Операция ЛАСИК является самой широко рекламируемой и массово проводимой коррекцией зрения при астигматизме и иных заболеваниях. Миллионы операций проводятся ежегодно во всем мире.
Много сказано о ее преимуществах, но не часто освещаются возможные осложнения. После проведения ЛАСИК осложнения того или иного рода разной степени тяжести наблюдаются примерно в 5% случаев. Серьезные последствия, существенно снижающие остроту зрения, встречаются менее чем в 1% случаев. От большинства из них можно избавиться только путем дополнительного лечения или операции.
Операция проводится с помощью эксимерного лазера. Она позволяет исправлять астигматизм до 3 диоптрий (миопический. гиперметропический или смешанный). Также с ее помощью можно корригировать близорукость до 15 диоптрий и дальнозоркость до 4 диоптрий.
Хирург использует инструмент микрокератом для надрезания верхней части роговицы. Это так называемый лоскут. Одним концом он остается прикрепленным к роговице. Лоскут отворачивается в сторону и открывается доступ к среднему слою роговицы.
Затем лазером испаряется микроскопическая часть ткани этого слоя. Так формируется новая более правильная форма роговицы, чтобы лучи света фокусировались точно на сетчатке. Этим достигается улучшение зрения пациента.
Процедура полностью контролируется компьютером, является быстрой и безболезненной. По окончании лоскут возвращается на место. За несколько минут он прочно прилипает и наложение швов не требуется.
Последствия ЛАСИК
Наиболее распространены (около 5% случаев) последствия ЛАСИК, осложняющие или удлиняющие восстановительный период, но не влияющие существенно на зрение. Их можно назвать побочными эффектами. Обычно они являются частью нормального процесса послеоперационного восстановления.
Как правило, носят временный характер и наблюдаются в течение 6-12 месяцев после операции, пока идет заживление роговичного лоскута. Однако в некоторых случаях они могут стать постоянным явлением и создавать некоторый дискомфорт.
К таким побочным эффектам, которые не вызывают снижение остроты зрения, относятся:
Необходимо помнить, что ЛАСИК - это необратимая процедура, имеющая свои противопоказания. Она заключается в изменении формы роговицы глаза и после ее проведения вернуть зрение в первоначальное состояние невозможно.
Если в результате коррекции возникают осложнения или не удовлетворенность результатом, возможности пациента улучшить зрение ограничены. В ряде случаев потребуется проведение повторной лазерной коррекции или иных операций.
Осложнения лазерной коррекции зрения по технологии LASIK. Анализ 12 500 операций
Рефракционная ламеллярная хирургия роговицы началась с конца 1940х годов с работ доктора Jose I. Barraquer, который первым осознал, что оптическая сила глаза может быть изменена с помощью удаления или добавления роговичной ткани1. Термин "кератомилез" возник из двух греческих слов "keras" - роговица и "smileusis" - резать. Сама хирургическая техника, инструменты и приборы для этих операций претерпели значительную эволюцию с тех лет. От мануальной техники иссечения части роговицы до использования замораживания роговичного диска с последующей его обработкой при миопическом кератомилезе (МКМ)2.
Потом переход к техникам не требующим заморозки тканей, а следовательно, снижающих риск помутнений и формирования неправильного астигматизма, обеспечивающие более быстрый и комфортный для пациента восстановительный период3,4,5. Огромный вклад в развитие ламеллярной кератопластики, понимание ее гистологических, физиологических, оптических и других механизмов внесли работы профессора Беляева В.В. и его школы6. Доктор Luis Ruiz предложил кератомилез in situ сначала с использованием мануального кератома, а в 1980х автоматизированного микрокератома - Автоматизированный Ламеллярный Кератомилез (ALK).
Первые клинические результаты ALK показали преимущества этой операции: простота, быстрое восстановление зрения , стабильность результатов и эффективность в коррекции высоких миопов. Однако к недостаткам стоило отнести относительно высокий процент неправильного астигматизма (2 %) и предсказуемость результатов в пределах 2 диоптрий7. Trokel с соавторами8 в 1983 году предложил фоторефракционную кератэктомию(25). Однако довольно быстро стало ясно, что при высоких степенях миопии значительно повышается риск центральных помутнений, регрессии рефракционного эффекта операции и снижается предсказуемость результатов. Pallikaris I. с соавторами 10, соединив эти две методики в одну и использовав (со слов самих авторов) идею Пурескина Н. (1966) 9, выкраивания роговичного кармана на ножке предложили операцию, которую они назвали LASIK - Laser in situ keratomileusis. В 1992 году Buratto L. 11 и в 1994 году Медведев И.Б. 12 опубликовали свои варианты техники операции. С 1997 года LASIK стал завоевывать все больше и больше внимания, как со стороны рефракционных хирургов, так и со стороны самих пациентов.
Счет выполняемых в год операций идет уже на миллионы. Однако с увеличением количества операций и хирургов выполняющих эти операции, с расширением показаний, увеличивается количество работ посвященных осложнениям. В этой статье мы хотели проанализировать структуру и частоту осложнений операции LASIK на базе 12500 операций, проведенных в клиниках "Эксимер" в городах Москва, Санкт-Петербург, Новосибирск и Киев за период с июля 1998 по март 2000. По поводу миопии и миопического астигматизма было сделано 9600 операций (76,8%), по поводу гиперметропии, гиперметропического астигматизма и смешанного астигматизма - 800 (6,4%), коррекций амметропий на ранее оперированных глазах (после Радиальной кератотомии, ФРК, Сквозной пересадки роговицы, Термокератокоагуляции, Кератомилёза, артифакии и некоторых других) - 2100 (16,8%).
Все рассматриваемые операции выполнялись на эксимерном лазере NIDEK EC 5000, оптическая зона - 5,5-6,5 мм, переходная - 7,0-7,5 мм, при высоких степенях мультизонная абляция. Использовались три типа микрокератомов: 1) Moria LSK-Evolution 2 - головка кератома 130/150 микрон, вакуумные кольца от - 1 до + 2, мануальный горизонтальный срез (72 % от всех операций), механический ротационный срез (23,6 %) 2) Hansatom Baush&Lomb - 500 операций (4 %) 3) Nidek MK 2000 - 50 операций (0,4 %). Как правило, все операции (более 90 %) LASIK выполнялись одномоментно билатерально. Анестезия топическая, послеоперационное лечение - местно антибиотик, стероид на 4 - 7 дней, искусственная слеза по показаниям.
Рефракционные результаты соответствуют данным мировой литературы и зависят от исходной степени миопии и астигматизма. George O. Warning III предлагает оценивать результаты рефракционных операций по четырем параметрам: эффективность, предсказуемость, стабильность и безопасность 13. Под эффективностью подразумевается отношение послеоперационной остроты зрения без коррекции к дооперационной максимально корригированной остроте зрения. Например, если послеоперационная острота зрения без коррекции 0,9, а до операции с максимальной коррекцией пациент видел 1,2, то эффективность - 0,9/1,2 = 0,75. И наоборот, если до операции максимальное зрение было 0,6, а после операции пациент видит 0,7, то эффективность - 0,7/0,6 = 1,17. Предсказуемость - это отношение планируемой рефракции, к полученной.
Безопасность - отношение максимальной остроты зрения после операции к этому показателю до операции, т.е. безопасная операция это когда до и после хирургии максимальная острота зрения 1,0 (1/1=1). Если этот коэффициент уменьшается, то опасность операции возрастает. Стабильность определяет изменение рефракционного результата в течение времени.
В нашем исследовании наиболее многочисленная группа - это пациенты с миопией и миопическим астигматизмом. Миопия от - 0,75 до - 18,0 D, средняя: - 7,71 D. Сроки наблюдения от 3 мес. до 24 мес. Максимальная острота зрения до операции более 0,5 в 97,3 %. Астигматизм от - 0,5 до - 6,0 D, средний - 2,2 D. Средняя послеоперационная рефракция - 0,87 D (от -3,5 до + 2,0), пациентам после 40 лет планировали остаточную близорукость. Предсказуемость (* 1 D, от планируемой рефракции) - 92,7 %. Средний Астигматизм 0,5 D (от 0 до 3,5 D). Некорригированная острота зрения 0,5 и выше у 89,6 % пациентов, 1,0 и выше у 78,9 % пациентов. Потеря 1 и более строчек максимальной остроты зрения - 9,79 %. Результаты представлены в Таблице 1.
Таблица 1. Результаты операции LASIK у пациентов с миопией и миопическим астигматизмом при сроке наблюдения 3 мес. и более (из 9600 случаев удалось проследить результаты в 9400, т.е. в 97,9 %)
Осложнения после лазерной коррекции зрения методом LASIK
Пол: не указан
Возраст: не указан
Хронические заболевания: не указаны
Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, какие осложнения могут быть после лазерной коррекции зрения методом LASIK?
Говорят, последствия могут быть не только сразу после операции, но и отдаленные, через несколько лет. Какие?
Теги: лазерная коррекция зрения, ссг, лазерная коррекция , lasik коррекция зрения, метод lasik, lasik, эрозия роговицы, диффузный ламелярный керати, потер глаз после коррекции, эрозия глаза после операции, потер глаз после ласик
Возможные осложнения после лазерной коррекции зрения
Кератоконус — выпячивание роговицы в виде кону-са, образующегося в результате истончения роговицы и внутриглазного давления.
Ятрогенная кератэктазия развивается постепен-но. Ткани роговицы со временем размягчаются и осла-бевают, зрение ухудшается, роговица деформируется. В тяжелых случаях делается пересадка донорской роговицы.
Недостаточное исправление зрения (гипокоррек-ция). В случае остаточной миопии, при достижении человеком возраста 40-45 лет, этот недостаток исправ-ляется развивающейся пресбиопией. Если в результате операции полученное качество зрения не удовлетворя-ет пациента, возможна повторная коррекция тем же способом или с применением дополнительных методик. Чаще гипокоррекция возникает у людей с большой степенью близорукости или дальнозоркости.
Гиперкоррекция — чрезмерно улучшенное зрение. Явление довольно редкое и часто проходит само при-близительно через месяц. Иногда требуется ношение слабых очков. Но при значительных значениях ги-перкоррекции требуется дополнительное лазерное воздействие.
Индуцироеанн астигматизм появляется иногда у пациентов после операции ЛАСИК, устраняется лазерным лечением.
Синдром «сухого глаза» — сухость в глазах, ощуще-ние присутствия инородного тела в глазу, прилипание века к глазному яблоку. Слеза не смачивает долж-ным образом склеру, вытекает из глаза. «Синдром юго глаза» является наиболее частым осложнением после ЛАСИК. Проходит обычно через 1-2 недели после операции, благодаря специальным каплям. Если симптомы не проходят длительное время, возможно устранение этого дефекта способом закрытия пробка-ми слезных канальцев, чтобы слеза задерживалась в глазу и хорошо омывала его.
Хейз возникает в основном после процедуры ФРК. Помутнение роговицы — результат реакции заживаю-щих клеток. В них вырабатывается секрет. который влияет на проврачность роговицы. Для устранения дефекта используются капли. иногда лазерное вме-шательство.
Эрозии роговицы могут образоваться при случай-ных царапинах во время операции. При правильном проведении послеоперационных процедур быстро за-живают.
Ухудшение ночного видения возникают чаще у па-циентов со слишком широкими зрачками. Яркие внезапные вспышки света, появление нимбов вокруг предметов, засветка объектов зрения возникают при расширении зрачка на область, большую области воздействия лазера. Мешают вождению автомобиля в темное время суток. Сгладить эти явления можно ношением очков с маленькими диоптриями и закапы-ванием капель, сужающих зрачки.
Осложнения при формировании и восстановлении клапана могут возникнуть по вине хирурга. Клапан может получиться тонким, неровным, коротким или срезанным до конца (случается крайне редко). При образовании складок на лоскуте возможна переориен-тация лоскута сразу после операции или последующая шлифовка лазером. К сожалению, прооперированные люди навсегда остаются в опасной зоне травматиз-а. При чрезвычайных механических воздействиях возможна отслойка лоскута. Если лоскут полностью отпадает, прирастить его невозможно. Поэтому необ-ходимо строго соблюдать правила послеоперационного поведения.
Врастание эпителия. Иногда происходит сращи-вание эпителиальных клеток с поверхностного слоя роговицы с клетками, находящимися под лоскутом. При ярко выраженном явлении удаление таких клеток осуществляется хирургическим путем.
«Синдром Сахары» или диффузный ламеллярный кератит. При попадании посторонних инородных микрочастиц под клапан, там возникает воспаление. Изображение перед глазами становится расплывчатым. Для лечения назначаются кортикостероидные капли. При быстром выявлении такого осложнения врачом делается промывание прооперированной поверхности после поднятия клапана.
Регрессия. При коррекции больших степеней ми-опии и гиперметропии возможен быстрый возврат зрения пациента к тому уровню, который был у него до операции. Если толщина роговицы сохраняет должную толщину, делается повторная процедура коррекции.
Делать окончательные выводы о положительных и отрицательных сторонах лазерной коррекции зрения пока рано. О стабильности результатов можно будет говорить тогда, когда будет обработана вся статистика о состоянии людей, прооперированных 30-40 лет назад. Лазерные технологии постоянно совершенствуются, позволяя устранить некоторые дефекты операций предыдущего уровня. И решать вопрос о лазерной коррекции зрения должен пациент, а не врач. Врач лишь должен верно донести информацию о видах и способах коррекции, ее последствиях.
Часто бывает, что пациент не удовлетворен резуль-татами коррекции. Ожидая получить 100%-ное зрение и не получая его, человек впадает в депрессивное состояние и нуждается в помощи психолога. Глаз человека с возрастом меняется, а к 40-45 годам у него развивается пресбиопия и приходится надевать очки для чтения и работы вблизи.
Это интересно
В США лазерную коррекцию зрения можно сделать не только в офтальмологических клиниках. Небольшие пункты, оборудован-ные для проведения операций, располага-ются около салонов красоты или в боль-ших торгоео-развлекательных комплексах. Любой желающий может пройти диагно-стическое обследование, по результатам которого врач сделает коррекцию зрения.
Для лечения гиперметропии (дальнозоркости) до +0,75 до +2,5 D и астигматизма до 1,0 D разработан метод ЛТК (лазерной термической кератопластики). Преимущества этого способа коррекции зрения в том, что во время операции не производится хирургиче-ского вмешательства в ткани глаза. Пациент проходит предоперационное обследование, а перед операцией ему закапывают анестезирующие капли.
Специальным импульсным гольмиевым лазером инфракрасного излучения делается отжиг ткани на периферии роговицы в 8 точках по диаметру 6 мм, обожженная ткань съеживается. Затем такая проце-дура повторяется в следующих 8 точках по диаметру 7 мм. Коллагеновые волокна ткани роговицы в местах термического воздействия сжимаются, а центральная
часть за счет натяжения становится более выпуклой, и фокус смещается вперед на сетчатку глаза. Чем больше мощность подаваемого лазерного луча, тем интенсивнее сжатие периферической части роговицы и тем сильнее степень рефракции. Встроенный в лазер компьютер на основании данных предварительного исследования глаза пациента сам рассчитывает пара-метры операции. Работа лазера длится всего около 3 секунд. Человек при этом не испытывает непри-ятных ощущений, кроме небольшого покалывания. Векорасширитель с глаза сразу не снимается, чтобы коллаген успел хорошо съежиться. После операцию повторяют на втором глазу. Затем на глаз наклады-вается мягкая линза на 1-2 дня, в течение 7 дней закапываются антибиотики и противовоспалительные капли.
Сразу после операции у пациента появляется све-тобоязнь и ощущение песка в глазу. Эти явления быстро исчезают.
В глазу начинаются восстановительные процессы и эффект рефракции постепенно сглаживается. Поэто-му операцию делают с «запасом», оставляя пациенту слабую степень миопии до -2,5 D. Приблизительно через 3 месяца процесс возврата зрения заканчива-ется, и к человеку возвращается нормальное зрение. На протяжении 2 лет зрение не меняется, а хватает эффекта от операции на 3-5 лет.
В настоящее время исправления зрения методом ЛТК рекомендовано и при пресбиопии (возрастном ухудшении зрения). У людей в возрасте 40-45 лет часто наблюдается появление дальнозоркости, когда мелкие предметы, печатный шрифт становятся трудно различимыми. Происходит это из-за того, что хру-сталик с годами теряет свою эластичность. Также слабеют мышцы, удерживающие его.
Для уменьшения регресса зрения на основе мето-да ЛТК разработана методика с более длительным эффектом термической кератопластики: диодная тер-мокератопластика (ДТК). При ДТК используется диодный лазер постоянного действия, в котором энер-гия подаваемого лазером пучка остается постоянной, точки отжига могут наноситься произвольно. Таким образом, можно регулировать глубину и место рас-положения коагулянтов, что влияет на длительность заживления ткани роговицы и, соответственно, на про-должительность действия ДТК. Также при большой степени гиперметропии проводится комбинирование методов ЛАСИК И ДТК. Недостатком ДТК является возможность возникновения астигматизма и неболь-шая болезненность в первый день операции.
Осложнения после LASIK
и ее безопасность
Как мы знаем, операция LASIK на первый взгляд может показаться пугающей, но на самом деле лазерная коррекция зрения Opti LASIK ® проходит быстро, безопасно и почти сразу после нее вы наконец обретаете зрение, о котором всегда мечтали!
Безопасность офтальмологической операции LASIK
Корректирующая операция с помощью лазера считается одной из наиболее распространенных процедур выбора на сегодня. Те, кто ее прошли, очень этому рады. Результаты опроса пациентов, прошедших операцию LASIK. показали, что целых 97 процентов из них (это впечатляет!) заявили, что порекомендовали бы своим друзьям эту процедуру.
На основании результатов контролируемых клинических испытаний, проведенных в Соединенных Штатах с целью оценки безопасности и эффективности операции, FDA FDA: Сокращение для Food and Drug Administration (Управление по контролю за продуктами и медикаментами) — федерального агентства в составе Министерства здравоохранения и социального обеспечения США, которое отвечает за определение безопасности и эффективности лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения. разрешило процедуру LASIK к применению в 1999 г. и с тех пор LASIK стала самой широко распространенной формой лазерной коррекции зрения на сегодня, которой подвергается приблизительно 400 000 американцев ежегодно. 1 В 93 процентах случаев зрение пациентов после LASIK становится как минимум 20/20 или еще лучше. Впечатляет то, что эта операция занимает всего несколько минут и почти безболезненна.
Конечно, как и в случае любого другого хирургического вмешательства, есть некоторые моменты по безопасности и осложнениям, с которыми вы можете столкнуться. Кратко ознакомьтесь с потенциальными осложнениями после LASIK до того, как принимать какие-либо решения.
Осложнения после LASIK
Лазерные технологии и навыки хирургов существенно продвинулись вперед за последние 20 лет, с тех пор как процедура LASIK впервые была одобрена FDA в 1999 г. но никто не может точно предугадать, как глаз будет заживать после операции. Как и в случае любого хирургического вмешательства, существуют риски, связанные с LASIK. Кроме кратковременных побочных эффектов, которые возникают у некоторых пациентов после операции (см. раздел После офтальмологической операции LASIK), в некоторых случаях могут возникать состояния, которые длятся дольше ввиду различий процесса заживления у разных людей.
Ниже перечислены некоторые осложнения LASIK, которые необходимо обсудить с хирургом, если они возникнут после операции.
FDA не контролирует условия проведения каждой операции и не проводит инспекции врачебных кабинетов. Однако правительство требует получения лицензии хирургами через агентства государственного и местного значения и регулирует обращение изделий медицинского назначения и оборудования, требуя проведения клинических исследований, которые доказывают безопасность и эффективность каждого лазера.
Чтобы прочесть вспомогательный материал по правильному выбору врача. переходите к следующему разделу.
Комментарии к отзыву
Андрей 6 июня, 2012 год Все может быть! знаю точно что сейчас готовится иск в суд на АЙЛАЗ, по причине халатности врачей.
Аверьянова Оксана Сергеевна, центр "АИЛАЗ" 14 сентября, 2012 год Позвонила по телефону и не узнала конкретно ни имени пациента - "пострадавшего", ни обстоятельств дела. Ответил якобы "представитель" "пострадавшего лица". В нашу клинику не было обращений из суда.
Лазерная коррекция зрения
Сообщения: 2072 Зарегистрирован: Сб мар 26, 2005 04:40 Откуда: Барнаул
У меня муж недавно сделал. Вроде доволен
послеоперационный период - это дня три, самый сложный второй, потому что слезятся и режет глаза, повышенная раздражительность на свет и все яркое, но и то не страшно. Неприятных ощущений меньше при операции ласик, когда эпителиальный слой надрезается, а потом кладется на место (а не выжигается, и потом нарастает новый), но нам объяснили, что при ласике больше риска, что что-то пойдет не так.
Как я поняла, особых гарантий, что зрение опять не начнет портиться, нет это минус. С другой стороны, для тех, кто плохо переносит линзы, все равно это выход, пусть даже на несколько лет.
Я думаю, что тоже сделаю себе операцию, но только после того, как рожу второй раз хоть и говорят, что операция - не противопоказание для естественных родов, но все равно страшновато после родов у меня лично глаза были красные мало ли.
Собираю отзывы о лазерной коррекции зрения.
Если не сложно, прошу отписаться здесь тех, кто делал лазерную коррекцию зрения!
Если можно, указывайте степень близорукости (астигматизма, дальнозоркости), метод лазерной коррекции и когда это было, ощущения во время операции и т. д. можно указать клинику - вдруг это кому-то поможет?
Самое главное - результат.
Процедура LASIK или Lasik (лазерный кератомилез на месте), которую обычно называют просто лазерной коррекцией зрения , является разновидностью рефракционной операции для лечения близорукости, дальнозоркости и астигматизма. LASIK выполняется офтальмологом с использованием лазера. Лазер применяется для изменения формы роговицы, чтобы улучшить остроту зрения (четкость и резкость видимого изображения). Операция LASIK аналогична другим хирургическим корректирующим процедурам, таким как фоторефрактивная кератэктомия (ФРК) (также называется УПА - усовершенствованная поверхностная абляция). Среди побочных эффектов - гало, вспышки, проблемы с вождением по ночам и сухость в глазах. LASIK и ФРК более совершенны по сравнению с радиальной кератотомией в хирургическом лечении рефракционной ошибки зрения. Для пациентов с умеренной и сильной близорукостью или тонкой роговицей, которых нельзя лечить при помощи LASIK, популярной альтернативой остается имплантация искусственного хрусталика. Таким образом, для некоторых пациентов LASIK является альтернативой очкам или .
История лазерной коррекции LASIK
Ранняя работа Барракера
В 1950-х испанский офтальмолог Хосе Барракер разработал в Боготе, Колумбия, техники микрокератомы и кератомилеза. В своей больнице он отрезал тонкие (толщиной в одну сотую миллиметра) лоскуты роговицы для изменения ее формы. Барракер также исследовал, какой объем роговицы следует оставить без изменений для обеспечения стабильных долгосрочных результатов. За этой работой последовали труды российского ученого, Святослава Федорова (1920-2000 гг.), который разработал радиальную кератотомию (РК) в 1970-х и создал первые имплантируемые контактные линзы для задней камеры (имплантируемый искусственный хрусталик) в 1980-х.
Медицинский лазер
В 1968 г. в Центре исследований и технологий корпорации «Northrop» при Калифорнийском университете, США , Мани Лэл Бхаумик разработал лазер на углекислом газе. Это стало началом эксимерного лазера, краеугольного камня лазерной хирургии глаза. В мае 1973 г. состоялось собрание Денверского оптического общества Америки, в г. Денвере, штат Колорадо, США, где Бхаумик объявил о своем успехе с лазером. Позже он запатентовал свое изобретение.
Применение медицинского лазера в рефракционной хирургии
В 1980 г. Рангасвами Сринивасан в научно-исследовательской лаборатории IBM обнаружил, что ультрафиолетовый эксимерный лазер может травить живую ткань с точностью и без теплового повреждения окружающего пространства. Он назвал этот феномен «абляционным фоторазложением» (АФР). Пять лет спустя, в 1985 г., Стивен Трокель из Института глаза Эдварда С. Харкнесса при Колумбийском университете в Нью-Йорке, опубликовал свою работу, используя эксимерный лазер в радиальной кератотомии. Он писал:
«Центральное уплощение роговицы, полученное посредством радиальных разрезов алмазными скальпелями, было продублировано радиальными разрезами лазером в 18 энуклеированных человеческих глазах. Разрезы, сделанные 193 нм световым излучением дальней ультрафиолетовой области, испускаемым эксимерным лазером, произвели уплощение роговицы в пределах от 0,12 до 5,35 диоптрий. И глубина разрезов на роговице и степень уплощения роговицы связаны с применяемой лазерной энергией. В гистопатологии были выявлены необыкновенно гладкие края лазерных разрезов»
Вместе со своими коллегами, Чарльзом Маннерлином и Терри Клэфэмом, Трокель основал компанию «VISX USA inc». В 1989 г. доктор медицины Маргерит Б. Макдоналд провела первую рефракционную операцию на глазах человека VISX.
Внедрение процедуры коррекции зрения LASIK
Патент
20 июня 1989 г. Голэм А. Пеймен получил американский патент для операции LASIK (US4840175). Это было так:
«Метод и аппарат для изменения искривления живой роговицы посредством использования эксимерного лазера. С живой роговицы удаляется тонкий слой, вслед за тем оставляется выставленная внутренняя поверхность. Затем поверхность или тонкий слой подвергается обработке лазерным лучом вдоль заданного образца для удаления нужных частей. Тонкий слой затем возвращается на поверхность. Отсечение центральной области поверхности или тонкого слоя делает роговицу менее искривленной, в то время как удаление кольцевой области, простирающейся от центра поверхности или слоя, увеличивает искривление роговицы. Желаемый заданный образец формируется при помощи регулируемой диафрагмы, вращающегося отверстия переменного размера, подвижного зеркала или подвижного оптоволоконного кабеля, через который лазерный луч направляется к выставленной внутренней поверхности или отсеченному тонкому слою»
Выполнение в США
Техника LASIK была осуществлена в США после успешного применения в другом месте. Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) начало испытания эксимерного лазера. Первым предприятием, получившим одобрение на использование эксимерного лазера для фоторефракционнойкератэктомии, стало «Summit Technology». В 1992 г. под руководством FDA, Палликарис внедрил технику LASIK в десяти центрах VISX. В 1998 г. лазер «Kremer Excimer Laser», порядковый номер KEA 940202, был одобрен FDA для исключительного применения в выполнении операции LASIK. Впоследствии «Summit Technology» стала первой компанией, получившей одобрение FDA для массового изготовления и распространения эксимерных лазеров. За этим последовали VISX и другие компании.
Палликарис предположил, что лоскут роговицы можно поднять микрокератомой до проведения ФРК с эксимерным лазером. Добавление лоскута к ФРК стало известно, как лазерная коррекция зрения LASIK.
Дальнейшие разработки LASIK
С 1991 г. последовали дальнейшие разработки, такие как более быстрые лазеры; контактные пятна большей площади; безскальпельное отсечение лоскута; интраоперационная пахиметрия роговицы; методы «с оптимизацией волнового фронта» и «с управлением волнового фронта». Однако использование эксимерного лазера несет угрозу повреждения сетчатки и зрительного нерва. Цель рефракционной хирургии заключается в избегании постоянного ослабления роговицы надрезами и подачи меньшего объема энергии окружающим тканям.
Экспериментальные методы
- «Простая» операция LASIK: LASEK, Epi-LASIK;
- Кератомилез подслоя боумана (LASIK с тонким лоскутом);
- ФРК с управлением волнового фронта;
- Усовершенствованный искусственный хрусталик;
- Фемтосекундная лазерная интрастромальная коррекция зрения: использование фемтосекундной коррекции, например, фемтосекундная экстракция линзы, FLIVC или «IntraCOR»);
- Керафлекс: термобиохимический раствор , получивший пометку «СЕ» за рефракционную коррекцию, проходящий европейские клинические исследования для коррекции близорукости и кератоконуса;
- Лазер «Technolas FEMTEC»: абляция «IntraCOR» без надрезов для старческой близорукости; проходит клинические исследования для коррекции близорукости других состояний.
Процесс процедуры
Процедура включает создание тонкого лоскута на глазу, сворачивание его для реконструкции ткани внизу при помощи лазера и перемещение на место.
Предоперационные процедуры
Контактные линзы
Пациентов, носящих мягкие контактные линзы, просят прекратить носить их за 5-21 день до операции. Одна из организаций отрасли рекомендует, чтобы пациенты, носящие жесткие контактные линзы, прекращали носить их минимум за шесть недель плюс еще шесть недель за каждые три года, что носились жесткие контактные линзы. Роговица лишена сосудов, потому что она должна быть прозрачной для нормального функционирования. Ее клетки поглощают кислород из слезной пленки. Таким образом, контактные линзы с низкой проницаемостью кислорода уменьшают поглощение кислорода роговицей, что иногда приводит к образованию новых кровеносных сосудов в роговице.
Это вызывает небольшое увеличение продолжительности воспаления и времени излечения, а также некоторую боль во время операции из-за большего кровотечения. Хотя некоторые контактные линзы (особенно современные жесткие газопроницаемые и мягкие силиконовые гидрогелевые линзы) сделаны из материалов с большей проницаемостью кислорода, что помогает снизить риск образования новых сосудов в роговице. Пациентов, рассматривающих возможность операции LASIK, предупреждают о том, что следует избегать чрезмерного ношения контактных линз. Обычно рекомендуется, чтобы они прекращали носить контактные линзы за несколько дней или недель до лазерной коррекции зрения LASIK.
Предоперационное обследование и подготовка
В США FDA одобрило LASIK для возраста 18 лет и старше. Что еще более важно, рецепт для глаз пациента должен не меняться в течение, по крайней мере, одного года до операции. Перед процедурой пациента могут обследовать с расширением зрачка и информировать. Перед операцией роговицу пациента осматривают с пахиметром, чтобы определить толщину и с топографом, машиной топографии роговицы, чтобы измерить контур поверхности. Используя лазеры низкой мощности, топограф создает топографическую карту роговицы. Процедура противопоказана, если топограф обнаруживает такие сложности, как кератоконус. В подготовительном процессе также диагностируют астигматизм и другие отклонения от нормы формы роговицы. Используя эту информацию, хирург вычисляет объем и расположение ткани роговицы, подлежащей удалению. Пациенту заранее выписывают для самостоятельного приема антибиотик, чтобы свести к минимуму риск инфекции после процедуры и иногда предлагают пероральный седативный препарат кратковременного действия в качестве медикаментозной подготовки. Перед процедурой вводят анестетические глазные капли.
Операция
Создание лоскута
Мягкое роговичное всасывающее кольцо прикладывается к глазу, удерживая глаз на месте. Этот шаг в процедуре может иногда вызывать разрыв маленьких кровеносных сосудов, приводя к кровотечению или подконъюнктивальному кровоизлиянию в белок (склеру) глаза. Этот безопасный побочный эффект проходит в течение нескольких недель. Увеличенное всасывание вызывает кратковременное помутнение зрения в обрабатываемом глазу. Когда глаз обездвиживается, создается лоскут. Этот процесс достигается с механической микрокератомой, используя металлическое лезвие или фемтосекундный лазер, который создает ряд крошечных близко расположенных пузырьков в роговице. На одном конце лоскута оставляют стержень. Лоскут сворачивается, обнажая строму, средний слой роговицы. Процесс подъема и сворачивания лоскута может иногда быть неудобным.
Лазерная коррекция
Второй этап процедуры использует эксимерный лазер (193 нм) для реконструкции стромы роговицы. Лазер выпаривает ткань точно контролируемым образом, не повреждая смежную строму. Для абляции ткани не требуется выжигания теплом или фактического отсечения. Удаляемые слои ткани имеют толщину в одну десятую микрометра. Проведение лазерной абляции в более глубокой строме роговицы обеспечивает более быстрое восстановление зрения и меньшую боль по сравнению с более ранней техникой, фоторефракционной кератэктомией (ФРК). Во время второго этапа зрение пациента становится расплывчатым, когда поднимается лоскут. Пациент может видеть только белый свет , окружающий оранжевый свет лазера, что может привести к слабой дезориентации. Эксимерный лазер использует систему слежения за глазом, которая следует за положением глаза пациента до 4000 раз в секунду, меняя направление лазерных импульсов в зоне обработки. Обычный импульс составляет около 1 миллиджоуля (мДж) энергии импульса в 10-20 наносекунд.
Перемещение лоскута
После изменения слоя стромы лазером лоскут LASIK осторожно перемещается над зоной обработки хирургом и проверяется на наличие пузырьков воздуха, инородных тел и надлежащей пригонки по глазу. Лоскут остается на месте посредством естественного склеивания до завершения излечения.
Послеоперационный уход
Пациентам обычно выписывают курс антибиотических и противовоспалительных глазных капель. Их прием продолжают в течение нескольких недель после операции. Пациентам советуют отдохнуть и дают пару затемненных накладок для защиты глаза от яркого света и защитные очки, чтобы предотвратить трение глаз во сне и уменьшить сухость в глазах. От них также требуется увлажнять глаза искусственными слезами без консервантов и следовать инструкциям по введению выписанных капель. Пациенты должны быть в достаточной степени информированы своим хирургом о важности правильного послеоперационного ухода, чтобы свести к минимуму угрозу осложнений.
LASIK с управлением волнового фронта
LASIK с управлением волнового фронта - это разновидность операции LASIK, в которой вместо применения простой коррекции силы фокусирования к роговице (как в традиционной процедуре LASIK), офтальмолог применяет пространственно меняющуюся коррекцию, направляя управляемый компьютером эксимерный лазер с измерениями от датчика волнового фронта. Цель заключается в том, чтобы достичь более идеального глаза с оптической точки зрения, хотя окончательный результат все же зависит от успеха врача при предсказании изменений, которые происходят во время излечивания и других факторов, которые могут иметь отношение к равномерности/неравномерности роговицы и оси любого остаточного астигматизма. У пожилых пациентов рассеивание от микроскопических частиц (катаракта или начинающаяся катаракта) может играть роль, которая перевешивает любую пользу от коррекции волнового фронта. Поэтому пациенты, ожидающие от таких процедур так называемого «супер зрения», могут быть разочарованы.
Австралийский офтальмолог Ноэль Элпинс, который разработал метод векторного анализа, чтобы анализировать астигматизм в операции на катаракте, рефракции и роговице, долго защищал объединение «планирования вектора» с процедурой LASIK с управлением волнового фронта. Элпинс утверждал, что подход, основанный чисто на преломлении, представленный анализом волнового фронта, противоречит развитому за долгие годы опыту операций на роговице. Рефракционные хирурги давно знали, что равномерность роговицы является основой превосходных результатов зрения. Так как рефракционный и роговичный топографический астигматизм не всегда выравнивает, коррекция внутренних оптических ошибок, хирургически ваяемая на роговице, может увеличить неравномерность роговицы.
Элпинс считает, что путь к «супер зрению» требует большего индивидуального снижения астигматизма роговицы, чем предпринимается обычно, что любой остаточный астигматизм должен быть равномерным (в противоположность неравномерному). Это основные принципы векторного планирования, которые пропускаются в простом плане лечения с управлением волнового фронта. Наблюдение Элпинса было подтверждено в проспективном исследовании пациентов LASIK, в котором было обнаружено большее снижение астигматизма роговицы и лучшие результаты зрения при сумеречных условиях, используя технологию волнового фронта, объединенную с векторным анализом (метод Элпинса), чем при использовании одной только технологии волнового фронта; также были обнаружены эквивалентные отклонения высшего порядка.
Не обнаружено хороших данных для сравнения процента процедур LASIK, где используется управление волнового фронта, против процента тех, где не используется, а также процента рефракционных хирургов, предпочитающих тот или иной способ. Технология волнового фронта продолжает считаться «продвижением» в LASIK с предполагаемыми преимуществами; однако, ясно, что не все процедуры LASIK выполняются с управлением волнового фронта.
Хирурги пока еще утверждают, что пациенты в целом более удовлетворены этой техникой, чем предыдущими методами, особенно, в отношении реже возникающих «гало», артефакта зрения, вызванного бисферическим отклонением, которое возникало в глаз при использовании более ранних методов. На основе их опыта Военно-воздушные силы США описали процедуру LASIK с управлением волнового фронта, как дающую «превосходные результаты зрения».
Результаты операции LASIK
Планирование и анализ техник изменения формы роговицы, таких как LASIK, были стандартизированы Американским национальным институтом стандартов, подход, основанный на методе анализа астигматизма Элпинса. Веб-сайт FDA утверждает следующее в отношении LASIK:
Прежде чем пройти рефракционную процедуру, Вы должны тщательно взвесить риски и пользу на основе своей собственной системы ценностей и попытаться избежать влияния друзей, которые прошли процедуру или врачей, поощряющих вас к этому.
Удовлетворенность пациента
Опросы о процедуре LASIK обнаруживают 92-98% уровень удовлетворенности пациента. В марте 2008 г. Американское общество катаракты и рефракционной хирургии опубликовало мета-анализ удовлетворенности пациентов на основе 3000 просмотренных статей из международных клинических журналов. Данные предшествующих 10 лет выявили 95,4% уровень удовлетворенности пациента среди пациентов процедуры LASIK.
Разногласия в отношении безопасности и эффективности
Сообщаемые данные в отношении безопасности и эффективности открыты для толкования. В 2003 г. Союз защиты медработников (MDU), крупнейшая страховая компания для врачей в Соединенном Королевстве, сообщил о 166% увеличении заявлений в отношении лазерной хирургии глаза; однако, MDU утверждал, что некоторые из этих заявлений являются результатом, прежде всего, нереалистичных ожиданий пациентов LASIK, а не дефектной операции. В исследовании 2003 г., опубликованном в медицинском журнале «Офтальмология », было обнаружено, что почти 18% лечившихся пациентов и 12% лечившихся глаз требовалось повторное лечение. Авторы пришли к заключению, что большая изначальная коррекция, астигматизм и более старший возраст являются факторами риска повторного лечения LASIK. В 2004 г. Национальный институт здоровья и качества медицинской помощи Национальной службы здравоохранения Великобритании (NICE) рассмотрел систематический обзор четырех случайных контрольных исследований перед изданием рекомендаций для использования LASIK в Национальной службе здравоохранения Великобритании (NHS) . В отношении эффективности процедуры NICE сообщил:
Текущие данные о процедуре LASIK для лечения рефракционных ошибок свидетельствуют, что это эффективный метод для выбранных пациентов с легкой или умеренной близорукостью,
Данные говорят о том, что ее эффективность ниже при тяжелой близорукости и дальнозоркости.
В отношении безопасности процедуры NICE сообщил, что:
Имеются поводы для беспокойства по поводу безопасности процедуры в долгосрочной перспективе, имеющиеся данные не достаточны, чтобы поддержать ее применение в NHS без особых условий для согласия, аудита или исследований.
Некоторые рефракционные хирурги в Соединенном Королевстве и США, включая, по крайней мере, одного автора исследования, процитированного в отчете, предположили, что NICE полагался на сильно устаревшую и слабо исследованную информацию. Пересмотренные рекомендации (IPG164) NICE издал в марте 2006 г., заявив, что:
Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что фоторефракционная (лазерная) хирургия для коррекции рефракционных ошибок безопасна и эффективна для использования у пациентов, отобранных соответствующим образом.
10 октября 2006 г. веб-сайт WebMD сообщил, что статистический анализ выявил, что риск инфекции для тех, кто носит контактные линзы выше, чем риск инфекции от LASIK. Люди, ежедневно носящие контактные линзы, имеют шанс 1 из 100 развития серьезной, связанной с контактными линзами глазной инфекции через 30 лет использования и шанс 1 в 2000 существенной потери зрения в результате инфекции. Исследователи высчитали, что риск существенного последствия в виде потери зрения из-за операции LASIK равен приблизительно 1 из 10000 случаев.
25 февраля 2010 г. Моррис Уокслер, бывший работник Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA), занимавшийся одобрением устройств лазерной коррекции зрения (LASIK), выразил обеспокоенность по поводу риска серьезных побочных эффектов от LASIK и оригинального процесса одобрения FDA. Его опасения в отношении безопасности LASIK обсуждались в интервью в программе «Доброе утро , Америка
». 6 января 2011 г. Уокслер потребовал, чтобы
«Комиссар по контролю за продуктами и лекарствами отозвал одобрение FDA (PMA) для всех устройств LASIK и издал Предупреждение об опасности для общественного здоровья с добровольным отзывом устройств LASIK, чтобы остановить эпидемию постоянных повреждений глаз, вызванных лазерами и микрокератомами, используемыми для лазерной коррекции зрения LASIK»
Уокслер утверждал:
FDA не знало в полной мере о травмах от LASIK до и во время обзоров документов FDA, поданных в поддержку безопасности и эффективности устройств LASIK под директивой 21 CFR 812 и 21 CFR 814. Кроме того, изготовители LASIK и их сотрудники отказались выдать информацию о безопасности и эффективности из своих отчетов в FDA об устройствах, освобожденных от исследований (IDE). Кроме того, они скрыли от FDA травмы от операции LASIK в контексте полюбовного соглашения бессчетных судебных процессов. Спонсируемые клиникой IDE исследования отбирали лучшие данные, удерживали и скрывали от FDA информацию, которая ясно указывала на то, что LASIK обладает чрезмерным уровнем неблагоприятных событий (больше 1%). Эти действия были усилием всей отрасли, организовывались полностью или частично производителями и их сотрудниками, чтобы обойти закон и регламентирование FDA. Я предоставлю конфиденциальную информацию по данным вопросам отдельно в Отдел уголовных расследований FDA.
Недовольство пациентов
Некоторые пациенты с плохими результатами от хирургических процедур LASIK сообщают о значительно уменьшенном качестве жизни из-за проблем со зрением или физической боли, связанной с операцией. Пациенты, пострадавшие от осложнений от LASIK, создали веб-сайты и дискуссионные форумы, где будущие и прошлые пациенты могут обсудить операцию. В 1999 г. в Нью-Йорке Рон Линк, пациент РК, основал организацию «Хирургические глаза» в качестве источника информации для пациентов с осложнениями от LASIK и других рефракционных операций. С тех пор «Хирургические глаза» превратились в «Сеть Реабилитации после операций для зрения» (VSRN). Ни одна организация по защите пациентов не изменила свою официальную позицию в отношении рефракционной хирургии, несмотря на заявления доктора философии Морриса Уокслера по поводу преступного поведения во время процесса одобрений. Между 1998 г. и 2006 г. американское управление FDA получило 140 «отрицательных отчетов, касающихся LASIK».
Отклонения высшего порядка
Термин «отклонения высшего порядка» относится к проблемам со зрением, для которых требуются специальные проверки диагноза, которые нельзя исправить обычными очками. Среди таких отклонений «вспышки», «фантомные изображения», «гало» и др. Некоторые пациенты описывают эти признаки после операции и связывают их с техникой LASIK, в том числе с формированием лоскута и абляцией тканей.
Усовершенствование технологии LASIK уменьшило риск клинически существенного ухудшения зрения после операции. Имеется связь между размером зрачка и отклонениями, которая может быть результатом неравномерности ткани роговицы между нетронутой частью роговой оболочки и частью, форма которой была изменена. В дневное время зрение после LASIK оптимально, так как размер зрачка меньше размера лоскута LASIK. Однако ночью зрачок может расширяться так, что свет проходит через край лоскута LASIK, из-за чего начинаются отклонения. LASIK и ФРК могут вызвать сферическое отклонение, если лазер выполняет недостаточную коррекцию, когда перемещается наружу из центра зоны обработки, в особенности, когда сделана большая часть коррекции.
Другие предполагают, что отклонения высшего порядка присутствовали до операции. Их можно измерить в микрометрах, где наименьший размер лазерного луча, одобренный FDA, приблизительно в 1000 раз больше в 0,65 мм. Кератомилез на месте, выполненный в старшем возрасте, увеличивает уровень возникновения отклонений высшего порядка волнового фронта роговицы. Эти факторы демонстрируют важность тщательного отбора пациентов для лечения при помощи LASIK.
Другие побочные эффекты
Группа защиты пациентов, американская организация «USAeyes» перечисляет следующие осложнения процедуры LASIK, о которых сообщают чаще всего:
· Сухость в глазах от операции;
· Чрезмерная или недостаточная коррекция;
· Дефицит витамина D от чувствительности к солнцу и, следовательно, его избегания;
· Колебания остроты зрения;
· Гало и вспышки возникают вокруг яркого света ночью. Ночью зрачок может расширяться и становиться больше лоскута, что ведет к изменениям края лоскута или стромы, вызывая искажения зрения, которое не возникает днем, когда зрачок меньше. Обследование глаз на наличие крупных зрачков проводится перед операцией, когда оценивается риск этого симптома.
- Фантомные изображения или
- Двойное зрение;
- Чувствительность к свету;
- Большие зрачки;
- Раздражение глазного века;
- Стрии (морщинки на лоскуте);
- Децентрированная абляция;
- Инородные тела или нарост под лоскутом;
- Тонкий или петлевой лоскут;
- Вызванный астигматизм;
- Растяжение роговицы;
- Мушки в глазах;
- Эрозия эпителия;
- Отделение заднего стекловидного тела;
- Пятнистое отверстие возникает с частотой 0,3%;
- Легкое загрязнение (блики) - другое осложнение, о котором обычно сообщают прошедшие LASIK пациенты.
Сухие глаза
Чаще всего пациенты после рефракционной операции жалуются на сухость в глазах. О ней сообщают некоторые пациенты в период сразу же после операции и в поздний послеоперационный период. В 2001 г. в Финляндии сообщалось о 48% частоте случаев в течение 6 месяцев после операции LASIK. В 2006 г. в США сообщалось о 36% частоте случаев в течение 6 месяцев. Лечение включает искусственные слезы , выписываемые слезы и пунктальную окклюзию. Пунктальная окклюзия заключается в введении коллагеновой пробки в слезный канал (естественный дренаж глаза).
Некоторые пациенты жалуются на симптомы сухости в глазах, несмотря на такое лечение, сухость в глазах может быть постоянной. Частота случаев постоянной сухости в глазах оценивается в 28% для азиатских глаз и 5% для европейских глаз. Приблизительно 90% чувствительных нервов роговицы разделяются в LASIK. Чувствительные нервные волокна в роговице важны для стимуляции образования слезы. Год спустя после LASIK расположенные под базальной мембраной пучки нервных волокон имеют меньше половины своей нормальной плотности. Пять лет спустя после LASIK расположенные под базальной мембраной нервы впервые возвращаются к плотности, которая не отличается значительно от плотности перед LASIK. Некоторые пациенты также испытывают реагирующее слезотечение, отчасти, чтобы компенсировать хронически сниженное базальное образование слезы.
Осложнения после лазерной коррекции зрения
Осложнения процедуры LASIK классифицируются, как предоперационные, интраоперационные, ранние послеоперационные или поздние послеоперационные:
Интраоперационные осложнения с лоскутом
Частота возникновения осложнений с лоскутом оценивается приблизительно в 0,244%. Осложнения с лоскутом (такие как смещенный лоскут или складки в лоскуте, требующие перемещения, диффузный ламеллярный кератит и врастание эпителия) обычно для ламеллярных операций роговицы, но редко приводят к постоянной потере остроты зрения. Частота возникновения таких относящихся к микрокератоме осложнений снижается по мере увеличения опыта лечащих врачей.
Соскользнувший лоскут
«Соскользнувший лоскут» - это роговичный лоскут, отделившийся от остальной части роговицы. Шансы этого наиболее велики после операции, поэтому пациентам обычно советуют отправиться домой и спать, чтобы дать лоскуту склеиться и залечиться. Пациентам обычно дают очки для сна или защитные накладки, которые носятся несколько ночей во избежание смещения лоскута во сне. Короткая операция может уменьшить шансы этого осложнения, так как остается меньше времени для высыхания лоскута.
Частицы внутри лоскута
Частицы внутренней поверхности лоскута» имеют неопределенное клиническое значение. Частицы разных размеров и отражательной способности клинически видимы в приблизительно 38,7% глаз, обследованных в исследовании прозрачных сред глаза и в 100% глаз, обследованных в конфокальной микроскопии.
Ранние послеоперационные осложнения
Диффузный ламеллярный кератит (ДЛК)
ДЛК - это воспалительный процесс со скапливанием белых кровяных телец во внутренней поверхности между лоскутом ASIK и лежащий ниже роговичной стромы. Американская организация «USAeyes» сообщает о возникновении в 2,3% случаев после операции LASIK. Чаще всего его лечат стероидными глазными каплями. Иногда глазному хирургу необходимо поднимать лоскут и вручную удалять скопившиеся клетки.
Инфекция
Частота возникновения инфекционных реакций на лечение оценивается в 0,4%.
Кератоконус
Кератоконус - это генетическое состояние, приводящее к истончению роговицы после операции. Хотя в предоперационном обследовании проводится скрининг на это состояние, возможно, что в редких случаях (около 1 на 5000) оно появляется позднее с возрастом (после 40 лет). Если оно возникает, пациенту могут понадобиться жесткие газопроницаемые контактные линзы, интрастромальные роговичные кольца и сегменты (Intacs), перекрестное связывание коллагена роговицы при помощи рибофлавина или трансплантация роговицы.
Субконъюнктивальное кровоизлияние
Имеются сообщения о случаях субконъюнктивального кровоизлияния, которое оценивается в 10,5%.
Поздние послеоперационные осложнения
Имеющиеся в большом количестве данные о шансах длительных осложнений пока не являются доказанными и могут меняться в связи с достижениями в опыте, инструментах и техниках.
Врастание эпителия
Частота случаев врастания эпителия оценивается в 0,1%.
Позднее травматическое смещение лоскута
Имеются сообщения о случаях позднего травматического смещения лоскута спустя семь лет после лазерной коррекции зрения LASIK.
Прочие
Образование микроскладок
Образование микроскладок определяется, как «самое неизбежное осложнение процедуры LASIK, клиническое значение которого кажется несущественным».
Диагностика глаукомы
После операции LASIK может быть труднее измерять внутриглазное давление (используемое для диагностики и лечения глаукомы). Изменения также влияют на расчеты, используемые для выбора правильного искусственного хрусталика для операции на катаракте. Это известно, как “рефракционный сюрприз». Могут посодействовать предоперационные, операционные и послеоперационные измерения.
Редкие случаи
- Отслоение сетчатки: частота случаев отслоения сетчатки оценивается в 0,36%;
- Образование новых сосудов в сосудистой оболочке глаза: частота случаев образования новых сосудов в сосудистой оболочке глаза оценивается в 0,33%;
- Увеит: частота случаев увеита оценивается в 0,18%.
Альпинисты
Хотя роговица обычно становится тоньше после операции LASIK из-за удаления части стромы, рефракционные хирурги стараются поддерживать максимальную толщину во избежание структурного ослабления роговицы. Пониженное атмосферное давление при большей высоте над уровнем моря не показало себя, как представляющее чрезмерную опасность для пациентов, перенесших LASIK. Однако некоторые альпинисты испытывают миопические изменения на очень большой высоте.
Действие на лейкоциты и кератоциты роговицы
Имеются сообщения о снижении числа кератоцитов (фибропластов) роговицы после лазерной коррекции зрения LASIK.
Наступление старческой дальнозоркости
Люди, страдающие миопией (близорукие), которые приближаются к определенному возрасту (после 40 лет - ближе к 50 годам), когда им потребуются очки для чтения или бифокальные очки, могут обнаружить, что им все-таки требуются очки для чтения, несмотря на то, что они перенесли рефракционную операцию LASIK. В целом, близоруким людям необходимы очки для чтения или бифокальные очки в более позднем возрасте по сравнению с эмметропическими людьми (видящими без очков), но это преимущество может быть утеряно, если они пройдут процедуру LASIK. Это не осложнение, а ожидаемый результат физических законов оптики.
Хотя в настоящее время не существует метода полного устранения потребности в очках для чтения в этой группе, ее можно свести к минимуму, выполнив вариант процедуры LASIK под названием «легкое монозрение». В этой процедуре, выполняемой точно так же, как коррекция зрения LASIK, доминирующий глаз настраивается для дистанционного зрения, а недоминирующий глаз - для рецепта на очки для чтения пациента. Это позволяет пациенту достичь эффекта, аналогичного ношению бифокальных очков. Большинство пациентов очень хорошо переносят эту процедуру и не замечают каких-либо изменений между ближним и дальним зрением, хотя небольшому проценту пациентов трудно приспособиться к эффекту монозрения. Это можно проверить в течение нескольких дней до операции посредством ношения контактных линз, которые подражают эффекту монозрения. Недавно был разработан вариант модели лазерной абляции под названием «PresbyLASIK» для снижения или устранения зависимости от очков для чтения при сохранении дистанционного зрения.
Возрастные соображения
Новые достижения в операционной коррекции зрения предоставляют пациентам более широкий выбор. Люди в возрасте 40-50 лет, которые подумывают о лазерной коррекции зрения LASIK для улучшения зрения, могут также рассмотреть возможность оценки для имплантируемых линз, особенно при наличии признаков ранней стадии катаракты.
Довольно редко встречаются зрачки разного размера, но такое тоже случается. Для того чтобы понять, почему это происходит, нужно ознакомиться со строением зрачка. Итак, зрачок – это своеобразное отверстие, которое образуется свободными краями радужки. Расположение не в центре, а немного смещенное внутрь и вниз. Черная апертура означает сетчатую оболочку. Зрачок выполняет основную функцию – регулирует количество лучей света, передающихся на сетчатку. Если человек смотрит на яркий свет, то зрачок слегка уменьшается в диаметре, благодаря чему световые лучи отсекаются.
Это приводит к четкости изображения. В темное время суток отверстие, наоборот, становится шире. Сужение зрачка или расширение достигается за счет мышцы, которая иннервируется посредством симпатических нервов. А вот мышца-сфинктер управляется при помощи парасимпатических нервов. Таким образом, когда человек испытывает чувство страха, сильного испуга, болевой синдром, активируется симпатическая нервная система, из-за чего зрачок и расширяется. Кроме того, зрачок может расширяться в момент поворота глазного яблока в сторону носа и при переводе взгляда с предмета, который расположен близко, на дальнее изображение. Это считается нормой. Если отмечаются зрачки разного размера не при таких обстоятельствах, тогда следует говорить о патологии, которая носит название анизокория.
Разный размер зрачков подразделяется на два основных вида – физиологический и врожденный. Физиологическая анизокория присваивается в том случае, когда есть разница между размерами зрачков, но при этом не выявлено никаких заболеваний. Такое состояние можно отнести к индивидуальным особенностям организма человека. Кроме этого болезнь подразделяется на подвиды, в зависимости от возраста человека, так как причины возникновения различны.
Новорожденные, дети
Зрачки разного размера у ребенка, который только появился на свет, свидетельствуют о врожденной форме патологии. Также это может быть признаком другого заболевания или нарушения. Например, если анизокория возникает внезапно, то причиной может быть травмирование головного мозга, наличие новообразования, аневризм кровеносной системы в полости черепа или энцефалит. Если ребенок родился с патологией, то причиной может быть недоразвитие вегетативной НС или врожденные болезни радужной оболочки. Как правило, сопровождается опущением века или косоглазием. Для более старшей детской возрастной категории свойственна другая этиология. Итак, разные зрачки по размеру у ребенка – причины:
- Травмирование любого отдела головного мозга или зрительного аппарата.
- Перенесенные операции на глазах. Чаще всего в этом случае повреждается сфинкс или радужная оболочка.
- Энцефалит, менингит.
- Воспалительные процессы в радужке и аневризма сосудов.
- Новообразования в головном мозге.
- Интоксикация ядами и передозировка при приеме медикаментозных препаратов.
- Синдром Эйди.
Взрослое население
Причины разного размера зрачков у взрослого человека:
- Заболевания офтальмологического характера. К ним относится увеит, иридоциклит, ирит. Также последствия после перенесенного хирургического вмешательства и наличие имплантата в полости зрительного аппарата.
- Причины неврологического характера с ярким проявлением в темноте. Особенность: к патологическому отклонению относится зрачок, который более сужен (меньше по размеру). Такое бывает при синдроме Эйди, Горнера и повреждениях волокон двигательных нервов глаза не ишемического характера. Особого внимания заслуживает синдром Горнера, так как он развивается на фоне громадного числа патологий головного мозга, шейного отдела позвоночника и онкозаболеваниях. Для этого вида характерно запаздывание расширения зрачка при резкой смене света. Например, когда человек из освещенной комнаты переходит в совершенно темную.
- Неврологические болезни, при которых анизокория более выражена при ярком свете. Патологическое нарушение отмечается на расширенном зрачке. Возникает эта форма по причине паралича двигательных нервов зрительного аппарата, который развивается на фоне инсультов, аневризм, новообразований и воспалительных процессов в головном мозге.
- Еще одной причиной зрачков разного размера может быть длительный прием некоторых групп медикаментов. Например, холинолитиков или симпатомиметиков. Довольно часто анизокория возникает при опоясывающем герпесе, который локализуется в ресничных ганглиях.
Главные симптомы
- Ухудшение остроты зрения и туманность перед глазами.
- Раздвоение предметов и утрата зрения.
- Боязнь яркого света и головные боли.
- Нарушенное сознание и болевой синдром в зрительном аппарате.
- Тошнота и рвота.
- Повышенная температура тела.
Диагностика и лечение
Для того чтобы диагностировать заболевание, при котором отмечаются зрачки разного размера, необходимо обратиться к офтальмологу. После тщательного обследования врач назначит соответствующее лечение.
Диагностика
Диагностирование включает в себя визуальный осмотр зрительного аппарата и аппаратные методы исследования. Это может быть офтальмоскопия, магнитно-резонансная томография с использованием контрастного вещества, ЭЭГ. Кроме того, офтальмолог измеряет внутриглазное давление, исследует ликвору. Дополнительно может быть проведена рентгенография легких и допплерография кровеносной системы головного мозга.
Методы лечения
Метод лечения назначается, исходя из этиологии и причины зрачков разного размера. Так, если диагностирована врожденная форма или физиологическая, то лечение может не назначаться вообще, так как это не считается патологическим отклонением. При воспалительных процессах используется антибактериальная терапия, при новообразованиях – хирургическое вмешательство. Если же наблюдается энцефалит, менингит и подобное, то лечение проводится только комплексное. В том случае, если болезнь не требует лечения, но больной желает исправить дефект, может быть назначена операция. Во многих случаях может применяться терапия с использованием глазных капель. Чаще всего. В зависимости от того, почему зрачки разного размера возникли, могут назначаться противовоспалительные и кортикостероидные препараты.
ВНИМАНИЕ! Категорически запрещено заниматься самостоятельным лечением и использовать капли для глаз. Запомните, медикаментозную терапию может назначать исключительно офтальмолог после тщательного обследования.
Осложнения
Если своевременно не обращать внимания на зрачки разного размера, особенно в той форме, которая требует оперативного вмешательства, могут последовать серьезнейшие нарушения, которые приводят к развитию заболеваний глаз, кровеносной системы и головного мозга. В некоторых случаях исход может быть летальным.
Зрачки разного размера наблюдаются у человека при некоторых офтальмологических и неврологических заболеваниях. В медицине симптом, проявляющийся неравенством величины глазных зрачков, называется анизокорией. Данная патология наблюдается при повреждении симпатических волокон глаза, связанных с мышцей, или парасимпатических глазных волокон, относящихся к мышце, отвечающей за суживание зрачка.
Зрачки разного размера, причины возникновения патологии
Если анизокория возникает в результате травмы глаза, при которой повреждается мышца, суживающая зрачок, то непосредственно после случившегося зрачок сначала суживается, но уже вскоре снова расширяется, и перестает реагировать на аккомодацию и световые раздражители.
Зрачки разного размера иногда вызывает воспаление радужки глаза, так называемый ирит.
Все реакции зрачка снижаются при закрытоугольной глаукоме в результате ишемии радужки глаза. Глаукома сопровождается ощутимой острой болью в зрение больного постепенно снижается.
Если зрачки разного размера сильнее заметны при ярком свете, то это, вероятнее всего, проявление нарушений парасимпатической иннервации. Это заболевание вызывает расширение зрачка (мидриаз), и все его реакции также ослабевают. Чаще всего мидриаз является следствием поражения которое сопровождается расходящимся косоглазием, ограничением двигательных функций глазного яблока, птозом и двоением.
Разные зрачки при анизокории могут быть следствием опухоли или аневризмы, сдавливающих глазодвигательный нерв.
Парасимпатическая денервация (зрачки разного размера) бывает вследствие инфекционного воспаления глаз или травмы в глазнице ресничного ганглия.
При этом зрачок на свет не реагирует, но замедленная способность к аккомодации (адаптации) сохраняется.
и Горнера
Синдром Эйди характеризуется тем, что при перемещении вдаль взгляда, зрачок расширяется медленно, а это, в свою очередь, нарушает аккомодацию, и теряется Такой синдром часто наблюдается у молодых женщин и является причиной мидриаза на одном глазе.
Если же анизокория усиливается в темноте или при удалении света, то это проявление простой анизокории или синдрома Горнера.
Этот синдром сопровождается птозом, ангидрозом лица (нарушением потоотделения) и сужением зрачка, и часто является следствием нарушения симпатической иннервации глаз. Зрачки при синдроме Горнера нормально реагируют на аккомодацию и свет.
Причиной, вызывающей синдром Горнера, является рак верхней части легкого, поражение ствола спинного мозга или верхнего шейного отдела. При синдроме Горнера, который возник при раке верхней части легкого, одновременно наблюдаются похудание мелких мышц боли, отдающие в медиальную поверхность рук.
Зрачки разного размера бывают в результате сдавливания симпатических волокон из-за рака щитовидной железы, вследствие различных оперативных вмешательств, травм, опухолей, увеличенных лимфатических узлах на шее, при тромбозах сонной артерии и по другим причинам.
Если в результате травмы расслаивается сонная артерия, синдром Горнера сопровождается лицевыми болями на той же стороне и нарушениями мозгового кровообращения.
Синдром Горнера у детей вызывает нейробластома в шейной или верхнегрудной части.
При простой анизокории (эссенциальной) довольно часто диагностируется небольшая разница в величине зрачков (не более 0,5 мм).
Приступ мигрени иногда вызывает односторонний мидриаз. Зрачки разного размера в этом случае бывают недолго и реакции зрачка полностью сохранены.
Разные зрачки - серьезный повод для обращения к врачу, так как могут быть следствием тяжелых заболеваний.