Под понятием «пародонт» подразумевается 4 вида различных тканей: десна, цемент корня, альвеолярная кость, периодонтальная связка, соединяющая цемент корня с костью. Под структурной биологией подразумевается понятие, охватывающее классическую макроморфологию и гистологию тканей, а также их функции, биохимию клеток и межклеточных структур.
Пародонт и его составные части
Пародонт представлен прежде всего десной, которая в свою очередь является частью слизистой оболочки полости рта и одновременно периферической частью пародонта. Она начинается от слизисто-десневой (мукогингивальной) пограничной линии и покрывает коронковую часть альвеолярного отростка. С небной стороны пограничная линия отсутствует, здесь десна является частью неподвижной кератинзированной слизистой оболочки неба. Десна заканчивается в области шеек зубов, окружает их и с помощью эпителиального кольца (краевого эпителия) образует прикрепление. Таким образом, десна обеспечивает непрерывность эпителиальной выстилки полости рта.
Клинически различают: свободную (маргинальную, краевую) десну шириной примерно 1,5 мм, прикрепленную десну, ширина которой варьирует и межзубную десну.
Здоровая десна имеет бледно-розовую окраску (цвет лосося), у представителей негроидной расы может быть выражена коричневая пигментация. Десна имеет различную консистенцию, но никогда не смещается относительно подлежащей кости. Поверхность десны кератинизирована. Она может быть толстой и плотной, с выраженным рельефом («толстый фенотип») или тонкой, почти гладкой («тонкий фенотип»).
Ширина десны
Прикрепленная десна с возрастом становится шире, ее ширина у разных людей различна и даже во области различных групп зубов. Представление о том, что для поддержания здоровья пародонта минимальная ширина прикрепленной десны должна составлять 2 мм (Lang, Loe 1972) сейчас выглядит необоснованным. Однако пародонт с широким ободком прикрепленной десны дает определенные преимущества для хирургических вмешательств как в лечебном, так и в эстетическом плане. Определение ширины прикрепленной десны является важной частью .
Определение ширины прикрепленной десны
Седло или межсосочковая впадина
Непосредственно под контактным пунктом двух зубов десна формирует впадину, которую можно увидеть на щечно-язычном срезе. Таким образом, это седловидная впадина расположена между вестибулярным и оральным межзубными сосочками, клинически не определяется и в зависимости от протяженности контактных пунктов может иметь различную ширину и глубину. Эпителий в этой части неороговевающий, при отсутствии контактного пункта кератинизированная десна переходит в вестибулярной поверхности на оральную без образования впадины.
Эпителиальное прикрепление и десневая борозда
Маргинальная десна прикрепляется к поверхности зуба по средством соединительного эпителия. На протяжении жизни это соединение постоянно обновляется (Schroeder, 1992).
Соединительный эпителий имеет высоту 1-2 мм и кольцом охватывает шейку зуба. В апикальной части он состоит всего лишь из нескольких слоев клеток, ближе к коронки из 15-30. Этот эпителий состоит из двух слоев — базального (клетки которого активно делятся) и супрабазального (недифференцированные клетки). Скорость обновления краевого эпителия очень высока (4-6 дней) по сравнению с эпителием полсои рта (6-12 и до 40 дней).
Эпителиальное прикрепление формируется соединительным эпителием и обеспечивает соединение между десной и поверхностью зуба. Этой поверхностью может быть в раной степени и эмаль, и дентин и цемент.
Представляет собой узкий желобок, окружающий зуб, глубиной 0,5 мм. Дно десневой борозды образовано клетками соединителньго эпителия, которые быстро слущиваются.
Пародонт и система волокон
Пародонт в своем составе имеет волокнистые соединительнотканные структуры, которые обеспечивают связь между зубом (цементом) и альвеолой, зубом и десной, а также между зубами. К этим структурам относятся:
-пучки волокон десны
-пучки волокон периодонта
Волокна десны
В супраальвеолярной области пучки коллагеновых волокон проходят в самых различных направлениях. Они придают десне эластичность и сопротивляемость и фиксируют ее к поверхности зуба ниже уровня краевого эпителия. Волокна защищают десну от сдвига и стабилизируют ее на определенном участке.
К десневым волокнам относятся и надкостично-десневые, которые фиксируют прикрепленную десну к альвеолярному отростку.
Волокна периодонта (связка)
Волокна периодонта занимают пространство между поверхностью корня и альвеолярной костью. Она состоит из соединительнотканных волокон, клеток, сосудов, нервов и основного вещества. К поверхности цемента площадью 1 мм2 в среднем прикрепляется 28 000 пучков волокон. Структурной единицей пучка является коллагеновая нить. Множество таких нитей образуют волокно, а затем соединяются в пучки. Эти пучки (шарпеевские волокна) одним концом вплетаются в альвеолярную кость, а другим в цемент корня зуба. Клетки представлены в основном фибробластами. Они отвечают синтез и распад коллагена. Клетки, деятельность которых связана в твердыми тканями это цементобластами, остеобластами. Остеокласты наблюдаются в период резорбции костной ткани. Вблизи цемента в периодонтальной щели обнаруживаются скопления эпителиальных клеток (островки Малассе). Связка обильно кровоснабжается и иннервируется.
Цемент корня
Пародонт по большей части представлен мягкими тканями, но с анатомической точки зрения цемент- это часть зуба. Но тем не менее он является и компонентом периодонта. Выделяют 4 типа цемента:
1. Бесклеточный афибриллярный
2.Бесклеточный волокнистый
3. Клеточный с внутренними волокнами
4. Клеточный со смешанными волокнами
В образовании цемента участвуют фибробласты и цементобласты. Фибробласты вырабатывают бесклеточный волокнистый цемент, цементобласты производят клеточный цемент с внутренними волокнами, часть клеточного со смешанными волокнами и возможно бесклеточный афибриллярный цемент.
Важнейшую роль играют бесклеточный волокнистый цемент и клеточный цемент со смешанными волокнами.
Бесклеточный волокнистый цемент отвечает прежде всего за удержание зуба в альвеоле., он располагается в пришеечной трети корня. При формировании корня зуба коллагеновые волокна дентина и цемента взаимно приникают друг в друга, этим объясняется прочная связь твердых тканей зуба между собой. Образование именно этого цемента желательно при регенеративном хирургическом лечении.
Клеточный цемент со смешанными волокнами играет важную роль в фиксации зуба в лунке. Он выстилает поверхность зуба как по горизонтали так и по вертикали. Он также плотно связан в дентином, но по сравнению с бесклеточным волокнистым цементом растет быстрее.
План
СОСТАВ И ФУНКЦИИ ПАРАДОНТА
ПЕРИОДОНТ (ПЕРИОДОНТАЛЬНАЯ СВЯЗКА)
Функции периодонта:
Строение периодонта
Межклеточное вещество периодонта. Волокна периодонта. Классификация пучков коллагеновых волокон
Кровоснабжение периодонта
Иннервация периодонта
Обновление и перестройка периодонта: клиническое значение
АЛЬВЕОЛЯРНЫЕ ОТРОСТКИ
Строение и функциональное значение альвеолярного отростка и зубной альвеолы
Перестройка альвеолярного отростка
СОСТАВ И ФУНКЦИИ ПАРАДОНТА
Поддерживающий аппарат зуба (пародонт)
включает: цемент; периодонт; стенку зубной альвеолы; десну.
Функции парадонта:
опорная и амортизирующая;
барьерная;
трофическая;
рефлекторная.
Барьерная – формирует барьер, препятствующий проникновению микроорганизмов и вредных веществ в область корня.
Трофическая – обеспечивает питание цемента.
Рефлекторная
– из-за наличия в периодонте большого количества чувствительных нервных окончаний.
Цемент
– (см. описание в др. лекции «Цемент»
)
ПЕРИОДОНТ (ПЕРИОДОНТАЛЬНАЯ СВЯЗКА)
Периодонт – связка, удерживающая корень зуба в костной альвеоле. Его волокна в виде толстых коллагеновых пучков одним концом вплетаются в цемент (см. лекцию «Цемент»), другим - в альвеолярный отросток. Между пучками волокон имеются промежутки, заполненные рыхлой волокнистой неоформленной (интерстициальной) соединительной тканью, содержащей сосуды и нервные волокна, здесь же располагаются эпителиальные (островки) Малассе – остатки гертвиговского эпителиального корневого влагалища и эпителия зубной пластинки.
Функции периодонта:
опорная (удерживающая и амортизирующая);
участие в прорезывании зубов;
проприоцептивная;
трофическая;
гомеостатическая;
репаративная;
защитная.
Участие в прорезывании зубов.
Проприоцептивная – из-за наличия многочисленных сенсорных окончаний. Механорецепторы, воспринимающие нагрузки, способствуют регуляции жевательных сил.
Трофическая – обеспечивает питание и жизнеспособность цемента, частично (через добавочные каналы) – пульпы зуба.
Гомеостатическая – регуляция пролиферативной и функциональной активностью клеток, процессов обновления коллагена, резорбции и репарации цемента, перестройки альвеолярной кости – т.е. всех механизмов, связанных с непрерывными структурно-функциональными изменениями зуба и его поддерживающего аппарата в условиях роста, выполнения жевательной функции и лечебных воздействий.
Репаративная – участвует в восстановительных процессах путем образования цемента как при переломе корня зуба, так и при резорбции его поверхностных слоев. Обладает большим потенциалом собственного восстановления после повреждения. Благодаря особенностям репаративных процессов в периодонте, как правило, не происходит анкилозирование корня зуба.
Защитная – обеспечивается макрофагами и лейкоцитами.
Строение периодонта
Периодонтальное пространство – очень узкая щель, ограниченна корнем зуба и альвеолярным отростком. Ширина этого пространства составляет в среднем 0,2-0,3 мм (варьируя в пределах 0,15-0.4 мм) и неодинакова в различных его участках (минимальна в средней трети корня). В этой щели натянуты волокна, которые при бездействии зуба сокращаются и нарастают при избыточных окклюзионных нагрузках. Коллагеновые волокна занимают 62% этого объема, 38% - рыхлая волокнистая соединительная (интерстициальная) ткань.
Стуктурными компонентами периодонта являются его клетки фибробласты, малодифференцированные клетки, остеобласты, цементобласты, макрофаги, остеокласты, эпителиальные остатки (островки) Малассе и одонтокласты и межклеточное вещество, которое образовано волокнами и основным аморфным.
Эпителиальные островки (остатки) Малассе
В недавно прорезавшихся зубах эпителиальная ткань представляет собой перфорированные клеточные пласты, которые в дальнейшем вид сети эпителиальных тяжей. С возрастом эпителиальные тяжи окончательно распадаются на изолированные эпителиальные островки (остатки Малассе). Наибольшее количество эпителиальных островков характерно для второго десятилетия жизни, в дальнейшем оно снижается. На срезах эпителиальные островки представляют собой небольшие окруженные базальной мембраной компактные скопления мелких клеток.
По морфологическому признаку выделяют три типа эпителиальных островков :
покоящиеся;
дегенерирующие;
пролиферирующие.
Дегенерирующие – имеют мелкие размеры, клетки постепенно разрушаются. Детрит в дальнейшем обызвествляется и образуются кальцификаты, которые в дальнейшем могут служить центрами формирования цементиклей.
Пролиферирующие – с признаками высокой синтетической и пролиферативной активности образующих их клеток. С возрастом содержание покоящихся и дегенерирующих островков снижается, а пролиферирующих - возрастает. Эпителиальные остатки Малассе могут быть источником развития кист и злокачественных опухолей. При хроническом воспалении в периодонте, окружающем верхушку зуба, в составе клеточных инфильтратов (периапикальных гранулем) в 90% случаев обнаруживают разрастания эпителия.
Межклеточное вещество периодонта. Волокна периодонта. Классификация пучков коллагеновых волокон
Межклеточное вещество периодонта состоит из волокон и основного аморфного вещества.Волокна периодонта.
Периодонт содержит коллагеновые
волокна, формирующие толстые ориентированные пучки и образующие несколько основных групп, пространства между которыми (интерстиций) заполнены более тонкими ветвящимися коллагеновыми пучками, формирующими трехмерную сеть. Помимо коллагеновых волокон, в периодонте имеется сеть окситалановых
(незрелых эластических) волокон. Зрелые эластические волокна в периодонте человека отсутствуют.
Коллагеновые
волокна состоят из пучков коллагеновых фибрилл типичного строения. Особенность их только в том, что они имеют сравнительно небольшой диаметр и характеризуются слегка волнообразным ходом, отчего способны несколько удлиняться при натяжении. Благодаря этому они могут обеспечивать ограниченные движения зуба.
Пучки коллагеновых волокон периодонта одним своим концом внедряются в цемент, другим – в кость альвеолярного отростка, причем их терминальные участки в обеих тканях называются прободающими (шарпеевскими) волокнами . По некоторым наблюдениям, пучки коллагеновых волокон периодонта представлены двумя составными частями:
одна отходит от кости (альвеолярные волокна);
другая – от цемента (зубные волокна).
В зависимости от расположения участков прикрепления и направления хода все пучки коллагеновых волокон разделяют:
волокна альвеолярного гребня;
горизонтальные волокна;
косые волокна;
апикальные волокна;
межкорневые волокна.
Горизонтальные – располагаются глубже первых у входа в периодонтальное пространство. Они проходят горизонтально, образуя циркулярную связку и, включают также транссептальные волокна, связывающие соседние зубы и проходящие над вершиной альвеолярного отростка.
Косые – численно преобладающая группа, занимает средние 2 / 3 периодонтального пространства. Волокна располагаются косо в венечной плоскости, связывая корень с альвеолярной костью. В направлении коронки они сливаются с горизонтальными волокнами, в направлении верхушки - с апикальными волокнами.
Апикальные волокна – расходятся перпендикулярно от апикальной части корня ко дну альвеолы; одни из них идут горизонтально, другие – вертикально.
Межкорневые волокна – в многокорневых зубах связывают корень в области бифуркации с гребнем межкорневой перегородки, к которому они направляются частично в горизонтальном, частично в вертикальном направлениях.
Такое расположение волокон периодонта способствует тому, что силы, воздействующие на зуб, посредством волокон равномерно распределяются в виде тяги на альвеолярную кость.
Основное (аморфное) вещество периодонта
Нарду с волокнами, периодонт содержит необычно большое количество основного вещества, которое занимает 65% объема межклеточного вещества. Основное вещество сходно по строению с таковым в большинстве других соединительных тканей. Оно представляет собой очень вязкий гель и на 70% образовано водой, благодаря чему оно способно играть существенную роль в амортизации нагрузок, воздействующих на зуб.
Кровоснабжение периодонта
Основные источники кровоснабжения – верхняя и нижняя альвеолярные артерии. Большая часть артериальной крови поступает в периодонт по артериолам (диаметром менее 100 мкм), которые проникают в него из костномозговых пространств межзубной и межкорневой частей альвеолярного отростка через костные отверстия (фолькмановы каналы), расположенные на разных уровнях альвеолы. В задних зубах число таких артерий выше, чем в передних, а в нижних – больше, чем в верхних.Кровоснабжение осуществляется также ветвями зубной артерии, которые идут от периапикальной части связки в направлении десны, и ветвями супрапериостальных артерий, проходящими в слизистой оболочке, покрывающей альвеолярные отростки. Сосуды ориентированы параллельо длинной оси корня. От них отходят капилляры, образующие сплетение вокруг корня. Часть капилляров периодонта относится к фенестрированным, т.е. обладающих повышенной проницаемостью. Предполагают, что это связано с необходимостью обеспечения быстрого транспорта воды в гидрофильное основное вещество периодонта и из него для адаптации давления в периодонтальном пространстве к изменяющимся жевательным нагрузкам, воздействующим на зуб.
Вены, собирающие кровь из области периодонта, направляются к костным перегородкам, но не повторяют ход артерий. Между артериальными и венозными сосудами в периодонте имеются многочисленные анастомозы.
В клиническом отношении исключительно важную роль с точки зрения распространения инфекции играет связь сосудов периодонта с пульпарными сосудами, проходящими через корневые отверстия.
Иннервация периодонта
Периодонт иннервирован как афферентными, так и эфферентными волокнами. Афферентные нервы подходят к периодонту из двух источников. Первым служат периферические ветви, отходящие от зубного нерва до его вхождения в апикальное отверстие. Эти волокна проходят в периодонте до десны. Второй источник афферентных волокон – ветви нервов, проникающих в отверстия межзубной и межкорневой костных перегородок (фолькмановские каналы) и направляющиеся в сторону верхушки корня или коронки. Волокна из обоих источников смешиваются, образуя нервное сплетение в периодонтальном пространстве. Оно включает толстые пучки волокон, направляющихся параллельно длинной оси корня, а также тонкие пучки, от которых отходят конечные веточки и отдельные волокна. Около полвины афферентных волокон - безмиелиновые диаметром около 0,5 мкм, диаметр миелиновых волокон варьирует в пределах от 5 мкм и менее до 16 мкм.Нервные волокна являются преимущественно механорецепторами и болевыми (ноцицепторами). Они имеют вид извитых овальных инкапсулированных телец, пластинчатых, веретенообразных и листовидных структур или (наиболее часто) тонких древовидно ветвящихся свободных окончаний. Наибольшая концентрация нервных окончаний характерна для области верхушки корня. Исключение составляют верхние резцы, у которых окончания распределены с одинаково высокой плотностью в апикальной и в прилежащей к коронке частях корня. Симпатические волокна, как правило, безмиелиновые диаметром 0,2-1 мкм. Они формируют окончания в виде корзинок вокруг сосудов и, по-видимому, участвуют в регуляции коронарного кровотока. Парасимпатические волокна в периодонте не описаны.
Обновление и перестройка периодонта: клиническое значение
В периодонте постоянно происходят процессы обновления, вкючающие замещение фибробластов и других клеток, а также межклеточного вещества. Скорость обновления коллагена в периодонте в два раза выше, чем в десне, и в четыре – чем в коже. Из-за высокой скорости обновления коллагена любые нарушения его синтеза быстро сказываются на состоянии периодонта. Так нехватка витамина С, необходимого для синтеза коллагена приводит к поражению периодонта, расшатыванию зубов. Скорость обновления коллагена в периодонте снижается с возрастом. При потере зуба-антагониста, уменьшается жевательная нагрузка на оставшийся зуб, скорость обновления коллагена и его упорядоченность расположения уменьшаются. Периодонт атрофируется.Повреждение периодонта могут сопровождаться резорбцией цемента, разрывами коллагеновых пучков, кровоизлияниями и некрозом. Прилежащая костная ткань подвергается резорбции, расширяется периодонтальное пространство, и зуб становится более подвижным. В дальнейшем поврежденные участки замещаются вследствие активных репаративных процессов в периодонте. При травмировании последнего возможно развитие реакции с активацией остеобластов, что приводит к образованию костной ткани, которая свяжет корень зуба с дном зубной альвеолы. Такое состояние носит название анкилоза – что означает неподвижность сустава.
Проникновение инфекции в периодонт может вызвать в нем хронический воспалительный процесс – периодонтит, следствием которого явится прогрессирующее разрушение периодонта, которое не будет компенсироваться репаративными процессами. При периодонтите, однако, воспалительный процесс затрагивает не только собственно периодонт, но в той или иной мере и цемент, альвеолярный отросток и десну, т.е. весь поддерживающий аппарат зуба (парадонт). Воспалительно-дистрофические заболевания парадонта (парадонтит) поражает половину детского населения и почти все взрослое население мира. В результате заболевания происходит разрушение волокон периодонта, резорбция альвеолярного отростка, повреждение цемента, что завершается расшатыванием и выпадением зубов.
Периодонт играет важную роль в обеспечении ортодонтического смещения зубов. При ортодонтическом лечении смещение зуба осуществляется благодаря резорбции и новообразованию костной ткани, которые стимулируются адекватно регулируемыми силами давления и натяжения. Эти силы передаются посредством периодонта, причем начальное его сжатие связки на стороне давления компенсируется резорбцией кости, а на стороне натяжения происходит отложение новых слоев костной ткани. Вместе с тем, при ортодонтическом лечении периодонт не только опосредует силы, действующие на зуб, но сам подвергается усиленной перестройке, которая регулируется характером локального воздействия сил. Соответственно, в отдельных участках периодонта происходит ускорение синтеза и (или) резорбции коллагеновых волокон и других его компонентов.
В участке периодонта, окружающем апикальное отверстие, часто протекают патологические процессы. Наиболее типичными из них являются различные виды периапикальных гранулем :
простая периапикальная гранулема;
сложная, или эпителиальная гранулема;
апикальная киста (кистогранулема).
Сложная, или эпителиальная гранулема . Гранулема может содержать также и эпителиальные клетки в виде тяжей. Источником эпителия в периапикальной части корня обычно считают остатки гертвиговского корневого влагалища (эпителиальные остатки Малассе), или, по некоторым данным (в части случаев) им может служить разрастающийся эпителий десневой борозды (кармана).
Апикальная киста (кистогранулема). При распаде центрального участка сложной гранулемы в ней формируется полость, которую выстилает многослойный эпителий, разрастающийся при действии цитокинов и факторов роста, выделяемых клетками воспалительного инфильтрата. Вокруг апикальной кисты может происходить обширное разрушение костной ткани. Последнее обусловлено тем, что клетки апикальной кисты в значительных количествах выделяют простагландины и другие вещества, которые активируют остеокласты в окружающей костной ткани.
АЛЬВЕОЛЯРНЫЕ ОТРОСТКИ
Строение и функциональное значение альвеолярного отростка и зубной альвеолы
Альвеолярный отросток – часть верхней и нижней челюстей, отходящая от их тел и содержащая зубы. Резкой границы между телом челюсти и ее альвеолярным отростком не существует.Альвеолярный отросток появляется только после прорезывания зубов и почти полностью исчезает с их потерей.
Зубные альвеолы, или лунки – отдельные ячейки альвеолярного отростка, в которых располагаются зубы. Зубные альвеолы отделены друг от друга костными межзубными перегородками. Внутри альвеол многокорневых зубов имеются также внутренние межкорневые перегородки, которые отходят от дна альвеол.
В альвеолярном отростке выделяют две части:
собственно альвеолярную кость (стенку альвеолы);
поддерживающую альвеолярную кость.
Поддерживающая альвеолярная кость состоит :
кортикальных пластинок альвеолярного отростка (компактная кость);
губчатая кость.
Губчатая кость образована анастомозирующими трабекулами, распределение которых обычно соответствует направлению сил, воздействующих на альвеолу при жевательных движениях. Трабекулы распределяют силы, действующие на собственно альвеолярную кость, на кортикальные пластинки. В области боковых стенок альвеол они располагаются преимущественно горизонтально, а у дна альвеол – имеют более вертикальный ход. Их число варьирует в разных участках альвеолярного отростка, снижается с возрастом и в отсутствие функции зуба. Губчатая кость образует и межкорневые и межзубные перегородки, которые содержат вертикальные питающие каналы, несущие нервы, кровеносные и лимфатические сосуды. Между костными трабекулами располагаются костномозговые пространства, заполненные в детстве красным костным мозгом, а у взрослого – желтым костным мозгом. Иногда отдельные участки красного костного мозга могут сохраняться в течение всей жизни.
Перестройка альвеолярного отростка
Костная ткань альвеолярного отростка, обладает высокой пластичностью и находится в состоянии постоянной перестройки, которая включает сбалансированные процессы резорбции кости остеокластами и ее новообразование остеобластами. Процессы непрерывной перестройки обеспечивают адаптацию костной ткани к меняющимся функциональным нагрузкам и происходят как в стенках зубной альвеолы, так и в поддерживающей кости альвеолярного отростка.В физиологических условиях после прорезывания зубов происходят два вида их перемещения:
связанные со стиранием апроксимальных (обращенных друг к другу) поверхностей;
компенсирующее окклюзионное стирание.
Компенсирующее окклюзионное стирание – Стирание зуба компенсируется его постепенным выдвижением из костной альвеолы. Важный механизм этого процесса – отложение цемента в области верхушки корня. При этом, однако, осуществляется перестройка и стенки альвеолы, на дне которой и в области межкорневых перегородок происходит отложение костной ткани. Этот процесс достигает особой интенсивности при потере функции зуба в связи с потерей антагониста.
Губчатая кость, окружающая собственно альвеолярную кость, также подвергается постоянной перестройке в соответствии с действующей на нее нагрузкой. Так, вокруг альвеолы нефункционирующего зуба (после потери его антагониста) она подвергается атрофии – костные трабекулы становятся тонкими, а их число снижается.
После повреждения костная ткань, также обладает высокими потенциями к регенерации. Так после удаления зуба в первую, репаративную фазу, дефект альвеолы заполняется кровяным сгустком. Свободная десна, подвижная и не связанная с альвеолярной костью, загибается в сторону полости, тем самым не только уменьшая размеры дефекта, но и способствуя защите тромба. В результате активной пролиферации и миграции эпителия, которая начинается спустя 24 часа, целостность его покрова восстанавливается в течение 10-14 суток. В альвеолу мигрируют также клетки предшественники, которые дифференцируются в остеобласты и, начиная с 10-х суток, активно формируют костную ткань, постепенно заполняющую альвеолу. Одновременно происходит частичная резорбция ее стенок. В результате описанных изменений через 10-12 недель завершается первая, репаративная фаза тканевых изменений после удаления зуба.
Вторая фаза изменений (фаза реорганизации) – протекает в течение многих месяцев и включает перестройку всех тканей, участвовавших в репаративных процессах (эпителия, волокнистой соединительной ткани, костной ткани), в соответствии с изменившимися условиями их функционирования.
ЛИТЕРАТУРА
Быков В.П. Гистология и эмбриология органов полости рта человека: Учебное пособие 2-е изд. –СПб. – 1999 г.
Гистология учебник / Под ред. Ю.И. Афанасьева, Н.А. Юриной - -5-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2006.
Гистология учебник / Под ред.Э.Г. Улумбекова, Ю.А. Челышева. – «-е изд., перераб. и доп. – М.: ГОЭТАР МЕД, 2009.
Джулай М.А., Ясман С.А., Баранчугова Л.М., Патеюк А.В.,. Русаева Н.С, В.И. Обыденко Гистология и эмбриогенез органов ротовой полости: Учебное пособие.-Чита: ИИЦ ЧГМА. - 2008.- 152 с.
В.И.Козлов, Т.А.Цехмистренко Анатомия ротовой полости и зубов: Учебное пособие Издательство: РУДН ИПК - 2009 -156 с.
Мяделец О.Д. «Гистофизиология и эмбриогенез органов ротовой полости». Витебск, ВГМУ,.Учебно-методическое пособие ВГМУ - Витебский государственный медицинский университет - Издательство 2004.-158 с.
Гистология органов полости рта: Учебно-методическое пособие / Составитель Ю.А. Челышев. - Казань, 2007. - 194 с.: ил. Учебно-методическое, предназначенное для интенсивной подготовки студентов стоматологического факультета по гистологии органов полости рта.
Данилевский Н.Ф., Ленонтьев В.К., Несин А.Ф., Рахний Ж.И. Заболевания слизистой оболочки полости рта Издательство: ОАО "Стоматология"-: 2007- 271 с: Гл. 1. Полость рта - понятие, особенности структуры, функции и процессов; Гл. 2 Гистологическое строение слизистой оболочки полости рта
Альвеолярный отросток - анатомическая часть челюсти, несущая на себе зубы. Имеются как на верхней, так и на нижней челюсти. Различают собственно альвеолярную кость с остеонами (стенки зубной альвеолы) и поддерживающую альвеолярную кость с компактным и губчатым веществом.
Альвеолярные отростки состоят из двух стенок: наружной - щечной, или губной, и внутренней - ротовой, или язычной, которые располагаются в виде дуг вдоль краев челюстей. На верхней челюсти стенки сходятся позади третьего большого коренного зуба, а на нижней переходят в ветвь челюсти.
В пространстве между наружными и внутренними стенками альвеолярных отростков имеются ячейки - зубные лунки, или альвеолы (alveolus dentalis), в которых помещены зубы. Альвеолярные отростки, появляющиеся только после прорезывания зубов, почти полностью исчезают с их потерей.
Альвеолярный отросток является частью верхней и нижней челюстей, покрыт тонким кортикальным слоем. Наружная компактная пластинка формирует вестибулярную и оральную поверхности альвеолярной кости. Толщина наружной кортикальной пластинки неодинакова на верхней и нижней челюсти, а также в различных участках каждой из них. Внутренняя компактная пластинка образует внутреннюю стенку альвеолы.
На рентгеновском снимке кортикальная пластинка альвеолы представлена в виде плотной линии, в отличие от окружающего слоя губчатой костной ткани. По краю альвеолы внутренняя и наружная пластинки смыкаются, образуя гребень альвеолы. Гребень альвеолы располагается на 1–2 мм ниже эмалево-цементного соединения зуба.
Костная ткань между соседними альвеолами образует межальвеолярные перегородки. Межальвеолярные перегородки передних зубов имеют пирамидальную форму, в области боковых зубов- трапециевидную.
Альвеолярная кость состоит из неорганических и органических веществ, среди которых преобладает коллаген. Клетки костной ткани представлены остеобластами, остеокластами, остеоцитами. Эти клетки участвуют в беспрерывном процессе резорбции и остеогенеза ткани.
В норме эти процессы уравновешены, и они лежат в основе непрерывно протекающей перестройки альвеолярной кости, что характеризует выраженную пластичность и адаптацию кости к изменениям положения зуба в процессе его развития, прорезывания и всего периода функционирования.
Для оценки степени резорбции костной ткани нужно учитывать
:
– различие толщины кортикальной пластинки;
– микротвердость челюстной кости;
– петлистость строения;
– направление костных балок.
Различают несколько частей альвеолярного отростка
:
- наружная
– обращена к преддверию полости рта, в сторону губ и щек;
- внутренняя
– обращена в сторону твердого неба и языка;
- часть
, на которой размещены альвеолярные отверстия (лунки) и непосредственно зубы.
Верхняя часть альвеолярного отростка носит название альвеолярный гребень, который можно отчетливо наблюдать после потери зубов и зарастания альвеолярных лунок. При отсутствии нагрузки на альвеолярный гребень происходит постепенное уменьшение его высоты.
Костная ткань альвеолярного отростка на протяжении всей жизни человека претерпевает изменения, так как функциональная нагрузка на зубы изменяется. Высота отростка бывает различной и зависит от многих факторов – возраста, стоматологических заболеваний, наличия дефектов в зубном ряду.
Малая высота, то есть недостаточный объем костной ткани альвеолярного отростка является противопоказанием для проведения дентальной имплантации зубов. Для того чтобы закрепление имплантата стало возможным, проводят костную пластику.
Выполнить диагностику альвеолярного отростка возможно с помощью проведения рентгенологического исследования.
Альвеолярными отростками называют части лица, к которым естественным образом крепятся зубы. Такие образования располагаются и на верхней, и на нижней челюсти.
Строение
Верхнечелюстная часть костей черепа человека является парной, расположена в центральной части лица. В ее структуре выделяют 4 типа отростков: лобный (проходит по направлению вверх), альвеолярный (смотрит вниз), небный и скуловой. Общий вес верхней челюсти небольшой (хотя визуально кажется, что она тяжелая), это обуславливается присутствием в ней множества полостей (пазух).
Альвеолярный отросток верхней челюсти (изображен на фото выше) состоит из двух стеновых покрытий – наружного (включает губную стенку) и внутреннего (язычной полости). Каждая из представленных областей – дуга, пазуха по направлению челюстных окончаний. АО представляет собой специальное углубление, предназначенное для крепления зуба.
В своей верхней части стенки альвеолярного отростка нижней челюсти начинают соприкасаться от второго большого коренного зуба, а в нижней – трансформируются в челюстную ветвь с отверстием в несколько миллиметров. В полости между наружными и внутренними покрытиями расположены пазухи, отверстия, ячейки (лунки). Зубы размещены в альвеолах.
Атрофия обуславливается бухтой верхней или нижней челюсти. Альвеолы отделяются друг от друга зубными костными перегородками. В области лунок с большим количеством корней присутствуют межкорневые перегородки.
Так, анатомически различают несколько частей АО:
- наружную – таковая обращена в сторону щек, губ, к преддверию ротовой полости;
- внутреннюю – располагается ближе к языку и небу;
- сегмент, на котором непосредственно расположены все альвеолярные отверстия (лунки), а также сами зубные единицы.
Верхняя часть АО получила название альвеолярного гребня, он становится четко заметным после того, как были потеряны зубы и заросли альвеолярные лунки. При отсутствии функциональных нагрузок на гребень его высота постепенно уменьшается.
Под атрофией (деструкцией) АО понимают патологические изменения в структуре данной анатомической единицы, которые впоследствии могут привести к широкому спектру стоматологических проблем
Альвеолярный отросток имеет и другие анатомические особенности. Костные ткани верхней и нижней челюсти на протяжении человеческой жизни подвержены постоянным изменениям. Это объясняется теми физическими и рабочими нагрузками, которые приходятся на зубы.
Такие трансформации провоцируют перелом альвеолярного отростка верхней челюсти, вследствие чего пациенту может понадобиться коррекция (пластика) данной анатомической единицы. По мере старения зубы стираются в области активных поверхностей. При этом страдают обращенные друг к другу стороны. Возникают соответствующие изменения в альвеолярном покрытии, которые могут привести к его повреждениям.
Возможные травмы
Естественное старение, физическое воздействие, перелом и рак альвеолярного отростка – все это аномальные процессы, которые могут поражать верхние и нижние челюсти. Каждый из них может развиться даже не вследствие интенсивного удара или механической травмы, а сам по себе, при не очень сильном прикусе (при этом длительность патологических изменений может быть самой разнообразной).
С возрастом риск получения повреждений альвеолярного отростка закономерно возрастает, особенно страдает расщелина данного образования (самая хрупкая часть). Чтобы предотвратить такие проблемы, необходимо регулярно посещать стоматолога и прибегать к соответствующим лечебно-профилактическим мерам.
Методы восстановления АО
Переломы челюсти и другие травмы требуют последующей коррекции как альвеолярных отростков, так и самих зубов, это необходимо для сохранения «здоровой» жизнедеятельности человека.
Список восстановительных мероприятий следующий:
- группа хирургических методов – пломбирование, после удаления – протезирование отростков;
- применение специальных препаратов, которые укрепляют эмаль, твердые ткани зубов, пазухи;
- использование составов для дополнительной защиты целостности зубов – это необходимо людям, занимающимся активным физическим трудом, и спортсменам.
Хирургическое вмешательство – единственная лечебная мера при повреждениях АО
Корректировка состояния зубов в данном случае гораздо проблематичнее, чем любой другой вид протезирования. Восстановлению может подвергаться как корневая часть, так и пазухи, другие фрагменты или даже вся челюсть и слизистая оболочка ротовой полости.
Важно! Небольшая высота (то есть, по сути, дефицит объема костной ткани АО) – ограничение для осуществления дентальной имплантации зубов. Чтобы впоследствии обеспечить закрепление протеза, пациенту предварительно проводят костную пластику.
Как видим, альвеолярные отростки – важные анатомические структурные единицы верхней и нижней челюсти, которые, по сути, являются основой крепления зубов. Повреждения АО – прямое показание к костной пластике и протезированию зубного ряда.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И СТРОЕНИЕ
Альвеолярным отростком называют часть верхней и нижней челюстей, отходящую от их тел и содержащую зубы. Резкой границы между телом челюсти и ее альвеолярным отростком не существует.
Альвеолярный отросток появляется тйлько после прорезывания зубов и по\|ти полностью исчезает с их поте-
ре\
§убные альвеолы, или лунки - отдельные ячейки альвеолярного отростка, в"которых располагаются зубы. Зубные альвеолы отделены друг от друга костными межзубными перегородками.
Внутри альвеол многокорневых зубов имеются также внутренние межкорне- вые перегородки, которые отходят от дна альвеол. Глубина зубных альвеол несколько меньше длины корня зуба.
В альвеолярном отростке выделяют две части: собственно альвеолярную кость и поддерживающую альвеолярную кость (рис. 9-7).
а) компактную кость, образующую наружную (щечную или губную) и внутреннюю (язычную или ротовую) стенки альвеолярного отростка, называемые также кортикальными пластинками альвеолярного отростка;
б) губчатую кость, заполняющую пространства между стенками альвеолярного отростка и собственно альвеолярной костью.
Кортикальные пластинки альвеолярного отростка продолжаются в соответствующие пластинки тела верхней и нижней челюсти. Они значительно тоньше в альвеолярном отростке верхней челюсти, чем нижней; наибольшей толщины они достигают в области нижних пре- моляров и моляров, в особенности, с щечной поверхности. Корти
кальные пластинки альвеолярного отростка образованы продольными пластинками и остеонами; в нижней челюсти окружающие пластинки из тела челюсти проникают в кортикальные пластинки. /
Губчатая кость образована анастомозирующими трабекулами, распределение которых обычно соответствует направлению сил, воздействующих на альвеолу при жевательных движениях. Трабекульу распределяют силы, действующие на собственно альвеолярную гость, на кортикальные пластинки. В области боковых стенок альвео/i они располагаются преимущественно горизонтально, у их дна имеют более вертикальный ход. Их число варьирует в разных участках альвеолярного отростка, снижается с возрастом и в отсутствие функции зуба. Губчатая кость образует и межкорневые и межзубные перегородки, которые содержат вертикальные питающие каналы, несущие нервы, кровеносные и лимфатические сосуды. Между костными трабекулами располагаются костномозговые пространства, заполненные в детстве красным костным мозгом, а у взрослого - желтым костным мозгом. Иногда отдельные участки красного костного мозга могут сохраняться в течение всей жизни.