Заболевания

Сифилис сомнительный что значит. Ложноположительный результат обследования на вич-инфекцию. Что такое ложноположительные серореакции на сифилис у беременных

Ложноположительные серологические реакции на сифилис
False positive reaction to serological tests for syphilis

Что такое ложноположительные реакции на сифилис

Ложноположительные (False-positive reactions) серореакции на сифилис - положительные результаты тестов на сифилис при отсутствии заболевания.Ложноположительные реакции необходимо отличать от серопозитивности и серорезистентности после лечения сифилиса.В большинстве случаев ложноположительные реакции встречаются при проведении нетрепонемных тестов на сифилис (RPR) - приблизительно в 2-5 % случае от всех проведенных тестов (по данных некоторых авторов от 5 до 20%),гораздо реже ложноположительные реакции встречаются при проведении трепонемных тестов .Различают биологические ложноположительные реакции и ошибочные ложноположительные реакции,связанные с нарушением техники проведения тестов в лаборатории.

Какие причины ложноположительных реакций на сифилис

Ложноположительные нетрепонемные тесты

Основные причины биологических ложноположительных реакций связаны с тем,что при проведении нетрепонемных тестов определяются антитела к кардиолипину (основному компоненту липидов митохондрий, особенно сердечной мышцы - отсюда и название),который появляется в организме при разрушении тканей при некоторых заболеваниях и состояниях.Таким образом нетрепонемные тесты определяют так называемые реагиновые антитела,которые организм выработал не против возбудителя сифилиса - бледной трепонемы,а против последствий сифилитической инфекции.Однако реагиновые антитела вырабатываются не только к липидам разрушенных тканей,но и к липидам мембраны бледной трепонемы,но было выявлено более 200 антигенов,похожих по своему составу на липидный антиген бледной трепонемы.

Ложноположительные трепонемные тесты

Причины появления ложноположительных трепонемных тестов неизвестны.Процент их появления очень низок.Отмечено,что ложноположительные трепонемные тесты наиболее часто встречаются при системной красной волчанке и при болезни Лайма (боррелиозе).
Так как противотрепонемные антитела продуцируются клетками иммунологической памяти довольно долгое время, есть гипотезы о кратковременном контакте организма с бледной трепонемой,которое не привело к заражению сифилисом,но вызывало продукцию противотрепонемных антител.

Несомненно появление положительных нетрепонемных и трепонемных тестов при невенерических трепанематозах - это не рассматривается как ложноположительная биологическая реакция,но и не подтверждает наличие сифилиса.

Когда встречаются ложноположительные реакции на сифилис

Зарегистрированная частота ложноположительных результатов нетрепонемных тестов составляет по данных разных авторов от 5 до 20%.

Основные причины ложноположительных результатов нетрепонемных тестов

Наиболее частой причиной биологических ложноположительных нетрепонемных тестов является антифосфолипидный синдром (синдром Hughes) - аутоимунный процесс,наиболее часто встречающийся при коллагенозах (заболеваниях соединительной ткани) - системной красной волчанке (2.7%- 3.5%),дерматомиозите,склеродермии.

Среди других причин наиболее часто встречаются
Онкологические заболевания (например лимфома до 10%)
Туберкулез,особенно внелегочные формы (до 3%)
Энтеровирусные инфекции
Инфекционный мононуклеоз
Вирусные гепатиты
Болезнь Лайма (боррелиоз)
Пневмонии
Алкоголизм и наркомании
Некоторые заболевания кожи (например при псориазе до 1.1%)
Недавно (до 2-3 недель) проведенная вакцинация
Инфекции - малярия,ветряная оспа,корь
Эндо и миокардиты
Сахарный диабет (особенно на фоне парентеральной инсулинокомпенсации)
Подагра
Возраст старше 70 лет.

Что такое ложноположительные серореакции на сифилис у беременных

Одной из частой причин ложноположительных тестов на сифилис является беременность.Частота ложноположительных реакций при проведении нетрепонемных тестов у беременных по данных разных авторов составляет от 0.72% до 1.5%.Причины и механизм их возникновения полностью неясны,у определенной части беременных с ложноположительными нетрепонемными тестами выявляется АФС.Дифференциальную диагностику с биологически ложноположительными серореакциями у беременных проводят в следующих случаях:

  • При противоречивых, нередко слабоположительных результатах серологических реакций
  • При изолированной позитивности одного теста среди отрицательных других
  • При колебаний результатов тестов в повторных исследованиях
  • При отсутствии анамнестических указаний на сифилис у беременной и каких - либо объективных признаков сифилиса у половых партнеров

Что такое ложноотрицательные реакции на сифилис

Ложнонегативные (ложноотрицательные) результаты встречаются при высокой концентрации антител,что ингибирует агглютинацию (эффект прозоны), которого можно избежать с серийными разведениями сыворотки. В среднем частота ложноотрицательных результатов нетрепонемных тестов (VDRL) при вторичном сифилисе около 1%.
Ложнонегативные результаты нетрепонемных тестов надо отличать от отрицательных нетрепонемных тестов в различные периоды течения сифилиса,когда организм еще не выработал антител или когда количество антител значительно уменьшается в всвязи с сокращением количества липидного антигена.

Частота отрицательных нетрпонемных тестов в различные периоды сифилиса

Где можно получить еще информацию

Ложноположительный анализ на сифилис довольно распространенная проблема, особенно в медицинских учреждениях, где используют некачественные реактивы либо работают только с одним диагностическим методом. Ложноположительные результаты доставляют массу неудобств, заставляя нервничать как пациентов, так и их партнеров. Особенно неприятным этот момент является для беременных, ведь лишние переживания и нервы не идут на пользу будущему ребенку и его маме.

В этой статье мы поговорим о методах диагностики, используемых для выявления сифилиса и узнаем, по каким причинам анализы выдают ошибочный положительный результат.

Существует достаточно большое количество видов диагностических методов, при помощи которых выявляют сифилис. Наиболее распространенными являются прямые и косвенные, а также специфические (трепонемные) и неспецифические.

Распространены такие из них:

  1. Реакция Вассермана – в основе этого анализа лежит обнаружение определенных белков в плазме крови человека. Эти белки возникают, когда происходит разрушение тканей бледной трепонемой.
  2. Реакции микропреципитации с использованием кардиолипинового антигена являются более усовершенствованной скрининговой модификацией реакции Вассермана.
  3. Иммуноферментный анализ крови (ИФА) позволяет выявить специфический комплекс антиген-антитело, который формируется во время соединения сифилитических агентов и антител в сыворотке крови человека.
  4. РПГА или реакция пассивной гемагглютинации изучает соединение бледной трепонемы с бараньими эритроцитами, которые были обработаны по специальной методике. Если в крови присутствует возбудитель сифилиса, то возникает реакция агглютинации эритроцитов (склеивание и осаждение). Инструкция подразумевает окрашивание проб из-за темно-красного цвета агглютината эритроцитов.
  5. РИФ – (реакция иммунофлюоресценции) позволяет определить насколько интенсивно свечение бледных трепонем в препарате. Реакция возникает только при наличии антитрепонемных антител в сыворотке крови.
  6. РИБТ или реакция иммобилизации бледной трепонемы – наиболее специфический тест на сифилис, при котором в сыворотке крови выделяют видеоспецифичные антитела, обездвиживающие бледные трепонемы с присутствием комплемента.

Цена данных анализов весьма разнообразна и зависит от сложности выполнения и стоимости реактивов. Стоит заметить, что наиболее простые анализы, к примеру реакцию микропреципитации в государственных поликлиниках проводят бесплатно.

Причины ложноположительных результатов

Важно! Ложноположительный анализ нужно различать с серопозитивностью и серорезистентностью после лечебной терапии. Проведение нетрепонемных тестов дает погрешность в результатах до 20%, тогда как проведение трепонемных анализов практически не сопровождается погрешностями, количество случаев не превышает 2%.

Причины ложноположительного анализа на сифилис могут возникать при наличии:

  • фосфолипидного синдрома;
  • внелегочного туберкулеза;
  • онкологических заболеваний;
  • энтеровирусных инфекций;
  • инфекционного мононуклеоза;
  • вирусных гепатитов;
  • болезни Лайма;
  • пневмонии;
  • псориаза;
  • подагры;
  • беременности;
  • малярии, ветряной оспы или кори;
  • эндокардита;
  • миокардита;
  • алкоголизма;
  • сахарного диабета на фоне парентеральной инсулинокомпенсации.

Ложноположительный результат анализа на сифилис при беременности возникает примерно в 1.5% случаев проведения нетрепонемных анализов. Причины, по которым возникают ложноположительные результаты до конца не известны, но у некоторых беременных на момент проведения анализа определяют АФС.

Дифдиагностику при биологически положительных серореакциях у беременных можно провести в случае:

  • противоречивых или слабоположительных результатов;
  • спорных результатов (один тест положителен, а второй – отрицателен);
  • при отсутствии данных в анамнезе и признаков сифилиса у беременной и партнера.

Встречаются случаи, в которых не удается абсолютно подтвердить факт ложной положительной реакции. Тогда допускают проведение специфической терапии, так как риск последствий от врожденного сифилиса выше, чем вред от антибактериальной терапии.

Как действовать в случае ложноположительного результата?

От ошибок не застрахован никто, даже диагностические тесты, выявляющие сифилис. Получив положительный результат не стоит паниковать раньше времени – если вы уверены в себе и своем партнере, скорей всего результат ложный, и тест нужно переделать.

Для этого необходимо обратится к дерматовенерологу. На приеме врач проведет сбор анамнеза и осмотр, назначит повторные анализы. Для более точных результатов не рекомендуется проводить тест по той методике, которая выдала ошибочный результат.

Случается, так, что даже вторично проведенный тест показывает положительный результат, в таком случае рекомендовано более тщательное обследование при помощи двух видов анализов – трепонемных и нетрепонемных. При такой комбинации возможность возникновения ошибки составляет меньше 1%.

Из фото и видео в этой статье мы узнали, что вероятность получения ложноположительных результатов на сифилис довольно велика, особенно при беременности, а также нам стало известно о патологиях, которые также могут повлиять на достоверность результатов.

Частые вопросы врачу

Неэффективные тесты

Здравствуйте. Я беременна, мой гинеколог выдал мне направление на анализ крови «реакция Вассермана», однако я наслышана о том, что данный анализ часто дает неверные результаты. Так ли это?

Здравствуйте. Анализы на сифилис при помощи реакции Вассермана перестали использовать еще в 1980 году, как раз из-за частых случаев ложноположительных результатов. Однако для удобства все последующие виды тестов на выявление заболевания продолжают именовать так же. Усовершенствованные виды анализов дают погрешность в очень малом проценте случаев.

Своевременное выявление сифилиса (с помощью специальных анализов) позволяет врачам вовремя начать лечение и предотвратить развитие опасных осложнений этой болезни.

Проведение анализов на сифилис во время беременности помогает предотвратить рождение детей с врожденным сифилисом. Подробно об анализах на сифилис во время беременности рассказано в статье .

Почему мне назначили анализ на сифилис?

В подавляющем большинстве случаев у врачей нет возможности получить точные данные о сексуальной жизни пациентов (некоторые люди скрывают детали своей половой жизни или недооценивают риск заражения заболеваниями передающимися половым путем). В связи с этим, для того чтобы защитить людей от возможных последствий их собственной невнимательности или недостатка медицинских знаний, в некоторых случаях врачи назначают так называемые скрининговые анализы на сифилис (то есть анализы, которые сдают большие количества людей).

Врач может назначить вам анализы на сифилис, даже если у вас нет симптомов этой болезни, и вы уверены, что не могли им заразиться.

Необходимость проведения этих анализов связана с тем, что сифилис иногда передается бытовым путем (не через сексуальный контакт) и протекает в скрытой форме (то есть без симптомов).

Как правило, скрининговое обследование назначается в следующих ситуациях:

  1. При устройстве на работу (работникам здравоохранения, общественного питания, военнослужащим и пр.)
  2. При становлении на учет по поводу беременности.
  3. Во время поступления в больницу, при подготовке к операциям.
  4. Донорам крови.
  5. Лицам, заключенным в местах лишения свободы.

Врач также может назначить анализы на сифилис:

  1. При обнаружении симптомов заболевания (обычно, это сыпь в области половых органов).
  2. При получении положительных результатов скрининговых анализов на сифилис.
  3. В случае если у вас был половой контакт с человеком, у которого был выявлен сифилис.
  4. Новорожденным детям, матери которых больны сифилисом.

Кроме того, анализы на сифилис периодически проводятся во время лечения (для того, чтобы убедиться в том, что лечение эффективно) и даже после окончания курса лечения, для контроля излеченности.

Какие анализы используются в диагностике сифилиса?

Диагностикой и лечением сифилиса занимается врач дерматовенеролог. В диагностике заболевания могут быть использованы следующие анализы:

Осмотр кожи, наружных и внутренних половых органов производится с целью выявления основных симптомов сифилиса: твердый шанкр, увеличение лимфатических узлов, высыпания на коже и пр. (см. )

Для того чтобы обнаружить бледную трепонему , врачи обследуют под микроскопом мазки (или соскобы), полученные из язв, лимфатических узлов, околоплодных вод у беременных и пр. Кровь под микроскопом не обследуют.

Важно: Если в ваших анализах под микроскопом была обнаружена бледная трепонема, это означает, что вы точно больны сифилисом. Но если анализы показали, что возбудитель сифилиса не обнаружен, нельзя быть полностью уверенным в том, что сифилиса нет. Для того чтобы убедиться, что вы не больны, нужно сдать дополнительные анализы, описанные ниже.

ПЦР (полимеразная цепная реакция) – это сложный и дорогостоящий метод диагностики сифилиса, который позволяет обнаружить ДНК бледной трепонемы в крови или других исследуемых материалах (околоплодные воды, спинномозговая жидкость). Если анализ ПЦР дал отрицательный результат, то, скорее всего, вы не больны сифилисом. Однако при получении положительного результата (то есть, если ПЦР обнаружил ДНК бледной трепонемы в крови), нет 100% гарантии, что вы больны. Это связано с тем, что ПЦР иногда дает ложноположительные результаты (дает положительный результат при отсутствии заболевания). Поэтому если ПЦР дал положительный результат, рекомендуется дополнительно пройти другие методы обследования на сифилис (например, реакцию иммунофлюоресценции (РИФ) и реакцию пассивной гемагглютинации (РПГА)).

Что такое серологический анализ на сифилис?

Серологический анализ – это обнаружение в крови особых белков (антител), которые вырабатываются в организме человека в ответ на инфекцию. В отличие от предыдущих методов диагностики, серологические анализы обнаруживают не саму бледную трепонему, а лишь ее «следы» в организме.

Если в вашей крови обнаружены антитела к бледной трепонеме, это говорит о том, что вы либо заражены сифилисом в данный момент, либо переболели им ранее.

Какие анализы указывают на то, что человек болен сифилисом?

Серологические анализы на сифилис делятся на 2 большие группы: неспецифические и специфические тесты. Основное различие этих анализов заключается в том, что неспецифические тесты показывают положительный результат только если человек болен сифилисом в данный момент и становятся отрицательными после излечения, а специфические тесты остаются положительными даже после излечения заболевания.

Говоря другими словами, отрицательный результат неспецифического теста является некоторой гарантией того, что вы здоровы.

Какие анализы на сифилис являются неспецифическими (нетрепонемными)?

К неспецифическим анализам относят микрореакцию преципитации (МР) и реакцию Вассермана (РВ, RW). Эти тесты используются для скрининга на сифилис. После излечения сифилиса эти анализы становятся отрицательными у 90% людей.

Как работают эти тесты: в результате жизнедеятельности бледной трепонемы (при сифилисе) в организме погибают клетки. В ответ на разрушение клеток иммунная система вырабатывает особые белки (антитела, или иммуноглобулины). Неспецифические тесты направлены на выявление этих антител, а также подсчет их концентрации (определение титра антител).

Микрореакция преципитации (МР) и ее аналоги в некоторых странах: тест быстрых реагинов (RPR, Rapid Plasma Reagins) и тест VDRL (Venereal Diseases Research Laboratory) — это нетрепонемные тесты, которые назначаются при скрининге на сифилис.

Что обследуют:

как правило, через 4-5 недель после заражения.

если анализ показал положительный результат, то есть вероятность, что вы больны сифилисом. Так как этот анализ может ошибочно давать положительные результаты, рекомендуется пройти дополнительное обследование с помощью специфических тестов, описанных ниже. Отрицательный результат указывает на отсутствие сифилиса, либо раннюю стадию заболевания (до появления антител в крови).

если в крови обнаружены антитела в титре от 1:2 до 1:320 и выше, это означает, что вы заражены сифилисом. При позднем сифилисе титр антител может быть низким (что оценивается как сомнительный результат).

ложноположительные результаты МР встречаются примерно в 2-5% случаев, вот их возможные причины:

  1. Системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит , дерматомиозит, васкулиты и пр.)
  2. Инфекционные заболевания: вирусные гепатиты , инфекционный мононуклеоз , туберкулез , некоторые кишечные инфекции и пр.
  3. Воспалительные заболевания сердца (эндокардит , миокардит).
  4. Сахарный диабет .
  5. Беременность.
  6. Недавно проведенная вакцинация (прививание).
  7. Употребление алкоголя, наркотиков и др.
  8. Перенесенный ранее и излеченный сифилис (примерно у 10% людей, прошедших курс лечения, анализ МР может оставаться положительным всю жизнь).

Какие могут быть причины ложноотрицательных результатов: анализ может ошибочно показать отрицательный результат, если в крови содержится много антител, если анализ взят на ранней стадии заболевания до появления антител, либо при позднем сифилисе, когда в крови остается мало антител.

Реакция Вассермана (РВ, RW) — это нетрепонемный тест, который используется для скрининга на сифилис в странах СНГ.

Что обследуют: кровь (из пальца или из вены), спинномозговую жидкость.

Через какое время после заражения анализ становится положительным: как правило, через 6-8 недель после заражения.

Как оценивать результаты анализа: «-» — отрицательная реакция, «+» или «++» это слабоположительная реакция, «+++» это положительная реакция, «++++» это резко положительная реакция. Если реакция Вассермана показала хотя бы один плюс, то вам необходимо сдать дополнительные анализы на сифилис. Отрицательная реакция не является гарантией того, что вы здоровы.

Как оценивать полученный титр антител: титр антител от 1:2 до 1:800 говорит о наличии сифилиса.

Какие могут быть причины ложноположительных результатов: реакция Вассермана может ошибочно дать положительный результат по тем же причинам, что и микрореакция преципитации (МР), а также, если незадолго до сдачи крови на анализ вы пили алкоголь или употребляли жирную пищу.

В связи с большим количеством ошибочных результатов Реакция Вассермана (РВ, RW) используется все реже и заменяется другими, более достоверными методами диагностики.

Неспецифические тесты (микрореакция преципитации (МР) и реакция Вассермана (РВ, RW)) являются хорошими методами диагностики сифилиса. Отрицательный результат обследования с большой вероятностью указывает на то, что вы здоровы. Но при получении положительных результатов этих анализов необходимо дополнительное обследование с помощью специфических (трепонемных) тестов.

Какие анализы на сифилис являются специфическими (трепонемными)?

К трепонемным тестам относят следующие анализы: реакция иммунофлюоресценции (РИФ), иммуноблотинг, реакция пассивной агглютинации (РПГА), реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ), иммуноферментный анализ (ИФА).

Специфические тесты назначают людям, у которых выявлены положительные результаты микрореакции преципитации (МР) или реакции Вассермана (РВ). Специфические тесты остаются положительными еще долгое время после излечения сифилиса.

Как работают эти тесты: при попадании в организм возбудителей сифилиса иммунная система вырабатывает антитела, направленные на борьбу с бледной трепонемой. Эти антитела появляются в крови не сразу после заражения, а лишь спустя несколько недель. Примерно в конце второй недели после заражения в крови появляются антитела класса IgM. Антитела этого класса указывают на недавнее заражение сифилисом, однако в отсутствие лечения они сохраняются в крови в течение нескольких месяцев и даже лет (при этом их количество постепенно снижается). Через 4-5 недель после заражения сифилисом в крови начинают определяться антитела другого класса – IgG. Антитела этого типа сохраняются в крови в течение многих лет (иногда в течение всей жизни). Трепонемные тесты позволяют выявить наличие в крови антител (IgM и IgG), направленных на борьбу с бледной трепонемой.

Реакция иммунофлюоресценции (РИФ) или Fluorescent Treponemal Antibody (FTA, и его разновидность FTA-ABS) — это трепонемный тест, который применяется для подтверждения диагноза сифилиса на самых ранних стадиях (даже до появления первых симптомов).

Что обследуют: кровь из вены или из пальца.

Через какое время после заражения анализ становится положительным : как правило, через 6-9 недель.

Как оценивать результаты анализа: Результаты анализа выдаются в виде минуса или плюсов (от одного до четырех). Если в анализе стоит минус, значит антитела не выявлены, и вы здоровы. Наличие одного плюса и более говорит о наличии сифилиса.

Какие могут быть причины ложноположительных результатов: ложноположительные результаты встречаются редко, однако ошибки возможны у людей с заболеваниями соединительной ткани (системная красная волчанка, дерматомиозит и пр.), у беременных и пр.

Реакция пассивной агглютинации (РПГА) , или Treponema pallidum hemagglutionation assay (TPHA) – это специфический тест, который применяется для подтверждения диагноза сифилиса практически на любой его стадии.

Что обследуют : кровь из вены или из пальца.

Через какое время после заражения анализ становится положительным: как правило, уже через 4 недели.

Как оценивать результаты анализа: положительный результат РПГА указывает на то, что вы больны сифилисом, либо здоровы, но перенесли эту болезнь в прошлом.

Как оценивать полученный титр антител: в зависимости от титра антител можно ориентировочно предположить давность заражения сифилисом. Вскоре после первого попадания трепонемы в организм титр антител, как правило, менее 1:320. Чем выше титр антител, тем больше времени прошло от момента заражения.

Иммуноферментный анализ (ИФА) , или Enzyme ImmunoAssay (EIA) , или ELISA (Еnzyme Linked ImmunoSorbent Assay) – это трепонемный тест, который применяется для подтверждения диагноза и определения стадии сифилиса.

Что обследуют: кровь из вены или из пальца.

Через какое время после заражения анализ становится положительным: уже через 3 недели после инфицирования.

Как оценивать результаты анализа: положительный результат ИФА указывает на то, что вы больны сифилисом, либо перенесли это заболевание ранее. Этот анализ может оставаться положительным и после излечения.

Определение давности заражения сифилисом с помощью ИФА: в зависимости от того, какие классы антител (IgA, IgM, IgG) обнаружены в крови, можно предположить давность заражения.

Что это означает

Недавнее инфицирование. От момента заражения сифилисом прошло менее 2 недель.

Недавнее инфицирование. От момента заражения сифилисом прошло менее 4 недель.

От момента заражения сифилисом прошло более 4 недель.

Заражение было давно, либо сифилис успешно пролечен.

Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ) – это высокочувствительный трепонемный тест, который применяется только в случаях сомнительных результатов других серологических анализов, при подозрении на ложноположительные результаты (у беременных, людей с заболеваниями соединительной ткани и пр.) РИБТ становится положительным только через 12 недель после заражения.

Иммуноблотинг (Western Blot) – высокочувствительный трепонемный тест, который применяется в диагностике врожденного сифилиса у новорожденных. Этот анализ применяется, когда остальные тесты дают сомнительный результат.

Что означают результаты серологических анализов на сифилис?

Диагноз сифилиса никогда не ставят по результатам одного анализа, так как всегда есть вероятность того, что результат был ошибочным. Для того чтобы получить точный диагноз, врачи оценивают результаты сразу нескольких тестов. Обычно, это один неспецифический тест и два специфических.

Наиболее часто в диагностике сифилиса используются 3 серологических анализа: микрореакция преципитации (МР), реакция иммунофлюоресценции (РИФ) и реакция пассивной гемагглютинации (РПГА). Перечисленные анализы часто дают противоположные результаты, поэтому мы разберем, что означают различные комбинации результатов:

РПГА

Что это означает

Ложноположительный результат микрореакции преципитации (МР). Сифилис не подтвержден.

Сифилис на ранней стадии (первичный сифилис). Также не исключено, что МР и РИФ дали ложноположительные результаты.

Сифилис на любой стадии, либо недавно пролеченный сифилис.

Сифилис на ранней стадии, либо ложноположительный результат РИФ.

Давно перенесенный и излеченный сифилис, либо ложноположительный результат РПГА.

Давно перенесенный и излеченный сифилис, либо поздний сифилис.

Диагноз сифилиса не подтвержден, либо ранняя стадия развития сифилиса до появления в крови антител.

Диагностика сифилиса: ответы на часто задаваемые вопросы

1. У меня никогда не было симптомов сифилиса, однако анализы показали положительные результаты. Что делать?

Прежде всего, вам необходимо выяснить у доктора, какие именно анализы показали положительный результат на сифилис. Если это один из скрининговых тестов (микрореакция преципитации (МР) или реакция Вассермана (РВ, RW)), то возможно, что результаты ложноположительные. В этом случае рекомендуется пройти трепонемные тесты на сифилис (РИФ, ИФА, РПГА). Если и они дадут положительный результат – то, вероятно, у вас скрытый сифилис, который протекает бессимптомно. Вам будет предложено пройти стандартное лечение скрытого сифилиса. (см. Лечение Сифилиса)

Если же трепонемные тесты дадут отрицательный результат, значит скрининговые тесты были ошибочны. В этом случае рекомендуется обратиться к врачу, который поможет выяснить причину ложноположительных результатов.

Важно понимать, что диагноз сифилиса не ставится по положительному результату одного анализа. Для уточнения диагноза необходимо полное обследование, план которого сообщит ваш лечащий врач.

2. Могу ли я заразить своего партнера, если у меня положительные результаты анализа на сифилис?

Если анализы показали, что у вас сифилис, вы можете заразить вашего полового партнера. Считается, что при однократном незащищенном половом контакте с человеком, больным сифилисом, риск заражения составляет около 30%. Однако при регулярной половой жизни этот риск несколько выше.

Поэтому вам необходимо сообщить своему половому партнеру о том, что он может быть заражен сифилисом и что ему нужно сдать анализы.

Важно понимать, что сифилис может длительное время протекать в скрытой форме, и если вы не сообщите своему партнеру о риске заражения, то он может узнать о наличии этого заболевания при развитии осложнений, когда будет уже слишком поздно.

3. Почему у меня результаты анализа на сифилис положительны, а у моего партнера (партнерши) отрицательны?

Существует несколько возможных причин:

  1. Ваш партнер не заразился сифилисом. Риск передачи сифилиса во время однократного незащищенного полового контакта составляет около 30%. При регулярной незащищенной половой жизни этот риск составляет 75-80%. Таким образом, некоторые люди могут быть невосприимчивы к этой инфекции и оставаться здоровыми даже при регулярных контактах с больным сифилисом.
  2. Ваш партнер заразился сифилисом, однако это произошло менее 3 месяцев назад, и его организм еще не успел выработать антитела, указывающие на наличие заболевания.

Таким образом, если у вас подтвержден диагноз сифилиса, а у вашего партнера результаты анализов отрицательны, ему рекомендуется сдать повторные анализы через несколько месяцев, либо пройти курс профилактического лечения.

4. Через какой период времени после курса лечения можно сдавать повторные анализы на сифилис?

5. Какие результаты анализов на сифилис подтверждают полное излечение и являются поводом для снятия с учета?

Для контроля излеченности сифилиса используются нетрепонемные тесты (которые позволяют определять титр антител в крови): микрореакцию преципитации (МР) или реакцию Вассермана (РВ, RW).

Снятие с учета производится при условии получения 3 отрицательных результатов анализа, проведенных с интервалом в 3 месяца (то есть, это возможно не ранее, чем через 9 месяцев после окончания курса лечения).

6. Почему после полного курса лечения от сифилиса результаты анализов остаются положительными?

Все трепонемные тесты, как правило, остаются положительными после прохождения полного курса лечения сифилиса и выздоровления. Поэтому, эти анализы не используются для контроля излеченности сифилиса.

Если по окончании курса лечения нетрепонемные тесты (реакция Вассермана (РВ, RW) и/или микрореакция преципитации (МР)) остаются положительными, то необходимо определять количество (титр) антител в крови в течение 12 месяцев (сдавать кровь для анализа каждые 3 месяца). На основании изменений титра антител определяют дальнейшую тактику:

Если титр антител уменьшился в 4 и более раза в течение года, то наблюдение продолжают еще 6 месяцев. Если титр продолжает снижаться, то наблюдение снова продлевают на 6 месяцев. Если через 2 года после окончания курса лечения результаты анализов продолжают давать сомнительные, либо слабоположительные результаты, то говорят о серорезистентном сифилисе.

Если титр антител не снизился, либо снизился менее чем в 4 раза в течение года, то также говорят о серорезистентном сифилисе.

7. Что такое серорезистентный сифилис и как он лечится?

Серорезистентный сифилис — это состояние, при котором после окончания полного курса лечения антибиотиками, анализы на сифилис (главным образом, микрореакция преципитации (МР)) остаются положительными. Существует 2 возможные причины серорезистентности сифилиса:

  1. Лечение не помогло, и возбудитель сифилиса все еще находится в организме, стимулируя выработку антител. Лечение сифилиса может оказаться неэффективным в следующих случаях: позднее выявление и начало лечения сифилиса, неправильное лечение, перерывы в курсе лечения, устойчивость бледной трепонемы к антибиотикам.
  2. Лечение помогло, однако из-за нарушений в работе иммунной системы антитела против бледной трепонемы продолжают вырабатываться. Причины таких нарушений пока не известны.

При обнаружении серорезистентности, врач первым делом постарается выяснить, если бледная трепонема все еще находится в организме. Для этого врач может назначить дополнительные анализы (например, ПЦР, иммуноферментный анализ (ИФА)). Если выяснится, что первый курс лечения не помог, и в организме еще имеются возбудители сифилиса, то вам будет назначен повторный курс лечения (обычно, антибиотиками из группы пенициллинов). Если же серорезистентность вызвана нарушениями в работе иммунной системы, то дополнительное лечение антибиотиками бессмысленно (так как на самом деле, сифилис уже излечен).

ВИЧ-инфекция является одним из самых грозных заболеваний в настоящее время. Эта болезнь имеет вирусную природу и передаётся только от человека к человеку. Инфицирование происходит через заражённую кровь, сперму, влагалищный секрет. Сегодня для диагностики этой инфекции применяют ряд лабораторных исследований, которые могут подтвердить или опровергнуть наличие инфекции в организме человека. Не секрет, что иногда в лабораторной практике встречается ложноположительный результат ВИЧ.

Достоверность результатов на ВИЧ

Возможные причины ложноположительного результата при обследовании на ВИЧ-инфекцию

Существует ряд заболеваний, патологических состояний и иных факторов, которые могут потенциально дать ложноположительный результат:

  • перекрёстные реакции с антителами к другим вирусным или бактериальным инфекциям;
  • беременность, особенно в случае если женщина рожает не в первый раз;
  • различные заболевания лёгких инфекционной природы;
  • инфицирование вирусными гепатитами;
  • острая стадия гриппозного состояния при серьёзной мобилизации иммунной системы в организме;
  • аномалии свёртывающей системы крови;
  • состояния после трансплантации органов и тканей;
  • отдельные периоды менструального цикла у женщин с аномально протекающими гормональными сдвигами;
  • увеличение концентрации определённых веществ в крови (например, билирубина).

Перекрёстные реакции являются одной из наиболее частых причин, дающих ложноположительный ответ из лаборатории. Дело в том, что среди населения распространены различные аллергические заболевания, в том числе аутоиммунной природы. При этом иммунная система организма постоянно находится в повышенной готовности и в большом количестве вырабатывает разнообразные антитела. Во время проведения анализа на ВИЧ они вступают в химическую реакцию с реагентом, и аппаратура выдаёт ложный показатель.

Также достаточно частой причиной ошибки бывает носительство той или иной вирусной инфекции. Например, это может быть вирус гепатита или вирус герпеса. Поэтому при появлении положительного результата на ВИЧ необходимо помимо проведения дополнительных исследований на эту инфекцию проверить человека на носительство возбудителей других вирусных заболеваний. Стоит отметить, что нередко встречается ситуация одновременного заражения несколькими инфекциями.

Если в течение нескольких месяцев перед обследованием на ВИЧ пациенту выполнялась пересадка органов или тканей, то ложный результат при обследовании встречается достаточно часто. Это связано с тем, что пересаженный орган, например, печень, первое время и в дальнейшем постепенно отторгается. Это происходит при непосредственном участии иммунной системы, которая вырабатывает комплекс самых разнообразных антител. Эти антитела, вырабатываемые организмом в ответ на чужеродные ткани, и вступают в реакцию с реагентами тест-систем на ВИЧ.

Чувствительность методов

Важно! Перед сдачей анализа на ВИЧ, если оно проводится не анонимно, врача необходимо обязательно предупредить о состоянии беременности, проведённых за последнее время операциях и других медицинских манипуляциях.

Тестирование на ВИЧ-инфекцию в домашних условиях

В последнее время во многих развитых странах мира распространяются портативные тест-системы для самостоятельного обследования на ВИЧ-инфекцию в домашних условиях. Реагент, который используется в этих системах, способен определять наличие инфекции в организме человека в рекордно короткий срок.

Существует три разновидности диагностических наборов, предназначенных для домашнего использования любым человеком:

  1. Набор для исследования слюны на наличие ВИЧ.
  2. Набор для исследования мочи на наличие ВИЧ.
  3. Набор для исследования крови на наличие ВИЧ.

Домашний тест

Каждый из этих способов имеет свои достоинства и недостатки. Например, набор для исследования слюнной жидкости наиболее прост в использовании. Это связано с тем, что для проведения пробы нужна слюна, которую очень легко получить. Считается, что два других варианта дают чуть более точный результат. Но специалисты говорят о равнозначной ценности всех трёх видов домашних тест-систем. Недостаток набора для анализа капельки крови заключается в том, что нужно повреждать собственный кожный покров и соблюдать при этом правил асептики.

Ложноположительный результат у беременных женщин

Широко известно, что при беременности анализ на ВИЧ может давать неправильный результат. Это связано с тем, что в организме беременной женщины происходят серьёзные гормональные перестройки. При этом в бурную деятельность вовлекается и иммунная система будущей мамы.

Вырабатывается спектр разнообразных антител. Многие из них очень важны для здоровья малыша, так как проникают через плацентарный барьер и обеспечивают ребёнку иммунитет в первые месяцы жизни. Но эти антитела очень легко могут взаимодействовать с реагентами систем для тестирования на ВИЧ-инфекецию.

Если произошла врачебная ошибка

При получении положительного результата при обследовании на ВИЧ-инфекцию не стоит паниковать. Во-первых, необходимо обязательно повторить анализ в другой лаборатории и, желательно, с использованием другой тест-системы. Данной рекомендацию даёт профильный комитет Всемирной организации здравоохранения, который занимается вопросами профилактики и лечения ВИЧ-инфекции.

При повторном получении положительного анализа на антитела необходимо достоверное подтверждение наличия вируса в крови другим методом. Его тоже можно повторить в другой лаборатории. Только после этого можно говорить о наличии ВИЧ-инфекции в организме человека. Также не стоит забывать о вышеперечисленных причинах, когда тест даёт неправильный результат.

Важно! При правильном выполнении метод определения самих вирусных частиц в крови редко даёт неверный результат. Хотя такие случаи не исключены.

Если результаты предыдущих неверных диагностик были вызваны ошибками медицинских работников, то любой гражданин имеет право обратиться в судебные органы для получения соответствующих компенсаций за моральный вред. Но этим правом редко кто пользуется, так человек боится подвергнуться дискриминации и стигматизации.

Как самостоятельно пройти тест

Для проведения самостоятельного обследования на ВИЧ-инфекцию в домашних условиях необходимо иметь специальный набор, предназначенный для исследования той или иной биологической жидкости. Исследуемый секрет (капелька крови, слюны или небольшое количество мочи) помещается в специальный контейнер или баночку с реагентом. После этого необходимо подождать 15-20 минут.

Современные тест-системы дают три варианта результатов: положительный, отрицательный и сомнительный.

При получении сомнительного результата рекомендуется повторное проведение исследования через некоторое время. По данным специалистов современные тест-системы для домашнего использования достаточно точны. Точность определения по данным некоторых авторов научных статей достигает 99 %.

Тем не менее для постановки окончательного диагноза необходимо обследование в условиях современной медицинской лаборатории, которая обладает всем комплексом современных способов диагностики ВИЧ-инфекции. Назначение лечения при подтвердившемся диагнозе выполняется только в условиях медицинского учреждения квалифицированными специалистами.