всех пациентов в качестве тампонады применяли СМ. У одного пациента СМ было извлечено через два года после операции, у остальных СМ не удаляли.

Утрата зрительных функций, явления вялотекущего увеита и признаки субатрофии глазного яблока явились причиной энуклеации.

Результаты и обсуждение . У всех 14 пациентов в качестве тампонирующего материала в полость стекловидного тела вводили СМ, пребывание которого было длительным: 6 мес. — 3; 1,5 года — 3; 2 года — 3; 3 года — 2; 10 лет — 2; 30 лет — 1. Отслойка сетчатки у 11 пациентов возникла после случайной травмы (8 — контузионного характера и 3 — проникающее ранение), у 3 отслойку сетчатки наблюдали после хирургической травмы — экстракции катаракты с введением ИОЛ. У всех пациентов клинически наблюдали картину вялотекущего увеита при отсутствии зрительных функций. У 11 пациентов обнаружена тотальная отслойка сетчатки, у трех сетчатка прилежала.

При морфологическом исследовании в 14 глазах больных определяли изменения, обусловленные травмой как случайной, так и хирургической. Однако наиболее выраженные изменения локализовались в сетчатке. Закономерным было выявление капелек СМ на внутренней поверхности сетчатки, окруженных воспалительной инфильтрацией с преобладанием макрофагов. Воспалительная инфильтрация локализовалась также в хориоидее, которая была диффузно инфильтрирована лимфоцитами, отечна.

Следует отметить, что воспалительная реакция преобладала в первые два года после введения СМ, а в дальнейшем нарастали фибробластические процессы. В отдаленные сроки (10-30 лет) у 2 пациентов отмечали формирование кости, которая располагалась на внутренней поверхности хориоидеи, имела характерное для плоской кости микроскопическое строение. Отмечались выраженные изменения в ткани сетчатки при длительном пребывании СМ. Сетчатка была инфильтрирована капельками СМ, имеющими различные размеры от крупных кистозных полостей до мелких вакуолей причудливой формы. В некоторых вакуолях имелось содержимое, напоминающее остатки эмульгированного СМ. Ткань сетчатки становилась атрофичной, нейрональные элементы исчезали, разрасталась глиальная ткань. В некоторых случаях в результате атрофических изменений сетчатка превращалась в глиальную ткань. Однако отслойка сетчатки у этих пациентов отсутствовала. Подобная ситуация, возможно, объясняла утрату функций в «прилежащей» сетчатке при длительной ее тампонаде силиконом.

Выводы . При морфологическом исследовании было показано, что длительное пребывание СМ в полости глаза у 14 пациентов вызывало специфические осложнения: развитие воспалительного процесса вокруг «жировых» капель (СМ), формирование эпиретинальных и субретинальных мембран, как результат фибробластических процессов с возможным костеобразованием, развитие атрофических процессов в сетчатке с гибелью нейрональных структур. Полученные результаты позволяют полагать о деструктивном действии СМ на ткани глаза при длительном его пребывании в полости глаза, о целесообразности удаления СМ, причем в более ранние сроки с целью профилактики специфических осложнений.

Больше половины объема. Виктрэктомия предполагает полное или частичное его удаление.

Она проводится под наркозом и имеет следующие показания:

• тяжелая инфекция внутри глаза;
• органа;
• помутнение стекловидного тела;
• вывих .

Во время операции врач делает в глазу три небольших надреза, в которые вводит инструменты. Затем стекловидное тело отсасывают вакуумом и убирают кровь с рубцами. Прозрачную массу заменяют силиконовым маслом, стерильным воздухом с газом или фторорганической жидкостью.

Существует 2 типа операции:

1. Тотальный.
2. Субтотальный (содержимое глазного яблока полностью не удаляется).

Последний вид делится еще на два подвида. Витрэктомия бывает:

1. Задняя . Выполняется при патологии заднего сегмента.
2. Передняя . В этом случае стекловидное тело проникает в переднюю камеру глаза в результате проблем с хрусталиком, травмы, или .

Разновидностью хирургического вмешательства является микроинвазивная витрэктомия . Ее проводят с помощью инструментов маленького размера, которые вставляют в микропроколы.

Такая операция имеет множество плюсов, среди которых:

• небольшой срок реабилитации;
• низкий уровень травматичности;
• пониженный риск кровотечения;
• необязательная госпитализация.

Успешность процедуры зависит от квалификации хирурга и наличия специальных инструментов.

Видео:

Цена

Заплатить за операцию придется немало. Эту манипуляцию проводят только в крупных глазных центрах, которые имеют все необходимое оборудование. В России таких клиник не очень много.

Выполняют витрэктомию только опытные витреоретинальные хирурги.

Стоимость операции начинается от 20 тысяч рублей и доходит до 100 тысяч рублей .

Она зависит от нескольких параметров:

• вид хирургического вмешательства;
• категория сложности;
• тип наркоза;
• квалификация хирурга;
• регион.

Так, передняя витрэктомия 1 категории сложности обойдется примерно в 20 тысяч рублей, а такая же операция, но уже 2 категории сложности – в 25 тысяч рублей. Хирургическое вмешательство при осложненных состояниях высшей категории стоит около 100 тысяч рублей.

В каждом конкретном случае цена будет отличаться. Полностью определить ее может только врач и анестезиолог после обследования.

Послеоперационный период

Обычно после операции пациент пребывает в больнице не больше 3 суток.

После процедуры доктор заклеивает глаз повязкой для защиты от попадания грязи. Ее нужно снять на следующее утро и аккуратно обработать веки стерильным тампоном, который предварительно смачивают в водном растворе антибактериального препарата.

Скорость восстановления зависит от нескольких факторов:

• наличие тяжелых заболеваний ;
• состояние черепных нервов;
• возможность восприятия объектов.

В случае замены стекловидного тела на солевой раствор помутнение глаза сохраняется в течение нескольких недель. При наличии газовой смеси появляется черная пленка, которая проходит через неделю.

После операции в течение полугода запрещено:

• читать более получаса;
• поднимать предметы более 2 кг;
• стоять, наклонившись над огнем;
• заниматься активным спортом;
• ездить за рулем;
• тереть глаз или давить на него;
• смотреть на УФ-лучи;
• пропускать назначенный врачом прием;
• игнорировать рекомендации доктора.

Особой диеты после витрэктомии не требуется. Во время умывания необходимо избегать попадания мыла и воды в глаза. Голову лучше мыть, наклонив назад. В случае попадания воды в заживающий орган зрения, следует промыть его водным раствором 0,02 % фурацилина.

После операции могут возникнуть некоторые осложнения:

• отслоение внутренней оболочки;
• инфекция внутри глаза;
• катаракта;
• отек наружной оболочки глаза;
• глаукома;
• попадание крови в стекловидное тело;
• макулярный ;
• повышение .

Избежать негативных последствий можно, если тщательно подготовиться к операции и провести качественную перед витрэктомией.

В любом случае запоздалое лечение вызывает необратимые последствия, а реабилитационный период затягивается.

Длительная тампонада сетчатки силиконовым маслом используется уже много лет в лечении осложненных отслоек сетчатки (1, 2, 3). В основном рекомендуется удаление силиконового масла по возможности в ранние сроки, чтобы избежать таких осложнений, как вторичная глаукома из-за эмульсификации масла, перисиликоновая пролиферацию и развитие катаракты (4, 5, 6).

Наиболее частое осложнение после удаления силиконового масла (с/м) это развитие рецидивиру-ющей отслойки сетчатки, что встречается от 9.5-33 % всех случаев (7, 8, 9, 10).

Однако за последние несколько лет после введения широкоугольных линз и систем для хирургических микроскопов, что обеспечивает отличную визуализацию передней части сетчатки и стекловидного тела, а также производство более современных инструментов позволяет ретинальным хирургам более успешно и тщательно иссекать и удалять пролиферативную ткань с передней части сетчатки, вплоть до зубчатой линии и максимально удалять измененное стекловидное тело. Все это привело к значительному улучшению результатов витреоретинальной хирургии.

В подавляющем большинстве случаев отслоек сетчатки хороший анатомический и функциональный результат может быть достигнут при первой операции (10).

Рецидив после удаления силиконового масла часто является результатом необнаруженных разрывов и пролиферативных тяжей в передней части сетчатки. Улучшение хирургической техники важно не только для получения хороших результатов, а также для уменьшения шансов рецидива отслойки сетчатки после удаления силиконового масла. За последние годы количество рецидивов отслойки сетчатки после удаления силиконового масла значительно уменьшилось по сравнению с результатами до 2003 г.

Целью нашего исследования является выявление факторов риска для рецидива отслойки сетчатки после удаления силиконового масла у больных с осложненными формами отслоек сетчатки, используя самое современное оборудование и инструменты.

Материал и методы

Нами обработаны истории болезни больных, которым произведена з/закрытая витректомия, пломбирование склеры введением силиконового масла. В период с 2006 г. по 2008 г. исследованы 45 глаз у 45 больных в течение минимум

6 месяцев после удаления силиконового масла.

Всем больным было введено силиконовое масло фирмы (ВАUSСН & LOM В) с коэффициентом вязкости 5700 (cst).

Силиконовое масло было удалено мануально с применением двух склеротомий, в нижне-наружном и верхнем квадрантах, ирригационная конюла введена в нижний наружный разрез, а система отсоса силиконового масла к верхней склеротомии. Пользовались обоюдоострым лезвием в 20 G. Мы пользовались этой техникой операции более 10 лет.

У 19 больных удаление силиконового масла было комбинировано с экстракцией катаракты и имплантацией ИОЛ. Задняя капсулотомия по проекции зрачка производилась при помощи витректора. У некоторых больных 1-2 раза производилась замена жидкости стерильным воздухом, после удаления силиконового масла, для более тщательного удаления эмульгированных мелких капель силиконового масла из полости стекловидного тела.

По возрасту, полу и этиологии патологии сетчатки больные разделены следующим образом:

Таблица 1.

Таблица 2. Этиология патологии сетчатки

Патология	Количество глаз
		11.1
		15.6
		11.1
		22.2

Результаты . 32 мужчины (71,1%) и 13 женщин (28,9%) с осложненной отслойкой сетчатки различных этиологий включены в исследования. Возраст пациентов колебался с 16 до 77 лет, со средним возрастом 50,3 лет. Характеристика дооперационного состояния представлена в таблице N 3.

Таблица 3. Состояние глаза перед операцией

Характеристика	Количество глаз
Состояние сетчатки
а) полностью прилежит		88.9
б) маленькая периферичская отслойка		11.1
Внутриглазное давление
а) гипотония
б) гипертензия		13.3
Патология роговицы
а) ленточная кератопатия
б) невыраженный отек роговицы		11.1
Состояние хрусталика
а) афакия
б) факия		66.7
в) артифакия		26.6

Количество витреоретинальных процедур, до удаления силиконового масла было в среднем 52, циркулярное вдавление склеры было у 3 больных, локальное пломбирование у 6 больных, ретинотомия произведена в 5 глазах, из них на 90” - 1, на 180” - 3, на 270” - 0, на 360” - 1.

Время от введения силиконового масла до удаления составляет 3 до 18 месяцев, в среднем 9 месяцев.

Данные состояния сетчатки до удаления силиконового масла показаны в таблице N 3.

В 5 глазах из 45 имелась периферическая отслойка сетчатки, обычно в нижнем квадранте, ниже склерального вдавления. У всех больных до введения силиконового масла была произведена фотолазеркоагуляция во время операций и у 6,7% больных дополнительная ФЛК процедуры в амбулаторных условиях, до удаления силиконового масла, за

Только удаление силиконового масла было произведено в 77,8% глазах. В остальных глазах были произведены дополнительные процедуры, фако- эмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ у 22,2% больных.

Вторичная имплантация ИОЛ произведена у 6,7% больных с афакией.

Мембранэктомия была произведена в 37,8% глазах и ретинотомия с повторным введением силиконового масла произведена 11.1% глазах, в которых выявлена остаточная ретинальная тракция.

Рецидив отслойки сетчатки после удаления силиконового масла развился у 11,1% больных в 2случаях через 3 месяца, а в 3 случаях через 4 месяца.

В некоторых глазах выявлена локальная пери-ферическая, ограниченная отслойка сетчатки, где не требовалось дополнительного хирургического вмешательства. В этих случаях производилась дополнительная ограничивающая ФЛК по краям от-слоенной сетчатки и эти больные находились под наблюдением 24 месяца.

Таким образом, клинически значимая отслойка сетчатки развилась у 11,1% больных (см. таблицу N 4).

Таблица 4. Рецидив отслойки сетчатки по этиологическим группам.

Группы	количество глаз
1. Пролиферативная витреоретинопатия
2. Посттравматическая отслойка
3. Гигантский разрыв сетчатки
4. Пролиферативная диабет. ретинопатия
5. Осложненная миопическая отслойка

Среднее время развития отслойки составляет 3 месяца. По этиологическим группам глаза разделены следующим образом (табл. 4).

Всем больным с редицивом отслойки сетчатки произведена дополнительная операция с исправлением сетчатки и введением силиконового масла с вязкостью 5700 (cts).

В таблице N 5 показана острота зрения больных до и после удаления силиконового масла.

Таблица 5. Острота зрения больных с прилегающей сетчаткой после удаления силиконового масла

Острота зрения	Травма	Миопия	Диабет. ангиоретинопатия	Пролиферативная витреоретинопатия	Гигантский разрыв сетчатки
0.06-0.2
0.2-0.6
0.6-1.0

Осложнения после удаления силиконового масла у больных без рецидива отслойки сетчатки не наблюдалось.

Персистирующая гипотония не наблюдалось, сроки наблюдения 6 -12 месяцев.

Гипертензия наблюдалась у 13,3% больных, всем больным назначался раствор тимолола. Окончательная острота зрения 0,08-0,2.

Катаракта разных степеней выявлена в 37 случаях, из которых в 12 случаях произведена операция ЭЭК с имплантацией з/к ИОЛ, окончательное зрение у 10 больных до 0,2, а у 2 больных острота зрения от 0,2 до 0,6.

YAG лазерная капсулотомия произведена у 3 больных, острота зрения от 0,2 до 0,3.

Результаты и обсуждение

Тампонада сетчатки силиконовым маслом яв-ляется эффективным способом лечения больных с осложненными формами отслойки сетчатки. Однако силиконовое масло может вызвать побочные явления, если остается в глазу необоснованно долго. Силиконовое масло должно удаляться, если состояние сетчатки стабилизировано или если имеются признаки осложнений (4, 5,10).

Сроки удаления силиконового масла разные и часто противоречивы по данным многих авторов. (1, 12).

В нашей работе мы не нашли корреляции между сроками удаления силиконового масла и рецидивами отслойки сетчатки. Также мы не можем определить явные факторы риска для рецидива отслойки сетчатки, когда сравниваем глаза с рецидивами отслойки сетчатки и глаза с прилеганием сетчатки.

На наш взгляд, применение современных инструментов и оборудований, а также перфторорганических соединений, таких как перфлюорокарбон или перфлюорооктан, позволяют максимально удалять измененное стекловидное тело, особенно с передней части сетчатки, вплоть до зубчатой линии, обеспечит максимальный анатомический и функциональный эффект. А также наш опыт применения ФЛК по пе-риферии сетчатки в 360 “ (барраж) у всех больных с пролиферативной витреоретинопатией различной этиологии и степени во время операций до введения силиконового масла мы считаем эффективным и во многом препятствует образованию отслойки сетчатки после удаления силиконового масла.

Также в случаях, когда имеется невыраженная тракция по периферии, мы рекомендуем производить дополнительную ФЛК (барраж) в 3-4 ряда за 2-3 недели до удаления силиконового масла.

Этим мы значительно снижаем риск рецидива отслойки сетчатки после удаления силиконового масла.

Список литературы

1. Silikone study group.Vitrectomy with silicone or sulfur hexafluoride gas in eyes with severe proliferative vitreoretinopathy:results of a randomized clinical trial. Silicone St udy ReportLArch. Opthalmol. 1992; 110; 770-779.
2. Silicone study group. Vitrectomy with silicone oil of perfluoropropane gas in eyes with severe proliferative vitreoretinopathy:results of a randomized clinical trial. Silicone Study Report 2.Arch ophthalmol. 1992;110;780- 792.
3. Mc.Cnen BW,AZEN SP,Stern W,et al. Vitrectomy with silcone oil or perfluoropropane gas in eyes with severe proliferative vitreoretinopathy;results of group 1 versus group2.Silicone study report 3.Retina 1993; 13; 279-284.
4. Gasswell A.G.,Gregor.Z.J.Silicone oil removal; 2 operative and postoperative complications.Br.J.Ophthalmol.1987; 71;898-902.
5. Gasswell A.G.;Gregor Z.J. Silicone oil removal;1.The ef-fect on the complications of silicone oil.Br.J.Opthalmol. 1987;71; 893-897.
6. Zilis J.D., McCuen B.W.,de Juan E, et al. Results of sili-cone oil removal in advanced profilerative vitreoretinopa- thy. Am j Ophthalmology 1989; 108; 15-21.
7. Sell C. H., McCuen B.W., Landers M. B., et al. Longterm results of successful vitrectomy with silicone oil for ad-vanced prolifiverative vitreoretinopathy. Am. J. Ophthalmol. 1987; 103; 23-28.
8. Federman J.L. Schulbert H.D.Complications associated with the use of silicone oil in 150 eyes after retina-vitreus surgery.Ophthalmology 1988. 95; 870-876
9. Le Mery, Renard Y.,Ameline B.,Hant J.,Longterm results of sucsessfui surgical treatment of retinal detachment by vitrectomy and silicone oil injection. Effects of removal of the tamponade on further complications. J.Fr. Ophthalmol. 1992; 15; 331-336.
10. Hutton W.H.,Hee MBF,Blumens M.S., et al. The effects of silicone oil removal. Silicone study report 6. Arch. Ophthalmol. 1994; 112; 778-785.
11. Nawroci J.,Charaba H.,Gabel VP.Problems with silicone oil removal. A. study of 63 consecutive cases.Ophthalmol- ogy 1993; 90;258-263.
12. Lesnoni G.,Rossi T.,Nistria A., Boccassini B. Long term prognosis after silicone oil removal. 21 Meeting of the Club Jules Gonin; Edinburgh; Scotland; August 1998.

Достижение стойкого эффекта прилегания сетчатки после удаления силиконового масла из витреальной полости является желаемым результатом хирургии отслойки сетчатки. Наличие силиконового масла в витреальной полости обеспечивает надежную фиксацию сетчатки в период формирования хориоретинальных спаек после лазеркоагуляции. После того как достигнуто прилегание сетчатки, дальнейшим этапом является удаление силиконового масла из витреальной полости в сроки от 1 до 4 мес.

Известны способы удаления силиконового масла из полости глаза с помощью микрохирургических систем Millennium, Assistant, при помощи самогерметизирующихся тоннельных склеральных разрезов 20G без наложения швов, при подключении 3 портовой 25G аспирационно-ирригационной системы для световода, ирригации и замещении силиконового масла, которые имеют основные недостатки: большая длительность оперативного вмешательства по удалению силикона, что влияет на длительность операции и обезболивания, повышается вероятность послеоперационных осложнений, увеличивается риск нарушений обменных процессов в структурах глаза.

Цель - разработать способ бесшовного удаления силиконового масла с применением микроинвазивных методик.

Материал и методы . Все исследуемые пациенты были прооперированы по поводу отслойки сетчатки различного генеза с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом 1300, 5700 сSt, а его удаление производилось в сроки 2–4 мес. после эндотампонады.

Прооперированы 26 пациентов (25 глаз) с ранее оперированной отслойкой сетчатки, с применением силиконового масла 1300cSt в витреальной полости - 20 глаз, силиконового масла 5700cSt - 6 глаз. Наиболее частой причиной отслойки была миопия высокой степени с периферической витреохориоретинальной дистрофией сетчатки (ПВХРД). Давность отслойки сетчатки была в пределах от 3 до 12 мес. Всем пациентам проводилось удаление силиконового масла из витреальной полости по разработанной авторами методике с применением инструментов 25G по бесшовной технологии. Возраст пациентов варьировал от 18 до 65 лет. Срок силиконовой тампонады составил от 1,5 до 4 мес. Послеоперационное наблюдение - до 12 мес.

Всем пациентам выполняли комплексное офтальмологическое обследование. Измеряли остроту зрения, проводили кераторефрактометрию, тонометрию, тонографию, периметрию, биомикроскопию, биомикроофтальмоскопию, эхобиометрию, В–сканирование, ультразвуковую биомикроскопию, электрофизиологические исследования сетчатки и зрительного нерва.

Способ удаления силиконового масла из полости глаза осуществляется следующим образом.

После проведения местной анестезии и обработки операционного поля выполняют 3 трансконъюнктивальных склеральных прокола в 4 мм от лимба в 3 меридианах, например, на 1, 2 и 11 часах. Устанавливают в них порты 25G для световода, ирригации и замещения силиконового масла физиологическим раствором после его удаления.

Через порт для ирригации на 2 часах осуществляют ввод физиологического раствора с помощью офтальмологической хирургической системы Millenium, Assistant на режиме введения силикона под контролируемым давлением не более 1 Бар.

Физиологический раствор вытесняет силиконовое масло, которое выходит через свободные порты на 1 и 11 часах за счёт создания повышенного внутриглазного давления. После удаления силиконового масла через порт на 11 часах вводят световод для осмотра витреальной полости, после которого порты удаляют. Сквозные проколы оболочек самогерметизируются. Наложение швов на склеру и конъюнктиву не требуется.

Результаты и обсуждение . Острота зрения с коррекцией составила от 0,02 до 0,3 в зависимости от исходного состояния и длительности отслойки сетчатки. Результаты исследования показали, что ВГД было в среднем на уровне 18,6 мм рт. ст. на этапе силиконовой тампонады и 14,1 мм рт. ст. - после удаления силикона. В ходе хирургического лечения, интраоперационно, осложнений не наблюдалось.

В раннем послеоперационном периоде отмечалась транзиторная гипотония глазного яблока в 3 случаях, геморрагии отмечены в 2 случаях, экссудативная реакция - в 2 случаях. Рецидивов отслойки сетчатки в раннем послеоперационном периоде не отмечалось. В позднем послеоперационном периоде рецидив отслойки сетчатки возник в 4 (6,25 %) случаях в срок около 3 мес. после удаления силиконового масла из-за прогрессирования ПВР (пролиферативной витреоретинопатии).

При использовании портов 25G не требуется наложения швов, что существенно снижает травматичность оперативного вмешательства, возможность возникновения таких осложнений, как травмирование сосудистой оболочки, геморрагичекие осложнения, образование рубцов слизистой оболочки глаза. К тому же за счет использования предлагаемого нами способа значительно сокращается время замещения силиконового масла физиологическим раствором, составляя в среднем от 3 до 10 минут в зависимости от объема витреальной полости и вязкости силикона.

Выводы . Применение модифицированной микроинвазивной техники 25G при удалении силиконового масла из витреальной полости сокращает длительность операции, снижает интраоперационную травму, что приводит к уменьшению выраженности воспалительной реакции в послеоперационном периоде.