Инволюция - это достаточно обширное понятие, которое охватывает как весь организм человека в целом, так и отдельные его органы. Многие, не разобравшись данного слова, пытаются трактовать его как болезнь, когда отказывается работать некий орган или выпадают волосы и зубы. Это далеко не так. Спешим разобраться подробнее.

Понятие инволюции. Что это такое?

Данный термин применим к разным областям нашей жизни. Каждый словарь толкует его по-своему, вот несколько примеров:

1) с точки зрения развития личности - это увядание ее основных качеств;

2) со стороны сексуальности - уменьшение полового влечения партнера к противоположному полу;

3) когда речь заходит о здоровье - ухудшение его состояния, возникновение проблем в работе органов;

4) психологи трактуют инволюцию как угасание психических функций человека.

Поэтому необходимо понимать, что инволюция - это целый комплекс представлений, которые могут относиться абсолютно к различным сферам нашей жизни.

Инволюция Всем ли женщинам это грозит?

Врачи дают на этот вопрос однозначно положительный ответ. Только возраст таких изменений в женском организме будет у всех представительниц прекрасного пола совершенно разный. Конечно, существуют определенные рамки, т. е. маммологи говорят о 35-40 годах, но эта цифра колеблется по многим причинам. Данный процесс представляет собой некоторое перерождение тканей в груди у женщин. По сути дела, инволюция молочных желез - это время, на протяжении которого функциональные железистые составляющие данной части тела теряют свою прямую функцию (в детородном возрасте они отвечают за грудное вскармливание). Он начинается постепенно, в основном с нижней части молочных желез. Здесь процесс более стремительный. Кстати, при инволюции не только угасают функциональные элементы, но и разрастается подкожный жир.

Существует ли жировые инволюционные изменения?

Да, конечно. В целом инволюция - это совокупность двух процессов: жирового и фиброзного. В здоровом женском организме они будут протекать одновременно. Но бывают случаи, что преобладает инволюция жировая. Тогда в груди у представительниц женского рода между железистыми составляющими активно растет которая в итоге и заменит эти участки. Поэтому говорят, что после 40 лет бюст может стать обвисшим, ведь ткани истончаются. Сами у себя вы вряд ли выявите такие изменения. Они видны только с помощью специальной медицинской аппаратуры, при одновременной консультации опытного в этом вопросе врача.

Те места в груди, которые уже претерпели преобразования, будут на рентгеновском снимке достаточно светлыми. Инволюция жировая может быть как абсолютно естественным процессом, так и серьезной проблемой. Здесь необходимо проанализировать несколько основных моментов: рожала ли женщина, каков ее возраст, есть ли у нее гормональные проблемы и заболевания эндокринной системы. Достоверные ответы на эти вопросы помогут врачу сделать правильные выводы и в случае необходимости назначить грамотное лечение. Возраст женщины в целом делится на три этапа:

От полового созревания до 45 лет - активная фаза, когда у здоровых женщин работает детородная функция;

От 45 до 50 лет - время значительных изменений, когда наступает климактерический период;

После 50 лет - старческая стадия развития.

Все это говорит о том, что в тот момент, когда преобладает активная фаза, женщина рожает и кормит грудью, с инволюционными изменениями она просто не должна столкнуться. Позже это считается нормой. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют представительницам женского рода, кто привык тщательно следить за своим здоровьем, обследовать эту область своего тела два раза в год. Инволюция жировая не так опасна, если выявлена на ранних стадиях своего развития, так как правильно назначенные препараты смогут отрегулировать гормональный фон и остановить этот процесс.

Другой вид инволюции молочных желез

Такой вариант изменения тканей в груди у женщины встречается намного реже, чем вышеописанный.

Но все же он имеет место быть, поэтому ваша образованность в этом плане не помешает. Фиброзная инволюция представляет собой замену железистых долек в молочной железе на соединительную ткань. При этом появление практически не выявлено. В данном случае в груди могут сохраняться обширные участки плотной ткани соединительного типа. Также встречаются достаточно грубые фиброзные тяжи.

Врач долго осматривает чтобы не спутать кожные складки, появляющиеся в обвисшей дряблой груди с фиброзными проявлениями. Обычно тревогу они вызвать не должны. Фиброзная инволюция молочных желез - это естественный процесс для женщин, чей возраст приблизился к менопаузе. В обратном случае, когда продолжается детородный период, есть серьезный повод для визита к доктору.

Фиброзно-жировая инволюция как самое распространенное изменение у женщин в менопаузе

Когда о таком состоянии женщины говорят в зрелом возрасте, когда процесс протекает медленно, начиная с глубоких и нижних частей груди и заканчивая верхним ее квадратом, то это абсолютная норма старения ее организма. Другое дело, когда такие изменения выявлены в ходе тщательного УЗИ и осмотра грамотного маммолога у молодых дам, которые находятся, как говорят, в самом расцвете сил, способны иметь детей и должны кормить их грудью.

Еще печальнее, если образования данного характера очаговые. Естественно, что уже есть смысл говорить о некой патологии, гормональном сбое и нарушении в работе эндокринной системы больной. Есть смысл и взрослой женщине регулярно консультироваться с врачом, когда в менопаузе ей поставили диагноз фиброзно-жировая инволюция. Достаточно будет двух осмотров в год, чтобы исключить образование доброкачественных и злокачественных опухолей в груди, чем так опасен этот возраст в последнее время для всего женского населения.

Инволюция как процесс, происходящий в матке - это болезнь?

Нет, это естественный этап в данном органе, который задуман самой матушкой-природой. Его можно поделить на два вида: послеродовой и климактерический. В первом случае изменения в женском организме происходят по определенному графику, т. е. после появления ребенка на свет матка должна восстановить свои прежние размеры. Длится это примерно около 2-х месяцев и происходит благодаря снижению в организме женщины количества некоторых гормонов: прогестерона, эстрогена и окситоцина (который вырабатывается при грудном вскармливании). Инволюция матки после родов может затянуться или нарушиться по нескольким причинам:

Количество родов - чем их больше, тем длительнее данный процесс;

Вынашивание двойни и более плодов;

Возраст после 30 лет, у родившей женщины матка сокращается гораздо медленнее;

Возникшие осложнения: воспаление, кровотечение и т. д.;

Отсутствие естественного грудного кормления.

Также инволюционные изменения могут охватывать детородный возраст которой подошел к концу (климактерическая инволюция).

Опасность, заключающаяся в инволюционных процессах

В этой ситуации врач всегда обратит внимание на возраст женщины, пришедшей к нему на осмотр. Пациентке надо четко понимать, что инволюция - это патология только в том случае, если она молода. А у дам зрелого функция которых выполнена, это абсолютно естественный процесс, готовящий организм к климаксу. Главная задача врача-маммолога - исключить любые воспалительные заболевания, а также образования различного характера. Поэтому представительницам прекрасного пола нужно взять на заметку схему посещения данного специалиста:

Начиная с 36 лет - 1 раз в год.
После 50 лет - 1 раз в 1,5-2 года.

Инволюция лактации - миф или реальность?

Только те женщины, которые полноценно испытали благодаря грудному вскармливанию, поймут, о чем идет речь. Конечно, здесь значение понятия инволюции немного другое - ведь это, скорее, не увядание функций кормления, а его временное прекращение. Специалисты ВОЗ советуют кормить ребенка до 2-х лет, именно к этому возрасту молоко матери обеспечит его всеми необходимыми витаминами и микроэлементами для дальнейшего полноценного роста и развития. И к 24-м месяцам грудь кормящей женщины способна закончить свое предназначение без особых последствий для нее.

Запомните, милые дамы, инволюция молочных желез - это не приговор, стоит лишь вовремя обратиться к грамотному специалисту, который благодаря современным медицинским препаратам сможет отрегулировать работу организма и остановить данный процесс.

После появления на свет малыша организм матери начинает свой путь к восстановлению, и первое, что претерпевает изменений - матка, в которой все 9 месяцев рос ребёнок. Динамика процесса определяется особенностями родоразрешения и состоянием организма в целом. Женщина сталкивается с новыми для себя явлениями и понятиями, касающимися восстановительного периода, и важно чётко понимать, что является нормой, а что говорит о патологии.

Инволюция матки после естественных родов

Инволюцией называют сам процесс восстановления матки после родоразрешения, длится он при отсутствии осложнений до двух месяцев. Толчок к началу изменений даёт скачок концентрации гормонов эстрогена, прогестерона и окситоцина. Мышечный орган, который достиг своего максимального размера, вмещая плод, должен сократиться до начального - около 5 см тело и 2,5 см шейка.

После родов орган размещён нетипично - на уровне 2 см выше пупка, возможно смещение вправо или влево. Ежедневно матка смещается на несколько сантиметров, и через неделю после родоразрешения она почти полностью спускается снова в малый таз. Вес растянутого органа уменьшается, из 1 кг сразу после появления малыша на свет до 0,5 кг через неделю, 0,35 г - через две недели и т. д. К концу восстановительного периода восстанавливается начальный вес в 50 г.

Средний объем органа после родов - 5 литров, и ему требуется сократиться до изначальных 5 мл . Процесс инволюции происходит за счёт растворения протеина внутри эндометрия, из-за чего и уменьшается размер. Количество мышечных клеток при этом остаётся неизменным. Нормальный размер матка женщины принимает в среднем по истечении полутора месяцев после родов.

Матка после родов и в конце восстановительного периода

Динамика сокращения шейки органа не такая стремительная, как у тела. Только по окончанию двух недель закрывается внутренний зев, а наружный восстановит своё состояние только через 3 месяца. При этом форма наружного зева не восстанавливается из-за перерастяжения мышечных волокон во время прохождения плода, он приобретает вид щели, а сама шейка из конической становится цилиндрической.

Послеродовые выделения

После поялвения на свет ребёнка его прошлое вместилище изнутри выглядит как большая рана, с наибольшими повреждениями в месте прикрепления плаценты. Остановка истечения крови после выхода плода происходит за счёт резкого сокращения гладкой мускулатуры артерий и стенок самой матки. По мере уменьшения размеров органа крупные сосуды ложа плаценты закрываются тромбами, а из полости изгоняются сгустки крови, отмершая часть децидуальной оболочки (защитного слоя слизистой матки), обрывки плодных оболочек, иногда и части плаценты, что в общей совокупности носит название лохии.

Норма динамики выделений

Лохии являются нормальным явлением, постигающим каждую женщину после родов. Для оценки состояния родильницы требуется следить за их динамикой, которая должна иметь следующий вид:

первые 2–3 суток после родоразрешения выделения характеризуются как обильные, имеют яркий красный окрас;
постепенно объем лохий значительно сокращается, уменьшается процент крови, и выделения приобретают коричневатый или желтоватый оттенок. К концу первой недели в составе изгоняемых из матки масс в основном отмершая часть слизистой оболочки органа и бактерии;
продолжительность выделений - около 2 недель, с постепенным сокращением объёма отделяемых масс. У женщин, которые кормят грудью, процесс может завершиться быстрее за счёт стимуляции раздражением сосков сокращений мускулатуры. У некоторых и через 1–2 недели лохии могут быть обильными, допускается отторжение струпа, который формируется на месте бывшего прикрепления плаценты;
слизистая оболочка матки при отсутствии осложнений полностью восстанавливается к концу третьей послеродовой недели.

УЗИ после родов

Ультразвуковое исследование матки через переднюю брюшную стенку проводят всем роженицам на 2–3 сутки после появления малыша на свет. При подозрении на разрывы и кровотечение процедуру проводят в первые часы после родоразрешения. Диагностическое мероприятие необходимо для оценки состояния органа. В норме полость матки на таком сроке содержит небольшое количество крови и кровяных сгустков, зачастую находящихся в верхней части. Специалист может рассмотреть расширение полости органа, наличие в нём обрывков плодных оболочек, чрезмерное скопление жидкости - своевременное обнаружение таких состояний помогает предотвратить возможные осложнения.

Во время обследования врач оценивает размеры органа и сопоставляет полученные данные с таблицами нормы. По результатам УЗИ могут быть выявлены следующие нарушения:

субинволюция - замедление процесса восстановления матки (об этом говорит большой размер органа относительно нормы);
снижение тонуса матки;
патологические изменения в маточной структуре;
присутствие сгустков, частей оболочек, остатков плаценты.

Ручное обследование матки

После появления на свет малыша для женщины процедуры не заканчиваются. Для минимизации вероятности осложнений врачи изучают состояние органов сразу на кресле, выявляя наличие проблем. Метод ручного обследования подразумевает введение врачом руки в полость матки (сразу после родов это возможно, так как некоторое время сохраняется раскрытие около 12 сантиметров) и изучение стенок органа. Показана процедура в следующих ситуациях:

явное или сомнительное нарушение целостности вышедшей плаценты, задержка долек или их частей внутри матки. Части плаценты, оставшиеся в полости и своевременно не извлечённые, становятся источником истечения крови и инфицирования в дальнейшем;
кровотечение;
естественные роды с рубцом на матке после ранее проведенной операции кесарева сечения.

Восстановления матки после кесарева сечения

Операция кесарева сечения в акушерстве проводится чаще прочих, процедура позволяет извлечь малыша непосредственно из полости матки, когда естественные роды невозможны или нежелательны по медицинским показаниям. Период восстановления после такого вмешательства более длительный, и имеет свои особенности:

сразу после окончания операции на живот роженице кладут лёд. Это необходимо чтобы стимулировать процесс сокращения матки;
выделения после родоразрешения обязательно будут присутствовать. Через половые пути наружу выходят лохии - отмершие частички эндометрия, кровь. Учитывая особенности извлечения малыша, врачи обычно сразу осматривают полость органа, извлекая отделившиеся кусочки плаценты. Первые несколько дней выделения обильные, после их объем сокращается, а красный цвет меняется на коричневатый. В норме выход отторгаемого содержимого должен полностью прекратиться через 1,5–2 месяца;
часто у женщин после кесарева сечения выходят кровяные сгустки. Это нормальное явление, так как подвижность роженицы после оперативного вмешательства ограничена, и жидкая ткань собирается комками;
восстановительные сокращения могут вызывать выраженные болезненные ощущения, часто приходится использовать обезболивание.

Операция замедляет инволюцию матки, так как в процессе нарушается целостность мышечных элементов. Обычно орган опускается в малый таз только на 10–14 день, а для активного восстановления размеров родильнице назначают препараты, стимулирующие сокращения. Если операция проходила по плану, отсутствовали осложнения и дополнительные хирургические манипуляции, то для восстановления тела органа понадобится около 2 месяцев. Повторная беременность разрешается врачами лишь по истечении 2–3 лет - на таком сроке можно быть уверенным, что внутренние органы восстановились и шов готов к нагрузке.

Норма толщины шва после операции

При плановом кесаревом сечении разрез производится поперечно в нижнем маточном сегменте. Такой подход обеспечивает большую вероятность полноценности будущего рубца (удаётся хорошо сопоставить края, они правильно срастаются, и шов сможет перенести беременности и даже естественные роды). В экстренных ситуациях, когда врачу необходимо обеспечить быстрый доступ к плоду, производится продольный разрез, он чаще даёт несостоятельный шов.

Нормальным считается толщина рубца на органе от 5 мм - при таком показателе разрешена беременность и самостоятельные роды после полного восстановления . При растягивании матки плодом, идеальным считается вариант, когда шов истончается до 3 мм, но даже с 1 мм в последнем триместре врачи дают положительный прогноз.

Несостоятельность шва

За рубцом после операции требуется наблюдение, так как возможна его несостоятельность. Признаками такого состояния являются:

заживший внутренний шов тоньше 3 мм;
в области рубца имеются множественные плотные включения;
местная болезненность при осмотре врачом;
на рентгене полости матки с контрастом просматривается неоднородность рубца, изменение контуров;
при гистероскопии (введении в полость органа оптического прибора для исследования его стенок) на шве обнаруживается большое количество включений белого цвета.

Осложнения в послеродовом восстановлении

Послеродовой период не всегда протекает гладко, в ряде случаев формируются патологические состояния разной степени сложности, требующие обязательной медицинской помощи.

Гипотония и атония при восстановлении матки

После успешного родоразрешения матка должна начать своё активное сокращение, но в этом процессе может случиться сбой. Состояние гипотонии описывается как снижение сократительной способности полостного органа, которое можно корректировать механическими и медикаментозными способами. Атония является крайним состоянием, параличом матки, когда её тонус невозможно стимулировать никакими раздражителями.

Повышенный риск формирования патологии вызывают следующие факторы:

слишком молодой возраст роженицы, неготовность организма к беременности;
миома;
крупный плод;
слабая родовая активность;
многочисленные роды, в процессе которых мышцы органа ослабли и неспособны активно сокращаться;
патологическое расположение плаценты;
наличие рубца после ранее проведённого оперативного родоразрешения.

Основным симптомом патологического состояния является сильное кровотечение, так как при отсутствии сокращений не закрываются крупные сосуды в органе . По этой причине лечение в первую очередь сводится к остановке кровопотери: проводят наружный массаж органа, на низ живота прикладывают лёд, стимулируют сократительную активность введением препаратов (Окситоцин, Динопрост). Если кровопотеря продолжительная и обильная, то требуется хирургическое вмешательство.

Выворот матки

Выворотом называют смещение органа, при котором он частично или полностью выпадает наружу, выворачиваясь слизистой оболочкой. В послеродовом периоде патология может быть вызвана самопроизвольно за счёт слабости мышечных элементов, или как следствие грубых действий врачебного персонала (вытягивание за пуповину ещё не отделившейся плаценты, чрезмерное давление на живот).

Проблема устраняется ручным вправлением органа на место, и дополняется консервативной терапией (приём холиномиметиков для спазмирования шейки матки, введение водных раствором для повышения давления, а также промывание полости органа антисептическими средствами) . При невозможности ручного вправления прибегают к оперативному вмешательству. Если же после выворота прошло более суток и никакие меры не были предприняты, то орган приходится удалять.

При вывороте матки врач прибегает к технике ручного вправления органа

Ретрофлексия матки

Ретрофлексия - это патологическое изменение матки, связанное с её аномальным расположением в малом тазу. При активном сокращении растянутого органа после родов он может неправильно расположиться, формируя загиб тела матки.

Загиб тела матки может сформироваться в послеродовом периоде при активном сокращении растянутого органа

Причин патологии немного:

слабый тонус связок;
слабость мышц в малом тазу;
инфекция, занесённая в брюшную полость при операции кесарева сечения.

Терапия аномального расположения органа подразумевает комплексный подход: процедуры для повышения тонуса мышц промежности, гинекологический массаж, приём витаминных и гомеопатических препаратов, специальная лечебная физкультура.

Остатки плаценты в матке

В процессе родовой деятельности случаются ситуации, когда плацента выходит из матки не полностью, а её части остаются в полости органа. Если врачом не был замечен дефект долек плаценты, то в послеродовом периоде у родильницы начинается обильное кровотечение, развивается воспалительный процесс с повышением температуры и общим ухудшением состояния. Обычно задержавшиеся части обнаруживают на плановом УЗИ после родов. Для их устранения проводится процедура выскабливания под общим обезболиванием, после чего назначаются лекарственные средства для профилактики инфекционного процесса и снятия спазма маточной шейки .

Жидкость в матке

В норме жидкость из полости матки после родоразрешения выходит постепенно в виде лохий. У некоторых родильниц данный процесс нарушается, и возникает лохиометра - затруднение оттока послеродовых масс из органа. Патология может формироваться как после естественных родов, так и после оперативного родоразрешения. Без своевременной эвакуации скопление отделяемого может стать основой серьёзных осложнений, в частности инфекционного воспаления из-за активности бактерий в разлагающихся тканях.

Проблема может формироваться по нескольким причинам:

механическое препятствие (крупные куски плаценты, кровяной тромб, части отслоившейся слизистой, закупорившие «выход»);
гипотония и атония матки.

Единственным методом борьбы с лохиометрой является устранение причины, по которой застой возникает. Закупорка цервикального канала сгустками и обрывками тканей требует принудительного расширения области, а сниженная сократительная активность - медикаментозной стимуляции. Как только ограничивающий фактор устраняется, жидкость сама эвакуируется из полости органа. Если проблема была обнаружена не сразу, и начался инфекционный процесс, не обойтись без курса антибиотиков .

Боли в матке

При неосложнённом протекании родов болезненные ощущения в животе считаются нормальными. Они не интенсивные, не требуют медикаментозной терапии и чаще описываются женщинами как ноющий дискомфорт. Боли могут усиливаться во время кормления грудью, когда активизируется сократительная активность матки. Обычно облегчение наступает уже через несколько дней.

Сильные и продолжительные боли говорят о наличии проблемы . Это может быть воспалительный процесс, скопление жидкости, кровотечение и т. д. При подозрении на возникновение осложнений в послеродовом периоде требуется срочно обратиться к врачу.

Организм восстанавливается после родов постепенно, и этот процесс требует времени - от 2 до 6 месяцев в зависимости от особенностей родоразрешения. Новоиспечённой маме важно тщательно следить за своим состоянием, чтобы не допустить опасных осложнений.

Физиология послеродового периода 1.1. Изменения в организме родильницы. 1.2. Течение и ведение послеродового периода. 1.3. Анатомо-физиологические особенности новорожденного. 1.4. Совместное пребывание матери и новорожденного. Принципы грудного вскармливания. 2. Патология послеродового периода. 2.1. Этиология, патогенез, классификация, особенности течения и принципы терапии гнойно-септических заболеваний. 2.2. Первый этап послеродовой инфекции – послеродовая язва (послеродовая раневая инфекция), эндометрит. 2.3.Второй этап послеродовой инфекции – метроэндометрит (метрит), сальпингоофорит, параметрит, пельвиоперитонит, метротромбофлебит, ограниченный тромбофлебит (вен конечностей, малого таза). 2.4. Третий этап – прогрессирующий тромбофлебит, разлитой перитонит, септический шок. 2.5. Четвертый этап – сепсис (септицемия, септикопиемия). 2 .6. Послеродовый мастит. 2.7. Хориоамниотонит. 2.8. Послеродовый гипоталамический синдром.

Физиология послеродового периода

Послеродовый или пуэрперальный период - период, начинающийся после рождения последа и продолжающийся 6-8 недель.

Временной промежуток в 2 часа после родов называют ранним послеродовым периодом.

В послеродовом периоде в организме родильницы происходят интенсивные процессы морфофункциональной перестройки, направленные на обратное развитие (инволюция) тех изменений в различных органах и системах женщины, которые возникли в связи с беременностью и родами. Исключение составляют молочные железы, функция которых достигает расцвета в послеродовом периоде. Наиболее выраженные инволюционные процессы происходят в органах репродуктивной системы, особенно в матке в первые 8-12 дней.

ИНВОЛЮЦИЯ В ПОЛОВОЙ СИСТЕМЕ

Матка.

Темп инволюционных процессов в матке максимально выражен в первые 8-12 дней. Сразу после рождения последа матка значительно уменьшается в размерах за счет резкого сокращения ее мускулатуры.

Тело матки принимает шаровидную форму, несколько сплющенную в передне-заднем направлении, дно находится на 12-15 см выше лона, длина полости (от наружного зева до дна) достигает 15-16 см. Толщина стенки матки в области дна 4-5 см, в области перешейка – 0,5 см. Ширина тела матки на уровне трубных маточных углов составляет 12 см.

Шейка матки имеет вид тонкостенного мешка. Наружный зев с надорванными краями свисает во влагалище, ширина внутреннего зева составляет 10-12 см. Шеечный канал свободно пропускает в полость матки руку акушера. Масса матки составляет 1000 г. Вся внутренняя поверхность матки представляет собой раневую поверхность с наиболее выраженными деструктивными изменениями в области плацентарной площадки.

Просветы разорванных сосудов этой области сжимаются благодаря тоническому сокращению мускулатуры матки и тромбируются. Таким образом, в первые часы послеродового периода изменения в матке направлены на остановку кровотечения.

В течение первых 10-12 дней уровень стояния дна матки каждые сутки понижается на 2 см:

в первые сутки после родов дно матки находится на уровне пупка, на 7-й день − на уровне лона.

Масса матки к концу 1-й недели снижается до 500 г, к концу 2-ой – до 350 г, к концу 3-ей – до 250 г. К концу послеродового периода масса матки составляет 50 г, то есть столько же, сколько до беременности. Длина ее уменьшается до 8-9 см, ширина в области дна – до 5 см.

Уменьшение размера и массы матки происходит в результате тонического сокращения ее мускулатуры, сдавления и частичной облитерации кровеносных и лимфатических сосудов, нарушения питания мышечных клеток и элементов соединительной ткани. Цитоплазма части мышечных клеток подвергается жировому перерождению, а вновь образующиеся мышечные клетки – жировой дистрофии и резорбции. Значительная часть сосудов межмышечной соединительной ткани облитерируется и превращается в соединительнотканные тяжи. В послеродовом периоде в матке происходит чрезвычайно интенсивная резорбция коллагена, в которой активно участвуют гладкомышечные клетки, секретирующие в межклеточное пространство протеиназы и коллагеназу. Макрофаги и фибробласты участвуют в процессе резорбции посредством фагоцитоза и лизиса. В результате происходит уменьшение размеров миоцитов, гибель клеток и снижение их количества, что обеспечивает инволюцию матки. Благодаря этим изменениями исчезают гипертрофия и гиперплазия миометрия, свойственная беременности.

Формирование шейки матки происходит также достаточно быстро. Раньше других отделов матки начинает сокращаться внутренний маточный зев. Через 10-12 часов он определяется в виде толстой каймы. Через 24 часа после родов внутренний зев проходим только для двух пальцев, через 3 дня – для одного. К 10-му дню полностью формируется канал шейки матки, но наружный зев пропускает еще кончик пальца. Полностью наружный зев смыкается к концу 3-ей недели послеродового периода и приобретает щелевидную форму из-за боковых надрывов шейки в родах.

Инволюция матки может замедляться у многорожавших женщин, ослабленных, возрастных первородящих, у женщин с осложненным течением беременности и родов, при крупном плоде, многоводии, многоплодии, присоединении воспалительного процесса и др. У кормящих грудью родильниц матка сокращается быстрее.

Матка в первые дни после родов сохраняет большую подвижность, что объясняется растяжением и снижением тонуса ее связочного аппарата. Она легко смещается в стороны при изменении положения тела родильницы и вверх, особенно при переполнении мочевого пузыря. Обычный тонус связочного аппарата матки восстанавливается к концу 3-ей недели послеродового периода.

Процесс заживления внутренней поверхности матки начинается с распада и отторжения обрывков губчатого слоя децидуальной оболочки, сгустков крови, тромбов. Этому способствуют протеолитические ферменты и биологически активные вещества, образующиеся при распаде лейкоцитов и микроорганизмов.

В течение 3-х дней поверхностный слой децидуальной оболочки некротизируется, отторгается и выделяется из матки. При гистероскопии уже на пятые сутки видны отдельные участки эндометрия с сетью просвечивающихся сосудов. После отторжения децидуальной оболочки источником регенерации слизистой являются остатки желез и строма базального слоя эндометрия. Эпителизация внутренней поверхности матки заканчивается к 9-10 дню послеродового периода. Эпителизация плацентарной площадки завершается к концу 2-3-й недели и происходит за счет роста эндометрия с соседних с ней участков и желез в области плацентарной площадки. Полностью эндометрий восстанавливается к 6-8 неделе послеродового периода.

В первые 3-4 дня послеродового периода при его неосложненном течении полость матки остается стерильной, благодаря фагоцитозу и внеклеточному протеолизу. Протеолитические ферменты и антитоксины уничтожают бактерии и нейтрализуют токсины.

С первых часов послеродового периода в мышечном слое матки обнаруживается мелкоклеточная лимфоцитарная инфильтрация, которая препятствует проникновению бактерий в ткани. Грануляционный вал, образующийся в субэпителиальном слое стенки матки к 3-4 суткам пуэрперия, исчезает по мере завершения инволюционных процессов в матке.

Отторгающиеся из полости матки обрывки децидудальной оболочки, тканевой детрит, элементы крови представляют собой послеродовые выделения –лохии .

Они имеют своеобразный прелый запах, нейтральную или щелочную среду. Характер лохий на протяжении послеродового периода меняется

В первые дни лохии содержат примесь крови и имеют ярко-красный цвет (lochia rubra). С 3-го дня их цвет становится буровато-красным с коричневым оттенком (lochia fusca). С 7-го дня из-за обилия лейкоцитов лохии становятся желтовато-белыми (lochia serosa), а с 10-го дня – светлыми, жидкими, без примеси крови (lochia alba). Количество лохий в первые 8 дней послеродового периода достигает 500-1000 мл. К 3-ей неделе они становятся скудными и содержат примесь слизи из цервикального канала, а на 5-6-й неделе выделения из матки прекращаются.

При нарушении инволюции матки выделение лохий затягивается, их характер не соответствует дню послеродового периода (долго сохраняется примесь крови), что может быть признаком начавшегося воспалительного процесса. Перегиб матки или закупорка внутреннего зева могут привести к скоплению лохий в полости матки – лохиометре.

После родов в составе микрофлоры родовых путей происходят значительные изменения. Это связано со сдвигом рН содержимого влагалища до нейтральной или щелочной реакции из-за большого количества некротизированных фрагментов тканей и элементов крови в лохиях. Снижается общее количество лактобацилл. В шейке матки на 3-й день после родов возрастает число анаэробов и факультативных микроорганизмов (бактероиды, эшерихии, протей, клебсиелы и др.). На 3-5 сутки микрофлора кожи промежности представлена условно-патогенными микроорганизмами (эпидермальный и золотистый стафилококк, энтерококк, протей, дрожжеподобные грибы Candida и др.). При неосложненном течении послеродового периода популяция лактобацилл восстанавливается, а количество условно-патогенной микрофлоры снижается в течение 2-3 недель.

Маточные трубы во время беременности и родов за счет усиленного кровенаполнения и отека удлинены и утолщены. После родов в течение 2 недель гиперемия и отек постепенно исчезают. Трубы вместе с маткой опускаются в полость малого таза и к 10-му дню принимают обычное горизонтальное положение.

В яичниках после родов заканчивается регресс желтого тела и начинается созревание фолликулов. Первый цикл обычно бывает ановуляторный: фолликул растет, созревает, но не овулирует, а подвергается атрезии, что сопровождается падением уровня эстрогенов. В ответ на это наступает отторжение слизистой оболочки матки, появляются менструальноподобные выделения. В дальнейшем восстанавливаются овуляторные циклы.

Восстановление менструаций и детородной функции – процесс индивидуальный. У большинства кормящих грудью женщин под влиянием высоких концентраций пролактина, оказывающего ингибирующее действие не только на гонадотропную функцию гипофиза, но и на функцию яичников, менструации отсутствуют в течение нескольких месяцев или всего времени кормления ребенка грудью. У 55-60% некормящих женщин менструальная и детородная функции восстанавливаются к концу послеродового периода (на 6-8-й неделе после родов). Однако у некоторых женщин возможно восстановление овуляции и наступление беременности даже во время лактации.

Влагалище сразу после родов широко раскрыто, нижние отделы его стенок выдаются в зияющую половую щель. Стенки влагалища отечны, сине-багрового цвета. На их поверхности обнаруживаются трещины, ссадины. Поперечная складчатость у первородящих женщин хорошо выражена. В послеродовом периоде отечность и гиперемия исчезают, ссадины и надрывы заживают к 7-8 дню. Стенки влагалища, благодаря их эластичности, сокращаются, объем влагалища уменьшается, но все же оно остается более широким, а складчатость менее выраженной, чем до беременности и родов. Половая щель смыкается, но не полностью. Девственная плева представлена в виде сосочков (caruncula myrtiformis).

Тонус мышц тазового дна и передней брюшной стенки постепенно восстанавливается к 6-й неделе после родов. Иногда остается некоторое расхождение прямых мышц живота, особенно у повторнородящих женщин. Рубцы беременности на коже (striae gravidarum) уменьшаются и становятся беловатыми.

Процесс восстановления мышц тазового дна может нарушаться при наличии разрывов промежности, неправильном наложении швов или плохом их заживлении. В дальнейшем это способствует опусканию стенок влагалища и матки.

ИЗМЕНЕНИЯ В МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗАХ И СТАНОВЛЕНИЕ ЛАКТАЦИИ ПОСЛЕ РОДОВ

Подготовка молочных желез к секреции происходит уже во время беременности: под влиянием эстрогенов, соматотропного гормона (СТГ), пролактина и кортизола формируются молочные протоки, прогестерон и плацентарный лактоген вызывают пролиферацию железистой ткани. У многих женщин уже к 5-8-й неделе беременности молочные железы заметно увеличиваются, становятся тяжелее, расширяются поверхностные вены, ареола более интенсивно пигментирована. Под влиянием пролактина усиливается приток крови к молочным железам и секреция молозива. Лактогенез во время беременности блокируется гормонами фетоплацентарного комплекса. После родов тормозящее влияние плацентарных гормонов (главным образом прогестерона) на лактацию устраняется.

Секреция молока – это сложный нейро-гормональный процесс, для реализации которого необходима синхронная деятельность коры головного мозга, подкорковых структур (гипоталамуса, гипофиза), желез внутренней секреции и молочной железы.

Основным гормоном, контролирующим образование молока, является пролактин. Он усиливает приток крови к молочным железам, участвует в синтезе протеинов молока (казеина, лактоглобулина, α-лактальбумина), регулирует синтез лактозы и процесс лактации. Лактация стимулируется рефлекторно при акте сосания. Ареола и сосок снабжены большим количеством нервных рецепторов, раздражение которых вызывает эрекцию соска и включает рефлекторные механизмы, стимулирующие образование и секрецию окситоцина и пролактина. Пролактин усиливает выработку молока, а окситоцин, вызывая сокращение миоэпителиальных клеток, окружающих железистую ткань альвеол, – выделение молока в молочные протоки.

Синергистами пролактина в обеспечении лактогенеза и лактации являются тиротропин рилизинггормон, СТГ, АКТГ, ТТГ, а также вазопрессин, кортизол, тироксин, паратгормон, эстрогены, ангиотензин, серотонин, инсулин, гистамин и др. Стресс и страх снижают синтез и выделение пролактина за счет увеличения синтеза его ингибитора - дофамина. Крик ребенка способствует выделению молока.

Становление лактации происходит постепенно, начиная со 2-3-го дня, и завершается к 15-20-му дню послеродового периода. В первые 2-3 дня из сосков выделяется молозиво ; с 4-5-х суток образуется переходное молоко , а со 2-3-ей недели после родов – зрелое молоко , имеющее постоянный состав.

Быстрое увеличение объема молока и переполнение грудных желез у некоторых женщин вызывает чувство распирания и нагрубания. Нарушение оттока молока может привести к лактостазу . Обычно этих явлений не наблюдается у матерей, прикладывающих к груди детей сразу после родов.

Молозиво представляет собой густую желтоватую жидкость со щелочной реакцией. Цвет молозива зависит от окраски входящего в него жира, богатого каротиноидами. Жир находится в эмульгированном состоянии. Молозиво содержит молозивные тельца, лейкоциты, молочные шарики, эпителиальные клетки из железистых пузырьков и молочных протоков.

Молозивные тельца представляют собой большие, округлые, иногда неправильной формы клетки с бледноокрашивающимся ядром и многочисленными жировыми включениями. Предполагается, что молозивные тельца – это лейкоциты, содержащие фагоцитированные капельки эмульгированного жира, или, возможно, эпителиальные клетки в состоянии жирового перерождения. Среди лейкоцитов встречаются сегментоядерные лейкоциты, Т- и В-лимфоциты, играющие большую роль в формировании местного иммунитета новорожденного. Молочные шарики – это форменные элементы неправильной формы (полулуния и клетки с шапками).

Молозиво богаче зрелого молока белками, жирами и минеральными веществами, но беднее углеводами. Белки молозива по аминокислотному составу занимают промежуточное положение между белковыми фракциями грудного молока и сыворотки крови, что, по-видимому, облегчает адаптацию организма новорожденного в период перехода от плацентарного питания к питанию грудным молоком.

В молозиве больше, чем в зрелом грудном молоке, гормонов (особенно стероидных), ферментов (лизоцима), олеиновой и линолевой кислот, фосфолипидов, лактоферрина, необходимого для становления кроветворения новорожденного. Калорийность молозива в два раза выше калорийности молока. Объем молозива в первые три дня после родов составляет 10-100 мл.

Переходное молоко характеризуется постепенным уменьшением содержания в нем белков, жиров, минеральных веществ и увеличением концентрации углеводов. Объем его ко 2-ой неделе послеродового периода достигает 750 мл.

Зрелое молоко является по своему составу оптимальным для новорожденного и грудного ребенка.

Белки зрелого молока высокодисперсны, легко перевариваются и усваиваются. Главными белками считаются лактальбумин, лактоглобулин и казеин. В молоке содержатся жизненно важные свободные аминокислоты, в том числе незаменимые (гистамин, таурин). Таурин необходим для усвоения жиров и развития ЦНС. Жиры являются для ребенка главным источником энергии. В женском молоке преобладают триглицериды, которые легко усваиваются и имеют высокую питательную ценность. Среди жирных кислот преобладают ненасыщенные. Полиненасыщенные кислоты арахидоновая и линоленовая обеспечивают синтез простагландинов, влияющих на многие физиологические функции, и активируют пищеварение ребенка.

В грудном молоке имеется достаточное количество витаминов А, Д, Е, К, кальция, железа, магния, фосфора, цинка, меди, калия, фтористых соединений, необходимых для роста и развития ребенка. Кроме питательных веществ в грудном молоке содержатся гормоны, факторы роста, ферменты, простагландины. Они обеспечивают пол-ноценность обменных процессов и дифференцировку органов и систем.

Защитная и иммуномодулирующая функции женского молока осуществляются благодаря наличию в нем антител, клеточных лимфоидных элементов, неспецифических факторов защиты (лактоферрин, лизоцим, интерферон, ингибиторы трипсина и вирусов и др.), макрофагов, нейтрофилов, лимфоцитов.

Адекватное выделение молока является важным фактором успешной лактации. Удаление молока из альвеол необходимо для продолжения его секреции, поэтому частое кормление и опорожнение молочной железы улучшают продукцию молока. Напротив, при перерастяжении альвеол дальнейшая продукция молока прекращается.

С восстановлением овуляторных менструальных циклов у женщин, продолжающих грудное вскармливание, отмечено изменение состава молока за 5-6 дней до и 6-7 дней после овуляции (содержание NaCl повышается, содержание калия, лактозы и глюкозы снижается). При наступлении беременности у кормящих матерей секреторная функция молочных желез увядает.

После завершения периода кормления грудью и прекращения лактации в молочных железах происходят инволюционные изменения, т.е. прекращаются пролиферативные и секреторные процессы. Паренхима и строма частично замещаются жировой тканью.

Системные изменения в организме родильницы

СИСТЕМНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ РОДИЛЬНИЦЫ

Нервная система. В послеродовом периоде восстанавливается обычная возбудимость коры головного мозга, подкорковых центров и спинного мозга.

У некоторых женщин в результате перенесенных в родах психо-эмоциональных нагрузок происходит активация симпатической нервной системы, усиление секреции стрессорных гормонов (пролактина, АКТГ, кортизола). На этом фоне возможно развитие психовегетативных расстройств, что может привести к возрастанию количества послеродовых осложнений, нарушению лактации и эмоционального развития ребенка, ухудшению взаимоотношений в семье.

Обмен веществ в первые недели послеродового периода повышен, а затем на фоне гормональной перестройки становится нормальным. Основной обмен восстанавливается на 3-4-й неделе после родов.

Температура тела в послеродовом неосложненном периоде должна быть нормальной, однако возможны ее индивидуальные колебания.

Непосредственно после родов у некоторых родильниц наблюдаются приступы озноба, который объясняется большим физическим и эмоциональным напряжением организма во время родов или, по предположению некоторых авторов, попаданием незначительного количества элементов околоплодных вод в кровоток родильницы. Это обычно не оказывает существенного влияния на температуру тела.

Подъем температуры на 3-4-й день пуэрперия часто связывают с нагрубанием молочных желез и лактостазом, однако, это может быть также связано с общей реакцией организма на отторжение в этот период некротизированной децидуальной ткани. Повышение температуры выше 37,50 С следует расценивать либо как возможное начало развития инфекционного процесса, либо как реакцию организма на задержку лохий и всасывание продуктов лизиса или на патологическое нагрубание молочных желез и лактостаз.

Система органов дыхания. В послеродовом периоде постепен-но нормализуются анатомические и функциональные изменения в легких, которые возникли во время беременности. Диаметр грудной клетки и подгрудинный угол уменьшаются, опускается диафрагма, нормализуется функция внешнего дыхания, появляется возможность брюшного типа дыхания. После родоразрешения восстанавливается нормальная экскурсия легких, исчезают одышка, гипервентиляция и респираторный алкалоз.

Сердечно-сосудистая система. После родов, в связи с опусканием диафрагмы, сердце занимает обычное положение. Происходит снижение объема циркулирующей крови. Это связано с выключением маточно-плацентарного кровообращения и снижением кровенаполнения матки.

Наиболее выраженные изменения в системе кровообращения наблюдаются в раннем послеродовом периоде. Снижение объема циркулирующей крови (ОЦК) происходит на 13% за счет кровопотери и депонирования крови в органах брюшной полости вследствие изменения внутрибрюшного давления. При этом отмечается некоторое снижение венозного возврата крови к сердцу и уменьшение сердечного выброса. В дальнейшем ОЦК увеличивается за счет перехода внеклеточной жидкости из тканей в сосудистое русло.

Артериальное давление в первые дни может быть несколько пониженным, но в течение первой недели нормализуется. В раннем послеродовом периоде может отмечаться некоторое учащение пульса. Затем он становится ритмичным, хорошего наполнения, частотой 70-80 ударов в минуту, хотя под действием внешних раздражителей возможна его лабильность.

Иногда у родильниц при аускультации выслушивается функциональный систолический шум.

Морфологический состав крови. В первые дни (1-3-и сутки) после родов отмечается некоторое снижение количества эритроцитов и уровня гемоглобина, число лейкоцитов и СОЭ остаются повышенными. Наблюдаются изменения в лейкоцитарной формуле, выражающиеся в повышении содержания нейтрофилов и уменьшении числа эозинофилов, снижении относительного количества лимфоцитов. Имеется регенераторный сдвиг в лейкоцитарной формуле в отдельных случаях до метамиелоцитов и миелоцитов. Таким образом, изменения в периферической крови родильниц в первые сутки после неосложненных родов, формально характерные для инфекционного процесса, не свидетельствуют о развитии осложнений, а отражают реакцию организма на инволюционные процессы в матке.

В дальнейшем к 7-14-м суткам эти изменения исчезают, и картина крови становится обычной.

Показатели гемостаза (количество тромбоцитов, концентрация фибриногена, фибринолитическая активность) нормализуются в течение 1-2 недель послеродового периода.

Эндокринная система. Сразу после рождения плода и последа начинается интенсивный процесс освобождения организма родильницы от влияний фето-плацентарного комплекса. Уже в первые дни после родов снижается в крови уровень эстриола (2-е сутки), эстрадиола (4-6-е сутки), прогестерона (3-4-е сутки). Сразу после родов исчезает плацентарный лактоген. Уровень хорионического гонадотропина снижается к 3-му дню, однако небольшое его количество может определяться в крови родильниц еще в течение 2-3 недель.

Функция желез внутренней секреции постепенно приходит к ис-ходному состоянию до беременности: нормализуются объем и функция щитовидной железы, снижается продукция гормонов коры надпочечников и инсулина.

В гипофизе исчезают изменения, возникшие в связи с беременностью. Исключение составляет усиление активности лактотрофов аденогипофиза в связи с лактацией. Содержание гонадотропинов в первые 12 дней после родов резко снижено. Нормализация базальных уровней гонадотропных гормонов в крови происходит через месяц после родов.

О восстановлении функции яичников говорилось выше. Однако отмечено, что у женщин с высоким уровнем пролактина и хорошей секрецией молока наблюдается наиболее продолжительная послеродовая аменорея.

Мочевыделительная система. Функция почек у здоровых родильниц не нарушена. Диурез нормальный или в первые дни несколько повышен. Почечный кровоток и плазмоток, клубочковая фильтрация, повышенные при беременности, а также реабсорбция электролитов, аминокислот и глюкозы, возвращаются к нормальным параметрам к концу послеродового периода. Расширение почечных лоханок, чашечек и мочеточников постепенно исчезает после родов, но иногда может сохраняться длительное время.

У родильниц нередко нарушается функция мочевого пузыря, от-сутствуют позывы к мочеиспусканию, возникают затруднения при мочеиспускании. Это связано с понижением тонуса мышц мочевого пузыря, мелкими кровоизлияниями в шейку мочевого пузыря, с отеком уретры, нарушением иннервации вследствие его сдавления между головкой плода и стенкой таза в родах. В отсутствии позыва к мочеиспусканию некоторую роль играет расслабление мышц передней брюшной стенки, не оказывающих сопротивления переполненному мочевому пузырю. Атония мочевого пузыря может наблюдаться после перидуральной аналгезии, а также у женщин с нарушением сократительной деятельности матки в родах. Задержка мочеиспускания обычно проходит через 2-4 дня.

У некоторых женщин возможно развитие после родов стрессового недержания мочи. Этому способствуют длительный период изгнания, крупный размер плода, травмирование тазового дна и уретры. Функция мочеиспускания у большинства женщин восстанавливается через 3 месяца после родов.

Органы пищеварения. Пищеварительная система функционирует нормально у большинства родильниц. Аппетит у кормящих женщин может быть повышенным.

В первые дни после родов у 6-10% женщин наблюдается запор. Это может быть следствием гипотонии гладкой мускулатуры кишечника, расслабления мышц брюшного пресса и тазового дня, травм мышц промежности, появления геморроидальных узлов. Профилактикой запора является рациональное питание (достаточное количество растительных и кисло-молочных продуктов), гимнастика со 2-го дня после родов.

Нередко у родильниц наблюдается расширение геморроидальных вен, которое вскоре исчезает. Образующиеся у некоторых женщин геморроидальные узлы, если они не ущемляются, обычно не причиняют беспокойства.

Полностью функция органов пищеварительной системы восстанавливается через 4-8 недель после родов.

Послеродовый (пуэрперальный) период - это 6-недельный промежуток времени после родов, во время которого репродуктивные пути женщины возвращаются в свое нормальное, дородовое состояние. Многие физиологические параметры, изменяющиеся при беременности, возвращаются к исходному уровню за 1-2 недели, другие - за гораздо больший срок. Первичное послеродовое обследование, традиционно проводимое в конце этого 6-недельного отрезка времени, сейчас часто проводится раньше.
Это связано с тем, что многие пациентки возвращаются к своей полной дородовой активности раньше, чем через 6 недель.

Послеродовая матка имеет массу около 1000 г и объем около 5000 мл, в сравнении с массой небеременной матки 70 г и объемом 5 мл. Сразу после родов дно матки определяется пальпаторно на середине расстояния между лоном и пупком. Мгновенное уменьшение размеров матки - это результат изгнания плода, плаценты и амниотической жидкости, а также прекращения гормональной стимуляции.

Дальнейшая инволюция матки происходит за счет лизиса внутриклеточного протеина миометрия, что приводит к уменьшению размера, но не количества мышечных клеток. В результате этих изменений через две недели матка возвращается в полость малого таза, а своего нормального размера достигает к шестой неделе после родов. Остановка кровотечения из матки сразу после родов происходит за счет сокращения гладкой мускулатуры стенок артерий и сжатия сосудов самой мускулатурой матки.

По мере сокращения волокон миометрия сгустки крови изгоняются из полости матки и происходит организация тромбов крупных сосудов плацентарного ложа. В течение первых трех дней послеродового периода остающаяся децитуальная оболочка разделяется на поверхностный слой, который некротизируется и отторгается, и базальный слой (прилегает к миометрию и содержит базальные части эндометриальных желез), который служит источником нового эндометрия.

Таким образом, маточные выделения (лохии) состоят из крови, поверхностного слоя децидуальной оболочки, обрывков и некротических остатков плодных оболочек. В течение первых 2-3 дней лохии имеют красный цвет (lochia rubra). Когда гемостаз установлен окончательно, содержание крови в лохиях уменьшается и относительно увеличивается серозная секреция. В результате лохии изменяют свой цвет на коричневатый, а к концу первой послеродовой недели становятся серозными (lochia serosa). В это время лохии содержат в основном остатки децидуального материала и бактерии, придающие им желтый цвет.

В первые сутки после родов отмечаются обильные выделения из влагалища, но в последующие 2-3 дня их объем быстро уменьшается. Выделения могут продолжаться несколько недель. У женщин, кормящих грудью, лохии прекращаются быстрее, возможно, за счет более быстрой инволюции матки, вызванной сокращениями миометрия, связанными с раздражением сосков. У некоторых женщин отмечаются более обильные лохии через 1-2 недели после родов из-за отторжения струпа, образовавшегося в месте прикрепления плаценты. К концу третьей недели после родов у большинства пациенток эндометрий восстанавливается полностью.

Сразу после родов шейка матки начинает перестраиваться и к концу первой недели цервикальный канал пропускает только один палец (т. е. имеет около 1 см в диаметре). Округлый наружный цервикальный зев у нерожавшей женщины обычно приобретает щелевидную форму, напоминающую «рыбий рот», что является результатом травматизации шейки во время родов. Ткани вульвы и влагалища возвращаются к норме в течение первых нескольких дней, хотя слизистая влагалища будет отражать гипоэстрогенное состояние во время кормления грудью, поскольку функция яичников подавляется при лактации.

Девственная плева будет теперь представлена несколькими отростками ткани, myltiform caruncles.

Если женщина не кормит грудью , первая овуляция наступает не раннее, чем через 4-5 недель после родов. В среднем, овуляция у некормящих женщин наступает через 10 недель после родов, у 50% - к 90-му дню после родов. Менструация может предшествовать овуляции, в этом случае первый менструальный цикл оказывается ановуляторным. У кормящих грудью время наступления первой овуляции зависит от того, как долго женщина кормит. При лактации овуляция подавляется повышенным уровнем пролактина.

У кормящих матерей уровень пролактина остается повышенным в течение 6 недель, тогда как у некормящих уровень пролактина возвращается к исходному к 3-й неделе после родов. Концентрация эстрогенов у всех пациенток снижается сразу после родов, но начинает повышаться приблизительно через две недели после родов при отсутствии грудного вскармливания.