Рожистое воспаление ноги код по мкб 10. Острое рожистое воспаление ноги: симптомы болезни и ее лечение. Особенности лечения и прогноз

Чаще всего рожистое воспаление (которое для удобства обозначается по МКБ-10 как А46) поражает ноги (ступни, голени), реже - руки и лицо. Заболевание начинается достаточно остро.

Образовавшееся пятно являет собой участок кожи красного цвета со рваными неровными краями в виде зубцов. Кожа горячая, напряженная, появляется ощущение «распирания».

При ощупывании пациент ощущает несильную боль. Кроме того, рожистое воспаление ноги имеет такие признаки, как общее повышение температуры (до°С), упадок сил.

Высокая температура может держаться до 10 дней. Такие симптомы, как головная боль, боли в мышцах также сопровождают воспаление. Подобное состояние организма может сохраняться от 5 додней.

Со временем воспаление и симптомы интоксикации постепенно проходят, но и после этого пятно сохраняет свой цвет, кожа в месте поражения начинает шелушиться, появляются корки.

В более серьезных случаях на коже наблюдаются пузыри, которые превращаются в незаживающие язвы. Болезнь считается рецидивной, т. е. может появиться вновь в течение двух лет, если первичное рожистое воспаление ноги не было вылечено должным образом.

Точные причины возникновения рожистого воспаления голени неизвестны, так как человек может быть носителем стрептококка, а при этом у него нет никакого заболевания, и отсутствуют какие-либо симптомы.

нестабильный температурный режим (резкие перепады температуры);
наличие повреждений кожи (травмы, царапины, укусы);
несоблюдение правил личной гигиены;
чрезмерное увлечение загаром (на солнце, в солярии).

Помимо внешних факторов, вызвать болезнь кожи могут и такие причины:

ослабление иммунитета;
заболевания (сахарный диабет, другие хронические болезни);
нездоровый образ жизни (неправильное питание, злоупотребление алкоголем).

Немаловажным является и эмоциональный фактор. Стрессы и душевное перенапряжение – причины, которые негативно сказываются не только на настроении, но также и на состоянии здоровья всего организма.

Врачи утверждают, что причины рожи на ноге у многих связаны с профессиональной деятельностью. Например, у мужчин 20-30 лет, работа которых требует постоянного переноса тяжестей, связана со стройкой, использованием острых предметов, чаще других диагностируется недуг.

Травмированная кожа быстро загрязняется строительным мусором, поэтому для стрептококка создаются оптимальные условия - он проникает и быстро распространяется.

У женщин рожа на ноге проявляется чаще после 40 лет. Причинами во всех случаях могут быть:

ослабленный иммунитет;
частые простудные или инфекционные заболевания;
нарушение целостности кожных покровов;
аллергические реакции на стафилококковую инфекцию;
резкие и частые смены температурного режима в помещении или на работе;
перенесенные травмы или сильные ушибы;
солнечные ожоги;
частые стрессы, депрессии, постоянные психоэмоциональные перегрузки;
сахарный диабет;
ожирение;
трофические язвы;
грибок стопы;
злоупотребление алкоголем.

Ожоги от солнца требуют правильного и своевременного лечения, так как они могут спровоцировать рожистое воспаление

Болезнь Дарье: хронический недуг, с которым можно жить 210502информация для прочтения

Симптомы рожистого воспаления ноги напрямую связаны с видом заболевания. На сегодняшний день врачи проводят классификацию недуга в зависимости от:

Степени тяжести симптоматики:

легкая;
средней тяжести;
тяжелая.

От частоты проявлений:

первичная;
рецидивирующая;
вторичная.

От площади поражений:

блуждающая;
локализованная;
распространенная.

Любой из признаков интоксикации требует консультации у врача

Если рожа на ноге у человека проявляется впервые, то в первый день после активации стрептококка в организма:

Без видимых на то причин поднимается температура тела до 40 градусов.
Появляется сильная мышечная и головная боль.
Отмечается сильная слабость.
В случае сильной интоксикации может быть тошнота, рвота, судороги и спутанность сознания.

Через сутки симптомы рожи на ноге дополняются жжением, распиранием, покраснением кожных покровов. Кожа в местах поражения становится горячей, появляется отечность.

При первых признаках рожи на ноге нужно обращаться к хирургам или дерматологам

Само заболевание получило свое название из-за внешних проявлений на коже. На нижней конечности появляется ярко-красный цвет, очаг похож на пламя, имеет четкие края.

Острая фаза течения занимает от 5 до 15 дней, после чего воспаление стихает, и на поверхности кожи остаются признаки шелушения.

Если заболевание протекает в тяжелой форме, то после отслаивания кожи пораженные участки заполняются серозным или геморрагическим содержимым.

Учитывая, что заболевание может иметь рецидивирующий характер, то симптомы и лечение рожи на ноге нельзя игнорировать, чтобы избежать последствий.

Рожа - описание, причины, диагностика, лечение.

Рожистое воспаление век. Острое инфекционное заболевание кожи век, которое развивается при инфицировании b — гемолитическим стрептококком, реже — стафилококком.

Общими симптомами для всех форм являются болезненность и отечность век, гипертермия, общая слабость. Диагностика основывается на проведении ультразвукового исследования глаза, биомикроскопии, лабораторных анализов (ОАК, коагулограмма).

Медикаментозная терапия включает назначение антикоагулянтов, антиагрегантов, антибактериальных, гормональных средств и дезинтоксикационной терапии. При тяжелом течении показано вскрытие булл, проведение дерматомии, нанесение разрезов.

Рожа или рожистое воспаление - серьезное инфекционное заболевание, внешними проявлениями которого является поражение (воспаление) кожного покрова геморрагического характера,повышение температуры и явления эндотоксикоза.

Название заболевания произошло от французского слова rouge, которое переводится как «красное». Рожа является очень распространенным инфекционным заболеванием, по статистике занимая 4-е место, уступая лишь ОРВИ, кишечным инфекциям и инфекционным гепатитам.

Рожа чаще всего диагностируется у пациентов старших возрастных групп. В возрасте от 20 до 30 лет рожей страдают в основном мужчины, чья профессиональная деятельность связана с частой микротравматизацией и загрязнением кожи, а также с резкими сменами температуры.

Все эти воспаления хорошо заметны окружающим и вызывают у больного чувство острого психологического дискомфорта. Рожа распространена повсеместно.

Заболеваемость ею в различных климатических зонах нашей страны составляет 12-20 случаев на 10 тыс. Населения в год. В настоящее время значительно снизился процент рожистого воспаления новорожденных, хотя ранее это заболевание имело очень большую летальность.

Рожа - инфекционно - аллергическое заболевание кожи и подкожной клетчатки, поражающее поверхностную лимфатическую систему кожи, вызываемое  - гемолитическим стрептококком группы A.

Рожа - острое стрептококковое заболевание, характеризующееся поражением кожи с образованием резко ограниченного воспалительного очага, а также лихорадкой и симптомами общей интоксикации, частыми рецидивами.

ОдобреноОбъединенной комиссией по качеству медицинских услугМинистерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстанот «9» июня 2016 годаПротокол № 4Рожа (англ.

еrysipelas) – инфекционная болезнь человека, вызываемая β-гемолитическим стрептококком группы А и протекающая в острой (первичной) или хронической (рецидивирующей) форме с выраженными симптомами интоксикации и очагового серозного или серозно-геморрагического воспаления кожи и слизистых оболочек .

МКБ-10		МКБ-9
Код	Наименование	Код	Наименование
А46.0	Рожа	035	Рожа

Дата разработки протокола:2016 год.

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью () систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный () систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное () когортное или исследование случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким () риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандоминизации с невысоким риском систематической ошибки (), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (или), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Выставка KITF 2019: Медицинский туризм

Названия

Описание

Острое инфекционное заболевание кожи век, которое развивается при инфицировании b — гемолитическим стрептококком, реже — стафилококком. Общими симптомами для всех форм являются болезненность и отечность век, гипертермия, общая слабость. Диагностика основывается на проведении ультразвукового исследования глаза, биомикроскопии, лабораторных анализов (ОАК, коагулограмма). Медикаментозная терапия включает назначение антикоагулянтов, антиагрегантов, антибактериальных, гормональных средств и дезинтоксикационной терапии. При тяжелом течении показано вскрытие булл, проведение дерматомии, нанесение разрезов.

Дополнительные факты

Рожистое воспаление век – офтальмопатология, при которой отмечается интенсивный рост заболеваемости при одновременном увеличении частоты рецидивов. Распространенность болезни составляет 1,4-2,2 случая на 1 000 человек. Согласно статистическим данным, у 20% пациентов с гнойно-септической патологией глаз возбудителем инфекции является гемолитический стрептококк. В общей структуре рожистого воспаления поражение век составляет порядка 6-12%. Склонность к рецидивирующему течению наблюдается у 16-50% больных. Патология чаще встречается среди лиц женского пола среднего возраста.

Причины

Возбудителем рожистого воспаления обычно выступает b-гемолитический стрептококк группы А. Клинические проявления возникают при снижении гуморального и клеточного иммунитета. Основными факторами риска развития являются:
Метаболические расстройства. Патология часто развивается на фоне углеводного дисбаланса. У больных может наблюдаться нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет.
Трофические изменения кожи века. Предпосылкой к возникновению заболевания являются очаговые изменения кожных покровов в виде рубцов с зонами локальной ишемии.
Нарушение целостности кожных покровов. Участки повреждения на веках становятся входными воротами для инфекции. При этом появлению симптоматики рожистого воспаления предшествуют интоксикационные проявления.
Вредные привычки. Доказано, что вероятность возникновения патологии выше у лиц, употребляющих спиртные напитки, наркотические средства, а также у курящих.
Микотическое поражение. Распространение патогенов с тарзальной или бульбарной зоны слизистой оболочки при грибковом конъюнктивите снижает активность местных факторов резистентности, что способствует развитию патологического процесса.

Патогенез

В механизме развития рожистого воспаления ведущее значение отводится инфицированию b-гемолитическим стрептококком. Первичное поражение век наблюдается крайне редко. Как правило, воспалительный процесс распространяется с соседних участков кожи лица. Наиболее часто болезнь развивается у лиц, сенсибилизированных к антигенам возбудителя. Выраженный инфекционно-токсический синдром зачастую ограничивается местным воспалительным очагом. Важная роль в патогенезе заболевания отводится нарушению лимфатического и венозного оттока, что значительно усугубляет трофические расстройства.
Присоединение других бактериальных патогенов (синегнойная палочка, пиогенный стрептококк, коагулазонегативные стафилококки) к монокультуре стрептококка приводит к генерализации хирургической инфекции и хронизации процесса. Доказана роль золотистого стафилококка в развитии недеструктивных форм. В свою очередь, гемолитический стрептококк провоцирует флегмонозные варианты заболевания с высокой склонностью к деструкции. В последние годы отмечается тенденция к формированию резистентных форм к ранее применяемым антибиотикам из группы b-лактамов.

Классификация

Рожистое воспаление – это приобретенная патология. Различают первичный, повторный и рецидивирующий вариант течения болезни. С клинической точки зрения заболевание классифицируют на следующие формы:
Эритематозная. Определяется четкая линия неправильной формы, которая позволяет отдифференцировать здоровые ткани от поражённых патологическим процессом. Зона ограничения напоминает «языки пламени». Кожные покровы отёчны, гиперемированы.
Гангренозная. На поверхности поражённого века образуются участки изъязвлений, из которых отделяются гнойные массы. Самочувствие пациентов резко ухудшается.
В зависимости от характера локальных проявлений отдельные автора выделяют эритематозно-буллезный, эритематозно-геморрагический, эритематозный и буллезно-геморрагический типы болезни. По распространенности местных изменений различают следующие формы заболевания:
Локализованная. Зона поражения ограничена подвижными кожными складками. Реактивные изменения окружающих тканей нехарактерны.
Распространенная. Патологический процесс распространяется на окологлазничную область, кожные покровы лица.
Метастатическая. Характерно появление отдаленных очагов поражения (рожистое воспаление нижних конечностей, волосистой части головы, лица).

Симптомы

Вне зависимости от варианта течения болезни пациенты предъявляют жалобы на выраженный болевой синдром в области глазницы, общую слабость, повышение температуры тела до 38-40° С. Отек приводит к ограничению подвижности век. Часто развитию клинической картины предшествует повреждение кожных покровов окологлазничной области, рожистое воспаление другой локализации (лица, нижних конечностей) или персистенция возбудителя в организме. При эритематозной форме кожные покровы горячие на ощупь, резко болезненные. Со временем возникает зуд и жжение в области века. Больные пытаются уменьшить выраженность болевого синдрома, закрывая пораженный глаз рукой или повязкой.

Возможные осложнения

При распространении патологического процесса на орбитальную конъюнктиву часто возникает гнойный конъюнктивит. Заболевание может осложняться флегмоной орбиты. Отсутствие своевременной терапии ведет к тромбозу глазничных вен. В ряде случаев наблюдается вторичный неврит зрительного нерва. Распространение инфекции за пределы кожных покровов способствует развитию панофтальмита, реже – менингита. После излечения пациентов с гангренозной формой существует высокий риск формирования плотных рубцов. При нарушении оттока лимфы возможно возникновение лимфатического отека (лимфедема) верхнего века или всей окологлазничной области. Вторичная слоновость представлена фибредемой.

Диагностика

Постановка диагноза основывается на анамнестических данных, результатах физикального осмотра и специальных методов обследования. Визуально определяется покраснение и отек кожи вокруг глаза с переходом на пальпебральную конъюнктиву. В комплекс инструментальной диагностики входит:
Биомикроскопия глаза. При осмотре века и тарзальной части конъюнктивальной оболочки офтальмолог обнаруживает инфильтрацию с отдельными очагами гнойных масс. Визуализируется инъекция сосудов бульбарной и пальпебральной конъюнктивы.
УЗИ глаза. Ультразвуковая диагностика позволяет оценить глубину поражения тканей и распространенность патологического процесса. Методика также дает возможность выявить реактивные изменения заднего сегмента глазного яблока.
Лабораторные методы диагностики применяются для выбора дальнейшей тактики лечения и контроля эффективности проведенной терапии. Пациентам показано проведение:
Общего анализа крови (ОАК). Определяется снижение числа тромбоцитов при нормальном содержании других форменных элементов крови.
Коагулограммы. Уровень фибриногена А, протромбиновый индекс и время возрастают на фоне снижения уровня антитромбина III. Время свертывания крови сокращается.
Антибиотикограммы. Определение чувствительности возбудителя заболевания к антибактериальным средствам позволяет назначить максимально эффективный препарат узкого спектра действия.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с блефаритом аллергического генеза и начальными проявлениями опоясывающего герпеса. Отличительная черта аллергического блефарита – гиперемия и отек не сопровождаются формированием участков изъязвления и булл. При помощи десенсибилизирующих средств удается полностью купировать проявления патологии. При опоясывающем лишае герпетиформные высыпания локализируются по ходу нервного ствола.

Лечение

Цель лечебных мероприятий – купирование воспалительного процесса, эррадикация возбудителя и достижение стойкой ремиссии. Консервативная терапия может использоваться изолированно при легкой и средней степени тяжести болезни или в комбинации с хирургическими методами при тяжелом или осложненном течении. Медикаментозное лечение включает назначение:
Антибактериальных препаратов. Применяются антибиотики пенициллинового ряда, при их неэффективности – макролиды, тетрациклины. Препаратами резерва являются фторхинолоны. Показано системное (внутримышечные инъекции) и местное (инстилляции в зону бульбарной конъюнктивы) введение.
Дезинтоксикационной терапии. Используется при симптомах общей интоксикации организма. Назначается 10% раствор хлорида кальция внутривенно. Средняя продолжительность курса составляет 5-10 дней.
Гормональных препаратов. Глюкокортикостероиды применяются с целью профилактики рецидивов. Эффективность гормональной терапии обусловлена тем, что у пациентов возникает диссоциированное нарушение функции коры надпочечников, проявляющееся снижением синтеза глюкокортикоидов.
Антиагрегантов и антикоагулянтов. Назначаются с целью предотвращения тромбообразования. Лекарственные средства воздействуют на активность свертывающей системы крови. Используются под контролем показателей коагулограммы.
Иммуномодуляторов. Медикаменты способны активировать иммунокомпетентные клетки и воздействовать на клеточный метаболизм. Препаратами выбора являются природные иммуностимуляторы.
Витаминотерапии. Рекомендовано применение витаминов группы С, РР и В, которые обладают нейропротекторным и антиоксидантным эффектом.
Показаниями к оперативному вмешательству считаются низкая эффективность консервативной терапии, нарастание интоксикационных проявлений, высокий риск инфицирования окружающих тканей. В послеоперационном периоде применяются гормональные, антибактериальные и иммуномодулирующие средства. Хирургическое лечение включает в себя:
Декомпрессионную контурную дерматомию. Применяется при гнойно-некротической и буллезно-геморрагической формах. При выраженной экссудации следует установить дренажную систему. Очаги некроза подлежат резекции.
Нанесение разрезов в зоне воспаления. Методика рекомендована при циркулярном поражении. Продольные или поперечные волнообразные разрезы наносятся в пределах патологического очага на всем его протяжении. В завершение проводится некрэктомия.
Вскрытие булл. Выполняется при эритематозно-буллезном и буллезно-геморрагическом варианте патологии. После вскрытия буллы осуществляется эвакуация патологических масс с последующей постановкой дренажа.

Прогноз

Прогноз при своевременном лечении благоприятный. Пациентам с данной патологией необходимо пристально следить за гигиеной глаз, избегать переохлаждения. При наличии других очагов инфекции показана системная антибактериальная терапия. Специфические превентивные меры не разработаны.

Профилактика

Неспецифическая профилактика сводится к применению бактерицидных средств для ухода за веками при наличии микротравм или порезов, соблюдению правил асептики и антисептики при работе с инфицированным материалом. Больным с рожистым воспалением других локализаций следует тщательно мыть руки перед контактом с глазами.

Названия

Русское название: Дексаметазон.
Английское название: Dexamethasone.

Латинское название

Химическое название

Фарм Группа

Глюкокортикостероиды.
Офтальмологические средства.

Нозологии

A09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения (дизентерия, диарея бактериальная).
A16 Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически.
A17,0 Туберкулезный менингит (G01*).
A48,3 Синдром токсического шока.
C34 Злокачественное новообразование бронхов и легкого.
C81 Болезнь Ходжкина [лимфогранулематоз].
C82 Фолликулярная [нодулярная] неходжкинская лимфома.
C83 Диффузная неходжкинская лимфома.
C85 Другие и неуточненные типы неходжкинской лимфомы.
C91 Лимфоидный лейкоз [лимфолейкоз].
C92 Миелоидный лейкоз [миелолейкоз].
D59,1 Другие аутоиммунные гемолитические анемии.
D60,9 Приобретенная чистая красноклеточная аплазия неуточненная.
D61,0 Конституциональная апластическая анемия.
D61,9 Апластическая анемия неуточненная.
D69,3 Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.
D69,5 Вторичная тромбоцитопения.
D70 Агранулоцитоз.
D86,0 Саркоидоз легких.
E05,5 Тиреоидный криз или кома.
E06,1 Подострый тиреоидит.
E27,1 Первичная недостаточность коры надпочечников.
E27,4 Другая и неуточненная недостаточность коры надпочечников.
E27,8 Другие уточненные нарушения надпочечников.
E83,5,0* Гиперкальциемия.
E91* Диагностика заболеваний эндокринной системы.
G35 Рассеянный склероз.
G93,6 Отек мозга.
H01,0 Блефарит.
H10,1 Острый атопический конъюнктивит.
H10,5 Блефароконъюнктивит.
H10,9 Конъюнктивит неуточненный.
H15,0 Склерит.
H15,1 Эписклерит.
H16,0 Язва роговицы.
H16,2 Кератоконъюнктивит.
H16,8 Другие формы кератита.
H20 Иридоциклит.
H30 Хориоретинальное воспаление.
H44,1 Другие эндофтальмиты.
H46 Неврит зрительного нерва.
H60 Наружный отит.
H65 Негнойный средний отит.
I00 Ревматическая лихорадка без упоминания о вовлечении сердца.
I01 Ревматическая лихорадка с вовлечением сердца.
J18,9 Пневмония неуточненная.
J30 Вазомоторный и аллергический ринит.
J45 Астма.
J46 Астматический статус .
J63,2 Бериллиоз.
J69,0 Пневмонит, вызванный пищей и рвотными массами.
J82 Легочная эозинофилия, не классифицированная в других рубриках.
J84,9 Интерстициальная легочная болезнь неуточненная.
K50 Болезнь Крона [регионарный энтерит].
K51 Язвенный колит.
K72,9 Печеночная недостаточность неуточненная.
K73,9 Хронический гепатит неуточненный.
L10 Пузырчатка [пемфигус].
L13,9 Буллезные изменения неуточненные.
L20 Атопический дерматит.
L21 Себорейный дерматит.
L25,9 Неуточненный контактный дерматит, причина не уточнена.
L26 Эксфолиативный дерматит.
L30,9 Дерматит неуточненный.
L40 Псориаз.
L40,5 Псориаз артропатический (M07,0-M07,3*, M09,0*).
L50 Крапивница.
L51,2 Токсический эпидермальный некролиз [Лайелла].
L98,8 Другие уточненные болезни кожи и подкожной клетчатки.
M02,3 Болезнь Рейтера.
M06,1 Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых.
M06,9 Ревматоидный артрит неуточненный.
M08 Юношеский [ювенильный] артрит.
M10,0 Идиопатическая подагра.
M13,0 Полиартрит неуточненный.
M19,9 Артроз неуточненный.
M30,0 Узелковый полиартериит.
M32 Системная красная волчанка.
M33,2 Полимиозит.
M34,9 Системный склероз неуточненный.
M45 Анкилозирующий спондилит.
M65,9 Синовит и тендосиновит неуточненный.
M67,9 Поражение синовиальной оболочки и сухожилия неуточненное.
M71,9 Бурсопатия неуточненная.
M75,0 Адгезивный капсулит плеча.
M77,9 Энтезопатия неуточненная.
N00 Острый нефритический синдром.
N04 Нефротический синдром.
R11 Тошнота и рвота.
R21 Сыпь и другие неспецифические кожные высыпания.
R57,0 Кардиогенный шок.
R57,8,0* Шок ожоговый.
S05,0 Травма конъюнктивы и ссадина роговицы без упоминания об инородном теле.
S05,9 Травма неуточненной части глаза и орбиты.
T49,8 Отравление другими средствами местного применения.
T78,0 Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищу.
T78,1 Другие проявления патологической реакции на пищу.
T78,2 Анафилактический шок неуточненный.
T78,3 Ангионевротический отек.
T78,4 Аллергия неуточненная.
T79,4 Травматический шок.
T80,6 Другие сывороточные реакции.
T81,1 Шок во время или после процедуры, не классифицированный в других рубриках.
Y57 Неблагоприятные реакции при терапевтическом применении других и неуточненных лекарственных средств и медикаментов.
Z94 Наличие трансплантированного(ой) органа и ткани.

Код CAS

Характеристика вещества

Гормональное средство (глюкокортикоид для системного и местного применения). Фторированный гомолог гидрокортизона.
Дексаметазон - белый или почти белый кристаллический порошок без запаха. Растворимость в воде (25 °C): 10 мг/100 мл; растворим в ацетоне, этаноле, хлороформе. Молекулярная масса 392,47.
Дексаметазона натрия фосфат - белый или слегка желтый кристаллический порошок. Легко растворим в воде и очень гигроскопичен. Молекулярная масса 516,41.

Фармакодинамика

Фармакологическое действие — противовоспалительное, противоаллергическое, иммунодепрессивное, противошоковое, глюкокортикоидное.
Взаимодействует со специфическими цитоплазматическими рецепторами и образует комплекс, проникающий в ядро клетки; вызывает экспрессию или депрессию мРНК, изменяя образование на рибосомах белков, в тч липокортина, опосредующих клеточные эффекты. Липокортин угнетает фосфолипазу A2, подавляет либерацию арахидоновой кислоты и ингибирует биосинтез эндоперекисей, ПГ, лейкотриенов, способствующих процессам воспаления, аллергии и тд; Препятствует высвобождению медиаторов воспаления из эозинофилов и тучных клеток. Тормозит активность гиалуронидазы, коллагеназы и протеаз, нормализует функции межклеточного матрикса хрящевой и костной ткани. Снижает проницаемость капилляров, стабилизирует клеточные мембраны, в тч лизосомальные, угнетает высвобождение цитокинов (интерлейкинов 1 и 2, гамма-интерферона) из лимфоцитов и макрофагов. Влияет на все фазы воспаления, антипролиферативный эффект обусловлен торможением миграции моноцитов в воспалительный очаг и пролиферации фибробластов. Вызывает инволюцию лимфоидной ткани и лимфопению, что обусловливает иммунодепрессию. Кроме уменьшения числа Т-лимфоцитов, снижается их влияние на В-лимфоциты и тормозится выработка иммуноглобулинов. Влияние на систему комплемента заключается в снижении образования и повышении распада ее компонентов. Противоаллергическое действие является следствием торможения синтеза и секреции медиаторов аллергии и уменьшением числа базофилов. Восстанавливает чувствительность адренорецепторов к катехоламинам. Ускоряет катаболизм белков и уменьшает их содержание в плазме, снижает утилизацию глюкозы периферическими тканями и повышает глюконеогенез в печени. Стимулирует образование ферментных белков в печени, сурфактанта, фибриногена, эритропоэтина, липомодулина. Вызывает перераспределение жира (повышает липолиз жировой ткани конечностей и отложение жира в верхней половине туловища и на лице). Способствует образованию высших жирных кислот и триглицеридов. Уменьшает всасывание и увеличивает выведение кальция; задерживает натрий и воду, секрецию АКТГ. Обладает противошоковым действием.
После приема внутрь быстро и полностью всасывается из ЖКТ, Tmax - 1–2 В крови связывается (60–70%) со специфическим белком-переносчиком - транскортином. Легко проходит через гистогематические барьеры, включая ГЭБ и плацентарный. Биотрансформируется в печени (в основном путем конъюгации с глюкуроновой и серной кислотами) до неактивных метаболитов. T1/2 из плазмы - 3–4,5 ч, T1/2 из тканей - 36–54 Выводится почками и через кишечник, проникает в грудное молоко.
После закапывания в конъюнктивальный мешок хорошо проникает в эпителий роговицы и конъюнктиву, при этом в водянистой влаге глаза создаются терапевтические концентрации ЛС. При воспалении или повреждении слизистой оболочки скорость проникновения увеличивается.

Показания к применению

Шок (ожоговый. Анафилактический. Посттравматический. Послеоперационный. Токсический. Кардиогенный. Гемотрансфузионный и тд;); отек головного мозга (в тч при опухолях. Черепно-мозговой травме. Нейрохирургическом вмешательстве. Кровоизлиянии в мозг. Энцефалите. Менингите. Лучевом поражении); бронхиальная астма. Астматический статус; системные заболевания соединительной ткани (в тч системная красная волчанка. Ревматоидный артрит. Склеродермия. Узелковый периартериит. Дерматомиозит); тиреотоксический криз; печеночная кома; отравление прижигающими жидкостями (с целью уменьшения воспалительных явлений и предупреждения рубцовых сужений); острые и хронические воспалительные заболевания суставов. В тч подагрический и псориатический артрит. Остеоартроз (в тч посттравматический). Полиартрит. Плечелопаточный периартрит. Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева). Ювенильный артрит. Синдром Стилла у взрослых. Бурсит. Неспецифический тендосиновит. Синовит. Эпикондилит; ревматическая лихорадка. Острый ревмокардит; острые и хронические аллергические заболевания: аллергические реакции на ЛС и пищевые продукты. Сывороточная болезнь. Крапивница. Аллергический ринит. Поллиноз. Ангионевротический отек. Лекарственная экзантема; заболевания кожи: пузырчатка. Псориаз. Дерматит (контактный дерматит с поражением большой поверхности кожи. Атопический. Эксфолиативный. Буллезный герпетиформный. Себорейный и тд;). Экзема. Токсидермия. Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла). Злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона); аллергические заболевания глаз: аллергические язвы роговицы. Аллергические формы конъюнктивита; воспалительные заболевания глаз: симпатическая офтальмия. Тяжелые вялотекущие передние и задние увеиты. Неврит зрительного нерва; первичная или вторичная надпочечниковая недостаточность (в тч состояние после удаления надпочечников); врожденная гиперплазия надпочечников; заболевания почек аутоиммунного генеза (в тч острый гломерулонефрит). Нефротический синдром; подострый тиреоидит; заболевания органов кроветворения: агранулоцитоз. Панмиелопатия. Анемия (в тч аутоиммунная гемолитическая. Врожденная гипопластическая. Эритробластопения). Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Вторичная тромбоцитопения у взрослых. Лимфома (ходжкинская. Неходжкинская). Лейкемия. Лимфолейкоз (острый. Хронический); заболевания легких: острый альвеолит. Фиброз легких. Саркоидоз II–III ; туберкулезный менингит. Туберкулез легких. Аспирационная пневмония (только в сочетании со специфической терапией); бериллиоз. Синдром Леффлера (резистентный к другой терапии); рак легкого (в комбинации с цитостатиками); рассеянный склероз; заболевания ЖКТ (для выведения больного из критического состояния): язвенный колит. Болезнь Крона. Локальный энтерит; гепатит; профилактика реакции отторжения трансплантата; опухолевая гиперкальциемия. Тошнота и рвота при проведении цитостатической терапии; миеломная болезнь; проведение пробы при дифференциальной диагностике гиперплазии (гиперфункции) и опухолей коры надпочечников.
Для местного применения.
Внутрисуставно, периартикулярно. Ревматоидный артрит, псориатический артрит, анкилозирующий спондилоартрит, болезнь Рейтера, остеоартроз (при наличии выраженных признаков воспаления сустава, синовита).
Конъюнктивально. Конъюнктивит (негнойный и аллергический). Кератит. Кератоконъюнктивит (без повреждения эпителия). Ирит. Иридоциклит. Блефарит. Блефароконъюнктивит. Эписклерит. Склерит. Увеиты различного генеза. Ретинит. Неврит зрительного нерва. Ретробульбарный неврит. Поверхностные травмы роговицы различной этиологии (после полной эпителизации роговицы). Воспалительные процессы после травм глаза и глазных операций. Симпатическая офтальмия.
В наружный слуховой проход. Аллергические и воспалительные заболевания уха, в тч отит.

Противопоказания

Ограничения к использованию

Для системного применения (парентерально и внутрь). Болезнь Иценко — Кушинга, ожирение III — IV степени, судорожные состояния, гипоальбуминемия и состояния, предрасполагающие к ее возникновению; открытоугольная глаукома.
Для внутрисуставного введения. Общее тяжелое состояние пациента, неэффективность или кратковременность действия двух предыдущих введений (с учетом индивидуальных свойств применявшихся глюкокортикоидов).

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение кортикостероидов во время беременности возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода (адекватных и строго контролируемых исследований безопасности применения не проводили). Женщин детородного возраста необходимо предупреждать о потенциальном риске для плода (кортикостероиды проходят через плаценту). Необходимо тщательно наблюдать за новорожденными, чьи матери во время беременности получали кортикостероиды (возможно развитие недостаточности надпочечников у плода и новорожденного).
Показана тератогенность дексаметазона у мышей и кроликов после местных офтальмологических аппликаций многократных терапевтических доз.
У мышей кортикостероиды вызывают резорбцию плода и специфическое нарушение - развитие волчьей пасти у потомства. У кроликов кортикостероиды вызывают резорбцию плода и множественные нарушения, в тч аномалии развития головы, уха, конечностей, неба и тд;
Категория действия на плод по FDA. C.
Кормящим женщинам рекомендуется прекратить либо грудное вскармливание, либо применение ЛС, особенно в высоких дозах (кортикостероиды проникают в грудное молоко и могут подавлять рост, выработку эндогенных кортикостероидов и вызывать нежелательные эффекты у новорожденного).
Следует иметь в виду, что при местном применении глюкокортикоидов происходит системная абсорбция.

Побочные эффекты

Частота развития и выраженность побочных эффектов зависят от длительности применения, величины используемой дозы и возможности соблюдения циркадного ритма назначения ЛС.
Системные эффекты.
Со стороны нервной системы и органов чувств. Делирий (спутанность сознания. Возбуждение. Беспокойство). Дезориентация. Эйфория. Галлюцинации. Маниакальный/депрессивный эпизод. Депрессия или паранойя. Повышение внутричерепного давления с синдромом застойного соска зрительного нерва (псевдоопухоль мозга - чаще у детей. Обычно после слишком быстрого уменьшения дозы. Симптомы - головная боль. Ухудшение остроты зрения или двоение в глазах); нарушение сна. Головокружение. Вертиго. Головная боль; внезапная потеря зрения (при парентеральном введении в области головы. Шеи. Носовых раковин. Кожи головы). Формирование задней субкапсулярной катаракты. Повышение внутриглазного давления с возможным повреждением зрительного нерва. Глаукома. Стероидный экзофтальм. Развитие вторичных грибковых или вирусных инфекций глаз.
Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение. Гемостаз): артериальная гипертензия. Развитие хронической сердечной недостаточности (у предрасположенных пациентов). Миокардиодистрофия. Гиперкоагуляция. Тромбоз. ЭКГ-изменения. Характерные для гипокалиемии; при парентеральном введении: приливы крови к лицу.
Со стороны органов ЖКТ. Тошнота, рвота, эрозивно — язвенные поражения ЖКТ, панкреатит, эрозивный эзофагит, икота, повышение/снижение аппетита.
Со стороны обмена веществ. Задержка Na и воды (периферические отеки), гипокалиемия, гипокальциемия, отрицательный азотистый баланс в связи с катаболизмом белков, повышение массы тела.
Со стороны эндокринной системы. Угнетение функции коры надпочечников. Снижение толерантности к глюкозе. Стероидный сахарный диабет или манифестация латентного сахарного диабета. Синдром Иценко-Кушинга. Гирсутизм. Нарушение регулярности менструаций. Задержка роста у детей.
Со стороны опорно. Двигательного аппарата — мышечная слабость. Стероидная миопатия. Снижение мышечной массы. Остеопороз (в тч спонтанные переломы костей. Асептический некроз головки бедренной кости). Разрыв сухожилий; боль в мышцах или суставах. Спине; при внутрисуставном введении: усиление боли в суставе.
Со стороны кожных покровов. Стероидные угри, стрии, истончение кожи, петехии и экхимоз, замедленное заживление ран, повышенное потоотделение.
Аллергические реакции. Кожная сыпь, крапивница, отечность лица, стридор или затрудненное дыхание, анафилактический шок.
Прочие. Снижение иммунитета и активация инфекционных заболеваний, синдром отмены (анорексия, тошнота, заторможенность, абдоминальная боль, общая слабость и тд;).
Местные реакции при парентеральном введении. Жжение, онемение, боль, парестезия и инфекция в месте введения, образование рубцов в месте инъекции; гипер — или гипопигментация; атрофия кожи и подкожной клетчатки (при в/м введении).
Глазные формы. При длительном применении (более 3 нед) возможно повышение внутриглазного давления и/или развитие глаукомы с поражением зрительного нерва. Снижение остроты зрения и выпадение полей зрения. Формирование задней субкапсулярной катаракты. Истончение и перфорация роговой оболочки; возможно распространение герпетической и бактериальной инфекции; у пациентов с гиперчувствительностью к дексаметазону или бензалкония хлориду может развиться конъюнктивит и блефарит.
Местные реакции (при применении глазных и/или ушных форм). Раздражение, зуд и жжение кожи; дерматит.

Взаимодействие

Снижают терапевтические и токсические эффекты барбитураты, фенитоин, рифампицин (ускоряют метаболизм), соматотропин, антациды (уменьшают всасывание), усиливают - эстрогенсодержащие пероральные контрацептивы, риск аритмий и гипокалиемии - сердечные гликозиды и диуретики, вероятность отеков и артериальной гипертензии - натрийсодержащие препараты или добавки, тяжелой гипокалиемии, сердечной недостаточности и остеопороза - амфотерицин В и ингибиторы карбоангидразы, риск эрозивно-язвенных поражений и кровотечений из ЖКТ - НПВС.
При одновременном применении с живыми противовирусными вакцинами и на фоне других видов иммунизации увеличивает риск активации вирусов и развития инфекций. Ослабляет гипогликемическую активность инсулина и пероральных противодиабетических средств, антикоагулянтную - кумаринов, диуретическую - мочегонных, иммунотропную - вакцинации (подавляет антителообразование). Ухудшает переносимость сердечных гликозидов (вызывает дефицит калия), снижает концентрацию салицилатов и празиквантела в крови.

Передозировка

Симптомы. Усиление побочных эффектов.
Лечение. При развитии нежелательных явлений — симптоматическая терапия, при синдроме Иценко — Кушинга — назначение аминоглутетимида.

Способ применения и дозы

Внутрь, парентерально, местно, в тч конъюнктивально.

Меры предосторожности применения

Назначение в случае интеркуррентных инфекций, туберкулеза, септических состояний требует предварительной и последующей одновременной антибактериальной терапии.
Необходимо учитывать усиление действия кортикостероидов при гипотиреозе и циррозе печени, аггравацию психотической симптоматики и эмоциональной лабильности при их высоком исходном уровне, маскировку некоторых симптомов инфекций, вероятность сохранения в течение нескольких месяцев (до года) относительной надпочечниковой недостаточности после отмены дексаметазона (особенно в случае длительного применения).
В стрессовых ситуациях во время поддерживающего лечения (например хирургическая операция, болезнь, травма) следует провести коррекцию дозы препарата в связи с повышенной потребностью в глюкокортикоидах.
При длительном курсе тщательно наблюдают за динамикой роста и развития детей, систематически проводят офтальмологические обследования, контролируют состояние гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, уровень глюкозы в крови.
В связи с возможностью возникновения анафилактических реакций во время парентеральной терапии перед введением препарата следует принять все меры предосторожности (особенно у пациентов со склонностью к лекарственной аллергии).
Прекращают терапию только постепенно. При внезапной отмене после длительного лечения возможно развитие синдрома отмены, проявляющегося повышением температуры тела, миалгией и артралгией, недомоганием. Эти симптомы могут появляться даже в случае, когда не отмечено недостаточности коры надпочечников.
Рекомендуется соблюдать осторожность при проведении любого рода операций, возникновении инфекционных заболеваний, травмах, избегать иммунизации, исключить употребление спиртных напитков. У детей, во избежание передозировки, расчет дозы лучше производить, исходя из площади поверхности тела. В случае контакта с больными корью, ветряной оспой и другими инфекциями назначают соответствующую профилактическую терапию.
Перед применением глазных форм дексаметазона необходимо снять мягкие контактные линзы (вновь установить их можно не ранее чем через 15 мин). Во время лечения следует контролировать состояние роговицы и измерять внутриглазное давление.
Не следует применять во время работы водителям транспортных средств и людям, профессия которых связана с повышенной концентрацией внимания.

Разновидности патологии

В зависимости от сложности протекания болезни, выраженности рожистого воспаления ноги, запущенности процесса патологи делиться на 3 формы:

Легкая форма (I) характеризуется незначительной интоксикацией эпителия, наличие субфебрильной температуры.
Средняя форма (II) патологии характеризуется выраженной интоксикацией. На этой стадии пациент может жаловаться на наличие головной боли, озноба, боли в мышечных тканях, тошноту, рвоту, высокой температурой.
Тяжелая форма (III) патологии характеризуется сильной интоксикацией организма: сильной головной болью, рвотой, повышением температуры тела от 40 С, помутнением сознания, проявлением менингеальных симптомов, судорогами. У лиц пожилого возраста тяжелая форма может сопровождаться сердечной недостаточностью, обширными пузырями на поврежденной коже.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Заговоры от рожи на ноге: читать самостоятельно

Названия

Эритематозная рожа нижней конечности

Название: Рожистое воспаление век.

Русское название: Дексаметазон. Английское название: Dexamethasone.

Dexamethasonum (Dexamethasoni).

(11бета,16альфа)-9-Фтор-11,17,21-тригидрокси-16-метилпрегна- 1,4-диен-3,20-дион.

Внезапно появляются признаки интоксикации:

резкая слабость,
температура до 40°С с ознобом,
мучительная головная боль,
ломота в костях и мышцах,
иногда - тошнота и рвота.

В течение суток появляются симптомы рожистого воспаления на голени: поражённый участок резко отекает, лоснится от натяжения и становится красным. Название «рожа» и происходит как производное от слова «красный» на некоторых европейских языках.

Воспалённый участок отграничен от здоровой кожи демаркационным валиком. Характерны его неровные фестончатые очертания по периметру поражения. Выраженное покраснение кожи вызвано гемолизом - процессом разрушения стрептококком красных кровяных клеток (эритроцитов).

Боль и жжение причиняют сильные страдания больному. Воспаляются подколенные и паховые лимфатические узлы. По направлению к ним от зоны поражения под кожей видны плотные красноватые полоски - лимфатические сосуды, развивается лимфангит.

Диагностика рожи

Зачастую диагноз ставят без анализов, по совокупности общих и местных симптомов.

При других заболеваниях чаще появляются сначала местные признаки, и только вслед за ними проявляется интоксикация.

Лабораторные анализы могут служить подтверждением наличия β-гемолитического стрептококка.

Общетоксическая симптоматика предшествует общим изменениям, а именно: ознобу, повышению температуры, головной боли, слабости, головокружениям, тошноте, а порой и рвоте.

Первыми симптомами проявления болезни у пациента являются:

зуд на зараженной площади эпителия;
ощущение потливости;
натягивание эпителия;
припухлость, отёчность;
болевой симптом;
изменение цвета на пораженной площади эпителия (покраснение);
инсоляция;
переохлаждение.

Изначально, на пораженной поверхности эпителия формируются пятна «языки пламени» яркого окраса, отеки, уплотнения. В результате чрезмерного растяжения и тонуса эпидермиса кожа начинает лосниться, напоминать валик.

При отсутствии своевременной реакции и лечения патология быстро прогрессирует, формирует септические осложнения. В зараженных местах рожистое воспаление ноги, фото которого можно найти в интернете, для опознания, будет наполняться серо-желтоватой жидкостью, определять развитие эриматозно-буллезной формой патологии. Объемы таких волдырей будут значительно отличаться.

Самые распространенные формы осложнений заболевания являются: язва, некроз, абсцесс, флегмон, нарушения лимфообразования, пневмония, сепсис.

Объемы таких волдырей будут значительно отличаться.

Рожа на голеностопном суставе

Рожистое воспаление ноги: причины, симптомы и методы лечения

Достаточно, чтобы врач осуществлял постоянный контроль над пациентом. Лечение можно проводить разными методами, а иногда используют комплексный подход.

Лечит рожистые воспаления и физиотерапия (ультрафиолетовое облучение, криотерапия). Рожистые воспаления подлежат обязательному лечению, в противном случае это влечет за собой различные серьезные последствия (заражение крови, слоновая болезнь некроз, тромбофлебит).

Рожистое воспаление голени требует длительного и настойчивого лечения. Как правило, показаний для госпитализации таких больных нет.

Основным способом лечения является медикаментозный метод.

В первые 10 дней при повышенной температуре врач назначает жаропонижающие препараты (например, Парацетамол), нужно принимать большое количество жидкости (теплый чай с малиной, с лимоном).

Необходимо соблюдать постельный режим и правильное питание (увеличить употребление таких фруктов, как яблоки, груши, апельсины; если нет аллергии, то можно есть мед).

Антибиотик можно применять и местно, т/е на пораженный участок наносится порошок, полученный путем измельчения таблеток. Воспаления кожи устраняют противовоспалительными средствами.

Помимо местного лечения антибиотиками, лечить рожистое воспаление голени можно и такими средствами, как мазь, например, Эритромициновая мазь. Но в некоторых случаях такие препараты противопоказаны.

Правильно назначить мазь вам сможет ваш лечащий врач. Дополнительно можно назначать курс витаминов (групп A, B, C, E) и биостимуляторов.

Кожа - это внешний покров человеческого организма площадью около 1,6 м2, выполняющий несколько важных задач: механическая защита тканей и органов, тактильная чувствительность (осязание), терморегуляция, газообмен и обмен веществ, защита организма от проникновения микробов.

Но иногда кожа сама оказывается объектом нападения микроорганизмов - тогда развиваются дерматологические заболевания, среди которых находится и рожистое воспаление.

В остром периоде рожи традиционно назначают субэритемные дозы ультрафиолетового облучения на область воспаления и воздействие токами ультравысокой частоты на область регионарных лимфатических узлов (5–10 процедур).

Если в период реконвалесценции сохраняются инфильтрация кожи, отёчный синдром, регионарный лимфаденит, назначают аппликации озокерита или повязки с подогретой нафталанной мазью (на нижние конечности), аппликации парафина (на лицо), электрофорез лидазы (особенно в начальных стадиях формирования слоновости), кальция хлорида, радоновые ванны, магнитотерапию.

В последние годы установлена высокая эффективность низкоинтенсивной лазеротерапии в лечении местного воспалительного синдрома при различных клинических формах рожи.

Отмечено нормализующее действие лазерного излучения на изменённые показатели гемостаза у больных с геморрагической рожей. Обычно в одной процедуре используют сочетание высокой и низкой частоты лазерного излучения.

В острой стадии болезни (при выраженном воспалительном отёке, геморрагиях, буллёзных элементах) применяют лазерное излучение низкой часто- ты, в стадии реконвалесценции (для усиления репаративных процессов в коже) - лазерное излучение высокой частоты.

При необходимости перед процедурой лазеротерапии (в первые дни лечения) обрабатывают очаг воспаления раствором перекиси водорода для удаления некротизированных тканей.

Курс лазеротерапии 5–10 процедур. Начиная со второй процедуры проводят лазерное воздействие (при использовании инфракрасной лазеротерапии) на проекцию крупных артерий, регионарные лимфатические узлы.

Бициллинопрофилактика рецидивов рожи - составная часть комплексного лечения больных, страдающих рецидивирующей формой заболевания.

Профилактическое внутримышечное введение бициллина-5 (1,5 млн ЕД) или бензатина бензилпенициллина (2,4 млн ЕД) предупреждает рецидивы болезни, связанные с реинфекцией стрептококком.

При сохранении очагов эндогенной инфекции эти препараты предупреждают реверсию L-форм стрептококка в исходные бактериальные формы, что способствует предупреждению рецидивов.

При частых рецидивах (не менее трёх за последний год) целесообразен метод непрерывной (круглогодичной) бициллинопрофилактики на протяжении одного года и более с 3-недельным интервалом введения препарата (в первые месяцы интервал может быть сокращён до 2 нед).

При сезонных рецидивах препарат вводят за 1 мес до начала сезона заболеваемости у больного с 3-недельным интервалом на протяжении 3–4 мес ежегодно. При наличии значительных остаточных явлений после перенесённой рожи препарат вводят с интервалом 3 нед на протяжении 4–6 мес.

К факторам, которые способствуют распространению рожи, относят:

затруднение оттока лимфы и отеки на ноге;
операция на венах;
нарушение иммунитета у больных диабетом, алкоголизмом или ВИЧ-инфекцией;
аномалии кровеносных сосудов в нижних конечностях;
паралич нижней конечности;
нарушение работы почек, сопровождающееся отеками;
бродяжничество.

Рожа начинается с попадания инфекции в рану на коже. Это может быть укол, ссадина или царапина.

В 80% случаях рожистое воспаление локализуется на голенях. Чаще оно возникает у женщин. Пик заболеваемости приходится на возраст 60-80 лет. Это связано с различными хроническими заболеваниями, которые нарушают кровообращение в ногах или снижают иммунитет.

Согласно статистическим данным, у 20% пациентов с гнойно-септической патологией глаз возбудителем инфекции является гемолитический стрептококк. В общей структуре рожистого воспаления поражение век составляет порядка 6-12%.

Причины

Факторы риска

Любой воспалительный процесс кожи Наличие рубцов на коже (операции, травмы) Лимфостаз Трофические язвы голени Иммунодефицитные состояния, истощение Предрасположенность к заболеванию Сенсибилизация кожи к Аг стрептококка.

Патоморфология

Отёк Вазодилатация, расширение лимфатических сосудов Инфильтрация нейтрофилами, лимфоцитами и другими воспалительными клетками Набухание эндотелия Обнаружение грамположительных кокков Десквамация эпидермиса При прогрессировании процесса, образуются пузыри, наполненные экссудатом В тяжёлых случаях - некрозы кожи.

Возбудителем рожистой инфекции являетсябета-гемолитический стрептококк группы А, который может находиться в организме человека в активной и неактивной, так называемой,L-форме.

Этот вид стрептококка очень устойчив к действию окружающей среды, однако гибнет при нагревании до 56 С в течение получаса, что имеет большое значение в антисептике.

Бета-гемолитический стрептококк является факультативным анаэробом, т. Е. Может существовать как в кислородных условиях, так и в без кислородной среде.

Если человек страдает каким-либо заболеванием стрептококковой этиологии, или просто является носителем этого микроорганизма в любой форме, он может стать источником заражения.

По статистическим данным, носителями стрептококка этого вида составляет около 15% людей, при этом они не имеют каких-либо клинических признаков заболевания.

Основной путь передачи возбудителя - контактно-бытовой. Заражение происходит через поврежденную кожу – при наличии царапин, ссадин, потертостей Менее значимую роль в передаче инфекции имеет воздушно-капельный путь передачи (особенно при возникновении рожистого воспаления на лице).

Больные мало заразны. Возникновению заражения рожей способствуют предрасполагающиефакторы, например, стойкие нарушения лимфообращения, длительное нахождение на солнце, хроническая венозная недостаточность, грибковые заболевания кожи, стрессовый фактор.

Для рожистого воспаления характерна летне-осенняя сезонность. Очень часто рожа возникает на фоне сопутствующихзаболеваний: грибка стопы, сахарного диабета, алкоголизм, ожирения, варикозной болезни вен, лимфостаза (проблемы с лимфатическими сосудами), очагов хронической стрептококковой инфекции (при роже лица тонзиллит, отит, синусит, кариес, пародонтит;

Эритематозно-геморрагическая рожа нижней конечности

Основными факторами риска развития являются: Метаболические расстройства. Патология часто развивается на фоне углеводного дисбаланса. У больных может наблюдаться нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет.

Трофические изменения кожи века. Предпосылкой к возникновению заболевания являются очаговые изменения кожных покровов в виде рубцов с зонами локальной ишемии.

Нарушение целостности кожных покровов. Участки повреждения на веках становятся входными воротами для инфекции. При этом появлению симптоматики рожистого воспаления предшествуют интоксикационные проявления.

Вредные привычки. Доказано, что вероятность возникновения патологии выше у лиц, употребляющих спиртные напитки, наркотические средства, а также у курящих.

Микотическое поражение. Распространение патогенов с тарзальной или бульбарной зоны слизистой оболочки при грибковом конъюнктивите снижает активность местных факторов резистентности, что способствует развитию патологического процесса.

Факторы риска Любой воспалительный процесс кожи Наличие рубцов на коже (операции, травмы) Лимфостаз Трофические язвы голени Иммунодефицитные состояния, истощение Предрасположенность к заболеванию Сенсибилизация кожи к Аг стрептококка.

Развиваются лимфангоит, артериит, флебит. Воздействие стрептококков на организм в целом проявляется интоксикацией, токсическим поражением внутренних органов, формированием вторичных гнойных осложнений.

Патоморфология Отёк Вазодилатация, расширение лимфатических сосудов Инфильтрация нейтрофилами, лимфоцитами и другими воспалительными клетками Набухание эндотелия Обнаружение грамположительных кокков Десквамация эпидермиса При прогрессировании процесса, образуются пузыри, наполненные экссудатом В тяжёлых случаях - некрозы кожи.

Клиническая картина Инкубационный период варьирует от нескольких часов до 5 сут Заболевание начинается остро с ознобом, общей слабостью, головной болью, повышением температуры тела до 39–40 °С, рвотой, суставными болями.

В первые сутки появляются отёк, гиперемия и болезненность поражённого участка, резко ограниченного фестончатой каймой от здоровой кожи. Позднее присоединяются регионарные лимфадениты и лимфангоиты Лёгкая форма характеризуется кратковременной (до 3 сут) относительно невысокой (до 39 °С) лихорадкой, умеренной интоксикацией, эритематозным поражением кожи одной анатомической области При среднетяжёлой роже лихорадка длится до 4–5 сут, поражения кожи носят эритематозно - буллёзный или эритематозно - геморрагический характер Тяжёлые поражения отличаются выраженной интоксикацией с психическими расстройствами, эритематозно - буллёзными буллёзно - геморрагическим поражением обширных участков кожи с частыми гнойно - септическими осложнениями (абсцессы, гангрена, сепсис, инфекционно - токсический шок).

Рецидивы могут возникать через несколько суток или даже лет после первичного эпизода, довольно часто рецидивы рожи возникают регулярно. Хронически рецидивирующими считают поражения, возникающие в течение 2 лет после первичного заболевания той же локализации (чаще на нижних конечностях) Кожные проявления начинаются с зуда и чувства напряжённости кожи, затем через несколько часов появляется небольшой очаг эритемы, довольно быстро увеличивающийся в размерах При эритематозной форме эритема возвышается над интактной кожей, имеет равномерную яркую окраску, чёткие границы и тенденцию к периферическому распространению.

Края эритемы неправильной формы, она чётко отграничена от здоровой кожи При эритематозно - буллёзной форме рожи на месте эритемы отслаивается эпидермис (обычно на 1–3 сут с момента заболевания) и образуются пузыри различных размеров, заполненные серозным содержимым.

После вскрытия пузырей формируются геморрагические корочки, замещающиеся здоровой кожей. В других случаях на месте пузырей могут образовываться эрозии с переходом в трофические язвы Эритематозно - геморрагическая форма рожи протекает аналогично эритематозной, при этом на фоне эритемы появляются кровоизлияния в поражённые участки кожи Буллёзно - геморрагическая форма отличается от эритематозно - буллёзной тем, что пузыри заполнены не серозным, а геморрагическим экссудатом.

Факторы риска

Патоморфология

Возбудитель - β-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes). β-гемолитический стрептококк группы А - факультативный анаэроб, устойчивый к воздействию факторов внешней среды, но чувствительный к нагреванию до 56 °C в течение 30 мин, к воздействию основных дезинфекционных средств и антибиотиков.

В последние годы выдвинуто предположение об участии в развитии рожи других микроорганизмов. Например, при буллёзно-геморрагических формах воспаления с обильным выпотом фибрина наряду с β-гемолитическим стрептококком группы А из раневого содержимого выделяют Staphylococcus aureus, β-гемолитические стрептококки групп B, C, G, грамотрицательные бактерии (эшерихии, протей).

Патоморфология

Проявления рожи ног, фото 2

Причиной рожистого воспаления ног могут стать мелкие гнойники, фурункулы и карбункулы, гнойные раны. Распространению в коже опасного стрептококка могут способствовать частые переохлаждения ног или неумеренное загорание, вызывающие микротравмы кожного покрова.

Симптоматика рожистого воспаления

Диагностика рожи

Инкубационный период при экзогенном заражении длится от нескольких часов до 3–5 дней. У подавляющего большинства больных отмечают острое начало заболевания.

Возникают головная боль, общая слабость, озноб, миалгия, тошнота и рвота (25–30% больных). Уже в первые часы болезни пациенты отмечают повышение температуры до 38–40 °С.

На участках кожи, где впоследствии возникнут локальные поражения, некоторые больные ощущают парестезии, чувство распирания или жжения, болезненность.

Разгар заболевания наступает через несколько часов - 1–2 сут после появления первых признаков. При этом общетоксические проявления и лихорадка достигают своего максимума;

возникают характерные местные симптомы рожи. Чаще всего воспалительный процесс локализуется на нижних конечностях (60–70%), лице (20–30%) и верхних конечностях (4–7% больных), редко - лишь на туловище, в области молочной железы, промежности, наружных половых органов.

При своевременно начатом лечении и неосложнённом течении заболевания продолжительность лихорадки составляет не более 5 сут. У 10–15% больных её длительность превышает 7 сут, что свидетельствует о генерализации процесса и неэффективности этиотропной терапии.

Самый длительный лихорадочный период наблюдают при буллёзно-геморрагической роже. У 70% больных рожей обнаруживают регионарный лимфаденит (при всех формах болезни).

К остаточным явлениям рожи, сохраняющимся на протяжении нескольких недель или месяцев, относят пастозность и пигментацию кожи, застойную гиперемию на месте угасшей эритемы, плотные сухие корки на месте булл, отёчный синдром.

продолжительный субфебрилитет; длительное сохранение лимфостаза, который следует рассматривать как раннюю стадию вторичной слоновости. Гиперпигментация кожи нижних конечностей у больных, перенёсших буллёзно-геморрагическую рожу, может сохраняться всю жизнь.

Клиническая классификация рожи (Черкасов В.Л., 1986)

По характеру местных проявлений:– эритематозная;– эритематозно-буллёзная;– эритематозно-геморрагическая;– буллёзно-геморрагическая. По степени тяжести:– лёгкая (I);

– среднетяжёлая (II);– тяжёлая (III). По кратности течения:– первичная;– повторная (при повторении заболевания через два года; иной локализации процесса);

– локализованная;– распространённая (мигрирующая);– метастатическая с возникновением отдалённых друг от друга очагов воспаления. Осложнения рожи:– местные (абсцесс, флегмона, некроз, флебит, периаденит и др.);

– общие (сепсис, ИТШ, тромбоэмболия лёгочной артерии и др.). Последствия рожи:– стойкий лимфостаз (лимфатический отёк, лимфедема);– вторичная слоновость (фибредема).

Эритематозная рожа может быть самостоятельной клинической формой или начальной стадией других форм рожи. На коже появляется небольшое красное или розовое пятно, которое через несколько часов превращается в характерную рожистую эритему.

Эритема - чётко отграниченный участок гиперемированной кожи с неровными границами в виде зубцов, языков. Кожа в области эритемы напряженная, отёчная, горячая на ощупь, она инфильтрирована, умеренно болезненна при пальпации (больше по периферии эритемы).

В ряде случаев можно обнаружить «периферический валик» - инфильтрированные и возвышающиеся края эритемы. Характерны увеличение, болезненность бедренно-паховых лимфатических узлов и гиперемия кожи над ними («розовое облачко»).

При повреждении поверхности пузырей или их самопроизвольном разрыве из них истекает экссудат; на месте пузырей появляются эрозии; если пузыри остаются целыми, они постепенно ссыхаются с образованием жёлтых или коричневых корок.

Эритематозно-геморрагическая рожа возникает на фоне эритематозной рожи через 1–3 дня после начала заболевания: отмечают кровоизлияния различных размеров - от небольших петехий до обширных сливных экхимозов.

Буллёзно-геморрагическая рожа развивается из эритематозно-буллёзной или эритематозно-геморрагической формы в результате глубокого повреждения капилляров и кровеносных сосудов сетчатого и сосочкого слоёв дермы.

Происходят обширные кровоизлияния в кожу в области эритемы. Буллёзные элементы заполнены геморрагическим и фибринозно-геморрагическим экссудатом. Они могут быть разных размеров;

имеют тёмную окраску с просвечивающими жёлтыми включениями фибрина. Пузыри содержат преимущественно фибринозный экссудат. Возможно возникновение обширных, плотных при пальпации уплощённых пузырей вследствие значительного отложения в них фибрина.

При активной репарации у больных на месте пузырей быстро образуются бурые корки. В остальных случаях можно наблюдать разрыв, отторжение покрышек пузырей вместе со сгустками фибринозно-геморрагического содержимого и обнажение эрозированной поверхности.

У большинства больных она постепенно эпителизируется. При значительных кровоизлияниях в дно пузыря и толщу кожи возможен некроз (иногда с присоединением вторичной инфекции, образованием язв).

В последнее время чаще регистрируют геморрагические формы болезни: эритематозно-геморрагическую и буллёзно-геморрагическую.

Критериями тяжести рожи считают выраженность интоксикации и распространённость местного процесса.

К лёгкой (I) форме относят случаи с незначительной интоксикацией, субфебрильной температурой, локализованным (чаще эритематозным) местным процессом.

Среднетяжёлой (II) форме свойственна выраженная интоксикация. Больные жалуются на общую слабость, головную боль, озноб, мышечные боли, иногда - на тошноту, рвоту, повышение температуры до 38–40 °С.

При обследовании обнаруживают тахикардию; почти у половины больных - гипотензию. Местный процесс может иметь как локализованный, так и распространённый (захватывает две анатомические области и более) характер.

Обнаруживают значительную тахикардию, гипотензию; у лиц пожилого и старческого возраста при поздно начатом лечении возможно развитие острой сердечно-сосудистой недостаточности.

К тяжёлой форме также относят распространённую буллёзногеморрагическую рожу с обширными пузырями при отсутствии резко выраженной интоксикации и гипертермии.

При различной локализации болезни её течение и прогноз имеют свои особенности. Нижние конечности - самая распространённая локализация рожи (60–75%). Характерны формы болезни с развитием обширных геморрагий, больших пузырей и последующим образованием эрозий, других дефектов кожи.

Для данной локализации наиболее типичны поражения лимфатической системы в виде лимфангитов, периаденитов; хронически рецидивирующее течение. Рожу лица (20–30%) обычно наблюдают при первичной и повторной форме болезни. При ней относительно редко отмечают рецидивирующее течение.

Своевременно начатое лечение облегчает течение болезни. Нередко возникновению рожи лица предшествуют ангина, ОРЗ, обострение хронического синусита, отита, кариес.

Рожа верхних конечностей (5–7%), как правило, бывает на фоне послеоперационного лимфостаза (слоновости) у женщин, оперированных по поводу опухоли молочной железы.

Поздние и сезонные рецидивы (результат реинфекции) по клиническому течению похожи на типичную первичную рожу, но развиваются обычно на фоне стойкого лимфостаза и других последствий предыдущих заболеваний.

Ранние и частые (три и более за год) рецидивы считают обострениями хронически протекающего заболевания. Более чем у 90% больных часто рецидивирующая рожа протекает на фоне различных сопутствующих заболеваний в сочетании с нарушениями трофики кожи, снижением её барьерных функций, местным иммунодефицитом.

У 5–10% больных наблюдают местные осложнения: абсцессы, флегмоны, некроз кожи, пустулизацию булл, флебит, тромбофлебит, лимфангит, периаденит. Наиболее часто подобные осложнения возникают у больных с буллёзно-геморрагической рожей. При тромбофлебите поражаются подкожные и глубокие вены голени.

Лечение таких осложнений проводят в отделениях гнойной хирургии.

К общим осложнениям (0,1–0,5% больных) относят сепсис, ИТШ, острую сердечно-сосудистую недостаточность, тромбоэмболию лёгочной артерии и др.

Летальность при роже составляет 0,1–0,5%.

Успешное противорецидивное лечение рожи (включая повторные курсы физиотерапии) значительно уменьшает лимфатический отёк. При уже сформировавшейся вторичной слоновости (фибредема) эффективно лишь хирургическое лечение.

Патогенез

Рожа возникает на фоне предрасположенности, которая имеет, вероятно, врождённый характер и представляет собой один из вариантов генетически детерминированной реакции ГЗТ. Чаще рожей болеют люди с группой крови III(B).

· профессиональные вредности, связанные с повышенной травматизацией, загрязнением кожных покровов, ношением резиновой обуви и др.;· хронические соматические заболевания, вследствие которых снижается противоинфекционный иммунитет (чаще в пожилом возрасте).

Следующий этап - развитие токсинемии, вызывающей интоксикацию (характерно острое начало болезни с повышения температуры и озноба).

Кроме того, возможно формирование очагов хронической стрептококковой инфекции в коже и регионарных лимфатических узлах с наличием бактериальных и L-форм стрептококка, что становится причиной хронического течения рожи у части больных.

Важными особенностями патогенеза часто рецидивирующей рожи считают образование стойкого очага стрептококковой инфекции в организме больного (L-формы);

Необходимо подчеркнуть, что болезнь возникает лишь у лиц, имеющих к ней врождённую или приобретённую предрасположенность. Инфекционно-аллергический или иммунокомплексный механизм воспаления при роже определяет его серозный или серозно-геморрагический характер.

При роже (особенно при геморрагических формах) важное патогенетическое значение приобретает активация различных звеньев гемостаза (сосудисто-тромбоцитарного, прокоагулянтного, фибринолиза) и калликреин-кининовой системы.

Развитие внутрисосудистого свёртывания крови наряду с повреждающим действием имеет важное протективное значение: очаг воспаления отграничивается фибриновым барьером, препятствующим дальнейшему распространению инфекции.

Экссудат содержит большое количество стрептококков, лимфоцитов, моноцитов и эритроцитов (при геморрагических формах). Морфологическим изменениям свойственна картина микрокапиллярного артериита, флебита и лимфангита.

В периоде реконвалесценции при неосложнённом течении рожи отмечают крупно- или мелкопластинчатое шелушение кожи в области очага местного воспаления.

При рецидивирующем течении рожи в дерме постепенно происходит разрастание соединительной ткани - в результате нарушается лимфоотток и развивается стойкий лимфостаз.

Так же было замечено, что рожа чаще всего возникает у людей сIII (В) группой крови. Очевидно, генетическая предрасположенность к роже обнаруживает себя лишь в пожилом возрасте (чаще у женщин), на фоне повторной сенсибилизации к бета-гемолитическому стрептококку группы А и его клеточным и внеклеточным продуктам (факторам вирулентности) при определённых патологических состояниях, в том числе связанных с инволюционными процессами.

Очевидно, генетическая предрасположенность к роже обнаруживает себя лишь в пожилом возрасте (чаще у женщин), на фоне повторной сенсибилизации к β-гемолитическому стрептококку группы А и его клеточным и внеклеточным продуктам (факторам вирулентности) при определённых патологических состояниях, в том числе связанных с инволюционными процессами.

При частых рецидивах рожи в коже и регионарных лимфатических узлах возникает очаг хронической инфекции (L-формы β-гемолитического стрептококка группы А).

Под влиянием различных провоцирующих факторов (переохлаждение, перегревание, травмы, эмоциональные стрессы) происходит реверсия L-форм в бактериальные формы стрептококка, которые вызывают рецидивы заболевания.

К провоцирующим факторам, способствующим развитию заболевания, относят нарушения целостности кожных покровов (ссадины, царапины, расчёсы, уколы, потёртости, трещины и др.

· фоновые (сопутствующие) заболевания: микозы стоп, сахарный диабет, ожирение, хроническую венозную недостаточность (варикозная болезнь вен), хроническую (приобретённая или врождённая) недостаточность лимфатических сосудов (лимфостаз), экзему и др.;

· наличие очагов хронической стрептококковой инфекции: тонзиллит, отит, синусит, кариес, пародонтоз, остеомиелит, тромбофлебит, трофические язвы (чаще при роже нижних конечностей);

· профессиональные вредности, связанные с повышенной травматизацией, загрязнением кожных покровов, ношением резиновой обуви и др.;

· хронические соматические заболевания, вследствие которых снижается противоинфекционный иммунитет (чаще в пожилом возрасте).

Размножение и накопление возбудителя в лимфатических капиллярах дермы соответствует инкубационному периоду заболевания.

В дальнейшем формируется местный очаг инфекционно-аллергического воспаления кожи с участием иммунных комплексов (формирование периваскулярно расположенных иммунных комплексов, содержащих С3-фракцию комплемента), нарушается капиллярное лимфо- и кровообращение в коже с формированием лимфостаза, образованием геморрагий и пузырей с серозным и геморрагическим содержимым.

В завершающей стадии процесса происходит элиминация бактериальных форм β-гемолитического стрептококка с помощью фагоцитоза, образуются иммунные комплексы, и больной выздоравливает.

изменение клеточного и гуморального иммунитета; высокий уровень аллергизации (гиперчувствительность IV типа) к β-гемолитическому стрептококку группы А и его клеточным и внеклеточным продуктам.

Показания к консультации других специалистов

Включена: инфекция, вызванная Mycobacterium leprae

Исключены: отдаленные последствия лепры (B92)

Включена: листериозная пищевая инфекция

Исключена: неонатальный (диссеминированный) листериоз (P37.2)

При необходимости указания септического шока используют дополнительный код (R57.2).

Исключены:

в период родов (O75.3)
последовавший за:
- иммунизацией (T88.0)
неонатальный (P36.0-P36.1)
постпроцедурный (T81.4)
послеродовый (O85)

При необходимости указания на септический шок используют дополнительный код (R57.2).

Исключены:

бактериемия БДУ (A49.9)
в период родов (O75.3)
последовавший за:
- абортом, внематочной или молярной беременностью (O03-O07, O08.0)
- иммунизацией (T88.0)
- инфузией, трансфузией или терапевтической инъекцией (T80.2)
сепсис (вызванный) (при):
- актиномикозный (A42.7)
- сибиреязвенный (A22.7)
- кандидозный (B37.7)
- Erysipelothrix (A26.7)
- экстраинтестинальный иерсиниозный (A28.2)
- гонококковый (A54.8)
- вирусом герпеса (B00.7)
- листериозный (A32.7)
- менингококковый (A39.2-A39.4)
- неонатальный (P36.-)
- постпроцедурный (T81.4)
- послеродовый (O85)
- стрептококковый (A40.-)
- туляремийный (A21.7)
септический(ая):
- мелиоидоз (A24.1)
- чума (A20.7)
синдром токсического шока (A48.3)

Консультации терапевта, эндокринолога, отоларинголога, дерматолога, хирурга, офтальмолога проводят при наличии сопутствующих заболеваний и их обострений, а также при необходимости дифференциальной диагностики.

Для системного применения (парентерально и внутрь). Шок (ожоговый. Анафилактический. Посттравматический. Послеоперационный. Токсический. Кардиогенный.

Гемотрансфузионный и тд;); отек головного мозга (в тч при опухолях. Черепно-мозговой травме. Нейрохирургическом вмешательстве. Кровоизлиянии в мозг. Энцефалите. Менингите.

Лучевом поражении); бронхиальная астма. Астматический статус; системные заболевания соединительной ткани (в тч системная красная волчанка. Ревматоидный артрит. Склеродермия.

Узелковый периартериит. Дерматомиозит); тиреотоксический криз; печеночная кома; отравление прижигающими жидкостями (с целью уменьшения воспалительных явлений и предупреждения рубцовых сужений);

острые и хронические воспалительные заболевания суставов. В тч подагрический и псориатический артрит. Остеоартроз (в тч посттравматический). Полиартрит.

Плечелопаточный периартрит. Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева). Ювенильный артрит. Синдром Стилла у взрослых. Бурсит. Неспецифический тендосиновит. Синовит. Эпикондилит;

ревматическая лихорадка. Острый ревмокардит; острые и хронические аллергические заболевания: аллергические реакции на ЛС и пищевые продукты. Сывороточная болезнь. Крапивница.

Аллергический ринит. Поллиноз. Ангионевротический отек. Лекарственная экзантема; заболевания кожи: пузырчатка. Псориаз. Дерматит (контактный дерматит с поражением большой поверхности кожи. Атопический.

Эксфолиативный. Буллезный герпетиформный. Себорейный и тд;). Экзема. Токсидермия. Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла). Злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона);

аллергические заболевания глаз: аллергические язвы роговицы. Аллергические формы конъюнктивита; воспалительные заболевания глаз: симпатическая офтальмия.

Тяжелые вялотекущие передние и задние увеиты. Неврит зрительного нерва; первичная или вторичная надпочечниковая недостаточность (в тч состояние после удаления надпочечников);

врожденная гиперплазия надпочечников; заболевания почек аутоиммунного генеза (в тч острый гломерулонефрит). Нефротический синдром; подострый тиреоидит;

заболевания органов кроветворения: агранулоцитоз. Панмиелопатия. Анемия (в тч аутоиммунная гемолитическая. Врожденная гипопластическая. Эритробластопения).

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Вторичная тромбоцитопения у взрослых. Лимфома (ходжкинская. Неходжкинская). Лейкемия. Лимфолейкоз (острый. Хронический);

заболевания легких: острый альвеолит. Фиброз легких. Саркоидоз II–III ; туберкулезный менингит. Туберкулез легких. Аспирационная пневмония (только в сочетании со специфической терапией); бериллиоз.

язвенный колит. Болезнь Крона. Локальный энтерит; гепатит; профилактика реакции отторжения трансплантата; опухолевая гиперкальциемия. Тошнота и рвота при проведении цитостатической терапии;

миеломная болезнь; проведение пробы при дифференциальной диагностике гиперплазии (гиперфункции) и опухолей коры надпочечников. Для местного применения.

Внутрисуставно, периартикулярно. Ревматоидный артрит, псориатический артрит, анкилозирующий спондилоартрит, болезнь Рейтера, остеоартроз (при наличии выраженных признаков воспаления сустава, синовита).

Конъюнктивально. Конъюнктивит (негнойный и аллергический). Кератит. Кератоконъюнктивит (без повреждения эпителия). Ирит. Иридоциклит. Блефарит. Блефароконъюнктивит. Эписклерит. Склерит.

Увеиты различного генеза. Ретинит. Неврит зрительного нерва. Ретробульбарный неврит. Поверхностные травмы роговицы различной этиологии (после полной эпителизации роговицы).

Воспалительные процессы после травм глаза и глазных операций. Симпатическая офтальмия. В наружный слуховой проход. Аллергические и воспалительные заболевания уха, в тч отит.

Гиперчувствительность (для кратковременного системного применения по жизненным показаниям является единственным противопоказанием). Для системного применения (парентерально и внутрь).

Включая недавний контакт с больным). В тч простой герпес. Опоясывающий герпес (виремическая фаза). Ветряная оспа. Корь. Амебиаз. Стронгилоидоз (установленный или подозреваемый).

Активные формы туберкулеза; иммунодефицитные состояния (в тч СПИД или ВИЧ-инфекция). Период до и после профилактических прививок (особенно противовирусных);

системный остеопороз. Myastenia gravis; заболевания ЖКТ (в тч язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Эзофагит. Гастрит. Острая или латентная пептическая язва.

Недавно созданный анастомоз кишечника. Неспецифический язвенный колит с угрозой перфорации или абсцедирования. Дивертикулит); заболевания сердечно-сосудистой системы.

В тч недавно перенесенный инфаркт миокарда. Застойная сердечная недостаточность. Артериальная гипертензия; сахарный диабет. Острая почечная и/или печеночная недостаточность. Психоз.

Для внутрисуставного введения. Нестабильные суставы. Предшествующая артропластика. Патологическая кровоточивость (эндогенная или вызванная применением антикоагулянтов).

Чрессуставной перелом кости. Инфицированные очаги поражения суставов. Околосуставных мягких тканей и межпозвонковых пространств. Выраженный околосуставной остеопороз.

Глазные формы. Вирусные, грибковые и туберкулезные поражения глаз, в тч кератит, вызванный Herpes simplex, вирусный конъюнктивит, острая гнойная глазная инфекция (при отсутствии антибактериальной терапии), нарушение целостности эпителия роговицы, трахома, глаукома. Ушные формы. Перфорация барабанной перепонки.

Классификация воспаления голени

На фото тяжелая форма рожистого воспаления

По степени тяжести рожа бывает:

легкая, со слабо выраженными признаками;
средняя, с явно выраженными симптомами, но без осложнений;
тяжелая, с сильными осложнениями и трудным течением заболевания.

Клиническая классификация рожи (Черкасов В.Л., 1986) .

По кратности течения: · первичная;· повторная (при повторении заболевания через два года и более после первичного заболевания или в более ранние сроки, но при иной локализации процесса);

По характеру местных проявлений: · эритематозная;· эритематозно-буллёзная;· эритематозно-геморрагическая;· буллёзно-геморрагическая.

По локализации местного процесса:· лица;· волосистой части головы;· верхних конечностей (по сегментам);· нижних конечностей (по сегментам);· туловища;· половых органов.

По степени тяжести: · лёгкая (I);· среднетяжёлая (II);· тяжёлая (III).

По распространённости местных проявлений: · локализованная (местный процесс захватывает одну анатомическую область (например, голень или лицо));· распространённая (мигрирующая) (местный процесс захватывает несколько смежных анатомических областей);

Осложнения рожи: · местные (абсцесс, флегмона, некроз, флебит, периаденит и др.);· общие (сепсис, ИТШ, тромбоэмболия лёгочной артерии, нефрит и др.).

Последствия рожи: · стойкий лимфостаз (лимфатический отёк, лимфедема);· вторичная слоновость (фибредема).В развернутом клиническом диагнозе указывается наличие сопутствующих заболеваний.

Эритематозная. Определяется четкая линия неправильной формы, которая позволяет отдифференцировать здоровые ткани от поражённых патологическим процессом.

Зона ограничения напоминает «языки пламени». Кожные покровы отёчны, гиперемированы. Гангренозная. На поверхности поражённого века образуются участки изъязвлений, из которых отделяются гнойные массы.

Самочувствие пациентов резко ухудшается. В зависимости от характера локальных проявлений отдельные автора выделяют эритематозно-буллезный, эритематозно-геморрагический, эритематозный и буллезно-геморрагический типы болезни.

По распространенности местных изменений различают следующие формы заболевания: Локализованная. Зона поражения ограничена подвижными кожными складками.

Реактивные изменения окружающих тканей нехарактерны. Распространенная. Патологический процесс распространяется на окологлазничную область, кожные покровы лица.

Рожа на ноге – симптомы, лечение, фото болезни рожа

Рожа распространяется по телу человека по-разному. На основе скорости ее развития и выраженности симптомов медики классифицируют болезнь на несколько подразделов.

· повторная (при повторении заболевания через два года и более после первичного заболевания или в более ранние сроки, но при иной локализации процесса);

· волосистой части головы;

· верхних конечностей (по сегментам);

· нижних конечностей (по сегментам);

· локализованная (местный процесс захватывает одну анатомическую область (например, голень или лицо));

· распространённая (мигрирующая) (местный процесс захватывает несколько смежных анатомических областей);

· метастатическая с возникновением отдалённых друг от друга очагов воспаления например, голень, лицо и т.д.).

· местные (абсцесс, флегмона, некроз, флебит, периаденит и др.);

· общие (сепсис, ИТШ, тромбоэмболия лёгочной артерии, нефрит и др.).

· стойкий лимфостаз (лимфатический отёк, лимфедема);

· вторичная слоновость (фибредема).

В развернутом клиническом диагнозе указывается наличие сопутствующих заболеваний.

Первичная рожа правой половины лица, эритематозно-буллёзная форма, средней степени тяжести.

Рецидивирующая рожа левой голени и стопы, буллезно-геморрагическая форма, тяжелой степени тяжести. Осложнения: Флегмона левой голени. Лимфостаз.

Сопутствующее заболевание: Эпидермофития стоп.

Примерные сроки нетрудоспособности

Продолжительность стационарного и амбулаторного лечения составляет 10–12 дней при первичной, неосложнённой роже и до 16–20 дней - при тяжёлой, рецидивирующей роже.

Диспансеризация

Диспансеризацию проводят пациентам:· с частыми, не менее трёх за последний год, рецидивами рожи;· с выраженным сезонным характером рецидивов;· имеющим прогностически неблагоприятные остаточные явления при выписке из отделения (увеличенные регионарные лимфатические узлы, сохраняющиеся эрозии, инфильтрация, отёчность кожи в области очага и др.).

Сроки диспансеризации определяют индивидуально, но они должны составлять не менее одного года после перенесённого заболевания с периодичностью осмотра не менее одного раза в 3–6 мес.

Реабилитация больных, перенёсших рожу (особенно при рецидивирующем течении, наличии фоновых заболеваний), включает два этапа.

· парафино- и озокеритолечение;· лазеротерапию (преимущественно в инфракрасном диапазоне);· магнитотерапию;· высокочастотную и ультравысокочастотную электротерапию (по показаниям);

· местную дарсонвализацию;· ультравысокочастотную терапию;· электрофорез с лидазой, йодом, кальция хлоридом, гепарином натрия и др.;· радоновые ванны.

Необходимые лечебные мероприятия проводят дифференцированно, учитывая возраст больных (60–70% всех случаев - люди старше 50 лет), наличие тяжёлых сопутствующих соматических заболеваний.

Важный фактор, который необходимо учитывать при проведении реабилитационных мероприятий, - наличие у больных грибковых заболеваний кожи (в большинстве случаев).

Лечебные мероприятия можно проводить на фоне бициллинопрофилактики.

Второй этап - период поздней реконвалесценции.

В зависимости от состояния больного, наличия фоновых заболеваний в этом периоде можно использовать вышеописанный комплекс физиотерапевтических процедур.

А46. Эритематозная рожа лица средней тяжести, первичная.

Осложнения

Осложнения обычно носят местный характер: некрозы кожи, абсцессы, флегмоны, тромбофлебиты, лимфангииты, периадениты. При сопутствующих тяжелых заболеваниях и поздно начатом лечении может развиться сепсис, инфекционно-токсический шок.

Тромбозы подлежащих сосудов Гангрена конечности Сепсис Скарлатина Пневмония Менингит.

Рожистое воспаление может пройти самостоятельно: через две недели от начала заболевания покраснение спадает, но отёчность и пигментация кожи остаётся надолго. Велика вероятность повторного процесса.

При недостаточно активном лечении рожа вызывает общие и местные осложнения. Особенно опасна она для больных сахарным диабетом, аллергией, варикозом вен и тромбофлебитом, при сердечной недостаточности и ВИЧ-инфицировании.

Есть опасность развития пневмонии, сепсиса и менингита.

Токсины стрептококка вызывают ревматизм, миокардит и гломерулонефрит.

Местные осложнения - это флегмоны и абсцессы, трофические язвы и лимфостаз (слоновость), при котором резко увеличивается объём тканей конечности за счёт скопления межтканевой жидкости и утолщения кожи.

Слоновость развивается в 15% всех случаев рожистого воспаления. Она сопровождается такими явлениями как папилломы, экзема, лимфорея (выпот лимфы из утолщённой пигментированной кожи). Всё это очень осложняет жизнь больного.

При распространении патологического процесса на орбитальную конъюнктиву часто возникает гнойный конъюнктивит. Заболевание может осложняться флегмоной орбиты.

Отсутствие своевременной терапии ведет к тромбозу глазничных вен. В ряде случаев наблюдается вторичный неврит зрительного нерва. Распространение инфекции за пределы кожных покровов способствует развитию панофтальмита, реже – менингита.

После излечения пациентов с гангренозной формой существует высокий риск формирования плотных рубцов. При нарушении оттока лимфы возможно возникновение лимфатического отека (лимфедема) верхнего века или всей окологлазничной области. Вторичная слоновость представлена фибредемой.

Лечение больных с рецидивирующей рожей

Лечение этой формы заболевания проводят в условиях стационара. Обязательно назначение резервных антибиотиков, не применявшихся при лечении предыдущих рецидивов.

Назначают цефалоспорины I поколения внутримышечно по 0,5–1 г 3–4 раза в сутки. Курс антибактериальной терапии - 10 дней. При часто рецидивирующей роже целесообразно 2-курсовое лечение.

Сначала назначают антибиотики, оптимально действующие на бактериальные формы и L-формы стрептококка. Таким образом, для первого курса антибиотикотерапии используют цефалоспорины (10 дней), после 2–3-дневного перерыва проводят второй курс лечения линкомицином - по 0,6 г три раза в день внутримышечно или по 0,5 г внутрь три раза в день (7 дней).

При рецидивирующей роже показана иммунокорригирующая терапия (метилурацил, нуклеинат натрия, продигиозан, тимуса экстракт, азоксимера бромид и др.). Целесообразно исследование иммунного статуса в динамике.

Местную терапию проводят при буллёзной форме с локализацией процесса на конечностях. Эритематозная форма не требует применения местных средств (повязки, мази), а многие из них противопоказаны (ихтаммол, мазь Вишневского, мази с антибиотиками).

Неповреждённые пузыри осторожно надрезают у одного из краёв и после выхода экссудата накладывают повязки с 0,1% раствором этакридина или 0,02% раствором фурацилина, меняя их несколько раз в день.

Тугое бинтование недопустимо. При обширных мокнущих эрозиях местное лечение начинают с марганцевых ванн для конечностей и в последующем накладывают перечисленные выше повязки.

Для лечения местного геморрагического синдрома при эритематозно-геморрагической роже используют 5–10% линимент бутилгидрокситолуола (два раза в сутки) или 15% водный раствор димефосфона (пять раз в сутки) в виде аппликаций на протяжении 5–10 дней.

Диагностика

Постановка диагноза обычно не вызывает затруднений, так как проявления заболевания типичны. Местные симптомы (покраснение кожи с резкими границами в виде эритемы, отек, жжение) сочетается с общей интоксикацией (повышение температуры тела, озноб, боль в голове и мышцах).

В клиническом анализе крови появляется умеренный лейкоцитоз (при течении средней тяжести) и повышение СОЭ до 18-20 мм в час. Тяжелое течение сопровождается токсической зернистостью лейкоцитов.

Серологические анализы показывают повышение титров антистрептококковых антител. Бактериологический посев крови на стрептококк брать нецелесообразно, так как возбудитель в большинстве случаев не высевается.

Для диагностики сопутствующих патологических состояний необходима консультация следующих специалистов:

флеболог;
эндокринолог;
отоларинголог;
стоматолог.

· острое начало с выраженными симптомами интоксикации;· преимущественная локализация местного воспалительного процесса на нижних конечностях и лице;· развитие типичных местных проявлений с характерной эритемой, возможным местным геморрагическим синдромом;

У 40–60% больных в периферической крови отмечают умеренно выраженный нейтрофильный лейкоцитоз (до 10–12×109/л). У отдельных пациентов с тяжёлым течением рожи наблюдают гиперлейкоцитоз, токсическую зернистость нейтрофилов.

Определённое диагностическое значение имеют повышение титров антистрептолизина О и других противострептококковых антител, бактериальные антигены в крови, слюне больных, отделяемом из буллёзных элементов (РЛА, РКА, ИФА), что особенно важно при прогнозировании рецидивов у реконвалесцентов.

Дифференциальную диагностику при роже проводят более чем с 50 хирургическими, кожными, инфекционными и внутренними заболеваниями. В первую очередь необходимо исключить абсцесс, флегмону, нагноение гематомы, тромбофлебит (флебит), дерматит, экзему, опоясывающий лишай, эризипелоид, сибирскую язву, узловатую эритему (табл. 17-35).

Таблица 17-35. Дифференциальная диагностика рожи

Нозологическая форма	Общие симптомы	Дифференциальные симптомы
Флегмона	Эритема с отёком, лихорадка, воспалительная реакция крови	Возникновение лихорадки и интоксикации одновременно с местными изменениями или позже их. Тошнота, рвота, миалгия не характерны. Очаг гиперемии не имеет чётких границ, более яркий в центре. Характерны резкая болезненность при пальпации и самостоятельные боли
Тромбофлебит (гнойный)	Эритема, лихорадка, локальная болезненность	Умеренная лихорадка и интоксикация. Часто - варикозная болезнь вен. Участки гиперемии по ходу вен, пальпируемых в виде болезненных тяжей
Опоясывающий лишай	Эритема, лихорадка	Возникновению эритемы и лихорадки предшествует невралгия. Эритема расположена на лице, туловище; всегда односторонняя, в пределах 1–2 дерматомов. Отёк не выражен. На 2–3-й день возникают характерные пузырьковые высыпания
Сибирская язва (рожистоподобный вариант)	Лихорадка, интоксикация, эритема, отёк	Процесс локализуется чаще на руках и голове. Местные изменения предшествуют лихорадке; границы гиперемии и отёка нечёткие, отсутствует местная болезненность; в центре - характерный карбункул
Эризипелоид	Эритема	Отсутствие интоксикации. Эритема локализуется в области пальцев, кисти. Отёк слабо выражен; отсутствует местная гипертермия. Отдельные очаги сливаются между собой; часто поражаются межфаланговые суставы
Экзема, дерматит	Эритема, инфильтрация кожи	Лихорадка, интоксикация, болезненность очага, лимфаденит отсутствуют. Характерны зуд, мокнутие, шелушение кожи, мелкие пузырьки

Лейкоцитоз (обычно > 15 109/л) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ Стрептококки высевают только на ранних стадиях Антистрептолизин О, антистрептогиалуронидаза, антистрептокиназа Положительный посев гемокультур.

· острое начало с выраженными симптомами интоксикации;

· преимущественная локализация местного воспалительного процесса на нижних конечностях и лице;

· развитие типичных местных проявлений с характерной эритемой, возможным местным геморрагическим синдромом;

· развитие регионарного лимфаденита;

· отсутствие выраженных болей в очаге воспаления в покое.

У 40–60% больных в периферической крови отмечают умеренно выраженный нейтрофильный лейкоцитоз (до 10–12×109/л). У отдельных пациентов с тяжёлым течением рожи наблюдают гиперлейкоцитоз, токсическую зернистость нейтрофилов.

Вследствие редкого выделения β-гемолитического стрептококка из крови больных и очага воспаления проводить обычные бактериологические исследования нецелесообразно.

Лабораторные исследования Лейкоцитоз (обычно >15109/л) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ Стрептококки высевают только на ранних стадиях Антистрептолизин О, антистрептогиалуронидаза, антистрептокиназа Положительный посев гемокультур.

Дифференциальная диагностика Эризипелоид (менее выраженная интоксикация, имеется зуд) Контактный дерматит (отсутствует повышение температуры тела) Ангионевротический отёк (отсутствует повышение температуры тела) Скарлатина (высыпания более распространённые, не сопровождаются отёком) СКВ (локализация - лицо, менее выражен подъём температуры тела, наличие АНАТ) Полихондрит хрящей ушной раковины Дерматофития Туберкулоидная лепра Флегмона.

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**

· повышение температуры тела до°С;

· парестезии, чувство распирания или жжения, неинтенсивные боли, покраснение в области кожи.

· острое начало болезни.

· нарушения целостности кожных покровов (ссадины, царапины, расчёсы, уколы, потёртости, трещины и др.);

· резкая смена температуры (переохлаждение, перегревание);

· фоновые (сопутствующие) заболевания: микозы стоп, сахарный диабет, ожирение, хроническая венозная недостаточность (варикозная болезнь вен), хроническая (приобретённая или врождённая) недостаточность лимфатических сосудов (лимфостаз), экзема и др.;

· эритема (четко отграниченный участок гиперемированной кожи с неровными границами в виде зубцов, языков пламени, «географической карты»);

· инфильтрация, напряжение кожи, умеренная болезненность при пальпации (больше по периферии), местное повышение температуры в области эритемы;

· «периферический валик» в виде инфильтрированных и возвышающихся краев эритемы;

· отек кожи, распространяющийся за пределы эритемы;

· региональный лимфаденит, болезненность при пальпации в области региональных лимфоузлов, лимфангит;

· пузыри (буллы) на фоне рожистой эритемы (см. выше).

· кровоизлияния различных размеров (от небольших петехий до обширных сливных геморрагий) в кожу на фоне рожистой эритемы (см. выше).

· пузыри (буллы) разных размеров на фоне рожистой эритемы, заполненные геморрагическим или фиброзно-геморрагическим экссудатом;

· обширные кровоизлияния в кожу в области эритемы.

· выраженность симптомов интоксикации;

· распространенность и характер местного процесса.

· субфебрильная температура тела, слабо выражены симптомы интоксикации, длительность лихорадочного периода 1-2 дня;

· локализованный (чаще эритематозный) местный процесс.

· повышение температуры тела до 38 – 40°С, длительность лихорадочного периода 3-4 дня, умеренно выражены симптомы интоксикации (головная боль, озноб, мышечные боли, тахикардия, гипотония, иногда тошнота, рвота),

· локализованный или распространенный процесс, захватывающий две анатомические области.

· температура тела 40°С и выше, длительность лихорадочного периода более 4-х дней, выражены симптомы интоксикации (адинамия, сильная головная боль, повторная рвота, иногда бред, спутанность сознания, изредка явления менингизма, судороги, значительная тахикардия, гипотония);

· выраженный местный процесс, нередко распространенный, часто с наличием обширных булл и геморрагий, даже при отсутствии резко выраженных симптомов интоксикации и гипертермии.

· общий анализ крови (ОАК): умеренный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом формулы влево, умеренное повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ);

· общий анализ мочи (ОАМ): в тяжелых случаях – олигурия и протеинурия, в осадке мочи – эритроциты, лейкоциты, гиалиновые и зернистые цилиндры.

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

· лихорадка (То С);

· парестезии, чувство распирания или жжения, неинтенсивные боли, покраснение, наличие высыпаний в области кожи.

· нарушения целостности кожных покровов (ссадины, царапины, раны, расчёсы, уколы, потёртости, трещины и др.);

· Местный процесс (возникает черезчаса от начала заболевания) - боль, гиперемия и отек пораженного участка кожи (в области лица, туловища, конечностей и в отдельных случаях – на слизистых оболочках).

В дальнейшем пузыри лопаются и на их месте образуются коричневого цвета корки. После их отторжения видна молодая нежная кожа. В отдельных случаях на месте пузырей появляются эрозии, способные трансформироваться в трофические язвы.

Прогноз

Данное заболевание характеризуется рецидивирующим течением. Повторные эпизоды возникают в моменты ослабления иммунитета и под влиянием неблагоприятных факторов.

Поэтому даже своевременное и адекватное лечение первого случая рожи не гарантирует полного выздоровления с отсутствием риска рецидива.

Однако общий прогноз при данной болезни благоприятный.

Скорость выздоровления повышают физиотерапевтические процедуры. Данная патология не подразумевает использование местных лекарств и процедур, так как они раздражают кожный покров и лишь усиливают проявления рожистой инфекции.

Прогноз после рожистого воспаления на ногах зависит от тяжести заболевания и иммунитета организма.

Рецидивирующие формы часто развиваются при присоединении к БГСА ещё и стафилококковой флоры.

Из-за приобретённого лимфостаза может быть снижена трудоспособность.

В целом, для жизни пациента прогноз благоприятный, если удалось избежать осложнений.

Прогноз при своевременном лечении благоприятный. Пациентам с данной патологией необходимо пристально следить за гигиеной глаз, избегать переохлаждения.

Прогноз при роже обычно благоприятный, однако у лиц с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, сердечно-сосудистая недостаточность) возможен летальный исход.

Профилактика

Специфической профилактики нет. Для предупреждения рожистого воспаления надо соблюдать некоторые общие и местные меры.

ограничить контакты с больными рожей, после контакта проводить антисептическую обработку своих кожных покровов;
заботиться об укреплении иммунитета путём налаживания режима дня, занятий физкультурой, избегания стрессовых ситуаций;
вовремя ликвидировать очаги хронической стрептококковой инфекции, следить за состоянием здоровья;
наладить правильное здоровое питание - гемолитический стрептококк быстро размножается в несвежей пище, отдавая особое предпочтение мясным бульонам;
во избежание рецидивов после перенесённой рожи круглогодично проводить профилактические инъекции бициллина.

уделять своим ногам больше внимания - регулярно мыть их, избегать мозолей и потёртостей, мелких порезов, переохлаждения и перегрева;
следить за состоянием венозной системы и вовремя обращаться к специалисту.

Профилактические мероприятия по предупреждению развития рожистой инфекции заключается в тщательном соблюдении личной гигиены, предупреждении травм и потертостей ног.

Если же такая травма возникла, показана их обработка антисептиками (например, 5% спиртовым раствором йода, раствором бриллиантового зеленого). Необходима своевременная санация очагов хронической стрептококковой инфекции.

Профилактика рецидивирующей рожи предусматривает лечение предрасполагающих к рецидивам заболеваний (грибковых поражений кожи, лимфовенозной недостаточности).

В некоторых случаях оправдана медикаментозная профилактика рожи. При частых, упорных рецидивах с профилактической целью вводят бициллин-5 по 1 500 000 ЕД внутримышечно каждые 3-5 нед.

На протяжении двух-трех лет. В случаях выраженной сезонности рецидивов и при значительных остаточных явлениях рекомендуется назначение бициллина-5 профилактическими курсами продолжительностью 3-4 месяца.42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1

Как лечить рожистое воспаление

малыми (локализованными) и обширными. Участки поражения при симптомах рожистого воспаления голени растут быстро, становясь бляшкоподобными, отечными, сопровождаясь лихорадкой.

На их поверхности могут образоваться пузыри или фликтены. Менее остро и более медленно развивается воспаление голени вокруг язв, обычно без лихорадочного компонента.

Рожа нижних конечностей – наиболее частый вариант локализации, обычно возникает у лиц старшего возраста (после 50 лет) на фоне гипостатических явлений (варикозное расширение вен, лимфостаз и др.).

Возможны продромальные явления (недомогание, головная боль и др.), затем температура тела повышается до 38–40°С, в зоне поражения возникает чувство распирания, жжения, боль.

На коже возникает покраснение, которое в течение нескольких часов превращается в яркую эритему с отеком и инфильтрацией кожи и подкожной жировой клетчатки с четкими неровными границами («языками пламени»).

Пораженная кожа при симптомах рожистого воспаления голени напряжена, горячая на ощупь, на фоне эритемы могут возникнуть пузыри, нередко с геморрагическим содержимым, красные болезненные тяжи лимфангита могут идти к регионарным лимфатическим узлам.

В крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, токсическая зернистость лейкоцитов, повышенная СОЭ. Период реконвалесценции начинается обычно на 8–15-й день болезни.

У ряда больных в коже и регионарных лимфатических узлах формируется очаг хронической стрептококковой инфекции, что приводит к рецидивирующему течению заболевания и последующему развитию фиброза с утолщением кожи нижних конечностей, лимфостаза и элефантиаза (слоновости).

При рожистом воспалении на 90% поражаются нижние конечности человека, так как они больше всего подвержены застою венозной крови. И реже можно наблюдать поражения на руках и лице.

В большинстве случаев наблюдается острое течение болезни с высокой температурой и проявлением в течение всего лишь нескольких часов кожной симптоматики.

Диагностика рожистого воспаления голени

«Рожу» на ее начальном этапе можно диагностировать по характерному зуду, появлению болей и отечности, покраснения в зоне поражения, беспричинной потливости, повышению температуры тела больного до 39-40 градусов.

При тяжелом протекании заболевания в пораженной голени происходит серьезное нарушение лимфообращения, приводящее к «слоновости» ноги и гнойному воспалению, зачастую переходящему в гангрену.

Диагностировать рожистое воспаление можно, основываясь на клиническую картину. Чаще всего при классической форме течения заболевания диагноз ставится без затруднений.

Пациенты, у которых резко повысилась температура, начался озноб и явные признаки интоксикации, проходят бактериологические исследования крови, и часто этот метод обследования является подтверждением наличия рожистого воспаления.

К осложнениям при симптомах рожистого воспаления голени относят развитие:

некрозов (при буллезно-геморрагической форме),
абсцессов,
флегмон,
флебита,
сепсиса,
отита,
мастоидита.

При проведении лечения воспаления антибактериальными средствами лихорадка исчезает максимум через трое суток после начала лечебных мероприятий, а так же проявления воспалительного процесса на кожных покровах уменьшаются, снижается боль и уплотнения В редких случаях возможны осложнения в виде тромбофлебита глубоких вен, септицемии или абсцессов

Ввиду того, что рожистое воспаление голени трудно поддается лечению и может перейти в более сложную форму, а также имеет тенденцию к рецидиву, больного, чаще всего, помещают в стационар. Домашних, народных методов лечения «рожи» не существует.

Консервативное лечение включает в себя назначение антибиотиков и физиотерапии (ультрафиолетовое облучение, ультразвук высокой частоты, лечение слабыми разрядами электротока и лазеротерапию).

Рожистое заболевание предусматривает строгий постельный режим. Положение в кровати с приподнятой пораженной конечностью способствует снижению отечности и устранению болевых симптомов.

Эффективность применения эластичных чулков при рожистом воспалении голеней определяется за счет поддерживания объемов конечности и легкого массажного эффекта, что способствует риски возникновения лимфоотеков.

Согласно последним данным, рожистое воспаление голени в МКБ 10 имеет код А46, который не требует уточнений. У патологии есть лишь одно исключение: воспаление после родов, которое находится в другом классе международной классификации болезней 10 пересмотра.

Рожистое воспаление располагается в классе инфекционных патологических процессов, в рубрике «Другие заболевания инфекционного характера».

Рожей называется форма поражения стрептококком, которая может иметь острое или хроническое течение.

Заболевание характеризуется вовлечением в патологический процесс кожного покрова и реже слизистых оболочек. В месте проникновения бактерии образуются четко отграниченные очаги с серозным или геморрагическим содержимым. Общее состояние нарушается незначительно.

Излюбленная локализация инфекционного агента: бедра, голени, верхняя конечность и лицо. Чтобы закодировать в МКБ 10 рожистое воспаление, следует дифференцировать диагноз с другими схожими патологиями. К таким заболеваниям относятся:

экзема;
эриплезоид;
контактный и атопический дерматиты;
флегмона;
тромбофлебит (особенно, если патология локализуется на голени).

Выявление лабораторными тестами бета-гемолитического стрептококка группы А является прямым подтверждением диагноза. Однако тест проводят редко, чаще основываясь на клинической картине.

Некоторые могут быть носителем стрептококка и при этом не болеть. Поэтому заразиться можно только под влиянием определенных факторов: несоблюдение личной гигиены, ослабление иммунитета, аллергия.

Чаще всего этому заболеванию подвергаются женщины зрелого возраста. Лечение длительное и требует комплексного подхода. Поэтому важно знать симптомы и методы лечения рожистого воспаления ног.

Рожистое воспаление голени требует длительного и настойчивого лечения. Как правило, показаний для госпитализации таких больных нет. Достаточно, чтобы врач осуществлял постоянный контроль над пациентом.

Необходимо соблюдать постельный режим и правильное питание (увеличить употребление таких фруктов, как яблоки, груши, апельсины; если нет аллергии, то можно есть мед).

Антибиотик можно применять и местно, т. е. на пораженный участок наносится порошок, полученный путем измельчения таблеток. Воспаления кожи устраняют противовоспалительными средствами.

Рожистое воспаление голени, фото 1

Рожа - это острое разлитое воспаление кожи (реже - слизистых оболочек) инфекционного происхождения, обычно поражающее лицо или голени.

Рожистое воспаление вызывает бета-гемолитический стрептококк группы А при его проникновении в толщу кожи через мелкие ссадины, порезы, укусы насекомых, расчёсы, потёртости.

Рожа чаще встречается у мужчин трудоспособного возраста и у женщин старше 45 лет. Для детей в возрасте до года она представляет смертельную опасность (фото 3).

Распространённость заболевания велика - четвёртое место после ОРЗ, инфекций ЖКТ и гепатитов.

Бета-гемолитический стрептококк группы А

Сам β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА) был открыт относительно недавно (150 лет назад), но с заболеваниями, которые он вызывает, человечество знакомо с давних пор.

Ангины, фарингиты, ларингиты, скарлатина, ревматизм, тяжелые поражения тканей почек - далеко не полный перечень патологических состояний, вызванных БГСА.

Он принадлежит к условно-патогенной микрофлоре, потому что присутствует практически у всех людей в полости рта, дыхательных путях, на коже и наружных половых органах.

БГСА очень быстро разносится по воздуху, через пищеварительный тракт и предметы, поэтому он обычно выявляется в помещениях, где подолгу находятся детские и трудовые коллективы, 57,6% ангин и 30,3% ОРЗ вызваны им.

Стрептококки выживают при замораживании и нагревании до 70° в течение 2 часов, в засохшем биоматериале (кровь, гной) они сохраняют высокую заразность на несколько месяцев. Токсины вызывают тяжёлые заболевания сердца и почек.

Для детей больше характерно носительство возбудителя в верхних дыхательных путях. При обследовании школьников БГСА выделяют в носоглотке 20-25% детей.

сахарного диабета;
варикоза вен;
тромбофлебита;
трофических язв;
грибковой инфекции;
алкоголизма;
ожирения.

Стрессовые ситуации, резко снижающие иммунитет, могут дать толчок к атаке стрептококка на своего носителя.

Хронические очаги инфекции в виде разрушенных зубов, увеличенных миндалин в 5-6 раз увеличивают риск возникновения рожи на любом участке тела.

Спустя неделю (в среднем) после внедрения в кожу возбудителя происходит острое начало заболевания.

История

Рожистое воспаление начали замечать еще в средние века, когда это заболевание называли огнем святого Антония. Название произошло от имени христианского святого, к которому обращались за исцелением.

В одиннадцатом веке во Франции был основан орден святого Антония – религиозная организация, которая занималась уходом за больными с различными кожными инфекциями.

Раньше рожистое воспаление чаще встречали на лице, но в последнее время эту инфекцию обнаруживают на коже голеней. Рожистое воспаление голени по МКБ-10 зашифровано кодом A46.

Ее возбудителем является микроорганизм, который называют стрептококком группы А.

Рожей называется форма поражения стрептококком, которая может иметь острое или хроническое течение.

Заболевание характеризуется вовлечением в патологический процесс кожного покрова и реже слизистых оболочек. В месте проникновения бактерии образуются четко отграниченные очаги с серозным или геморрагическим содержимым. Общее состояние нарушается незначительно.

экзема;
эриплезоид;
контактный и атопический дерматиты;
флегмона;
тромбофлебит (особенно, если патология локализуется на голени).

Особенности лечения и прогноз

Поэтому даже своевременное и адекватное лечение первого случая рожи не гарантирует полного выздоровления с отсутствием риска рецидива.

Однако общий прогноз при данной болезни благоприятный.

Код рожистого воспаления подразумевает определенный протокол лечения, где прописаны основы терапевтических мероприятий. Так как заболевание имеет бактериальное происхождение, то лечение обязательно должно включать антибактериальные препараты . Используются пенициллины, нитрофураны и тетрациклины. Для снятия признаков воспаления применяются кортикостероиды.

Скорость выздоровления повышают физиотерапевтические процедуры. Данная патология не подразумевает использование местных лекарств и процедур, так как они раздражают кожный покров и лишь усиливают проявления рожистой инфекции.

Рожа или рожистое воспаление — серьезное инфекционное заболевание, внешними проявлениями которого является поражение (воспаление) кожного покрова геморрагического характера,повышение температуры и явления эндотоксикоза.

Название заболевания произошло от французского слова rouge, которое переводится как «красное». Рожа является очень распространенным инфекционным заболеванием, по статистике занимая 4-е место, уступая лишь ОРВИ, кишечным инфекциям и инфекционным гепатитам.

Это водители, грузчики, строители, военные В старшей возрастной группе большая часть больных женщины. Локализация рожистого воспаления довольно типична – в большинстве случаев воспаление развивается на кожных покровах верхних и нижних конечностей, реже на лице, еще реже на туловище, в промежности и на половых органах.

Рожа или рожистое воспаление - серьезное инфекционное заболевание, внешними проявлениями которого является поражение (воспаление) кожного покрова геморрагического характера,повышение температуры и явления эндотоксикоза.

Название заболевания произошло от французского слова rouge, которое переводится как «красное». Рожа является очень распространенным инфекционным заболеванием, по статистике занимая 4-е место, уступая лишь ОРВИ, кишечным инфекциям и инфекционным гепатитам.

Рожа - инфекционно - аллергическое заболевание кожи и подкожной клетчатки, поражающее поверхностную лимфатическую систему кожи, вызываемое  - гемолитическим стрептококком группы A.

Разновидности патологии

Легкая форма (I) характеризуется незначительной интоксикацией эпителия, наличие субфебрильной температуры.
Средняя форма (II) патологии характеризуется выраженной интоксикацией. На этой стадии пациент может жаловаться на наличие головной боли, озноба, боли в мышечных тканях, тошноту, рвоту, высокой температурой.
Тяжелая форма (III) патологии характеризуется сильной интоксикацией организма: сильной головной болью, рвотой, повышением температуры тела от 40 С, помутнением сознания, проявлением менингеальных симптомов, судорогами. У лиц пожилого возраста тяжелая форма может сопровождаться сердечной недостаточностью, обширными пузырями на поврежденной коже.

При необходимости указания септического шока используют дополнительный код (R57.2).

Исключены:

в период родов (O75.3)
последовавший за:
- иммунизацией (T88.0)
неонатальный (P36.0-P36.1)
постпроцедурный (T81.4)
послеродовый (O85)

При необходимости указания на септический шок используют дополнительный код (R57.2).

Исключены:

бактериемия БДУ (A49.9)
в период родов (O75.3)
последовавший за:
- абортом, внематочной или молярной беременностью (O03-O07, O08.0)
- иммунизацией (T88.0)
- инфузией, трансфузией или терапевтической инъекцией (T80.2)
сепсис (вызванный) (при):
- актиномикозный (A42.7)
- сибиреязвенный (A22.7)
- кандидозный (B37.7)
- Erysipelothrix (A26.7)
- экстраинтестинальный иерсиниозный (A28.2)
- гонококковый (A54.8)
- вирусом герпеса (B00.7)
- листериозный (A32.7)
- менингококковый (A39.2-A39.4)
- неонатальный (P36.-)
- постпроцедурный (T81.4)
- послеродовый (O85)
- стрептококковый (A40.-)
- туляремийный (A21.7)
септический(ая):
- мелиоидоз (A24.1)
- чума (A20.7)
синдром токсического шока (A48.3)

Рожа - описание, причины, диагностика, лечение.

Краткое описание

A46 Рожа

Причины

Факторы риска Любой воспалительный процесс кожи Наличие рубцов на коже (операции, травмы) Лимфостаз Трофические язвы голени Иммунодефицитные состояния, истощение Предрасположенность к заболеванию Сенсибилизация кожи к Аг стрептококка.

Клиническая картина Инкубационный период варьирует от нескольких часов до 5 сут Заболевание начинается остро с ознобом, общей слабостью, головной болью, повышением температуры тела до 39–40 °С, рвотой, суставными болями. В первые сутки появляются отёк, гиперемия и болезненность поражённого участка, резко ограниченного фестончатой каймой от здоровой кожи. Позднее присоединяются регионарные лимфадениты и лимфангоиты Лёгкая форма характеризуется кратковременной (до 3 сут) относительно невысокой (до 39 °С) лихорадкой, умеренной интоксикацией, эритематозным поражением кожи одной анатомической области При среднетяжёлой роже лихорадка длится до 4–5 сут, поражения кожи носят эритематозно - буллёзный или эритематозно - геморрагический характер Тяжёлые поражения отличаются выраженной интоксикацией с психическими расстройствами, эритематозно - буллёзными буллёзно - геморрагическим поражением обширных участков кожи с частыми гнойно - септическими осложнениями (абсцессы, гангрена, сепсис, инфекционно - токсический шок). Рецидивы могут возникать через несколько суток или даже лет после первичного эпизода, довольно часто рецидивы рожи возникают регулярно. Хронически рецидивирующими считают поражения, возникающие в течение 2 лет после первичного заболевания той же локализации (чаще на нижних конечностях) Кожные проявления начинаются с зуда и чувства напряжённости кожи, затем через несколько часов появляется небольшой очаг эритемы, довольно быстро увеличивающийся в размерах При эритематозной форме эритема возвышается над интактной кожей, имеет равномерную яркую окраску, чёткие границы и тенденцию к периферическому распространению. Края эритемы неправильной формы, она чётко отграничена от здоровой кожи При эритематозно - буллёзной форме рожи на месте эритемы отслаивается эпидермис (обычно на 1–3 сут с момента заболевания) и образуются пузыри различных размеров, заполненные серозным содержимым. После вскрытия пузырей формируются геморрагические корочки, замещающиеся здоровой кожей. В других случаях на месте пузырей могут образовываться эрозии с переходом в трофические язвы Эритематозно - геморрагическая форма рожи протекает аналогично эритематозной, при этом на фоне эритемы появляются кровоизлияния в поражённые участки кожи Буллёзно - геморрагическая форма отличается от эритематозно - буллёзной тем, что пузыри заполнены не серозным, а геморрагическим экссудатом. В периферической крови в острый период заболевания выявляется нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, СОЭ увеличена.

Диагностика

Лабораторные исследования Лейкоцитоз (обычно >15109/л) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ Стрептококки высевают только на ранних стадиях Антистрептолизин О, антистрептогиалуронидаза, антистрептокиназа Положительный посев гемокультур.

Лечение

Тактика ведения Противомикробная терапия Симптоматическое лечение болевого и лихорадочного синдромов Дезинтоксикационная терапия.

Препараты выбора Феноксиметилпенициллин по 250–500 мг каждые 6 ч (детям 25–50 мг/кг/сут в 4 приёма) не менее 10 дней. улучшение обычно наступает в первые 24–48 ч При тяжёлом и осложнённом течении - препараты группы пенициллина парентерально по 1–2 млн ЕД каждые 4–6 ч При хроническом рецидивирующем течении некоторые клиницисты рекомендуют во время ремиссии профилактическое применение антибиотиков в небольших дозах.

Альтернативные препараты Эритромицин по 250 мг 4 р/сут (детям 30–40 мг/кг/сут в 4 приёма) Цефалоспорины.

Осложнения Тромбозы подлежащих сосудов Гангрена конечности Сепсис Скарлатина Пневмония Менингит.

Течение и прогноз Полное выздоровление при адекватном лечении Хроническая лимфедема (слоновость) или рубцы при хроническом рецидивирующем течении.

Возрастные особенности Дети У детей первого года жизни этиологическим фактором могут быть стрептококки группы В, характерно вовлечение кожи передней брюшной стенки Для детей старшего возраста характерна локализация на лице, волосистой части головы, голенях Пожилые Повышение температуры тела может быть не столь выраженным Высокая частота осложнений У ослабленных пациентов с заболеваниями сердца возможно развитие сердечной недостаточности.

Профилактика Профилактические курсы антибиотиков при хроническом рецидивирующем течении Пациенты с рожей на лице в остром периоде не должны бриться, т.к. хронические рецидивы чаще возникают у мужчин, брившихся в течение 5 дней после первых проявлений рожи В хронических случаях - выявление возможных хронических источников стрептококковой инфекции (нёбные миндалины, пазухи носа, кариозные зубы).

Синоним. Огонь святого Антония

Примечание. У пациентов, получающих системно ГК, диагностика может быть затруднена вследствие стёртой клинической картины.

Код МКБ A46 | Рожа

Рожа: Краткое описание

Рожа - инфекционно - аллергическое заболевание кожи и подкожной клетчатки, поражающее поверхностную лимфатическую систему кожи, вызываемое  - гемолитическим стрептококком группы A.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Рожа: Причины

Факторы риска

Патогенез. В результате воздействия стрептококков и их токсинов развивается серозное или серозно - геморрагическое воспаление в коже, осложняющееся при тяжёлом течении гнойной инфильтрацией соединительной ткани и некрозом. Развиваются лимфангоит, артериит, флебит. Воздействие стрептококков на организм в целом проявляется интоксикацией, токсическим поражением внутренних органов, формированием вторичных гнойных осложнений.

Патоморфология

Классификация воспаления голени

На фото тяжелая форма рожистого воспаления

По степени тяжести рожа бывает:

легкая, со слабо выраженными признаками;
средняя, с явно выраженными симптомами, но без осложнений;
тяжелая, с сильными осложнениями и трудным течением заболевания.

Симптоматика рожистого воспаления

Рожа на голеностопном суставе

Рожа: Диагностика

Лабораторные исследования

Дифференциальная диагностика

Эризипелоид (менее выраженная интоксикация, имеется зуд) Контактный дерматит (отсутствует повышение температуры тела) Ангионевротический отёк (отсутствует повышение температуры тела) Скарлатина (высыпания более распространённые, не сопровождаются отёком) СКВ (локализация - лицо, менее выражен подъём температуры тела, наличие АНАТ) Полихондрит хрящей ушной раковины Дерматофития Туберкулоидная лепра Флегмона.

Рожа: Методы лечения

Основным способом лечения является медикаментозный метод.

Кроме того, врач должен назначить лечение антибиотиками, на которых у пациента нет аллергии (7-10 дней). Для этого используются такие антибиотики, как Пенициллин, Эритромицин. Антибиотик можно применять и местно, т/е на пораженный участок наносится порошок, полученный путем измельчения таблеток. Воспаления кожи устраняют противовоспалительными средствами.

Лечение

Тактика ведения

Противомикробная терапия Симптоматическое лечение болевого и лихорадочного синдромов

Препараты выбора Феноксиметилпенициллин по 250– 500 мг каждые 6 ч (детям 25– 50 мг/кг/сут в 4 приёма) не менее 10 дней. улучшение обычно наступает в первые 24– 48 ч При тяжёлом и осложнённом течении - препараты группы пенициллина парентерально по 1– 2 млн ЕД каждые 4– 6 ч При хроническом рецидивирующем течении некоторые клиницисты рекомендуют во время ремиссии профилактическое применение антибиотиков в небольших дозах.

Альтернативные препараты

Эритромицин по 250 мг 4 р/сут (детям 30– 40 мг/кг/сут в 4 приёма) Цефалоспорины.

Местное лечение Неосложнённая и эритематозная формы - влажно - высыхающие повязки с р - рами нитрофурала или этакридина Буллёзная форма - после первичной обработки буллы прикладывают повязки с р - ром нитркфурала или этакридина. В последующем назначают повязки с эктерицидом, бальзамом Шостаковского Флегмонозно - некротическую форму ведут как обычные флегмоны Местное лечение чередуют с физиотерапевтическими процедурами (УФО, УВЧ).

Осложнения

Тромбозы подлежащих сосудов Гангрена конечности Сепсис Скарлатина Пневмония Менингит.

Течение и прогноз

Полное выздоровление при адекватном лечении Хроническая лимфедема (слоновость) или рубцы при хроническом рецидивирующем течении.

Возрастные особенности

Дети У детей первого года жизни этиологическим фактором могут быть стрептококки группы В, характерно вовлечение кожи передней брюшной стенки Для детей старшего возраста характерна локализация на лице, волосистой части головы, голенях Пожилые Повышение температуры тела может быть не столь выраженным Высокая частота осложнений У ослабленных пациентов с заболеваниями сердца возможно развитие сердечной недостаточности.

Профилактика

Лечение. Наиболее эффективны антибиотики пенициллинового ряда.

При первичной роже и редких рецидивах назначают пенициллин о дозеЕД через 6 ч в течениедней, в конце курса дополнительно вводят бициллин - 5 (ЕД в/м).

При значительных остаточных явлениях для профилактики рецидивов бициллин - 5 необходимо вводить в течениемес (по ЕД через 4 нед). При непереносимости пенициллина можно назначать эритромицин (по 0,3 г 5 раз в день) или тетрациклин (по 0,3 - 0,4 г 4 раза в день), длительность курсадней.

При упорных и частых рецидивах антибиотики комбинируют с кортикостероидами (преднизолон по 30 мг/сут).

Профилактические меры

Профилактика рожистого воспаления необходима во избежание рецидивов заболевания. Предотвратить заболевание возможно.

Профилактика включает в себя ряд мероприятий. Прямые непосредственные контакты заболевшего с членами семьи необходимо ограничить.

Питание должно быть разнообразным и сбалансированным.

Не допускайте повреждений кожи, внимательно следите за ее состоянием и соблюдайте личную гигиену. Место поражения рожей лучше не мочить водой. Малейшее повреждение или инфекция могут спровоцировать рецидивы заболевания. Профилактика также заключается в том, чтобы лечить уже имеющиеся заболевания и их последствия: грибок, экзема, тонзиллит, тромбофлебит. Для уничтожения возбудителя инфекции – стафилококка, необходимы соответствующие препараты - антибиотики. Особенно профилактика важна для людей, страдающих от варикоза и сахарного диабета. Если вы обнаружили у себя тревожные симптомы, немедленно обратитесь к специалисту, чтобы в дальнейшем не пришлось лечить еще и не менее проблемные последствия.

Ни в коем случае не занимайтесь самолечением, так как последствия могут быть непредсказуемыми. Не назначайте себе лекарства и препараты (антибиотики, мазь) самостоятельно. Помните, только врач сможет правильно поставить диагноз и обеспечить адекватное лечение.

Кодировка рожистого воспаление голени в МКБ

Рожей называется форма поражения стрептококком, которая может иметь острое или хроническое течение.

экзема;
эриплезоид;
контактный и атопический дерматиты;
флегмона;
тромбофлебит (особенно, если патология локализуется на голени).

Особенности лечения и прогноз

Однако общий прогноз при данной болезни благоприятный.

Код рожистого воспаления подразумевает определенный протокол лечения, где прописаны основы терапевтических мероприятий. Так как заболевание имеет бактериальное происхождение, то лечение обязательно должно включать антибактериальные препараты. Используются пенициллины, нитрофураны и тетрациклины. Для снятия признаков воспаления применяются кортикостероиды.

Рожа по мкб

Рожа (англ. еrysipelas) - инфекционная болезнь человека, вызываемая β-гемолитическим стрептококком группы А и протекающая в острой (первичной) или хронической (рецидивирующей) форме с выраженными симптомами интоксикации и очагового серозного или серозно-геморрагического воспаления кожи (слизистых оболочек).

Этиология (причины) рожи

Особенности штаммов β-гемолитического стрептококка группы А, вызывающих рожу, в настоящее время изучены не полностью. Предположение о том, что они продуцируют токсины, идентичные скарлатинозному, не подтвердилось: вакцинация эритрогенным токсином не даёт профилактического эффекта, а антитоксическая противоскарлатинозная сыворотка не влияет на развитие рожи.

В последние годы выдвинуто предположение об участии в развитии рожи других микроорганизмов. Например, при буллёзно-геморрагических формах воспаления с обильным выпотом фибрина наряду с β-гемолитическим стрептококком группы А из раневого содержимого выделяют Staphylococcus aureus, β-гемолитические стрептококки групп B, C, G, грамотрицательные бактерии (эшерихии, протей).

Эпидемиология рожи

Рожа - широко распространённое спорадическое заболевание с низкой контагиозностью. Низкая контагиозность рожи связана с улучшением санитарно-гигиенических условий и соблюдением правил антисептики в медицинских учреждениях. Несмотря на то что больных рожей нередко госпитализируют в отделения общего профиля (терапия, хирургия), среди соседей по палате, в семьях больных повторные случаи рожи регистрируют редко. Примерно в 10% случаев отмечена наследственная предрасположенность к заболеванию. Раневую рожу в настоящее время встречают крайне редко. Практически отсутствует рожа новорождённых, для которой характерна высокая летальность.

Источник возбудителя инфекции обнаруживают редко, что связано с широким распространением стрептококков в окружающей среде. Источником возбудителя инфекции при экзогенном пути заражения могут быть больные стрептококковыми инфекциями и здоровые бактерионосители стрептококка. Наряду с основным, контактным механизмом передачи инфекции возможен аэрозольный механизм передачи (воздушно-капельный путь) с первичным инфицированием носоглотки и последующим заносом возбудителя на кожу руками, а также лимфогенным и гематогенным путём.

При первичной роже β-гемолитический стрептококк группы А проникает в кожу или слизистые оболочки через трещины, опрелости, различные микротравмы (экзогенный путь). При роже лица - через трещины в ноздрях или повреждения наружного слухового прохода, при роже нижних конечностей - через трещины в межпальцевых промежутках, на пятках или повреждения в нижней трети голени.

К повреждениям относят незначительные трещины, царапины, точечные уколы и микротравмы.

По данным статистики, в настоящее время заболеваемость рожей в Европейской части России составляет 150–200 нанаселения. В последние годы отмечен подъём заболеваемости рожей в США и ряде стран Европы.

В настоящее время у пациентов в возрасте до 18 лет регистрируют лишь единичные случаи рожи. С 20-летнего возраста заболеваемость возрастает, причём в возрастном интервале от 20 до 30 лет мужчины болеют чаще, чем женщины, что связано с преобладанием первичной рожи и профессиональным фактором.

Основная масса больных - лица в возрасте 50 лет и старше (до 60–70% всех случаев). Среди работающих преобладают работники физического труда. Наибольшую заболеваемость отмечают среди слесарей, грузчиков, шофёров, каменщиков, плотников, уборщиц, кухонных рабочих и лиц других профессий, связанных с частой микротравматизацией и загрязнением кожи, а также резкими сменами температуры. Относительно часто болеют домохозяйки и пенсионеры, у которых обычно наблюдают рецидивирующие формы заболевания. Подъём заболеваемости отмечают в летне-осенний период.

Постинфекционный иммунитет непрочный. Почти у трети больных возникает повторное заболевание или рецидивирует форма болезни, обусловленная аутоинфекцией, реинфекцией или суперинфекцией штаммами β-гемолитического стрептококка группы А, которые содержат другие варианты М-протеина.

Специфической профилактики рожи не разработано. Неспецифические меры связаны с соблюдением правил асептики и антисептики в лечебных учреждениях, с соблюдением личной гигиены.

Патогенез рожи

Очевидно, генетическая предрасположенность к роже обнаруживает себя лишь в пожилом возрасте (чаще у женщин), на фоне повторной сенсибилизации к β-гемолитическому стрептококку группы А и его клеточным и внеклеточным продуктам (факторам вирулентности) при определённых патологических состояниях, в том числе связанных с инволюционными процессами.

При первичной и повторной роже основной путь заражения - экзогенный. При рецидивирующей роже возбудитель распространяется лимфогенно или гематогенно из очагов стрептококковой инфекции в организме. При частых рецидивах рожи в коже и регионарных лимфатических узлах возникает очаг хронической инфекции (L-формы β-гемолитического стрептококка группы А). Под влиянием различных провоцирующих факторов (переохлаждение, перегревание, травмы, эмоциональные стрессы) происходит реверсия L-форм в бактериальные формы стрептококка, которые вызывают рецидивы заболевания. При редких и поздних рецидивах рожи возможны реинфекция и суперинфекция новыми штаммами β-гемолитического стрептококка группы А (М-типы).

К провоцирующим факторам, способствующим развитию заболевания, относят нарушения целостности кожных покровов (ссадины, царапины, расчёсы, уколы, потёртости, трещины и др.), ушибы, резкую смену температуры (переохлаждение, перегревание), инсоляцию, эмоциональные стрессы.

Предрасполагающими факторами считают:

Таким образом, первый этап патологического процесса - внедрение β-гемолитического стрептококка группы А в участок кожи при её повреждении (первичная рожа) или инфицировании из очага дремлющей инфекции (рецидивирующая форма рожи) с развитием рожистого воспаления. Эндогенно инфекция может распространяться непосредственно из очага самостоятельного заболевания стрептококковой этиологии.

В завершающей стадии процесса происходит элиминация бактериальных форм β-гемолитического стрептококка с помощью фагоцитоза, образуются иммунные комплексы, и больной выздоравливает.

Важными особенностями патогенеза часто рецидивирующей рожи считают образование стойкого очага стрептококковой инфекции в организме больного (L-формы); изменение клеточного и гуморального иммунитета; высокий уровень аллергизации (гиперчувствительность IV типа) к β-гемолитическому стрептококку группы А и его клеточным и внеклеточным продуктам.

При роже (особенно при геморрагических формах) важное патогенетическое значение приобретает активация различных звеньев гемостаза (сосудисто-тромбоцитарного, прокоагулянтного, фибринолиза) и калликреин-кининовой системы. Развитие внутрисосудистого свёртывания крови наряду с повреждающим действием имеет важное протективное значение: очаг воспаления отграничивается фибриновым барьером, препятствующим дальнейшему распространению инфекции.

При микроскопии местного очага рожистого воспаления отмечают серозное или серозно-геморрагическое воспаление (отёк; мелкоклеточная инфильтрация дермы, более выраженная вокруг капилляров). Экссудат содержит большое количество стрептококков, лимфоцитов, моноцитов и эритроцитов (при геморрагических формах). Морфологическим изменениям свойственна картина микрокапиллярного артериита, флебита и лимфангита.

При эритематозно-буллёзной и буллёзно-геморрагической формах воспаления происходит отслойка эпидермиса с образованием пузырей. При геморрагических формах рожи в местном очаге отмечают тромбоз мелких кровеносных сосудов, диапедез эритроцитов в межклеточное пространство, обильное отложение фибрина. В периоде реконвалесценции при неосложнённом течении рожи отмечают крупно- или мелкопластинчатое шелушение кожи в области очага местного воспаления. При рецидивирующем течении рожи в дерме постепенно происходит разрастание соединительной ткани - в результате нарушается лимфоотток и развивается стойкий лимфостаз.

Клиническая картина (симптомы) рожи

Симптомы интоксикации в начальном периоде возникают раньше местных проявлений на несколько часов - 1–2 сут, что особенно характерно для рожи, локализующейся на нижних конечностях. Возникают головная боль, общая слабость, озноб, миалгия, тошнота и рвота (25–30% больных). Уже в первые часы болезни пациенты отмечают повышение температуры до 38–40 °С. На участках кожи, где впоследствии возникнут локальные поражения, некоторые больные ощущают парестезии, чувство распирания или жжения, болезненность. Нередко возникает болезненность при пальпации увеличенных регионарных лимфатических узлов.

Разгар заболевания наступает через несколько часов - 1–2 сут после появления первых признаков. При этом общетоксические проявления и лихорадка достигают своего максимума; возникают характерные местные симптомы рожи. Чаще всего воспалительный процесс локализуется на нижних конечностях (60–70%), лице (20–30%) и верхних конечностях (4–7% больных), редко - лишь на туловище, в области молочной железы, промежности, наружных половых органов. При своевременно начатом лечении и неосложнённом течении заболевания продолжительность лихорадки составляет не более 5 сут. У 10–15% больных её длительность превышает 7 сут, что свидетельствует о генерализации процесса и неэффективности этиотропной терапии. Самый длительный лихорадочный период наблюдают при буллёзно-геморрагической роже. У 70% больных рожей обнаруживают регионарный лимфаденит (при всех формах болезни).

Температура нормализуется и интоксикация исчезает раньше, чем происходит регресс местных симптомов. Локальные признаки заболевания наблюдают до 5–8-го дня, при геморрагических формах - до 12–18-го дня и более. К остаточным явлениям рожи, сохраняющимся на протяжении нескольких недель или месяцев, относят пастозность и пигментацию кожи, застойную гиперемию на месте угасшей эритемы, плотные сухие корки на месте булл, отёчный синдром.

О неблагоприятном прогнозе и вероятности раннего рецидива свидетельствуют длительное увеличение и болезненность лимфатических узлов; инфильтративные изменения кожи в области угасшего очага воспаления; продолжительный субфебрилитет; длительное сохранение лимфостаза, который следует рассматривать как раннюю стадию вторичной слоновости. Гиперпигментация кожи нижних конечностей у больных, перенёсших буллёзно-геморрагическую рожу, может сохраняться всю жизнь.

Клиническая классификация рожи (Черкасов В.Л., 1986)

По характеру местных проявлений:

По степени тяжести:

По кратности течения:

Повторная (при повторении заболевания через два года; иной локализации процесса);

Рецидивирующая (при наличии не менее трёх рецидивов рожи в год целесообразно определение «часто рецидивирующая рожа»).

По распространённости местных проявлений:

Метастатическая с возникновением отдалённых друг от друга очагов воспаления.

Местные (абсцесс, флегмона, некроз, флебит, периаденит и др.);

Общие (сепсис, ИТШ, тромбоэмболия лёгочной артерии и др.).

Стойкий лимфостаз (лимфатический отёк, лимфедема);

Вторичная слоновость (фибредема).

Эритематозная рожа может быть самостоятельной клинической формой или начальной стадией других форм рожи. На коже появляется небольшое красное или розовое пятно, которое через несколько часов превращается в характерную рожистую эритему. Эритема - чётко отграниченный участок гиперемированной кожи с неровными границами в виде зубцов, языков. Кожа в области эритемы напряженная, отёчная, горячая на ощупь, она инфильтрирована, умеренно болезненна при пальпации (больше по периферии эритемы). В ряде случаев можно обнаружить «периферический валик» - инфильтрированные и возвышающиеся края эритемы. Характерны увеличение, болезненность бедренно-паховых лимфатических узлов и гиперемия кожи над ними («розовое облачко»).

Эритематозно-буллёзная рожа возникает через несколько часов - 2–5 сут на фоне рожистой эритемы. Развитие пузырей вызвано повышенной экссудацией в очаге воспаления и отслойкой эпидермиса от дермы, скопившейся жидкостью. При повреждении поверхности пузырей или их самопроизвольном разрыве из них истекает экссудат; на месте пузырей появляются эрозии; если пузыри остаются целыми, они постепенно ссыхаются с образованием жёлтых или коричневых корок.

Эритематозно-геморрагическая рожа возникает на фоне эритематозной рожи через 1–3 дня после начала заболевания: отмечают кровоизлияния различных размеров - от небольших петехий до обширных сливных экхимозов. Буллёзно-геморрагическая рожа развивается из эритематозно-буллёзной или эритематозно-геморрагической формы в результате глубокого повреждения капилляров и кровеносных сосудов сетчатого и сосочкого слоёв дермы. Происходят обширные кровоизлияния в кожу в области эритемы. Буллёзные элементы заполнены геморрагическим и фибринозно-геморрагическим экссудатом. Они могут быть разных размеров; имеют тёмную окраску с просвечивающими жёлтыми включениями фибрина. Пузыри содержат преимущественно фибринозный экссудат. Возможно возникновение обширных, плотных при пальпации уплощённых пузырей вследствие значительного отложения в них фибрина. При активной репарации у больных на месте пузырей быстро образуются бурые корки. В остальных случаях можно наблюдать разрыв, отторжение покрышек пузырей вместе со сгустками фибринозно-геморрагического содержимого и обнажение эрозированной поверхности. У большинства больных она постепенно эпителизируется. При значительных кровоизлияниях в дно пузыря и толщу кожи возможен некроз (иногда с присоединением вторичной инфекции, образованием язв).

Критериями тяжести рожи считают выраженность интоксикации и распространённость местного процесса.

Среднетяжёлой (II) форме свойственна выраженная интоксикация. Больные жалуются на общую слабость, головную боль, озноб, мышечные боли, иногда - на тошноту, рвоту, повышение температуры до 38–40 °С. При обследовании обнаруживают тахикардию; почти у половины больных - гипотензию. Местный процесс может иметь как локализованный, так и распространённый (захватывает две анатомические области и более) характер.

К тяжёлой (III) форме относят случаи с сильной интоксикацией: с интенсивной головной болью, повторной рвотой, гипертермией (свыше 40 °С), затемнением сознания (иногда), менингеальными симптомами, судорогами. Обнаруживают значительную тахикардию, гипотензию; у лиц пожилого и старческого возраста при поздно начатом лечении возможно развитие острой сердечно-сосудистой недостаточности. К тяжёлой форме также относят распространённую буллёзногеморрагическую рожу с обширными пузырями при отсутствии резко выраженной интоксикации и гипертермии.

При различной локализации болезни её течение и прогноз имеют свои особенности. Нижние конечности - самая распространённая локализация рожи (60–75%). Характерны формы болезни с развитием обширных геморрагий, больших пузырей и последующим образованием эрозий, других дефектов кожи. Для данной локализации наиболее типичны поражения лимфатической системы в виде лимфангитов, периаденитов; хронически рецидивирующее течение. Рожу лица (20–30%) обычно наблюдают при первичной и повторной форме болезни. При ней относительно редко отмечают рецидивирующее течение.

Рожа верхних конечностей (5–7%), как правило, бывает на фоне послеоперационного лимфостаза (слоновости) у женщин, оперированных по поводу опухоли молочной железы.

Одна из основных особенностей рожи как стрептококковой инфекции - тенденция к хронически рецидивирующему течению (25–35% случаев). Различают рецидивы поздние (спустя год и более после предыдущего заболевания с той же локализацией местного воспалительного процесса) и сезонные (ежегодные на протяжении многих лет, чаще всего в летне-осенний период). Поздние и сезонные рецидивы (результат реинфекции) по клиническому течению похожи на типичную первичную рожу, но развиваются обычно на фоне стойкого лимфостаза и других последствий предыдущих заболеваний.

Лечение таких осложнений проводят в отделениях гнойной хирургии.

Летальность при роже составляет 0,1–0,5%.

К последствиям рожи относят стойкий лимфостаз (лимфедему) и собственно вторичную слоновость (фибредему). Стойкий лимфостаз и слоновость в большинстве случаев появляются на фоне функциональной недостаточности лимфообращения кожи (врождённой, посттравматической и другой). Возникающая на этом фоне рецидивирующая рожа значительно усиливает нарушения лимфообращения (иногда субклинические), приводя к осложнениям.

Успешное противорецидивное лечение рожи (включая повторные курсы физиотерапии) значительно уменьшает лимфатический отёк. При уже сформировавшейся вторичной слоновости (фибредема) эффективно лишь хирургическое лечение.

Диагностика рожи

Диагноз рожи основан на характерной клинической картине:

· острое начало с выраженными симптомами интоксикации;

· развитие регионарного лимфаденита;

Вследствие редкого выделения β-гемолитического стрептококка из крови больных и очага воспаления проводить обычные бактериологические исследования нецелесообразно. Определённое диагностическое значение имеют повышение титров антистрептолизина О и других противострептококковых антител, бактериальные антигены в крови, слюне больных, отделяемом из буллёзных элементов (РЛА, РКА, ИФА), что особенно важно при прогнозировании рецидивов у реконвалесцентов.

Дифференциальная диагностика

Таблица 17-35. Дифференциальная диагностика рожи

Рожа по мкб

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК

Общая информация

Краткое описание

Классификация

Клиническая классификация рожи (Черкасов В.Л., 1986) .

· рецидивирующая (рецидивы возникают в период от нескольких дней до 2-х лет при одной и той же локализации процесса. Часто рецидивирующая рожа – 3 рецидива и более в год при одной и той же локализации процесса). Ранние рецидивы рожи возникают в первые 6 месяцев от начала болезни, поздние – после 6 месяцев.

· волосистой части головы;

· верхних конечностей (по сегментам);

· нижних конечностей (по сегментам);

· локализованная (местный процесс захватывает одну анатомическую область (например, голень или лицо));

· распространённая (мигрирующая) (местный процесс захватывает несколько смежных анатомических областей);

· метастатическая с возникновением отдалённых друг от друга очагов воспаления например, голень, лицо и т.д.).

· местные (абсцесс, флегмона, некроз, флебит, периаденит и др.);

· общие (сепсис, ИТШ, тромбоэмболия лёгочной артерии, нефрит и др.).

· стойкий лимфостаз (лимфатический отёк, лимфедема);

· вторичная слоновость (фибредема).

В развернутом клиническом диагнозе указывается наличие сопутствующих заболеваний.

Первичная рожа правой половины лица, эритематозно-буллёзная форма, средней степени тяжести.

Сопутствующее заболевание: Эпидермофития стоп.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**

· повышение температуры тела до°С;

· парестезии, чувство распирания или жжения, неинтенсивные боли, покраснение в области кожи.

· острое начало болезни.

· нарушения целостности кожных покровов (ссадины, царапины, расчёсы, уколы, потёртости, трещины и др.);

· "периферический валик" в виде инфильтрированных и возвышающихся краев эритемы;

· отек кожи, распространяющийся за пределы эритемы;

· региональный лимфаденит, болезненность при пальпации в области региональных лимфоузлов, лимфангит;

· преимущественная локализация местного воспалительного процесса на нижних конечностях и лице;

· отсутствие выраженных болей в очаге воспаления в покое.

· пузыри (буллы) на фоне рожистой эритемы (см. выше).

· обширные кровоизлияния в кожу в области эритемы.

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

· лихорадка (То С);

· острое начало болезни.

Наличие провоцирующих факторов:

· нарушения целостности кожных покровов (ссадины, царапины, раны, расчёсы, уколы, потёртости, трещины и др.);

· резкая смена температуры (переохлаждение, перегревание);

Наличие предрасполагающих факторов:

· Пораженный участок кожи характеризуется эритемой, отеком и болезненностью. Эритема равномерной яркой окраски с четкими границами с тенденцией к периферическому распространению, возвышается над интактной кожей. Ее края неправильной формы (в виде «языков пламени», «географической карты»). В последующем на месте эритемы может появляться шелушение кожи.

· Начинается так же, как и эритематозная. Однако спустя 1-3 суток с момента заболевания на месте эритемы происходит отслойка эпидермиса и образуются различных размеров пузыри, заполненные серозным содержимым. В дальнейшем пузыри лопаются и на их месте образуются коричневого цвета корки. После их отторжения видна молодая нежная кожа. В отдельных случаях на месте пузырей появляются эрозии, способные трансформироваться в трофические язвы.

· На фоне эритемы появляются кровоизлияния в пораженные участки кожи.

· Протекает подобно эритематозно-буллезной форме, однако образующиеся в процессе заболевания на месте эритемы пузыри заполнены не серозным, а геморрагическим экссудатом.

· Регионарный лимфаденит (увеличение и болезненность регионарных по отношению к пораженному участку кожи лимфатических узлов).

· Лимфангит (продольной формы изменения кожи, сопровождающиеся гиперемией, уплотнением и болезненностью).

· выраженность симптомов интоксикации;

· распространенность и характер местного процесса.

· локализованный (чаще эритематозный) местный процесс.

· локализованный или распространенный процесс, захватывающий две анатомические области.

выраженный местный процесс, нередко распространенный, часто с наличием обширных булл и геморрагий, даже при отсутствии резко выраженных симптомов интоксикации и гипертермии.

· ОАК: лейкоцитоз, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом, тромбоцитопения, увеличение СОЭ.

· ОАМ: протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия (при тяжелом течении заболевания в результате токсического поражения почек).

· С-реактивный белок: повышение содержания.

· биохимический анализ крови (по показаниям): определение содержания общего белка, альбумина, электролитов (калий, натрий), глюкозы, креатинина, мочевины, остаточного азота).

· коагулограмма: при нарушениях в сосудисто-тромбоцитарном, прокоагулянтном, фибринолитическом звеньях у больных с тяжелыми геморрагическими формами рожи – определение времени свертывания крови, активированного частичного тромбопластинового времени, протромбинового индекса или отношения, фибриногена, тромбинового времени.

· сахар крови (по показаниям);

· иммунограмма (по показаниям).

· рентгенография органов грудной клетки (по показаниям);

· УЗИ органов брюшной полости, почек (по показаниям).

Алгоритм диагностического поиска при наличии у больного эритемы

· биохимический анализ крови: С-реактивный белок, общий белок, альбумин.

При развитии ОПН - калий, натрий, глюкоза, креатинин, мочевина, остаточный азот;

При нарушениях в сосудисто-тромбоцитарном звене: коагулограмма –время свертывания крови, активированное частичное тромбопластиновое время, протромбиновый индекс или отношение, фибриноген, тромбиновое время.

·сахар крови (по показаниям);

·иммунограмма (по показаниям).

·рентгенография органов грудной клетки (по показаниям);

·УЗИ органов брюшной полости, почек (по показаниям).

Рожа с воспалением и эритемой кожного покрова – частое заболевание, которое поражает в основном людей в возрасте, значительно чаще встречается у женщин. Наиболее высокая частота локализации воспаления на нижних конечностях, но встречаются болезненные изменения на лице и руках. Клинические наблюдения свидетельствуют о том, что эта патология поражает в основном людей с 3 группой крови.

Сущность рожи и ее код по МКБ-10

Рожа является инфекционно-аллергическим процессом, который вызывается стрептококковой инфекцией. Поражаются слои кожи, подкожная клетчатка, а также поверхностные лимфатические протоки.

Этот процесс – своеобразная реакция на стрептококк, который передается контактным или воздушно-капельным способом заражения.

Код рожистого воспаления голени по МКБ-10 (Международной классификации болезней 10 пересмотра) – А46 . Период инкубации инфекции от начала внедрения возбудителя до первых клинических признаков составляет от 2 дней до недели.

Причины

Воспаление наружного покрова рожистого характера вызывается бета-гемолитическим стрептококком, воздействие которого провоцирует интоксикацию и местные изменения на отдельных участках кожи. Контакт с микроорганизмом не предусматривает обязательного заболевания, для этого необходимы следующие факторы:

снижение иммунитета;
аллергическая готовность организма;
нарушение целостности кожного покрова (потертости, порезы, царапины);
уменьшение интенсивности метаболических процессов в связи с возрастными изменениями кожи.

Часто заболевание развивается у мужчин с рабочими специальностями, которые много времени проводят на открытом воздухе в антисанитарных условиях и подвержены кожным микротравмам.

После перенесенной патологии не формируется пожизненный иммунитет, поэтому в течение жизни существует возможность заболеть несколько раз.

Вероятность заболеть рожей голени резко возрастает в теплое время года, когда часто случаются укусы комаров и мошек, повреждения кожи.

Формы рожистого воспаления нижних конечностей
По степени течения патологического процесса выделяют такие формы:

острая первичная;
рецидивирующая;
повторная.

По глубине и механизму поражения кожного покрова различают следующие виды недуга:

эритематозный;
эритематозно-буллезный;
эритематозно-геморрагический;
буллезно-геморрагический.

В зависимости от степени выраженности болезненных проявлений при рожистом воспалении выделяют:

легкое течение:
среднетяжелое;
тяжелое.

Рецидивирующий характер рожи развивается при наличии сопутствующих заболеваний:

грибковые поражения;
венозная недостаточность нижних конечностей;
нарушение лимфообращения (лимфостаз);
ожирение;
сахарный диабет, осложнившийся ангиопатией и нейропатией.

Наличие в организме очагов стрептококковой инфекции провоцирует развитие рожи с воспалением кожи голени.

Симптомы

Начало заболевания проявляется общей интоксикацией организма. Пациент предъявляет следующие жалобы:

повышение температуры тела до 38-39 градусов;
боль в голове;
тошнота, рвотные позывы и отсутствие аппетита;
болезненность мышц;
слабость.

После ухудшения общего состояния появляются изменения на коже. При эритематозной форме – резкая гиперемия и отечность пораженных участков, которые имеют четкие края. Воспаление шелушится, появляется зуд и жжение.

При эритематозно-буллезной форме через несколько часов (в редких случаях – дней) после покраснения развивается отслоение эпидермиса и появляются волдыри с жидкостью, которые впоследствии лопаются.

При буллезно-геморрагическом проявлении пузыри наполнены кровянистым содержимым.

Эритематозно-геморрагический вариант сопровождается кровоизлияниями в месте воспаления.

Диагностика

Для диагностики сопутствующих патологических состояний необходима консультация следующих специалистов:

флеболог;
эндокринолог;
отоларинголог;
стоматолог.

Часто рецидивы рожи голени развиваются на фоне хронического алкоголизма. Без лечения основной проблемы трудно справиться с воспалительным процессом.

Лечение рожи

Для улучшения состояния пациента потребуется комплекс лечебных мероприятий, направленных на восстановление защитных сил организма и борьбу с инфекцией.

Режим и диета

Появление первых признаков воспаления требует назначения постельного режима. Пациент должен находиться в лежачем положении с приподнятой пострадавшей конечностью. Это способствует активизации венозного кровообращения и лимфооттоку, а также уменьшению воспаления.

Диетические рекомендации при роже призывают отдать предпочтение высококалорийному питанию со сбалансированным соотношением белков, жиров и углеводов. Пища должна содержать достаточное количество витаминов, микроэлементов и аминокислот. Питаться следует часто (4-5 раз в день) небольшими порциями. Необходимо избегать переедания. Потребуется также соблюдать питьевой режим (до 2 л жидкости в сутки).

Пациенты с легким течением заболевания могут лечиться амбулаторно. Случаи со среднетяжелым и тяжелым протеканием болезни, а также рецидивирующие формы требуют обязательной госпитализации.

Медикаментозное лечение

Основой лекарственного воздействия является назначение антибиотиков, которые подавляют активность стрептококка:

Пенициллин;
Ампициллин;
Эритромицин;
Цефтриаксон.

Антибактериальные препараты дополняют действие антибиотиков:

Фуразолидон;
Бисептол.

Для ликвидации воспалительных изменений на коже необходимы нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Диклофенак). В тяжелых случаях потребуется назначение стероидных гормональных препаратов (Дексаметазон, Преднизолон).

Для уменьшения проявлений общей интоксикации потребуется применение дезинтоксикационных растворов для капельного введения:

Глюкоза;
Гемодез;
Реополиглюкин.

В качестве жаропонижающего средства при необходимости может быть назначен Парацетамол.

Для повышения защитных сил организма необходима витаминотерапия (препараты группы В, С, Е). С целью уменьшения проницаемости сосудов оправдано назначение Аскорутина.

Лечение больных с рецидивирующей рожей

Госпитализация пациентов с этой формой заболевания обязательна. В качестве антибактериальной терапии необходима двухфазная схема лечения антибиотиками.

На первом этапе назначают лекарственные средства из группы цефалоспоринов:

Цефазолин;
Цефтриаксон;
Цефотаксим.

Длительность курса составляет 10-12 дней. Через 4-5 дн. назначают Линкомицин, период терапии на втором этапе составляет 6-8 дней.

На протяжении лечения антибиотиками необходим прием кишечных пробиотиков (Линекс, Бифидум-бактерин) и противогрибковых препаратов (Фуцис, Нистатин).

Для стимуляции венозного кровообращения назначают средства венотонического действия (Троксевазин, Детралекс). Лекарства с антиоксидантным воздействием на ткани способствуют улучшению трофических процессов:

Ретинола ацетат;
Токоферола ацетат;
Янтарная кислота.

Для получения заметного результата обязательна санация хронических очагов инфекции.

Вспомогательные методы лечения

Дополнением к антибактериальной терапии является физиотерапевтическое лечение: оно способствует улучшению трофических процессов и кровообращения в месте поражения. Могут быть назначены следующие процедуры:

магнитотерапия;
электрофорез с лидазой;
лазеротерапия инфракрасного спектра;
воздействие токами ультравысокой частоты.

Указанные процедуры улучшают состояние пациента, способствуют профилактике осложнений, связанных с нарушением лимфообращения.

Уход за кожей при недуге

При эритематозной форме местное лечение с применением повязок, примочек и компрессов не требуется.

Применение всех средств на мазевой основе при роже категорически противопоказано.

При буллезной форме, которая сопровождается образованием пузырей, их вскрывают. На раневую поверхность накладывают повязки с раствором риванола или фурацилина. Строго противопоказано накладывание тугих повязок, так как они нарушают кровообращение и лимфоотток.

Осложнения и примерные сроки нетрудоспособности

Лечебные мероприятия, назначенные несвоевременно и в недостаточном объеме, а также нарушения режима могут привести к развитию осложнений.

Наиболее опасны ситуации, которые сопровождаются дестабилизацией общего состояния на фоне рожи:

сепсис;
тромбоэмболия легочной артерии;
пневмония.

Осложнения местного характера с воспалением других структур усугубляют течение рожи:

флегмона;
гангрена;
некроз мягких тканей ноги;
флебит и тромбофлебит;
нарушение лимфооттока (слоновость).

Развитие осложнений часто приводит к необходимости хирургического вмешательства.

Первичные формы воспаления по типу рожи требуют оформления больничного листа на 10-12 дней. Рецидивирующие случаи предусматривают утрату трудоспособности на 18-20 дн.

Профилактика

Для предотвращения болезни потребуется соблюдение следующих рекомендаций:

избегать переохлаждения и резких перепадов температур;
обрабатывать дезинфицирующими средствами любые повреждения;
соблюдать гигиенические требования;
своевременно санировать хронические инфекционные очаги (кариозные зубы, воспаление миндалин) и грибковые изменения;
поддерживать защитные свойства организма общеукрепляющими средствами.

Большое значение имеет своевременное адекватная терапия хронического нарушения венозного кровообращения, сахарного диабета, алкоголизма.

Рожа с воспалением кожи голени – своеобразная реакция организма на воздействие стрептококка группы А. Полноценное лечение и соблюдение рекомендаций специалиста по образу жизни позволяет в большинстве случаев добиться выздоровления и избежать неприятных последствий.